肝硬化并上消化道出血的护理(1)
肝硬化并上消化道出血的护理
作者：尚丽波
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【关键词】肝硬化；消化道出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变出血，是临床上的急症、重症。
尤其是肝硬化患者多伴有门脉高压，世道静脉曲张，凝血机制低下等综合性因素，易发生上消化道出血，一旦出血量大不易控制且反复发作，重者危及生命。
2011年12月至2012年12月我科收治患者138例，现报告如下：
1 临床资料
138例患者中男99例，女39例，发病最大88岁，最小21岁，有明显出血诱因59人，占44%，无明显诱因占56%。
2 护理
2.1 预见性护理在临床病情观察和抢救过程中，加强预见性护理意识，为医疗采取有效治疗措施提供参考，对降低死亡率、缩短住院时间有积极意义。
密切观察患者生命体征变化，注意出学前的前期症状，如脉搏增快、头晕、心肌、咽部发痒、恶心、欲吐、肠鸣音亢进、腹部不适等应想到有出血的可能。
这是应使患者保持安静，尽量减少搬动，并准备好抢救器材和药品，及时通知医生。
有文献报道称有部分患者出学前3d脉搏明显增快，此现象出现遭遇其它症状嘁机理是因肝内阻力增加，使门静脉供应肝脏的血流量和供氧量减少，来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素减少，一级交感神经压力感受器的反馈调节，使心脏功能发生改变，心输出量增加而使心跳加快。
2.2 心理护理消化道出血起病急骤，来势凶猛，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理处于应激状态，使交感神经兴奋，患者常出现烦躁不安，紧张、恐惧心理，有些患者甚至有频死感，所以护士应保持镇静，尽快处理一切血迹、污物，关心、体贴、安慰患者，使患者保持安静，消除其紧张心态，以利于止血。
除医护人员照顾外，可允许家属陪护，使患者心里踏实。
对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。
2.3 出血期的护理出血时应使患者绝对卧床休息，对有可能发生呕血者，应取平卧位，头偏向一侧，口于最低位，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息，及时清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅。
并给氧气吸入纠正低氧血症，注意保暖，防止出血后出现末梢循环障碍。
2.3.1 尽快补充血容量一旦发生消化道大出血，应迅速建立大静脉通道，尽快补充血容量。
按常规应用静脉留置针，其优点：操作方便，同时可输入两组液体，并且留置针的塑料管
质地柔软富有弹性，弥补了普通金属头皮针易刺破血管和滑脱的不足，减少了对血管的损伤，保证输液的顺利实施。
同时急查血常规、肝功能、凝血功能、电解质、输血前3项（丙肝抗体+梅毒血清+艾滋病抗体）做交叉配血试验，应用止血药，降低门静脉压，近年来常用生长抑素，与其他药物相比，它有以下优点：首先它能减少内脏血液及肝硬化患者奇静脉血流量，且能有效的降低门脉压力；其次副作用少，对管状血管血流亦无影响，可用于高血压、冠心病患者；再次它能降低胃酸、胰液和胆汁分泌，减少胃肠道蠕动，促进胃黏膜增生；本组均应用生长抑素，必要时输入足够全血，以防止或纠正出血性休克。
但应避免输液量过多、过快而引起急性肺水肿。
必要时行三腔管压迫止血。
2.3.2 严密观察病情并记录
①生命体征观察及记录：包括体温、脉搏、呼吸、血压等；
②患者神志的变化；
③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状；
④皮肤、指（趾）甲及肢端色泽和温度的变化；
⑤准确记录尿量；
⑥保持呼吸道通畅，以防止呕血引起窒息；
⑦检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继续出血。
2.3.3 观察病情判断出血程度出血量的估计主要是根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现。
特别是血压、脉搏的动态观察，及时输血、输液、止血疗效的反应来判断。
如轻度出血：成人失血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕；中度出血：成人失血量500-1000ml之间，收缩压下降至90mmhg，脉搏在100次/min左右，血红蛋白在70-100g/L，患者出现眩晕、口渴、心烦、少尿；重度出血：成人失血量大于1500ml，收缩压小于80mmhg，脉搏120次/min以上，血红蛋白在70g/L一下，患者出现神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿。
2.3.4 判断出血是否停止主要是根据患者的一般情况来判断，如症状日趋好转，血压、脉搏稳定，大便隐血试验好转或呈阴性，表示无活动性出血。
如有下列征象，提示继续出血或再出血：①患者反复呕血或者黑便次数增多；②上腹饱胀不适、恶心、呕吐、烦躁、出汗、脉搏增快、口渴、头晕乏力、肠鸣音亢进等；③经补液和输血后全身情况无明显改善或者好转后又恶化；④红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；⑤在尿量正常的情况下，尿素氮持续增高。
如出现上述症状应立即报告，积极治疗。
2.4 饮食护理饮食不当常常是出血的诱因，因此上消化道出血患者的饮食护理至关重要。
合理饮食，有助于止血，促进康复；反之，饮食不当，可加重出血。
食道胃底静脉曲张破裂出
血间应禁食，出血停止24h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食。
软食要富有营养易于消化，采取少量多餐的进食方式。
对于少量出血，仅有少量黑便者，可给予少量清淡无刺激性流质，可中和胃酸、保护溃疡面，使之早日愈合。
对病情严重或者血氮偏高的患者，应限制钠盐和蛋白的摄入，避免诱发和加重腹水及肝性脑病。
禁食生冷粗纤维蔬菜、忌辛辣刺激性食物及饮料，禁止烟酒。
服药时将药物研碎，以免损伤食管黏膜而出血。
及时消除口腔异物，保持口腔清洁。
3 卫生宣教
因肝硬化上消化道出血常有明显诱因，如饮酒、过度疲劳、暴饮暴食、进食粗硬及刺激性食物、情绪变激动等，都可能导致出血的发生。
应将卫生知识告知患者及家属，以便预防出血的发生，同时还应让患者掌握随诊指标，如感头晕、心慌、出冷汗、上腹部不适、欲吐甚至排黑便，应立即到就近医院就诊。
同时让患者善于自我调节，保持良好心情，积极治疗原发病。
参考文献：
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上消化道出血及护理措施
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。
上消化道出血的主要临床表现是呕血和便血,或仅有便血。
如果一次失血超过全身总血量的20%(约800—1200m!以上),并引起休克,称为上消化道大出血。
通常以下列五种疾病为多见，按我科发病情况排序:(一)肝硬化门静脉高压症肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。
黏膜因曲张静脉而变薄,易被粗糙食物所损伤;或由于胃液反流入食管,腐蚀已变薄的黏膜;同时门静脉系统内的压力较高,易导致曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓时,更易发生。
(二)胃、十二指肠溃疡我科常见的是吻合口溃疡,比如Whipple手术后，或胆管胰腺占位姑息性胃肠吻合术后。
在残胃和空肠吻合口附近可发生溃疡。
发生时间可在手术后三天至十余日。
(三)肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合井多发性脓肿，脓肿直接破入门脉或肝动脉分支,导致大量出血并涌入胆道,进入消化道可出现呕血和便血,此称胆道出血，ERCP也有发生情况。
(四)应激性溃疡或急性糜烂性胃炎我科发病情况主要是肝，脾，胰腺等大手术后的应激性溃疡，在这种情况下,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩,组织灌流量骤减,导致胃黏膜缺血、缺氧,以致发生表浅的、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的麇烂灶。
这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多,常导致量小的出血。
（五）胃癌多发生在进展期胃癌或晚期胃癌,由于癌组织的缺血性坏死或溃疡形成,可侵蚀血管而引起大出血。
护理措施1、安静卧床，避免不必要的搬动。
保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。
呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立多静脉通路，有序补液。
开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
２ 病 情 变 化 的 细 节 观 察
正 确判 断 出血 量 ， 高 抢 救 成 功 率 。临 床 上 提 出血 的判断 不 能单 纯 以患 者 的 呕 血 、 便 量 来 判 黑 断， 应结 合 患 者 的 其 他 表 现 综 合 判 断 ， 患 者 烦 若 躁 、 惚 、 慌 、 汗 或持 续 腹 胀 ， 鸣 音 亢 进 ， 恍 心 出 肠 周 围循环 衰竭 未改 善 ， 复呕 血 或 胃管 内抽 出鲜 血 ， 反
稳 定 。插管 前 １ ０分 肌 肉 注 射 安 定 １ ０毫 克 ， 下 皮 注射 阿托 品 １毫 克 ， 大 出 血 者 可 先 进 行 气 囊 压 对 迫 ６— ８小 时 。术 后 密 切 观 察 有 无 活 动 性 出 血 ， 监 测 生命体 征 、 意 粪 便 颜 色 ， 注 了解 有 无 胸 痛 、 吸 呼 困 难 等 。 硬 化 剂 治 疗 后 ６小 时 无 出 血 者 可 进 冷 流 质 ， 后逐 渐 增 加 流质 浓 度 ， ２天 ８—１ ０天 过 渡 到 软
确 测 量各囊 最 大注气 量 。 （ ） ２ 胃囊 注 气 必 须 适 当 ， 使 其充 气膨 胀 ， 有足够 压 力 ， 般 为 ４ ５ ｍ ｇ 一 ０～ ０ ｍＨ ， 防止牵 引 时 因 胃囊 过 少 而 滑 入 食 道 ， 因 充气 过 或 多而 使 胃囊 破 裂 。食 管 气 囊 注 气 不 宜 过 多 ， 使 应 压 力保 持 在 ３ ４ ｍ ｇ 以免过 分压 迫食 道黏 膜 ０～ ０ ｍＨ ， 引起 坏死 。牵 引 不 宜 过 重 ， 引 时 绷带 必 须 使 用 牵 滑轮 固定 。且 不 可 直 接 搭 在 输 液 架 上 ， 致 滑 动 以 不灵 。病 人头 部突 然摆 动 时 ， 引 力 增 大 ， 使 胃 牵 可 囊破 裂或 滑入 食道 内 ， 造成 严重后 果 。（ ） 意观 ３ 注 察 三 腔管 牵 引时鼻 腔外 的标记 ， 如向外 滑出过多 ， 应 注意检查是 否有 胃囊破裂 ， 胃囊 滑入食管和 胃囊绑 扎 线下滑。（ ） ４ 测压 。注气后 一定要有 专人负 责 ， 忌 切 用非干燥针 管 向气囊 注气 。从 胃管注药前 必须 核对 胃管标记 ， 所用药物及食物一定 要研细 ， 调匀后注入 ， 并随后注入 生理盐 水 冲洗 管道 ， 防止管道 阻塞 。（ ） ５ 插管后每 １ｈ放松食管气囊一 次 ， ２ 同时将 三腔 管向 胃 内送入少许 ， 使食 管 胃底 黏膜解 除压迫 ， 以防压迫 溃 疡 。压力解 除后 １ １ｒ ｎ抽吸 胃内容物 ， ０～ ５ ｉ ａ 以确定是 否有继续 出血。放 气一般 为 ３ｍ ｎ 为 了防止气囊 与 ０ ｉ， 黏膜粘连 ， 在放气 后可 口服液 体石蜡 ２ｍ 及庆 大霉 ０ｌ
上消化道出血病人的护理-PPT课件
目标
病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正， 生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活 动时保证安全的要点。
呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未
因受气囊压迫而损伤。
护理措施及依据 体液不足
– 体位与保持呼吸道通畅
– 治疗护理 – 饮食护理
– 心理护理
– 病情观察
活动无耐力 与休息活动 安全
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正 二、失血性周围循环衰竭 色素性 2、出血3～4小时以上才 三、氮质血症 出现贫血； 四、发热 3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高， 五、血象 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
一、呕血、黑便
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血
（ Mallory-weiss 综合征）
胃、十二指肠疾病
1、急性糜烂性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃动脉硬化,Dieulafoy病 5、胃血管发育不良
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃癌
恒径动脉综合症
（Dieulafoy病）
胃动脉出血
胃间质瘤出血
胃血管增生不良
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉
唑、埃索美拉唑
pH对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
–pH 7.0 止血反应正常
–pH 6.8 以下
–pH 6.0 以下 –pH 5.4 以下 –pH 4.0 以下
止血反应异常
病情观察
1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静 脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞 压积与血尿素氮 5、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常 需心率与心电图监护
肝硬化并发消化道出血患者观察与护理
１ 料与 方法 资
１１临床 资料 ． 我院 ２０ ０ ５年 １ ～ ０ ９年 １ ０月 ２ ０ ０月共 收 治 肝 硬化 合 并 消
１． ． ３饮食者 应 禁 食 ，门脉
化 道 出 血 患者 １ ６例 ， 中 ， ８ ０ 其 男 ２例 ； ２ 女 ４例 ， 龄 ３ ～ ２ 年 ２ ８ 岁 ；４例 酒精 性 肝硬 化 ，８例 乙肝 肝 硬 化 ， 丙 肝肝 硬 化 ； １ ８ ４例 其中 １ ５例有 家族 史 ， 死亡 （ ６例 ２例诱 发肝 昏迷 死亡 ， 反 ４例
正 常 情况 下 。门脉 与 上 下 腔静 脉 系之 间有 细 小 的 吻合 支 ， 流量 少 ， 血 当肝 硬 化 时 门脉 高 压 ， 门静 脉 循 环 发生 障碍 ， 门脉 系与腔 静脉 系经 吻合 途 径形 成侧 支循 环 ， 吻合 部 位 的小 静脉 血流 量增 多 ， 变粗 大弯 曲 ， 而 呈静 脉 曲张现 象 ， 曲张 静脉 如破 裂 。 引起 大 出血 。 则 胃底 和食 管 下端 的静 脉 丛 破裂 引起
康复 是极 其重 要 的 。
ｆ 键词 １ 硬化 ； 关 肝 消化 道 出血 ； 察 与护 理 观
【 中图分 类 号】Ｒ ７ ． ４ ３５ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ９ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ２ ｂ 一 ９ — ２
的呕 血 ， 如直肠 静 脉丛 破裂 引起 便 血 。
１． ．２心理 护 理 出血患 者 常恐 惧 、 苦 、 恼 、 志 消沉 、 ２ 痛 烦 意 情 绪 低落 、 心理 护 理 是工 作 中重 点 。抢 救 工 作 要心 中有 数 ， 忙
而 不 慌 ， 患 者 减 轻 紧张 情 绪 ， 患 者 亲切 和 蔼 、 言 谨 慎 、 让 对 语 关 心体贴 ， 当 向患者 解释 检查 结 果 、 疗 目的 ， 适 治 常询 问患 者 有 何感 觉 、 用药 后 反 应 ， 尽量 多 巡 视 、 陪伴 患 者 ． 以驱 散 恐 惧 心理 ， 其有 安全 感 。及 时清 理血 迹及 呕吐物 。 使 耐心 听取并 解 答 患者 及 家属 的疑 问 ， 以减 轻 他们 的顾 虑 ， 强 战胜 疾 病 的 增 信心 。
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损害。
肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期肝硬化患者常合并上消化道出血。
肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致患者死亡[1]。
因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。
由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。
消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。
我科2020年7月收治一位肝硬化合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020年07月21日病情好转后出院。
现报道如下：1 病例介绍患者周红娣，女性，70岁，住院号：20016652，因“反复乏力6年，黑便1天”诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车推入病房。
入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。
入院15:00患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，SP0299%。
医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。
16:50患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房治疗。
肝硬化并上消化道出血患者的出院指导
肝硬化并上消化道出血患者的出院指导上消化道出血是肝炎后肝硬化最常见的并发症,常因食道下段、胃底曲张的静脉破裂而引起。
患者好转出院后可因多种诱因造成再次出血或出现新的并发症。
因此，注重做好肝硬化并上消化道出血患者的出院指导，对于提高患者的生存质量，显得尤为重要。
现将我们针对肝硬化并上消化道出血患者的出院指导介绍如下。
1 临床资料20例患者均有肝硬化并上消化道出血病史，男16例，女4例。
年龄28～50岁，平均38岁。
2 出院指导方法2.1 文字教育方法根据肝硬化并上消化道出血的特点,发放编写的宣传资料,让患者了解有关的疾病知识。
当患者出院时，根据患者具体情况写出书面的指导，比较详细地叙述出院后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。
便于患者阅读、掌握，也便于保存。
使患者易懂且易接受。
它是最基本、最重要的形式。
2.2 语言教育方法主要是通过口头语言对患者进行指导。
指导他们掌握有关的疾病护理知识，学会自我护理。
讲明患者目前的现状、预后及如何预防。
在讲解过程中尽量使用通俗的语言，要形象生动，要有重点，还要反复强调，要有耐心。
应根据患者不同情况，针对性地进行指导。
3 指导内容3.1 病人及家属的心理指导患者常常出现一些消极心理状态，如忧虑、悲观、孤独感、被遗弃感等，既担心疾病的预后,又担心反复多次的住院加重家庭负担，甚至有的病人害怕家属和周围的朋友厌烦歧视自己。
针对这些心理障碍，我们应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。
把预后比较好的患者的情况，讲给他们听；同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
病人的生活质量与家庭、社会等因素密切相关，故应加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
实践证明家属的理解、支持、关心对病人有不可估量的作用。
3.2 饮食指导提倡半流质食物和软食，忌硬、粗糙食物。
肝硬化上消化道出血的急救护理体会
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｅ ｉ
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
肝 硬 化 上 消 化 道 出血 的 急 救 护 理 体 会
指 导 患 者 回家 后 应 预 防 上 消 化 道 再 次 出 血 ，注 意 一 些
冷汗甚至 昏厥 、血 压下 降 ，提示 出血 量大 。临床 观察 中如
诱发 因素 ，如饮食 不 当、上 呼吸道 感染 、刺激 性食 物 、劳 累、情绪波动 ，按时 服药 ，禁 用 片剂 药物 ，应研 成粉 后再 服用 ，合理饮 食 ，注 意休 息 ，适 当运 动 ，尽 量减少 在 公共 场所停 留时间过 长 ，避 免劳 累 ，善 于学会 自我 控制 ，保 持 情绪稳定 ，如 出现 头晕 、黑 便 、疲 乏无 力 、性 格行 为 改变
物 及 刺 激 性 的 食 物 ，如 酒 、辣 椒 等 ，进 食 应 细 嚼 慢 咽 ，避 免过烫 。
５ 出 院指 导
短时间内补充足 够的 液体 和药物 ，同时急 查血 常规 ，及 时 配血 、输血 ，应输 新鲜 血液 ，有利 于止 血 ，避 免库 存血 中 氨含量过 高诱 发肝 性脑 病 。由于 出血 量过 大 ，患者 处 于休
次 数 多 时 ，便 后 用 温 水 擦 洗 ， 注 意 保 暖 ， 防 止 着 凉 ， 同 时
药及升压药等抢救 时应 用 协助 患者 采取 平卧位 ，双下 肢
抬高 ３ 。 ０ ，头偏 向一侧 ，及 时清理 口腔及 鼻腔 的血迹 ，保 持 呼 吸道通畅 ，以防窒 息。上消 化道 大 出血 患者 多有低 氧 血
肝硬化并上消化道出血患者的观察及护理
成立 优质 护理 服务小 组 ， 由高 年资 护士 组成 ，
给予 口服 维 生素 Ｋ 改 善 凝 血功 能 。 如 果 患者 有 呕吐 ， 随时 观察 呕 吐
实行责任包干制护理 。 协助 医生完成相关诊治 ， 查阅文献资料 ， 学
工 作 单位 ： ５ ４ ５ ０ ０ ５ 柳 州 广 西 医科 大 学 第 四附属 医院 廖寒： 女， 硕士 ， 主 管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ ５
者避免进食粗 、 硬、 多纤 维 饮 食 ， 以 防 胃底 静 脉 破 裂 大 出血 。 还 可
并消化道出血患者５ ０ 例。 其中 ， 男３ ９ 例， 女１ １ 例； 年龄４ ４ — ６ ２ 岁， 平 均 年 龄５ ３ 岁； 乙肝后 肝 硬 化 ２ ８ 例， 酒 精性 肝 硬 化 ２ ２ 例。 所有 入 选 者 均 符 合临 床诊 断 。
要 表 现为 肝 功 能 的损 害 和 ¨ 静 脉 高 ， 晚 期 出现 消 化 道 出血 、 肝 性脑病 、 继发感染 、 脾功能亢进 、 腹水 、 癌 变 等并 发症 Ｉ ｌ ｌ 。 消 化 道 出 血 是 肝硬 化 患 者最 常 见的并 发 症之 一 ， 大 量 消化 道 出 血可 使 患 者 感到疲乏无 力， 进 一 步 Ⅲ现 精 神 萎靡 、 烦 躁 不安 ， 甚 至 危及 生 命。 优 质 的 护理 有 助 于 改善 临床 症状 ， 缩 短住 院 时 间 ， 从而 减 轻 患
１ ． ２ 结果
５ Ｏ 例患者经护肝 、 止血、 营养支持等保守治疗 ， 配合心
理护理 、 出 血 的护 理 、 并 发症 护 理 、 饮食 指 导 等 ， ４ ８ 例 出血 停 止 ， 康 复 出院 ； 死亡１ 例； 放弃 治 疗 ， 自动 出 院 １ 例。
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。
近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。
1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。
据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。
同时与腹压增高及心理因素密切相关。
1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。
其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。
在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。
此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。
1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。
其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。
另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。
上消化道出血护理常规【范本模板】
上消化道出血护理常规(一）定义上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。
由于出血来势凶险,常伴休克发生，可危及病人的生命。
（二）临床表现上消化道出血的患者的临床表现为：1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。
而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。
2、呕血：是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。
如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。
3、黑便:上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。
（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。
2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。
3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。
4、体液不足与上消化道出血有关.5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。
6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。
（四）观察要点术前1、观察神志和生命体征情况.2、监测、记录24小时出入水量。
3、记录呕血与黑便的量、次数、性状.4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。
术后1、观察病情变化。
2、监测神志和生命体征、尿量。
3、做好各种管道的护理.4、观察病人有无术后并发症的发生。
（五)护理措施术前1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。
护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系,减少对病人的不良刺激,稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员.2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食。
禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血,但出血量较少时不宜禁食。