中西医结合治疗卒中后抑郁的
脑卒中后抑郁中西医治疗进展
取抑制作用。典型药物文郁 和焦 虑 同时 有 效 。 近来 一 项 英 国 的 回顾 性 队列 研 究 报 道
２ 中 医治疗
对照试验 认为氟西汀对早期 Ｐ Ｄ患者疗效可靠 ， Ｓ 副反应 鲜见 ， 耐受性 良好 ， 但长期安全性未明。奥地利学者 Ｆｕｈ ｒｅ． ｗ ｌ 等 对氟西汀治疗 ３ ａ ｄ 个月的 Ｐ Ｄ患者进行 １ 个月的 Ｓ ８ 随访 ， 当康复治疗停止后 ， 氟西汀治疗组 仍较对照组抑郁 症状有较好改善 ， 未出现严重 副反应 ， 显示其远期治疗优 势。舍曲林在 ＳＲｓ中对 ５一Ｈ ＳＩ Ｔ选择性较 高， 作用最强 ， 且与华法林相互作用小 ， 建议为老年 Ｐ Ｄ首选。国外临床 Ｓ 研究 不仅证 明了舍 曲林在治疗轻至 重度 Ｐ Ｄ中的安 Ｓ 全有 效和 耐受 性 ， Ｒ ｓ ｕｓ 且 ａｍ ｓ ｎ等 等 用 舍 曲林 作 急性 脑 ｅ 梗死早期干预性研究说明其可有效预防 Ｐ Ｄ发生。 Ｓ 新型药物。① 选 择性 ５一Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ再摄 取 抑制 剂 （Ｎ Ｉ 具 有 ５ Ｔ和 Ｎ Ｓ Ｒｓ ） 一Ｈ Ｅ双 重 摄 取 抑 制及 少 量 Ｄ Ａ再 摄
易并发心律失常、 心肌传导 阻滞 ， 诱发癫痫等 ， 过量还可致 死。目前较少使用。②单胺氧化酶抑制剂（ Ａ Ｉ 。现临 Ｍ Ｏｓ ）
床应 用较多 的是 以吗 氯 贝胺 为 代 表 的可 逆 性 、 高选 择 性 单 胺氧化酶 Ａ抑制剂， 有抑酶快 ， 具 停药后单胺 氧化酶活性 恢复快 ， 毒副作用相对小等特点。Ｐｒｄｒ ｉｌ 等 研究发现吗 ｉｅ
氟西汀联合甲钴胺治疗脑卒中后抑郁伴丘脑痛疗效观察
且患者常并发卒 中后抑郁。难以忍受的持续性疼痛 精 中毒史或严重肝 、 肾疾病等 ； ⑥合并糖尿病周围神 和 抑郁 状 态 ， 严 重影 响患 者 的 生 活质 量 。迄 今 为止 经 病变 、 颈 椎病 、 腰椎 病 和肌 病 等 ； ⑦ 双 向情感 障碍 无 丘脑 痛非 常有 效 的治疗 方 法 。２ ０ ０ ８ 年ｌ １ 月一 者 。 ２ ０ １ １ 年１ １ 月期 间 ， 笔 者采 用 氟西 汀 联合 甲钴 胺 治疗 ２ 方 法 丘脑卒 中后抑郁伴丘脑痛 ， 临床疗效满意 ， 现报道如 两组患者入组后 ， 停用一切止痛镇静药物。观
表 １ 两组一般 资料 比较
＜ ０ ． ０ ５ 时差异 有统计 学 意义 。 例 Ｐ
３ 结 果
３ ． １ 疗 效标 准
疼痛 评 价标 准 ： 用Ｖ Ａ Ｓ 评分 ， 从 ０
分到 ｌ ０ 分疼痛程度逐渐增强 ； Ｖ Ａ Ｓ 下 降率 ≥８ ０ ％为 Ｖ Ａ Ｓ 下降率 ２ １ ％～ ７ ９ ％为有效 ， Ｖ Ａ Ｓ 下降率 ≤ １ ． ２ 病例 选择 入 组 标准 ： ① 均符 合 １ ９ ９ ５ 年 全 国第 显效 ， ４ 届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准， 颅 ２ ０ ％或上 升 者 为 无效 ； 抑 郁 评 价 标 准 ｌ ： 采 用 脑Ｃ Ｔ 或Ｍ Ｒ Ｉ 证实为丘脑卒 中； ②符合《 中国精神 障 Ｈ Ａ ＭＤ 一 ２ ４ 评分 ， 该 量 表 包括 ７ 个 因子 分 ， 即焦 虑／ 躯 体 化 、 体 质 量 、 认 知 障碍 、 日夜 变化 、 阻滞 、 睡 眠 障 碍 碍分类与诊断标准》 第３ 版（ ｃ ｃ Ｍ Ｄ 一 ３ ） 抑郁症诊断标
丘 脑痛 氟西 汀 甲钴 胺
丘 脑 痛 是 丘脑 卒 中后 的常 见 临床 症 状 之 一 ， 丘 严重躯体障碍 ， 如肩手综合征 ； ③入组前两周 内使用 脑 卒 中后 发 生 丘脑 痛 的几 率 为 １ １ ％（ ８ ％～ １ ６ ％） ” Ｊ ， 并 过单胺氧化酶抑制剂 ； ④合并窄角型青光眼； ⑤有酒
“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁30_例
福建中医药2024 年4 月第55 卷第4期Fujian Journal of TCM April 2024，55（4）“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁30例黄桂榕1，2，吴加勇1，2*，刘呈艳1，2，池彩霞1，2（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003）摘要：目的观察“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁（PSD）的临床疗效。
方法选取2020年1月—2021年1月在福建中医药大学附属康复医院康复科住院的气郁化火型轻中度PSD患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，对照组予草酸艾司西酞普兰口服，治疗组予“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散口服，2组疗程均为28 d。
比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及2组疗效。
结果治疗后2组HAMD、PSQI评分较治疗前均显著降低（P＜0.05），且治疗后治疗组HAMD、PSQI评分较对照组降低更为明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。
结论“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁疗效显著，能明显改善患者抑郁状态，提高患者睡眠质量，值得临床推广应用。
关键词：脑卒中；抑郁症；气郁化火；脑肠同治；针刺；丹栀逍遥散脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病最常见的精神并发症之一［1］。
PSD的发生可导致脑卒中神经功能康复延缓，日常生活能力下降，从而给家庭和社会带来严重的负担［2］。
对PSD的早期有效治疗对脑卒中预后具有重要意义，西医治疗PSD以抗抑郁药治疗为主，但容易引发内分泌紊乱等不良反应［3］，患者依从性较差。
近年来，针刺治疗PSD逐渐在临床上得到应用，其不良反应少，患者依从性高［4-5］。
脑卒中后抑郁症的中医治疗进展
胆 汤 加 减 治疗 中 风 后抑 郁 症 ６ Ｏ例 ， 有 效 率 为 ９ ． ％ 。 总 １７ ２ ４ 针 刺 治 疗 （ ） 针 ：目前 针 灸 治 疗 本 病 报 道 很 多 ， 结 ． １体 归 起 来 不 外 乎 体 针 、 皮 针 、 针 和舌 针 等 。蒋 振 亚 等 “ 采 用 天 谷 头 电
参、 地龙 、 瓜蒌仁 、 当归 、 黄芪 、 山楂 、 枳实 、 甘草等） 结合西药 、 康
复 、５Ｎ 治疗 对 ５ ， ２例 患 者 进 行 临 床 观 察 ， 果 抑郁 症 状 消 失 率 结 为 ７ ． ５ 。 姣兰 等 ” ８８％ 张 以基 本 方 （ 仁 、 花 、 归 、 地 黄 、 桃 红 当 熟 川 芎 、 芍 等 ） 西 药 治 疗 （ 、 度 予 百忧 解 ， 度 加 服 阿 咪 替林 ） 赤 加 轻 中 重 ２ ８例 ， 并 设 单 用 西 药 对 照 组 ２ ８例 。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为
９ ８％ 。 ４．
２ ３ 中西 医结 合 ．
苏 占清 等 “ 基 础 方 药 （ 以 白僵 蚕 、 蝎 、 全 丹
大 多 数 学 者 认 为 中 风后 抑郁 症 为本 虚 标 实 之 证 ，与 正 气 亏 虚 、 血 痰 浊 、 郁气 滞 等 因素 关 系 密 切 ； 瘀 肝 中风 后 抑郁 症 是 在 中 风 的基 础 上 ， 由于 风 、 、 、 （ ） 搏 郁 结 致 使 气 血郁 滞不 瘀 痰 热 火 胶
减。
中 、 三组八阵 ） 外 治疗 ３ Ｏ例 ， 总有效 率为 ８ ． ％ ； ６ ７ 认为天谷八阵
乌灵胶囊联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症41例
为气、血、阴、阳等不足，而标实则是气滞、血瘀、寒凝、外感邪毒等，在以上的作用下引起心脉闭塞［４］。
在本次的研究中，采用桃红四物汤和四逆散结合益气活血药物等药物达到益气活血、化浊通脉的效果。
生黄芪具有益气活血效果，而桃红四物汤和四逆散则有缓急止痛、疏肝行气，活血化瘀的效果［５］。
就具体的药物来看，桃仁、红花、川芎、生地等祛瘀止痛；而柴胡、枳壳宽胸行气止痛；地龙化痰通络；当归养血；生地养血清热。
现代的药理学表明，生黄芪具有缩小心肌梗塞面积，减少对心肌的损害，对心室的收缩功能提高，改善心室重构等有明显的效果，对提升血压，改善周围循环，提高心排出量，降低外周阻力，延长缺血心肌存活时间有效果；桃仁、红花等活血中药则具有扩张冠状动脉、抑制血小板的凝集，抗血栓形成，抗心衰，抗心律失常等有明显的效果，对急性心肌梗塞的发生。
发展有良好的药理改变，对减少其并发症的发生，提高预后意义重大；而瓜蒌则有降血脂，扩张冠状动脉的效果；半夏有抗心律失常等作用；黄连有降压、镇静、镇痛效果，而桂枝等则有收缩心肌，减轻心脏负荷的效果。
所以，本次的研究中西医结合治疗的效果明显优于单纯运用西医治疗。
参考文献［１］ ＬｅｉＷａｎｇ，Ｍｉｎ‐ｚｈｏｕＺｈａｎｇ．Ａｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｓｂａｓｅｄｏｎｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇＸｉＹｉＪｉｅＨｅＸｕｅＢａｏ，２０１１，９（７）：３４‐３７．［２］ 杨林茂．中西医结合治疗急性心肌梗塞的疗效观察［Ｊ］．健康必读（中旬刊），２０１２，１１（７）：９３‐９３．［３］ 戴 军．中西医结合治疗急性心肌梗塞１４２例［Ｊ］．北方药学，２０１２，０９（４）：６６‐６６．［４］ 李雁滨．中西医结合治疗急性心肌梗塞１５例的疗效观察［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１０，０５（１２）：３８４９‐３８５０．［５］ 拓小义，马 强．中西医结合治疗急性心肌梗塞的临床研究［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１０，２４（１１）：８６‐８７．（收稿２０１４‐０１‐１０；修回２０１４‐０３‐０５）乌灵胶囊联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症４１例刘 燕 罗树云 北京市朝阳区第二医院（北京１０００２６） 摘 要 目的：观察乌灵胶囊联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效。
中西医结合治疗中风后抑郁症35例
１ ６一 ３
《 国 学 新》 卷第９ 总 １期）０ ￣３ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ 期（ 第２ ９ ２１ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
３ 讨 论
抑郁症 是 中 后的常见并发症 ，发生 原因与中风损害脑 风
部肾上腺 素能和 ５ ＨＴ能神经元 调节环路，导致 脑部去 甲肾 － 上腺 素及 ５ Ｈ － Ｔ神经 递 质含量减 少有关 ，与 中风部 位有 关。
研究证实 ， 害大 脑额叶及海马旁 回较 易发 生精神 障碍性症 损 状 ， 症状 出现早 ，多伴有脑高级智能 障碍 ，属神经 内源发 且 生机制学说 口 】 。其次是 由于中风患者存在躯体症状 ，如偏瘫 、 悲观 自 卑情绪，兴 趣减 少，主动性下 降， 自 我评 价过低 ，思 维迟钝 ，甚至产生 自杀厌世 想法 ，这些症状 发生 中风后半年
研究，分析青壮年人 Ａ Ｉ Ｍ 的临床特征 ，以预防 Ａ Ｉ Ｍ 的发生 。
１ 资料与方法
及对症治疗好转出院。
３ 讨 论
１ 一般资 料 ． １
选择 近十年来 笔者所在 医院住 院的 Ａ 中 ＭＩ
多年 的流行病学观 察显示，女性冠 心病发病 比男性延 迟 １ ０年 ，生育年龄 的女性 较少发 生心肌 梗死 【 ，本组 ＡＭＩ 】 ２ ＿ 者均为男性，与上述文 献报 道一致 。研 究表 明，吸烟是青壮
情志 不舒，思虑 过度 ，致肝 气郁 结 ， 失健 运 ，气郁 痰 阻， 脾 百病 皆有气生 ，怪 病皆有痰蒙 ，故生怪诞 ，非痴非呆 ，主诉 较多，情绪悲观 ，时有急躁 ， 不近人情，兴趣低下，不能配合。
《卒中后功能障碍的中西医结合治疗》继续教育答案
CSVD指的是小动脉、毛细血管和小静脉血管壁的病理改变，比如脂质玻璃样变和纤维素样坏死，其病因有多种，最常见的是（）
A
在认知评估体系的构架第二层次：整体认知中，国内外通用的，非常普适的一项是（）
B
在aCSVD抗血小板治疗中，下列说法错误的是（）
C
在aCSVD抗凝治疗中，已有研究显示，合并严重WMLs或CMB者，抗凝后的出血危险增高，可达（），需慎重评估使用
D
WMH发起，数据来自21个国家的23项社区，51,547人回应，调查结果显示：（）的调查对象在过去12个月内罹患至少一种焦虑障碍
B
CAA影像学表现为（）
A
（）诊断的“金标准”是基因诊断，对于男性患者，外周血白细胞或血浆α-GLA活性检测也可作为确诊标准。
D
CADASIL是由位于19号染色体上的（）突变所致的单基因遗传性脑血管病。
B
对于卒中后认知障碍的理解，说法错误的是（）
C
Delphi的共识研究方式，参与者通过回顾已提出的概念来建立新的指南。研究执行了（）轮以互联网为基础的调查，大约每轮两个月。
C
卒中后认知障碍的药物治疗中，推荐等级属于Ⅰ级推荐，A级证据的是（）
D
卒中后认知障碍，中药可能有一定治疗作用，指南推荐的中成药包括哪些（）
A
不属于养血清脑药理作用的是（）
D
下列那些患者是排除在抗NMDA受体脑炎患者纳入标准之外的？
C
在研究二（二线免疫治疗与抗NMDA受体脑炎情景记忆改善是否有关）中，下列的结论错误的是（）
B
研究三（抗NMDA受体脑炎情景记忆编码加工损伤的神经机制）的评估时间节点是：第一次出院后至少（）个月
D
在研究四（抗NMDA受体脑炎执行功能损伤的神经机制)-空间独立成分分析，下面对应正确的是（）
温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例
少 高血 压并 发症 的 出现 。 参考 文献
［ １ ］ 马 玲 ， 朱 斌 ．温 ‘ 肾潜 阳法 治 疗 老 年 高 血 压 ３ ８例
［ Ｊ ］ ．陕 西 中 医 ， ２ Ｏ １ ０ ， ３ １ （ ２ ） ： １ ２ ０ ． ［ ２ ］ 何 定 峰 ．珍 菊 降 压 片 治 疗 原 发 性 高 血 压 临 床 疗 效 观 察 Ｅ Ｊ ］ ．中 国 医 药 导 报 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ３ ） ： ７ Ｏ 一 ７ ２ ． ［ ３ ３ 陈 勇 ．珍 菊 降 压 片 对 高 血 压 患 者 血 糖 及 胰 岛 素 敏 感 性 的影 响 ［ Ｊ ］ ．中 国 医 药 导 报 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ３ ２ ） ： ７ ７ ７ ９ ．
前应 用 最广泛 的降 压 药 物之 一 ， 但 其 作 用 机 制 还 有 待
明确 ， 对 内皮 功能 和血 管紧 张素 的影 响也 尚有争 议 。 王 报捷 等 研究 认 为 ， 高血 压 患 者 内皮 细胞 结 构 和功能受损， 血管结构 和功能发生改变， 血 管 内皮 素
Ｅ Ｔ含量 改变 。Ｅ Ｔ具 有 强 烈 收缩 血 管作 用 ， 可 以导 致
陕西 中 医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５ 卷 第 ２期 血 管收缩 ， 血 压持续 上 升 ， 进 而引 起严 重 心功 能 不全 和
肾功能损 害 。Ａｎ ｇⅡ是 肾素一 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系统
（ ＲＡｓ ） 主要 效 应 物质 ， 被认 为 是 原 发 性 高血 压 发 病 关
汤Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ副反 应量表 分数 明显低 于 氟 西 汀 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 温胆 安 神 汤 治疗 老 年 卒 中后
疏肝理气、平肝活血法治疗脑卒中后抑郁症30例疗效观察
法 ， 仅能调节 人体 自身的免 疫功 能 ， 还能 改善患 者黏膜 的微循环 。 不 并且 应
【】 耿为民 殷锡香 中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效观察【 １ Ｊ 】中国民间
疗法 ，０ ０（１ ２ １， ） ０
当值得广 泛 推广与 应用 。
４ 结 论
现代医学普遍认为溃疡性结肠炎是人类自身产生的一种非特异性炎
验证 ， 中药治疗 溃疡性 结肠炎效果 显著 ， 愈率高 ， 有 明显的副 作用 发 治 且没 生 ， 得临 床推 广。 值
【】 由玉梅， ２ 张慧 改良中药保留灌肠用于溃疡性结肠炎Ｉ 临床观察【 Ｊ ］现代 医药 卫生 、０９（８ ２０ 、 ） １ 【】 韩碧 中西 医结合 治疗 溃疡 性结肠 炎【 ５ Ｊ ］现代 中西 医结合 杂志 ，０６ ２０，
肝 理 气 、 肝 活血 立 法 ； 照组 ３ 例 子氟 西 汀 口服治 疗 。 果 ： 有 效 率 治疗 组 为９ ％ 对照 组 为７ ．７ ２ 比较差 异 有 显著 性 意义（ ＜ ． １）结 平 对 ０ 结 总 ０， ６６ ％， 组 Ｐ ００ 。 论 ： 肝 理 气 、 肝 活血 法治 疗 脑 卒 中 后抑 郁 症 有 显 著 疗效 疏 平
脑卒 中的 发病率 仍在不断上 升 。 大约一 半的 既往无 精神异 常的脑卒 中患 者 可 以发生抑 郁症 ， 中后抑 郁症 的发生在 发病 后３ 月为 高峰 ，年 内发 脑卒 ～６ ２ 生率 为３ ％～６ ％＿女 ｆ患者 抑郁 症发 生率更 高 。 年人 由于 缺乏社 会支 ０ ｏ ｌ 生 １ 。 老
脑卒中后抑郁的中西医病因病机探讨
•综述 _D01:10.12095/j.issn.2095-6894.2018.08.010脑卒中后抑郁的中西医病因病机探讨李晓宇，宋黎喆雄，刘小雪，林法财（南京中医药大学，江苏南京210023)Analysis on the etiology and pathogenesis of Chinese and western medicine on post stroke depression LI Xiao-Yuy SONG Li-Zhe-Xiong, UUXiao-Xuef UN Fa-CaiNanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China【Abstract】Post stroke depression is one of the common complication of stroke，an acute cerebrovascular disease. It will seriously influence not only the recovery of nerve function, but also the daily life ability. When the problem gets serious, it will lead to the suicidal tendencies of patient and pose a major burden on the family and society. The pathogenesis of post stroke depression is unclear and it has seriously restricted the treatment of the disease. This paper analyzed the etiology and pathogenesis of Chinese and Western medicine on post stroke depression and established foundation for clinical control of the post stroke depression.【Keywords】post-stroke depression; stroke; depression; etiology; pathogenesis【摘要】脑卒中是一种急性脑血管疾病，卒中后抑郁是其常见并发症之一。