益生菌联合肠内营养对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和预后的影响
含益生菌的肠内营养对重型颅脑损伤大鼠超氧化物歧化酶及丙二醛的影响
别检 测血清和黏膜 中的 Ｓ Ｄ和 ＭＤ Ｏ Ａ含 量。［ 结果 ］ Ｃ组 、 Ｎ组 、 组 与 Ｃ组相 Ｅ Ｅ Ｉ
Ｈｏ ｖ ｒ Ａ ｌ ｅｓ ｆ ａｓｉ Ｃ ｒ ｕ ｗｅ ｅ ，＾ ｅ ｌ ｏ ｔ Ｅ ｇ ｏ ｐ，ＥＮ ｒ ｕ ｎ ｒ ｕ ｒ ｉ． ｖ ｒ ｎ ｇｏ ｐａ ｄ ｇｏ ｐ １ ｗｅｅｓ ｇ
００ ）Ｅ ．１ ；ｃ组、 Ｎ组 与 Ｉ Ｅ 组比较 ， 血清与
胃黏 膜 Ｓ Ｄ 活性 明 显 增 强 而 ＭＤ 含 量 Ｏ Ａ
比， 清和 胃黏 膜 Ｓ Ｄ显 著 下降 （ 血 Ｏ Ｐ＜
００ ．５或 Ｐ＜０ ０ ）ＭＩ 升 高 明 显 （ ．１ ， ） Ａ Ｐ＜
ｇｏ ｐａ ｄ ｇｏ ｐ １ｗ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｅｒａ ｄ Ｐ ＜ ０ ０ ｒＰ ＜ ０ ０ ） ｒｕ ｎ ｒｕ ｅｅ ｓ ｉｃｎ ｌ ｄｃｅｓ （ ｇ ｉ ｙ ｅ ． ５ ｏ ．１ ．
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ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ Ｅ Ｉ ＲＥ ＥＡＩＣＨ Ｍ ａ ｃ ， ０ ７ Ｖｏ ． １ Ｎｏ ３ ｒ ｈ ２营 养 对 重 型 颅 脑 损 伤 大 鼠 超 氧化 物 歧化 酶及 丙 二醛 的 影 响Ｄ
Ｉｆｕ ｃ ｆｅｎｅｒ ｌｎ ｔｉｉｎ ｓ ｐ ｅ ｎｌｅｎ ｅ ｏ ｔ ａ ｕ ｒｔ ｕ ｐｌｍｅｎｅｄ ｗ ｉｈ ｐｒ ｂｉ ｉｓ ｏ ｔ ｔ ｏ ｏｔ ｃ
ｏ ０Ｄ ａ ｄＭＤ ｆ ａｓｗｉ ｅ ｅｅｃａ ｉｃ ｒｂａ ｉ ｕｙ ｎＳ ｎ Ａ ｏ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｎ ｒ ｒ ｈ ｊ
合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效分析
合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效分析夏威【摘要】目的探讨治疗老年重型颅脑损伤后感染应用合生元制剂联合早期肠内营养的疗效.方法选择2013年3月至2015年3月的90例老年重型颅脑损伤患者,随机分为两组,每组各45例.给予对照组患者常规的重型颅脑损伤的抢救治疗,并早期予以肠内营养支持治疗.观察组在对照组治疗方式的基础上,应用合生元制剂治疗.结果经过治疗3、7、10d后,检测两组患者的白细胞水平,观察组患者明显低于对照组(P＜0.05).检测两组患者的分泌型免疫球蛋白A(SIgA)水平,观察组明显高于对照组(P＜0.05).通过对两组患者营养支持后,检测白蛋白、前白蛋白、血糖和淋巴细胞计数,结果显示前白蛋白和淋巴细胞计数两项指标改善明显,差异有统计学意义(P ＜0.05).治疗后两组患者比较,观察组感染率和病死率明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染,有助于维持肠道菌群平衡,增强肠道黏膜免疫功能,促进小肠吸收,提高机体免疫力,有效治疗和预防机体感染,降低病死率,从而改善患者预后.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)012【总页数】2页(P2160-2161)【关键词】合生元制剂;早期肠内营养;老年重型颅脑损伤;感染【作者】夏威【作者单位】110013 辽宁省沈阳市医学服务中心【正文语种】中文重型颅脑损伤在神经外科较常见，主要表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语、偏盲、感觉障碍、肢体瘫痪等，甚至意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重者可发生脑疝危及生命［1］。
重型颅脑损伤患者胃肠道存在创伤应激和多器官功能障碍，肠道屏障被破坏，肠道黏膜的免疫抵抗能力严重下降，患者极易发生感染，而危及患者生命［2］。
本文回顾性分析本院治疗老年重型颅脑损伤时应用合生元制剂联合早期肠内营养病例资料，分析其疗效，现报道如下。
2024重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识
推荐意见2:
●胃肠功能障碍受病人基础疾病， 以及内、外源性多种因素影响， 根据发病机理可分 为 原 发 性AGI 与 继 发 性AGI。[推荐强度： (8.94± 0.89)分]
(三)胃排空与胃潴留的监测
● 核素显像是胃排空评估的金标准。 ● 目前临床上评估胃潴 留最常用的方法为胃残余量测量\ ● 重症病人 经胃管喂养，高胃残余量很常见，且发生时间早，尤 其在镇静或昏迷病人中更频繁，
二、胃肠功能障碍的早期肠内营养策略
● (一)胃肠功能障碍启动肠内营养时机 ●(二)胃肠功能障碍启动肠内营养的速度与喂 养量 ● (三)胃肠功能损伤肠内营养的制剂与配方 ● (四)保护胃肠功能的方法 ●(五)微生物组群的调控在肠道功能紊乱中的 作用 ● (六)胃肠动力药在AGI中的应用
胃肠功能障碍的早期肠内营养策略
(二)胃肠功能障碍的常见原因
● 腹部外科手术(90%) ● 阿片类药 物行镇痛治疗 ● 过量液体 复苏 ● 应激病理刺激
胃肠运动功能障碍的危险因素
因素类型
影响原因
入院时因素
基础疾病(糖尿病、帕金森综合征)现存疾病(脊髓损伤、颅脑损伤、 胰腺炎、腹腔手术)
动态内源性因素 动态外源性因素
高龄、高血糖、低血钾、疼痛、危重疾病、胃肠激素(分泌过多或抑 制)炎症
同时高胃残余量是 上消化道喂养不耐受的早期标志，与院内获得性肺 炎 、ICU 病死率密切相 关[20]。 ● 胃 残余量为150~300 mL可作为给予胃肠动力药物治 疗的临界值，胃残余量为250 mL 可作为喂 养不耐 受的早期诊断标准，需要启动早期干预治疗212]。 欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN) 指南建议胃残 余量>500 mL/6h 应 推 迟 肠 内 营 养 。
危重症患者肠内营养喂养不耐受的监测及处理
• 富含短链碳水化合物（可发酵低聚糖、双糖和单糖、多元醇 等）的EN配方也可导致腹泻。
腹泻
• EN治疗期间出现腹泻，应首先排除疾病或非营养药物性原 因，可在继续 EN 的情况下寻找腹泻原因而 非立即停止 EN。
胃肠功能障碍评分
• 重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道 功能，并可动态评估，AGI超声（AGIUS）检查评分也可评 估胃肠道功能损伤情况。
• 采用急性胃肠功能损伤（AGI）标准对患者进行胃肠功能评 估，若 AGI Ⅰ~Ⅲ级，仍应积极启动 EN，若 AGI IV 级应 暂缓 EN，EN 过程中应对 AGI 实施动态评估。
• GRV升高并非总提示误吸风险高，重症患者常规不需要进 行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6 小时监测 1 次。
• 推荐使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行 GRV 监测。
胃潴留
• 建议只有 6 h 内GRV>500 ml 时才暂停肠内营养，超过 200 ml 仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。
肠内营养喂养不耐受的监测及处理
判定标准
• 2012年欧洲危重病学会腹腔问题工作组的急性胃肠损伤 （AGI）共识首次推荐将能够接受的喂养量连续 72 h＜20 kcal/（kg•d）作为喂养不耐受( FI）的临床判定标准。
• 肠内营养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主症状的 2 项及以上胃肠道症状（GIS）（主要包括：呕吐、肠鸣音消 失、腹胀和腹泻等）也可作为临床判定标准。
• IAP 升高与胃肠功能障碍密切相关，也会影响重症患者 EN 的有效实施。
• 国内专家共识建议IAP＞16 mmHg应减慢 EN 速度，采用 滋养型喂养；IAP＞20 mmHg 应暂停 EN 。
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
2023-2026
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REPORTING
其他治疗手段
如中医中药治疗、物理治疗等，可与肠内营养联合应用，提高治疗效果。
个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
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重症胃肠功能障碍肠 内营养专家共识
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目 录
• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。
方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。
常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。
比较两组患者的营养状况及并发症发生率。
结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。
序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。
序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。
关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。
序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。
1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。
序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。
全程使用速率及目标热量同常规组。
1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。
重症颅脑损伤管饲患者腹泻相关因素与护理
中 ，１ ４ 例发生腹 泻 ， 发生率为 ６ ． 主要 的相关 因素为肠道菌 ２１ ％． 群失调 、 损伤后 胃肠 道功 能障碍等 ， 表 １ 见 ．
计数资料采用 检验 ，计量资料采用 ｔ 检查 ，＜ ． Ｐ Ｏ０ ５为差异有
２ｉ 重症颅脑损 伤行管饲 营养 患者腹泻 的发生率及 主要 ．
作者简 介 ： 侯建红 ， ，６岁 ， 专学历 ， 女 ３ 大 毕业于 南京医科 大学 ， 主
管护师。Ｅ ｍ ：ｏ ｇａ ｇ ｌ ＠１ ３ ｏ － ａ ｚｎ ｎ－ ｕ ６ ． ｍ ｝ ｃ 基层医学论 坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 １ 月下旬刊 ００ ４ ０
于 ２ ０ 年下半年开始针对管饲患 者腹 泻发 生的常见 原因 ０９
采 取 相 应 的 预 防 和 护理 干 预 ， 与 干 预 前 腹 泻 发 生 情 况 进 行 比 并
较。
１ 统计学 方法 ． ３ 统计 学意义 。
２ 结 果
管饲重症患者腹泻的相关因素 比较复杂 ， 因其 往往 采用 广 谱抗生素 ， 且联合 、 长期应用 ， 而破 坏了肠道 菌群 间的动态平 从 衡。此类 患者多大量使用 糖皮 质激素 ， 干扰 了体 内正常 内分泌 机制 ， 免疫功能受到抑 制。 颅脑损伤后多合并 胃肠功能障碍 ， 可 使 胃肠黏膜缺血 、 缺氧 引起 应激性溃疡 ， 胃肠道动力 障碍引起 腹胀 、 呕吐 、 腹泻 、 肠黏膜屏障功能破坏 。上述 因素均易继发肠
高。 １ 资 料 与 方 法 ２ 护 理 干 预后 患 者 腹 泻 情 况 及 与 干 预 前 的 比较 ． ２ 通 过
加强抗生素 、 糖皮质激素 等药物 的合 理使 用 、 严格无 菌操 作及
早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白含量变化的影响
早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白含量变化的影响齐洪武;孙为民;王政刚;张旭东;樊丰势;张卫宁;程建业【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2009(14)4【摘要】目的观察早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)的影响,探讨EEN对保护肠道黏膜、减轻全身炎症反应的作用。
方法30例重型颅脑损伤患者中,GCS6～8分者23例,GCS3～5分者7例。
随机分为EEN组(15例)和早期胃肠外营养(PN)组(15例)。
入院48h内给予不同方法的营养支持。
测定入院时及伤后1、4、7和14d血浆中CRP的含量。
结果随着伤后时间推移两组患者血清CRP浓度均呈下降趋势,但EEN组下降幅度更明显,伤后第4、7及14天EEN组血清CRP含量明显低于PN组(P<0.05或P<0.01)。
EEN组伤后14dGCS 评分明显高于PN组(P<0.05)。
结论EEN可保护重型颅脑损伤患者的胃肠道黏膜,减轻其全身炎症反应,改善其意识状态。
如果重型颅脑损伤患者胃肠道功能允许,应尽早给予EEN。
【总页数】4页(P213-216)【关键词】早期肠内营养;重型颅脑损伤;C反应蛋白;肠外营养【作者】齐洪武;孙为民;王政刚;张旭东;樊丰势;张卫宁;程建业【作者单位】中国人民解放军白求恩国际和平医院神经外科;河北医科大学附属第三医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15;R459.2【相关文献】1.中药膳食营养液早期肠内营养对重型颅脑损伤患者胃黏膜pH及血清蛋白的影响[J], 连董彪2.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清蛋白和表皮生长因子的影响 [J], 陈雪华;杨勇;杨阳3.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者外周血C-反应蛋白水平变化的影响 [J], 齐洪武;孙为民;王政刚;张旭东;樊丰势;张卫宁;程建业4.早期肠内营养对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白浓度的影响 [J], 周央环;陈再丰5.早期含益生菌肠内营养支持方案对重型颅脑损伤患者血清白蛋白水平、炎性细胞因子及GCS评分的影响 [J], 刘伟贤;龚杰;赵东;汤朱骁;陈亮;陈钟樑;沈峥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
益生菌对重型颅脑损伤患者血糖水平及预后的影响
较差异均无统计学 意义。 结论
益生菌有利于重型颅脑损伤 患者 的血糖控制 ， 但其 内在机制以及对远期预后的
影 响 还 需 要 进 一 步 的研 究探 讨 。
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 益生菌 ； 高血糖
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ
制剂 ３ ． ５ ｇ 、 每 日３次 ， 使每 Ｅ ｔ 益生菌总量 为 １ ×１ ０ 个， 连续使用 ２ １ ｄ 。 比较 两组 干预前及干预 ４ 、 ８ 、 １ ５ 、 ２ １ ｄ清
晨空腹血糖 水平 、 住院期间胰岛素使 用情况 、 格拉斯哥 昏迷评分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 、 Ｉ Ｃ Ｕ住院 日及 ２ ８ ｄ病死率 。 结果 两组 患者 干预前血糖水 平无 明显差异 ， 而试验 组在 干预 ８ ｄ 、 １ ５ ｄ时清晨 空腹血糖 水平显 著低 于对照组 （Ｎ Ｍ ｔ ｎ ，Ｌ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｋ ｍ，ＤＵ ＡＮ ｊ ｕ ｎ — ｗ ｅ ｔ ，Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｈｕ ａ ，ｚ ＨＵ Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｃ ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＮ ｏ ｒ ｔ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｎｍ ｗ ｈ ｏ ｎ ｇ ６ ３ ７ ０ Ｏ ０ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ＾ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｚ ＨＵ ｉ ｒ ｎ ｇ — ｃ ｉ ，Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，豫 ｉ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ３ ８ ，