持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼临床分析
．１３２． 中国医学创新２０１０年８月第７卷第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｕｇｕｓｔ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２２
经心包腔抽液处理后均恢复正常。这些提示，伴有心率慢的
拔管反应系与迷走神经反应过高有关。经适当处理后，其预
后良好。 本研究发现术者技术操作不熟练，由于介入初学者对于
穿刺、置人动脉鞘、拔除动脉鞘的操作均不熟练，操作时紧
张，易造成在患者穿刺点，多次反复穿刺及置入动脉鞘时疼 痛，在拔除动脉鞘时，一边左手用力按压，一边同时右手用力
拔出，使动脉血管受到过度的压迫、牵拉刺激导致ＶＶＲ的发
生，本组发生ＶＶＲ的患者中，７７％为初学者操作所致也说明
了这一点，故应认真培训初学介入者，正确穿刺及压迫，避免
过度压迫或点式压迫。方法：术者要提高穿刺成功率，对一
些肥胖者、精神过度紧张者或血压较高者，要由熟练操作人 员操作，避免由初学介入者进行操作，若有穿刺双侧股动脉
时避免同时按压双侧股动脉；避免一边拔动脉鞘管，一边同
时按压动脉及动脉鞘管。疼痛刺激，人体循环系统发育于内 胚层，除毛细血管外，所有血管均有丰富的神经末梢。由于
局部麻醉不充分或患者紧张致疼痛值低，耐受力差，而疼痛
感增强。手术中产生的疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，
使胆碱能神经的张力突然增高，导致内脏及肌肉大量小血管 强烈反射性扩张，引起血压下降，心率迅速减慢，最快甚至
３０ ｓ内发生。剧烈疼痛甚至可导致神经源性休克。因此，局 麻时要充分，要在鞘管周围作充分的局部浸润麻痹，待２—
３ ｒａｉｎ后药物起作用时再拔鞘管，可有效减轻疼痛。血容量不
足：术前术后禁食、水过长，或者担心增加心脏负荷，术前、术 中、术后补液不足，术中出汗过多或失血过多均可引起血容 量不足。低血容量导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激 敏感易引起ＶＶＲ＿４ Ｊ。此外由于术中、术后使用大量肝素或术
前使用过糖皮质激素类药物，易导致穿刺部位出血或皮下血
肿。空腔脏器的强烈刺激：术中使用造影剂有高渗性利尿作 用，可使尿量迅速增加，术后患者大量饮水，可利尿，老年男
性前列腺肥大而排尿不畅致使膀胱过度充盈、括约肌收缩无 力而引起尿潴留；手术时间过长，输液过多也可使膀胱过度
充盈；患者术后食欲增加，进食、饮水过多导致胃肠道突然剧
烈扩张，以上空腔脏器的压力感受器传入神经行走于迷走神 经。空腔脏器压力的突然改变可反射性地引起迷走神经兴
奋，引起心率减慢，血管扩张，易发生ＶＶＲ。让患者尽量自主
排尿。ＶＶＲ多发生在经股动脉径路行冠心病介入治疗的患 者中，桡动脉组ＶＶＲ的发生率极低，因此建议，若无禁忌证，
选择桡动脉径路行冠心病介入治疗，作为首选经路。
参考文献
［１］崔连群，马成恩，段文昌．冠状动脉旋磨术加持续灌流法经皮穿 刺冠状动脉腔内球囊成形术治疗老年冠心病的评估．中华老年
医学杂志，１９９７，４：９０—９２． ［２］高炜，朱国英．冠心病介入治疗学．北京：科学出版社，２００６：５６８． ［３］王爱华，孙宣．心血管介入治疗拔管反应的研究．医学影像学杂
志，２００９。１９：５３０—５３２． ［４］朱大年．生理学．北京：人民卫生出版社，２００７：１１４—１１５． （收稿日期：２０１０—０５—１９） （本文编辑：段淑娟）
持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼
临床分析
付文琴王鑫侯新华
【摘要】 目的探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下的手术疗效。方法对６８例６８眼眼压控制不良的 急性闭角型青光眼患者进行了小梁切除前房成形术。结果６８眼手术顺利，无脉络膜爆发性出血等术中并发症的 发生，术后随访１～３年，眼压基本控制在正常范围。结论持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼手术是安全有 效的。 【关键词】闭角型青光眼；持续高眼压；小梁切除术
急性原发性闭角型青光眼患者原则上应在眼压控制基
本正常后行手术治疗，但在临床上经常可以看到一些急性发
作期患者，眼压急剧上升，尽管使用各种抗青光眼药物治疗，
眼压仍无法控制在正常范围内，此种情况如不采取手术治 疗，将严重损害视神经，造成不可逆转的视功能下降，甚至失
作者单位：８３９０００新疆哈密农十三师红星医院 通讯作者：付文琴 明 ］。为了挽救患者视力，笔者不得不在高眼压状态下施行
手术治疗，２００３年１月～２００９年１月对急性闭角型青光眼高
眼压状态下的６８例６８眼进行了手术治疗，取得了一定的疗
效，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组病例均为２００３年１月～２００９年１月在
笔者所在科住院治疗的原发性闭角型青光眼急性发作期患 医学创新２０１０年８月 第７卷第２２期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏ！ａｆｉ 望 ｎａ ： ！：Ｚ 竺：丝
者，术前眼压均不能控制在３０ ｍｍ Ｈｇ以下的共６８例６８眼，
年龄４５～７３岁，视力光感至２ ｍ指数者３５眼，２ ｍ以上至 ０．１者２０眼，０．１至０．１２者ｌ０眼，０．１５者３眼。患者病程
２—１６ ｄ，均为瞳孔扩大固定，所有病例在降眼压的同时给予
非甾体类药物滴眼，控制由于高眼压造成的角膜及前房
反应。
１．２手术方法术前１ ｈ口服醋氮酰胺，快速静点２０％甘露
醇２５０ ｍｌ，所有患者均给予球后麻醉，术中用指压法充分软 化眼球，使眼压进一步下降。做以穹窿部为基地底的球结膜
瓣，瓣下固定上直肌，巩膜面略烧灼止血，防止急性期出血影
响巩膜瓣的制作。在角膜鼻侧或颞侧做透明角膜缘前房穿
刺，缓慢放出部分房水，使指测眼压约在正常范围。在鼻上 方做一舌形深约１／２层巩膜厚度的４ ｍｍ×５ ｍｍ大小的浅层
巩膜瓣达角巩膜前界，瓣下前房穿刺切开一约１ ｍｍ小口，使 虹膜根部稍突出，用小梁剪在虹膜根部剪一小口，使后房中
房水缓慢外流，再次降低眼压，然后行小梁切除。以暴露４—
５个睫状突小带为佳，可酌情行前方穿刺处注入少许卡米可 林注射液收缩瞳孔后，行虹膜根部部分剪除，舌形巩膜瓣中
部两侧１０／０显微缝线间断缝合２—３针，舌形瓣顶端正中不
缝合，以利于引流，由角膜穿刺口注入少许ＢＳＳ以形成前房， 用虹膜恢复器按摩眼球，并观察引流情况。并在巩膜瓣床之
间以及结膜下注入少量粘弹剂，以防止急性充血期术后粘
连，且有止血功能。结膜瓣行连续缝合，球后注射地塞米松 ２ ｍｇ，涂抗生素眼膏包扎单眼。
２结果 ２．１术中情况６８眼术中均未发生前房、玻璃体、视网膜及
驱逐性脉络膜上腔出血，术后随访１～３年，平均随访２．５年。
２．２术后情况 ２．２．１前房形成时间术后２４ ｈ内形成４５眼，４８ ｈ内形成
ｌ９眼，余４眼术后１—４ ｄ出现不同程度浅前房，经对症处理，
１周内均形成前房。 ２．２．２术后并发症（１）反应性虹膜睫状体炎：经１％阿托
品充分散瞳、激素类药物应用，３—７ ｄ可控制；（２）角膜内皮 水肿，３～５ ｄ消退；（３）前房出血：６眼少量前房出血由切口
进入前房，在７２ ｈ内完全吸收，无结膜渗漏及脉络膜脱离，未 发现恶性青光眼，术后一周滤过泡形成。
２．３术后眼压情况患者术后眼压控制在１Ｏ～２０ ｍｍ Ｈｇ
者５８眼，有１０眼经早日按摩加强引流后控制在正常范围。 ２．４术后视力光感者１眼，数指～０．１者１２眼，０．１～０．３
者３１眼，≥０．５者２０眼，≥０．８者４眼。
３讨论
青光眼是严重损害视功能的眼病，急性闭角型青光眼发 作期的高眼压是损害视功能的直接因素，持续性高眼压状态
时视神经的损害和预后与高眼压的水平及持续时间密切相
关，高眼压水平也可致急性前部缺血性视神经病变、视网膜 ・１３３・
静脉栓塞等 Ｊ。因此对急性发作的高眼压患者通过局部和
全身降眼压药物治疗７２ ｈ后仍不能有效控制眼压时，为防止
视功能进一步恶化，笔者主张在高眼压状态下行手术治疗以 挽救和保护视功能。通过本组６８眼临床手术治疗观察，大
部分患者术后视力均有所提高，这是由于抗青光眼术后眼压
降低，角膜的雾状混浊消退而变得清亮。另外，眼压降低后 眼内组织的血循环改善，营养情况好转有助于视功能韵部分
恢复。因此笔者认为，为了减少手术并发症，术前、术中尽可
能降低眼压，术中形成前房及术后防止滤过口粘连是手术成
功的必要保证。现就高眼压下手术治疗体会总结如下。 ３．１充分降眼压术前应尽力降低眼压，可采用联合用药
方式；球后麻醉后指压法充分软化眼球可使眼压进一步下
降；术中采取角膜缘穿刺放出部分房水及虹膜根部造孔放液 先后缓慢放出前、后房的部分房水，起到缓慢降低眼压的目
的，减少了术中暴发性脉络膜出血的可能性。本文无一例发 生此并发症。
３．２术中前房成形术中经穿刺口注入少许ＢＳＳ入前房直
接在术中形成前房，防止了术后脉络膜脱离及浅前房，可以
防止晶体一虹膜隔移位，防止恶性青光眼的发生，并可调节 巩膜瓣缝线松紧度，以观察房水外引流情况，对瞳孔散大明
显者可直接由穿刺口注入卡米可林注射液缩瞳，以利于手术 操作。
３．３粘弹剂的应用 粘弹剂可很好的帮助止血，它可压迫
渗血的毛细血管起到止血作用，利用粘弹性物质的阻隔作
用，能阻止术后３～５ ｄ成纤维母细胞、新生血管生长高峰期 的巩膜瓣床之间及巩膜结膜之间的接触性粘连，减少瘢痕形 成，从而建立功能滤过泡 Ｊ。
３．４术后严密观察 由于高眼压状态下造成虹膜睫状体
炎，术后反应重，应局部点用激素类眼药，每日复方托吡卡胺
眼液活动瞳孔，必要时１％阿托品散瞳，注意防止瞳孔粘连的 发生。
３．５眼球按摩眼球按摩是青光眼术后降低眼压和保持滤 过泡通畅的一种简便有效方法，应根据青光眼患者眼压升高
的程度来调整眼球按摩的强度和频度。长期随访，防止包裹 性滤过泡的形成，以提高手术成功率，确保疗效。
参考文献
［１］张舒心，刘磊．青光眼治疗学．北京：人民卫生出版社，１９９８：２３４． ［２］龚启荣．急性闭角型青光眼发作后持续高眼压研究．中华眼科杂 志，１９９１，２７（６）：３３８． ［３］张立贵．透明质酸钠在治疗青光眼中的应用．中国实用眼科杂 志，２００２，２（２０）：１２９． （收稿日期：２０１０—０５—０６） （本文编辑：张雄杰）
高眼压状态下青光眼手术72例临床分析
８１６ ｊ 至Ｑ 生 ２８卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｓｅｐ ２００６，ｖ０１ ２８，Ｎｏ．９ 高眼压状态下青光眼手术７２例临床分析 杨云良 【摘要】 目的探讨在高眼压状态下青光眼手术的安全性、可行性及治疗效果。方法７２例（８３ 眼）术前眼压控制不佳的青光眼患者在显微镜下施行了小梁切除术，并在术中联合运用了丝裂霉素ｃ （ＭＭＣ）和可拆缝线法，对于其中９例合并晶状体明显混浊的患者联合施行了白内障囊外摘除术（ＥＣＣＥ） 或超声乳化术（Ｐｈａｃｏ）。结果术后１周视力明显好于术前者（提高２排以上）占３７．４％，无明显变化者 占５９．０％；眼压４～２５．８１ ｍｉｌｌ Ｈｇ，平均为１３．２０ ｍｉｌｌ Ｈｇ，功能性滤泡占９６．４％，无严重并发症的发生。 结论对部分眼压控制不佳的青光眼患者术中联合运用丝裂霉素ｃ、可拆缝线法是一种相对安全、有效 的治疗方法。 【关键词】 高眼压；青光眼；手术 青光眼作为一种临床常见的致盲性疾病，其治疗仍然以眼 压控制正常后行滤过性手术为主。而部分患者因色素膜反应、 前房角粘连等原因，眼压不能控制在正常的水平，这种高眼压 状态下青光眼的手术安全性成为眼科医生的一个棘手问题。 我院２００２年至２００４年对７２例（８３眼）此类患者实施了球后麻 醉下青光眼小梁切除术，术中联合运用了丝裂霉素Ｃ及可拆缝 线法，对于其中９例合并晶状体明显？昆浊的患者联合施行了白 内障囊外摘除术（ＥＣＣＥ）或超声乳化术（Ｐｈａｃｏ），术后取得了较 为满意的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料７２例（８３眼）中，男３３例，女３９例；年龄３２～９１ 岁。其中急性闭角型青光眼４０眼，慢性闭角型青光眼１５眼，开 角型青光眼１６眼，继发性青光眼２眼，急性闭角型青光眼合并 白内障６眼，慢性闭角型青光眼合并白内障２眼，开角型青光眼 合并白内障２眼。术前眼压２１．８９～１０１．４４ ｍｉｌｌ Ｈｇ，平均３５．６１ ｍｉｌｌ Ｈｇ。 １．２术前处理２０％甘露醇２５０ ｍｌ静脉滴注，０．５％噻吗心安 眼药水、１％匹鲁卡品眼药水（术前３ ｄ停用）等药物降压处理， 效果不佳。 １．３手术方法与步骤（１）麻醉：采用爱尔卡因或倍诺喜作眼 球表面麻醉，２％利多卡因、０．７５％布比卡因各５ ｍｌ作球结膜 下、球后浸润麻醉。之后视术前眼压的高低作眼球间歇性按摩 １～５ ｍｉｎ…。（２）手术步骤：①作以穹窿部为基底的球结膜瓣， 电凝止血手术区。②以角巩缘为基底，在上方作４ ｍｉｌｌ×５ ｍｉｌｌ 大小的巩膜瓣，约１／２巩膜厚度。在３：００或９：００方位作前房穿 刺，放出少许房水。③将０．０２％丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）棉片（２ ｍｇ ＭＭＣ用平衡液稀释至１０ ｍ１）放置在巩膜瓣与球结膜瓣之间５ ｍｉｎ，然后用１００ ｍｌ生理盐水彻底冲洗。④在巩膜瓣下的基床上 角巩缘位置切除１．５ ｍｉｌｌ×２ ｍｉｌｌ的小梁组织。注意切穿前房时 要慢，避免房水大量涌出，眼内压的急剧下降。⑤整复虹膜组 织作虹膜周切孔，用１０．０尼龙线将巩膜瓣的二角作二对可拆缝 作者单位：２１２００１江苏省镇江市，江苏大学附属医院眼科 ・临床研究・
前房穿刺在持续高眼压青光眼小梁切除术中应用的临床观察
２０１１年１月第４９卷第２期 ・临床探讨・
前房穿刺在持续高眼压青光眼小梁切除术中应用的临床观察
黄新潮连利沈亚君
（湖北省中山医院眼科，湖北武汉４３００３３）
【摘要］目的观察前房穿刺在持续高眼压青光眼小梁切除术中的应用。方法２５例急性闭角型青光眼发作期的患者，在经
过全身和局部的降眼压治疗后，眼压都不能有效地控制。在高眼压下行青光眼小梁切除术时，先行前房穿刺，再行小梁切除
术，观察术中、术后并发症及眼压控制情况。结果２５例急闭型青光眼发作期患者，在小梁切除术中、术后无严重并发症发 生，术后眼压（１４．２±２．５）ｍｍＨｇ。结论持续性高眼压青光眼小梁切除术中先行前房穿刺，大大地提高了手术的安全性、减
少了术后并发症的发生，有效地控制了眼压。
【关键词】高眼压；前房穿刺；小梁切除术；青光眼
【中图分类号】１｛７７５ 【文献标识码】 Ａ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０２—１４７—０１
急性闭角型青光眼发作期在临床上通过有效的降眼压药物
治疗，大部分能降低眼压，再通过药物或手术治疗进一步控制眼
压，改善视功能。然而有一些患者经过药物治疗后，眼压却不能 控制，即高眼压持续状态。高眼压持续状态对视功能的损害极
大，因此有必要在高眼压持续状态下行青光眼滤过手术，但手术
危险性大，术中后的并发症多，手术的效果不理想。为了避免视
功能进一步损害，高眼压状态下的手术仍然是有必要的。本文现
就我院２００７年６月一２００９年ｌ２月２５例急性闭角型青光眼发
作期的高眼压持续状态的患者手术特点和效果分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组病例２５例中男９例，女１６例；平均年龄５７．５岁。术前视
力０．０１ ０．０５ １２例，０．０５～０．１ ９例，０．１ ０．３ ４例。术前经过１～３ｄ
的全身和局部的降眼压治疗后，眼压仍在４１．４～６５．８ｍｍＨｇ之间。 １．２手术方法 局麻下做以穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血，作４～６ｍｍ
持续性高眼压青光眼行小梁切除术的疗效观察
湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan492012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 Vol. 32 No. 12
〔收稿日期〕2012－06－27〔作者简介〕张 玲（1970
－），女，主治医师，主要从事眼科临床、科研、教学工作。持续性高眼压青光眼行小梁切除术的
疗效观察
张 玲（北京市房山区第一医院眼科，北京 102400）
〔摘要〕目的 观察在持续性高眼压青光眼行小梁切除手术的疗效，为临床上此类手术的应用提供理论依据。方法 收集我院2008年3月～2012年3月收治的原发性急性闭角型青光眼患者95例（100眼），并按照术前药物控制情况将所有患者分为治疗组和对照组，对比观察两组术后并发症、眼压恢复以及滤过泡情况。结果 治疗组与对照组相比术后并发症较多，差异有统计学意义（P＜0.05），经抗炎、抗感染、扩瞳等治疗后均予以消除；治疗组术后眼压恢复有效率为98%，对照组为100%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组术后滤过泡情况为Ⅰ型35眼、Ⅱ型14眼、Ⅲ型0眼、Ⅳ型1眼；对照组Ⅰ型33眼、Ⅱ型17眼、Ⅲ型0眼、Ⅳ型0眼，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 持续性高眼压在应用多种药物均不能有效控制时，打破常规积极采取手术治疗不仅可以缩短患者治愈时间、减轻经济负担，更能最大限度的挽救患者视力。〔关键词〕持续性高眼压；青光眼；小梁切除术；疗效〔中图分类号〕R779.6 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.027.049.02
Persistent high intraocular pressure glaucoma
trabeculectomy curative effect observation
ZHANG Ling(Department of ophthalmology,The first Hospital in FangShan district of Beijing,Beijing 102400,China)
手术治疗原发性急性闭角型青光眼临床效果观察
■嘧回国爨国 可以增强肺组织细胞膜上Ｂ：受体的转录，增加呼吸道黏膜上 １３ 受体的合成，同时降低Ｂ：受体的不敏感性和耐药性；且 ８。受体激动剂使受体对类固醇的刺激更加敏感，激活了无活 性的糖皮质激素受体，增强了吸人性激素的效能ｔ３］。 综上所述，沙丁胺醇联合地塞米松雾化吸入，在有效减轻 呼吸道黏膜水肿，解除气道痉挛的基础上，可以减轻气道黏膜 炎症以及气道的高反应性，起效快，能够有效地缩短病程，减少 住院时间，值得基层医院推广应用。 参考文献 ｆ１１ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学 】．第７版．北京：人民卫生出 版社，２００２：１１９９—１２００． ［２］杨锡强，易著文，沈晓明，等．儿科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００３：３０８． ［３］黎嫒．布地奈德及沙丁胺醇联合雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效观 察们．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３２）：４０７． （收稿日期：２０１３—０５—０７） 手术治疗原发性急性闭角型青光眼临床效果观察 夏宏涛 （舞阳县人民医院，河南舞阳４６２４００） 【摘要】目的观察手术治疗原发性急性闭角型青光眼的 临床疗效。方法对我院２０１１年６月一２０１２年１１月收治的 ３０例原发性急性闭角型青光眼患者进行手术治疗，观察其临床 效果。结果手术后患者的视力均有不同程度的提高，眼压也 得到了明显控制，在随后的住院治疗和随访过程中均未有严重 并发症发生。结论 手术治疗原次｝生急性闭角型青光眼可以有 效控制眼压，缓解患者的病痛，有良好的临床效果，值得推广。 【关键词】原发性急性闭角型青光眼 手术治疗 眼压 疗效 原发性急性闭角型青光眼由于发作时眼前部位充血又被 称为急性充血性青光眼，主要由房角关闭引发的眼压急性升高 引起。其为一种多发病，长时间在昏暗环境下工作、情绪激动、 气候变化以及近距离阅读都可能造成其急性发作。急性闭角型 青光眼在发作前无明显症状，但大约１，３的患者都会有先兆症 状，如傍晚时分外出感觉视线模糊、轻微眼痛，但是这些症状在 充分休息后就会消失，所以不会引起人们的重视，因此早期患 者根本意识不到自己的病情，从而失去了早期诊断和治疗的机 会。现代医学认为青光眼只能被控制，而不能被治愈，因此一旦 确诊为青光眼，就要进行终身的护理，对于该病的治疗一般是 药物和手术。本文对手术治疗原发性急性闭角型青光眼的临床 疗效进行了观察分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１ Ｉ临床资料我院２０１１年６月一２０１２年１１月收治 ３０例原发性急性闭角型青光眼患者，其中男１２例１３眼，女 １８例２２眼，年龄４０岁娟７岁，平均年龄（６１±４－３）岁。所有患 者的眼压均＞４０ ｍｍ Ｈｇ，均采用手术治疗。 １．２方法 １．２．１术前准备术前进行常规检查，如血常规、凝血功 能、心电图、胸部ｘ线等检查，并使用乙酰唑胺降眼压和滴眼液 散瞳。 １．２．２手术方法局部麻醉或者表面麻醉，固定眼位，在 眼科手术显微镜下做ｌ１：０Ｏ～０１：ｏ０钟方位以穹隆部为基底的 结膜瓣。并在正上方角膜后缘２．５ ｍｍ处做宽为３ ｍｍ、厚度为 １／２巩膜的巩膜切口。于巩膜瓣下切除３ １／１１／１×１ ｍｍ的小梁组 织，提起并全层切除周边的虹膜组织，吸取残留的粘弹剂，最后 进行缝合。 １．２．３术后护理术后进行常规护理，使用抗生素６ ｄ，眼 睛局部进行抗炎治疗，每天用卡托卡胺眼药水散瞳２次。术后 患者需要保留眼部纱布１周，术后４ ｄ即可进行眼压等情况的 检测。合理饮食，尽量避免高脂肪的食物，不吃刺激性和油炸食 物，注意保持情绪的稳定，出院后定期复查。 ２结果 ２．１临床疗效本组３Ｏ例患者经过手术治疗后视力均 得到了明显提高，眼压也得到了控制，在治疗后３个月内无明 显并发症发生。见表１。 ２．２眼压变化患者在手术治疗前均服用药物对眼压进 行控制，手术治疗后１周，患者的眼压状况明显得到改善。见 表２。 表１ 手术治疗原发性急性闭角型青光眼后患者视力恢复情况
手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼26例
中国现代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２
热、不规则热。２２例有顽固性剧烈咳嗽或百日咳样阵咳，３
例咳嗽不剧烈，２例不咳，咳时无痰或有少量粘液非脓性痰。
肺部可闻少许细湿哕音或仅呼吸音粗。肺外合并症：扁桃体
肿大１４例，心电图异常４例，渗出性胸膜炎３例，臀部、小
腿、腕部红色周围样皮疹１例。
１．３实验室检验 白细胞计数不高，多在（５～８）ｘ １０ ／Ｌ
之间，中性粒细胞计数无明显增高。冷凝集试验均在发病后
２～３周时采血，滴度为１：６４—１：５１２。 １．４ Ｘ线检查全部病例均摄胸部后前位片，５例同时摄胸
部右侧位片。病变部位：双侧病变１０例，单侧病变１７例；右
肺下野阴影１９例，左肺中下野阴影１３例，一肺或双肺上野
阴影３例。病变表现：大片状浸润阴影１５例，小斑片（点）状
阴影８例，呈网状结节和多发性肺段浸润的４例，阴影边缘
模糊，密度较低；肺门增大或／和肺门区大片状边界模糊阴影
１８例；少量胸腔积液３例；２７例均有肺纹理增多。
２讨论 小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，
常发生于５岁以上的儿童和青少年，通过咳嗽飞沫传染，感 染形式与病毒或细菌性肺炎相同。感染后多有不规则的发
热、频繁咳嗽，无或少有肺部物理体征，出现临床症状和体征
轻微与ｘ线所见相矛盾的现象。本组２７例符合这一表现，
可诊断。
２７例均选用乙酰螺旋霉素或红霉素或先锋霉素Ｖ抗感
染治疗，均获痊愈，未留任何后遗症。
在肺部ｘ线检查时，所有病例均出现肺实质性大小不一 ・８７・
的片状或斑点状阴影或网状结节和多发性肺段浸润影。它
的病理基础是病原体直接侵犯和免疫性损害所致的组织渗
出、细胞浸润、坏死脱落等阻塞了气道，使患侧支气管分布区 域的气体吸收、局部容量减少，造成区域性肺不张。
对支原体肺炎的诊断，传统的病原学诊断是进行肺炎支 原体分离培养及以补体结合试验为代表的血清学诊断方法。
急性闭角型青光眼48例手术治疗体会
ｊ缶床合理用药２０１０年１２月第３卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｎｌｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２３
明目前对该病的治疗效果还不是很理想，有待进一步提高。 药杂志，２０１０，３（１１）：３６—３７． 参考文献 （收稿日期：２０１０—０７—２４）
１ 赵未生．急性牙髓炎不同处理方法的临床疗效比较［Ｊ］．临床合理用
・临床诊疗・
急性闭角型青光眼４８例手术治疗体会
蔚旭升，刘飞
【关键词】青光眼，急性，闭角型；手术：体会 【中图分类号】 Ｒ ７７５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）２３一Ｏ１１１—０１
青光眼是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能的减退和 眼组织的损害，可引起视乳头凹陷扩大加深，视野缺损，最后导
致失明，是致盲的重要眼病之一，其中以急性闭角型青光眼最
常见。原发性闭角型青光眼急性发作期经局部及全身综合药 物治疗后眼压仍不下降时，临床处理极为棘手。我院对４８例
高眼压下原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术，取得了良好
的临床效果。现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料 原发性急性闭角型青光眼患者４８例（５５
眼），其中男１８例（２１眼），女３０例（３４眼）；年龄３９～７７岁，中
位年龄５８岁；眼压６．５～１２．３ｋＰａ；病程１５～３６ｄ，平均２５．５ｄ。入
院时患者均伴有不同程度的头痛、眼痛、恶心等症状。
１．２治疗方法（１）缩瞳剂：予１％毛果芸香碱滴眼液滴眼， 开始时５～１０ｍｉｎ １次，共６次，后减为每２小时１次；第２天减
为每天４次。（２）抑制房水生成：０．５％噻马洛尔滴眼液滴患 眼每天２次。（３）高渗脱水剂：２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ静脉
滴注，２０～３０ｍｉｎ内滴完。（４）其他治疗：抗炎、镇静、镇痛，以
待手术。（５）手术治疗：均行小梁切除术。术前半小时静脉滴
注２０％甘露醇２５０～５００ｍｌ；球后浸润麻醉，充分加压按摩，尽
复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼54例体会
山东医药２０１１年第５１卷第３１期
（波长５６０砌），治疗前清洁面部，根据肤色及质地
确定治疗参数。能量密度ｌ５—２６ Ｊ／ｃｍ 。治疗时以
黄褐斑部位出现轻微发红，且有微热感觉为度。治 疗后面部冰袋冷敷约３０ ｒａｉｎ，每４—６周１次，５次
为１个疗程。观察组另予谷胱甘肽０．６ ｇ人生理盐 水２５０ ｍｌ静滴，隔日１次，２８ ｄ为１个疗程。８个月
判定疗效。疗效判定标准：基本治愈：肉眼观察色斑 面积消退＞９０％，颜色基本消失；显效：肉眼观察色
斑面积消退＞６０％，颜色明显变淡；好转：肉眼观察 色斑面积消退＞３０％，颜色变浅；无效：肉眼观察色 斑面积消退＜３０％，颜色变化不明显＿２ Ｊ。
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳＩＯ．５统计软件，率的 比较行 俭验，Ｐ≤ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果 观察组基本治愈１２例，显效１６例，好转３例，
无效ｌ例，总有效（基本治愈＋显效）率为８７．５％，
对照组分别为６、１５、７、４例，６５．６％，两组总有效率 比较，Ｐ＜０．０５。治疗过程中对照组３例褐色或黑
色色素薄痂脱痂后出现色素沉着，３—９个月后色素 吸收消退。 ３讨论 黄褐斑为色素沉着性皮肤病中的常见病、多发
病、难治病之一。其发病机制及病因十分复杂。黑 色素的形成是酪氨酸一系列氧化反应的结果，酪氨
酸酶在这一过程中起重要作用。酪氨酸酶又称多酚
氧化酶，广泛存在于动植物体和人体内，是生物体合 成黑色素的关键酶，其生理功能是将酪氨酸依次氧
化成黑色素。酪氨酸酶的活性与黑色素合成量呈正 相关，其活性改变可引起色素障碍性皮肤病。光子 嫩肤术利用选择性光热解原理 Ｊ，其特定的宽光谱
强脉冲光能穿透皮肤，被组织中色素团优先选择吸 收，在不破坏正常皮肤的前提下，使色素团和色素细
胞破坏、分解；同时作用于皮肤组织产生光热作用和 光化学作用，使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排
列，并恢复弹性，血管组织功能增强，循环改善。
急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行小梁切除联合玻璃体抽吸术的护理
・７８２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｍａｒ，２２（７）
急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行小梁切除
联合玻璃体抽吸术的护理
陈礼彬，徐赤，李仁芸，张丽平
（广州军区武汉总医院，湖北武汉４３００７０）
［摘要］ 目的探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行小梁切除联合玻璃体抽吸术的围手术期护理方法
及其对手术疗效的影响。方法 回顾性分析小梁切除联合玻璃体抽吸术的急性闭角型青光眼患者１４例１４眼入院
时、术前、术后眼压及术后并发症发生情况，并探讨有效护理措施。结果本组患者入院时眼压（５８．２±１３．１）ｍｍＨｇ
（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），术前眼压（４８．６±６．８）ｍｍＨｇ，出院时眼压（１１．５ ４－３．９）ｍｍＨｇ；１４例中仅１例发生恶性青光眼，
经综合性的非手术治疗后痊愈。结论小梁切除联合玻璃体抽吸术是治疗急性闭角型青光眼持续高眼压状态较为安
全有效的方法，加强术前、术后护理及并发症的及时发现和处理对治疗效果有重要影响。
［关键词］ 急性闭角型青光眼；持续高眼压状态；小梁切除术；玻璃体抽吸；护理
［中图分类号］ Ｒ４７３．７７ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）０７—０７８２—０３
我院在长期的临床实践中形成了对急闭青持续高眼压状
态的一套行之有效的处置预案，对于术前眼压在５０ ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）左右，前房深度≤１．９ ｍｍ的急性闭角型
青光眼持续高眼压状态患者可行小梁切除术联合玻璃体抽吸
治疗。２００７年３月～２０ｌ０年３月，我院眼科对１４例急性闭
角型青光眼持续高眼压状态患者进行了小梁切除联合玻璃体
抽吸术，并采取一系列行之有效的护理方法，取得了良好效
果，现报道如下。
１ 临床资料
持续高眼压状态下原发性闭角型青光眼的临床治疗
・６９８・
表４ 宫颈糜烂与避孕方式的关系
经Ｘ 检验Ｐ＜０．０１
术损伤宫颈后病原体侵入引起糜烂．与陶瓷制作业
无一定的因素关系．更不是陶瓷女工独有的一种疾
病 从普查的结果来看所查７５９６例陶瓷女Ｔ就有
３７０９例患有宫颈糜烂．患病率４８．８３％，因此我们有
必要对陶瓷女工宫颈糜烂发病原因进行分析，贯彻
以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，防治结
合的方针。
３．２宫颈糜烂与不同陶瓷Ｔ种有关：由表１可见宫
颈糜烂与从事不同陶瓷工种有密切关系．不良的工
作环境是导致陶瓷女工患宫颈糜烂的重要原因之
一。且由于陶瓷女工文化程度较低，卫生知识缺乏，
从而使其宫颈糜烂患病率多于其它职业．因此．我们
在做好定期普查工作的同时．还应对各单位执行《女
职工劳动保护规定》和《女职工保健工作执行规定》
的情况进行监督．从而做好妇女劳动保护工作，以确
保女职工在劳动工作中的安全与健康．同时加强陶
瓷女工卫生知识宣教工作．使她￣ｆｌｌｌ改掉不良的卫
生习惯．从而降低宫颈糜烂的发病率［３１。
３．３宫颈糜烂与年龄有关：由表２可见３Ｏ岁组～患
病率最高。随着年龄的增加，患病率逐年下降，可能
与性功能的强弱及雌激素高低有关：同时此年龄段 江厦匡—２ｏ—ｏ８一一复 童篁 塑
夫妇性生活频繁．加之性卫生知识（如丈夫包皮垢）
较缺乏．使宫颈感染率增加．且宫颈糜烂是引起妇女
不孕症的主要原因之一。因此，优化普查方案选择占
人口３０％的人群至少每二年普查一次为佳
３．４宫颈糜烂与不同的避孕方式有关：由表３可见，
口服避孕药组患病率最高．可能与避孕药对内分泌
功能的影响有关 认真做好计划生育技术指导，开展
计划生育技术咨询．普及节育知识，帮助女工实施安
全有效的节育方法．降低宫颈糜烂的发病率。
妇女约占人口的一半．做好妇女保健工作．保护
妇女的身心健康．关系到家庭幸福、民族素质的提高
及计划生育基本国策的贯彻落实。宫颈糜烂是已婚
急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择
急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择
王艳;赵海滨
【摘 要】目的:评估急性闭角型青光眼在不同眼压状态下前房角的形态改变以及采取不同手术方式的治疗效果.方法:对2005年4月～2008年6月于我院就诊的急性闭角型青光眼急性发作期和前驱期患者105例135眼,应用前房角镜和超声生物显微镜(UBM)观察在不同眼压下发病眼的前房角的改变,根据其形态的变化采取不同的手术方式.包括超声乳化联合折叠人工晶体植入手术及双切口青光眼白内障联合手术等手术方式.术后常规应用激素和抗生素药物治疗.观察6～24个月.结果:本组患者术前前房角为关闭状态,周边虹膜形态为S,虹膜根部附着位置为AC(Spaeth房角分级法).药物治疗后部分病例前房角开放.术后本组所有患者的视力均有提高,眼压控制稳定为20 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).术后前房角宽度大于术前.术中和术后无严重并发症发生.观察6～24个月,眼压持续稳定,术后1周的前房角形态与术后6个月的前房角形态无明显改变.结论:根据不同眼压状态下前房角的形态变化,采取不同手术方式治疗急性闭角型青光眼,可取得稳定的术后效果.
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2010(007)013
【总页数】3页(P42-43,46)
【关键词】青光眼;前房角;眼压
【作 者】王艳;赵海滨
【作者单位】南华大学附属第一医院,湖南衡阳,421001;南华大学附属第一医院,湖南衡阳,421001 【正文语种】中 文
【中图分类】R775
急性闭角型青光眼是眼科急症之一，临床治疗方法众多。白内障超声乳化手术治疗急性闭角型青光眼是目前的主要方式之一，受患者自身条件的影响，手术效果差异较大[1-3]。我院于2005年4月～2008年6月，根据急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的形态变化，采取不同的手术方法治疗急性闭角型青光眼，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法