重视脑卒中后抑郁的治疗
重视脑卒中后抑郁的治疗
摘要】 目的 研究脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响。方法 根据综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表得分将210例脑卒中患者分为抑郁组(HAD得分≥8分,58例)和非抑郁组(HAD得分<8分,152例)。进而比较2组患者的疗效,分析神经功能康复情况。结果 抑郁组治愈7例(12.1%),好转32例(55.2%),未愈19例(32.8%);非抑郁组治愈50例(32.9%),好转74例(48.7%),未愈28例(18.4%),抑郁组神经功能康复情况明显差于非抑郁组,2组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。结论
脑卒中后抑郁严重影响脑卒中患者神经功能的恢复,应引起临床医生足够重视。
【关键词】 脑卒中后抑郁 神经功能 恢复
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。长期以来, 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象，致残率高达75%，且我国每年中风病人死亡约120万。因此，充分认识脑中风的严重性，为当务之急。然而几乎有20%～60%的脑卒中患者出现抑郁,其发病高峰为中风后3～6个月[1]，脑卒中后的抑郁(poststrokedepression,PSD)是脑卒中的一种常见并发症,不仅影响患者的生活质量,在一定程度上影响了脑卒中患者的神经功能恢复,并增加了脑血管病的病死率[2]。参加神经内科工作12年，通过观察，清楚认识到脑卒中后抑郁的危害，并将工作统计如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2007年1月住院患者210例为研究对象，均符合以下标准：一、符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；二、在发病48h内经头颅CT或MRI证实；三、发病前无精神障碍，无失语、无认知障碍；且均依从检查。
1.2 分组方法 首先采用Zung抑郁自评量表（SDS）)〔3〕筛查，对SDS≥30分者再采用17项版本的Hamilton抑郁量表（HAMD）[3]评定抑郁程度，HAMD总分<8分为正常，8-17分为轻度抑郁，18-24分为中度抑郁，>24分重度抑郁。SDS≥30分且HAMD≥8分者归入抑郁组。将210例脑卒中患者分为2组:非抑郁组(ＨＡＤ<8分)152例,男性111例,女性41例;年龄35～85岁;基底节梗死92例,丘脑梗死6例,脑干梗死12例,脑叶梗死37例,小脑梗死5例;腔隙性脑梗死87例,脑血栓形成65例;单灶梗死105例,多灶梗死47例;首次发病123例,复发29例;合并高血压96例,糖尿病44例,冠心病58例。抑郁组(ＨＡＤ≥8分)58例,男性40例,女性18例;年龄50～80岁;基底节梗死41例,丘脑梗死5例,脑干梗死4例，脑叶梗死7例,小脑梗死1例;腔隙性脑梗死37例,脑血栓形成21例;单灶梗死35例,多灶梗死23例;首次发病40例,复发18例;合并高血压42例,糖尿病18例，冠心病18例。2组在年龄、性别、病程、性质、部位、合并症、治疗等方面经统计学处理差异均无显著意义。通过对比脑卒中患者出院时疗效,分析脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响。
1.3 评定标准 用HAD评定脑卒中患者,评分总分<8分患者为正常,≥8分患者为抑郁症。疗效标准:一、偏瘫、失语基本恢复,能独立下床作一般活动, 且可与人沟通、交谈，但精细活动较差为治愈;二、偏瘫、失语等体征恢复不完全,搀扶下能离床大小便，可简单与人对话，为好转;三、上诉症状同发病时基本相同,偏瘫、失语等体征较严重,有严重假性球麻痹症状,或病情加重、恶化、死亡者为未愈。
1.4 统计学方法 统计数据用四川大学华西公共卫生学院卫生统计教研室开发的PEMS3.1软件处理,疗效统计数据采用秩和检验。
2 结 果
通过HAD测定210例脑梗死患者出现抑郁症状58例(58/210),PSD发生率为27.62%;通过对比抑郁组和非抑郁组脑卒中患者出院时疗效,2组治愈分别为7例(12.1%)和50例(32.9%),好转分别为32例(55.2%)和74例(48.7%),未愈分别为19例(32.8%)和28例(18.4%),总有效率分别为67.2%和81.6%,2组比较差异有非常显著意义(P<0.01),从而表明抑郁组神经功能康复状况明显差于非抑郁组。
3 讨 论
急性脑卒中是影响人们心身健康的重要疾病之一,其较高的致残率及致死率不仅对个人、对社会也具有严重的影响。随着人们对脑卒中的认识的进展,诊断与治疗水平的逐渐提高,情感状况对其预后与恢复的影响越来越受到人们的重视,其中卒中后抑郁对急性脑卒中神经功能的影响尤为重要。根据文献报道,卒中后抑郁的发生率多在30%～50%[4],并且卒中后抑郁的存在明显影响闹卒中的神经功能的缺损与恢复。本文通过对210例急性脑卒中住院患者的抑郁状况及神经功能缺损与恢复间的关系进行分析,发现伴有卒中后抑郁的患者,神经功能的缺损加重,对其预后恢复越加不利。在本组病例中,当HRSD<19分时,其神经功能缺损明显轻于HRSD≥20分者,并且随着HRSD分值的提高,CNG改变越加严重。在预后方面,通过对患者病后30d的CNG测定,发现随着HRSD分值提高,其神经功能的恢复越加缓慢,CNG增加越加明显,两者差异有显著性(P<0.01),说明卒中后抑郁对其预后的影响不可轻视。
目前,对卒中后抑郁的发病机制尚不明确[5],多数学者认为卒中后抑郁是由多因素共同作用的结果,包括神经生物学因素如神经功能缺损程度、日常生活能力水平以及社会心理学因素等,但生物学因素则起主要作用。有学者认为脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度有密切关系,也有学者发现,脑损害的部位与卒中后抑郁有关,病灶越接近额极,卒中后抑郁程度就越明显,Hemmann等发现,左侧基底节附近的损害对急性期重度抑郁症可能其决定性的作用,左侧额叶和基底节区损伤的患者发生率较高,近来利用PET对脑卒中患者的脑代谢研究表明脑卒中后抑郁患者的去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元递质水平低下。总之,卒中后抑郁对脑卒中预后与恢复的影响是十分重要的,这对我们今后加强脑卒中的认识与治疗具有重要意义。
参 考 文 献
[1]Huff W,SteckelR,SintzerM.Poststrookedepression:riskfactorsandeffectsonthecourseofthestroke[Ｊ].Nervenarzt,2003,74(2):104 114.
[2]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[Ｊ].国外医学脑血管病分册,2001,9(4):245 -247.
[3]张明圆 精神科评定量表手册[Ｍ] 第2版 长沙:湖南科学技术出版社,1998.35～39.
[4]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学脑血管疾病分册,2000,8(6):340-342.
[5]刘钺.卒中后抑郁与神经功能关系的研究[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(2):183-184.
帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床观察
■晗固
帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床观察
余瑞芳郭振军果进东
（北京市海淀区花园路社区卫生服务中心，北京１０００８８）
【摘要】目的探讨帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的，临床疗效和安全性。方法将符合标准的８Ｏ例患者随
机分为观察组和对照组各４０例，观察组给予口服帕罗西汀，对照组给予口服养血清脑颗粒，疗程均为８周。疗 程结束后采用２４项汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ－２４）和Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＭＩ）评价临床疗效。结果２组患者治疗
后，抑郁程度和日常生活能力均得到明显改善（Ｐ＜０．０１），观察组改善幅度更大（Ｐ＜０．０１）；观察组患者抑郁治疗
总有效率为９０．００％，明显高于对照组的６５．００％（Ｐ＜０．０１）。结论 帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁具有较好的临床
效果，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】脑卒中 抑郁 帕罗西汀 养血清脑颗粒
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｐａｒｏｘｅｉｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
Ｓｈｅ Ｒｕｉｆａｎｇ，Ｇｕｏ Ｚｈｅｎｊｕｎ，Ｇｕｏ Ｊｉｎｇｄｏｎｇ．日ｚ １‘ａｒ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ ￣ｑｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｂ４ｉ￣ｇ１０００８８
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓｇｖ ｏｆ ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ
ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４０ ｅａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４０
ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｙａｎｇｘｕｅｑｉｎｇｎａｏ
脑卒中后伴抑郁患者心理康复护理
论著・临床护理 ＣＨＩＮ￡８Ｅ ＣｏＭＭＵＮｌＴ￥Ｄ０ＣＴＯ Ｓ 脑卒中后伴抑郁患者心理康复护理 何秀莲 蒋凤君 ６３７０００四川南充市中心医院 ６３７０００四川南充市第二人民医院 摘要目的：探讨心理健康护理在脑卒 中后抑郁患者中的作用。方法：将６０例 脑卒中患者随机分成两组，试验组３０例， 对照组３０例，试验组联合心理康复护理， 观察两组疗效并进行比较。结果：治疗后 两组患者ＨＡＭＤＬ指数（Ｐ＜０．０１），比较 显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：心理康复 护理有利于改善脑卒中后抑郁状态。 关键词脑卒中抑郁康复心理护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １１．２１２ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｕｒｐｏｓｅ：ｏｆ ｔｈｅ Ｅｓｓａｙ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｉｎｇ ｆｏｒ ｃｕｒｉｎｇ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｂｒａｉｎ ｓｔｏｋｅ．Ａｐｐｒｏａｃｈ：Ｄｉ— ｖｉｄｅ ５０ ｂｒａｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｗｉｔｈ ２５ ｐｅｍｏｎｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｏｎｅ ｉｓ ｆｏｒ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｉｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｉｓ ｆｏｒ ｃｏｎ— ｔｒａｓｔ．Ｍｅｎｉａｌ ｃａｒｉｎｇ ｉｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍ－ ｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｌｌ ｂｅ ｄｏｎｅ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅ ｏｂｔａｉｎ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ＨＡＭＤＬ（尸＜０．０１），ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｓ— ｅｒｅｐａｎｃｉｅｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｉｎｇ ｉｓ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｄｅ・ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｂｒａｉｎ ｓｔｏｋｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｂｒａｉｎ Ｓｔｏｋｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｉｎｇ 脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常 见并发症，它不仅延长脑卒中患者的康复 时间，而且降低了生存质量，增加了病死 率。笔者研究了心理康复护理对脑卒中 后抑郁（ＰＳＤ）的影响，现报告如下。 资料与方法 ２００７年７月一２００９年１Ｏ月收治患 者５Ｏ例，男３ｌ例，女２９例，年龄５４．５－Ｉ－ ７．５岁。按入院顺序随机分成实验组、对 照组各２５例，两组患者在性别，年龄，病 情ＨＡＭＤ、ＡＤＬ评分比较无显著差异（Ｐ ＞０．０５）具有可比性。入选标准：①符合 １９９５年全国第四届脑血管病学术会议制 订的脑卒中诊断标准 ｊ，首次急性发病， 并经ＣＴ或ＭＰＩ确诊为脑梗死或脑出血； ②脑梗死或脑出血后急性期内出现抑郁； ③符合中国精神疾病分类方案与诊断标 准，第２版修订本（ＣＣＭＤ一２一Ｒ）抑郁症 的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）前１７项总分≥１８分 Ｊ。排除 标准：有精神病史、意识障碍、严重智能障 碍或心、肝、。肾等全身脏器病变者。 方法：对照组在常规脑血管药物治疗 及康复理疗治疗基础上均给予氟西汀 ２０ｍｇ，口服１ 日或帕罗西汀２０Ｈ１ｇ，每日 服用，试验组按计划联合心理康复护理。 系统化心理康复护理干预措施：①加 强心理护理，增强患者信心。②加强健康 教育：采取单独及集中教育方式，单独形 式为护士每周对每个患者单独进行２次 交流谈心，３０分钟／次，集中形式为１个 月在整个病区进行１次大讲座，时间１小 时。教育内容：患者所患疾病的有关知 识、危险因素、不良情绪的干预方法，心理疏 导方式，指导用药，指导康复训练等。③加 强机体功能锻炼：每天给患者按摩、理疗，做 抬腿、行走训练。每日训练不少于１小时， 上下午各１次，每次４０分钟，并逐步由被动 训练到主动训练。④调动家属及社会的支 持力量：护士多与患者家属沟通、交流，使家 属多关心、鼓励患者经常到医院来陪伴患 者。⑤培养和恢复的自尊。⑥加强用药指 导：告知患者药物的作用，用法、剂量、疗程、 注意事项及不良反应等。 评定方法：在患者治疗前和治疗６周 后进行评定。ＨＡＭＤ的评定：采用汉密尔 顿抑郁量表进行盲法评定，评定者不参加 治疗。按照ＤａｒｉｓＪＭ的划界分，总分超过 ３５分，可能为严重抑郁；超过２０分，可能 为轻或中等度的抑郁；如＜８分，则没能 抑郁症状。 ＡＤＬ的评定：采用中国康复研究中 心的改良巴氏指数评定表进行评定＿３ｊ， 总分为１００分，０～２０分为极严重功能缺 陷，２５～４５分为严重功能缺陷，５Ｏ～７Ｏ分 为中度功能缺陷，７５—９５分为轻度功能 缺陷，１００分为能够自理。 统计学处理：两组数据用 ±Ｓ进行 统计学处理，采用ｔ检验 结果 两组数据比较，Ｐ＜０．０１，具有显著 差异，见表１。 讨论 脑卒中急性期及康复期均可发生抑 郁，随着发病率的增高及发病的年龄化， 脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）的发生率为４０％一 ５０％［４ｊ，是脑卒中后的一种情绪反应。所 以，有针对性地做好心理康复护理，配合 抗抑郁药物治疗，能够明显缓解抑郁状 态。心理护理配合药物治疗脑卒中后抑 郁的效果明显优于单纯药物治疗，体现了 患者ＡＤＬ能力的改善与对照组比有显著 性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。说明心理康复护理 对脑卒中后抑郁状态的康复是有效的干 预方法，对脑卒中患者进行生物、心理、社 会的综合干预，有利于改善和预防患者的 不良心境，有利于促进神经功能的恢复和 生存质量的提高。 参考文献 １ 中华医学会第四次脑血管病学术会议．各 类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志， １９９６，２９（６）：３７９． ２张作记．行为医学量表手册．中国行为医学 科学，２００１，１０（特刊）：１３４—１３５． ３ 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复 医学诊断规范．北京：华夏出版社，１９９９： ６５． ４ ｐｏｈｊａｖａａｒａＴ，ＴｅｐｐａｖｕｏｆｉＡ，Ｓｉｌｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｅｌｉｎ ｉｎａ／ｄｅｔｅｒ——ｍｉｎａｎｔｓ ｏｆｐｏｓｔｓ・・ ｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ｓｕｏｋｅ，１９９８，２９（３）：２３１ １— ２３１７ Ｈ卫ｌＩ ∞ 拥 许Ｈ 女 蓦 ＨＡＭＤ 治疗前 ２７．３３±７・０２ ２７．ｔｌ￣６．９５ ｌｏ．１２ ｌｌ 雾 ｏ５ ＿臻 婆ｌ婷詹 鬻《 董 １＋４∞： ｌ ’Ｒ 《 。 黧一 韵 薹ｌｌ麓 ｉｉ。 …’。。 垂 誊 ｆ ０ｉ 囊 １２一．２６ ｌ８ ４４ ｉ Ｐ 誊《 ｉ ＜０．０１ … ‘ ｌＡＰＬ治疗前 善 ．７３￣３．５５磐 鬟 ３０．３５≥￣３ ．７８ ｉ ｌｌｌｌ ｉ 治疗唐 ６。“０．２±９．舔ｌ 减 － 囊 ｌ １６．７０ １６．々 。 ： 囊 ｌｌ 豢 蠹 篱 ｉ＿ Ｐ ｉ ｊ《０．０１： １８２中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第ｌ１期
探讨治疗卒中后抑郁症的有效方法
４８ ・临床研究・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５
探讨治疗卒中后抑郁症的有效方法
徐慧
（辽宁省海城市中医院，辽宁鞍山１１４２００）
【摘要】目的探讨卒中后抑郁症的有效治疗方法。方法用药物治疗、心理治疗、音乐治疗等方法对１００例脑卒中后抑郁症患者进行治疗。
结果１００例患者中有６１例抑郁症状消失，有２８例抑郁症状明显减轻，有５例因卒中并发症死亡，有６例效果不明显。结论药物治疗、
心理治疗与音乐治疗相结合能降低脑卒中后发生抑郁的概率，有效减轻卒中后抑郁症状，改善患者生存质量。
【关键词】脑血管病；卒中；抑郁症；心理治疗；方法
中图分类号：Ｒ７４３；Ｒ７４９．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）０５－００４８－０２
脑血管病是中老年人的多发病，发病率高，脑卒中后抑郁症是其
常见的并发症。脑卒中后抑郁症状通常开始于脑部病变后第２周，多
发于在脑卒中后２～１Ｏ个月。抑郁反应的发生较为隐蔽，加之许多患
者存在语言障碍，抑郁不易被察觉，抑郁症状不能被检出，导致惨剧
发生。引起脑卒中后抑郁的因素较多，常见的有年龄、性别、社会背
景、病变部位、神经功能缺损程度、认知功能障碍、家庭人员重视程
度、遗传因素等。其临床表现有情绪低落、不稳定、失眠、梦多、闭
门不出、身体不适、周身窜痛、悲观无价值感等 可分为轻度抑郁和
重度抑郁。
１临床资料 选取我院自２０１３年２月至２０１ ５年３ｆｌ收治的脑卒中后抑郁症患者
１００例，年龄３２￣８８岁，平均年龄（６０±６．５）岁。其中男性６２例，年龄
３２－８３岁，平均年龄（５７．５土６．３）岁；女性３８例，年龄３４￣８８岁，平均
年龄（６１±６．５）岁。其中，轻度抑郁症７９例，重度抑郁症２１例。在我
内分布不均；同时，肝内可见多发的散在的小囊肿和散在的彗星尾
征常是本病具有鉴别意义的特殊征象。病变表现为不同的回声强度
的根本原因在于鬓边内扩张胆管的大小：在某一特定的大小上，这
百忧解治疗卒中后抑郁障碍疗效观察
百忧解治疗卒中后抑郁障碍疗效观察
卒中是老年人常见疾病。卒中后因出现不同程度的肢体功能及智能障碍，影响患者的生活和社会适应能力，故常伴发抑郁障碍，而抑郁障碍对病情的控制和转归有消极的影响。本研究对伴发抑郁的卒中患者进行了抗抑郁治疗对照研究，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 选择2002年7月至2004年12月在我科住院的脑血管病患者。入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经颅脑CT或MRI证实;②符合ICD-10器质性抑郁的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)评分≥17分;③所有患者知情同意。排除标准：①昏迷，失语，严重的认知功能障碍，严重的心、肝、肾功能障碍;②既往有精神病史，调查前3个月内应用抗抑郁剂及神经阻滞剂史者;③有自杀行为者。将符合入选标准的60例患者按性别、年龄、疾病性质、神经功能缺损及抑郁障碍程度随机分为两组，治疗组和对照组各30例。一般资料见表1。
1．2 方法 脑出血或脑梗塞患者的治疗按脑血管病常规治疗方案进行。治疗组在此基础上加用百忧解片20㎎,1次/d口服，对照组不使用任何抗抑郁剂。60列患者在入选时及治疗6周时由专人做HAMD、斯堪的那维亚脑卒中量表(SSS)、Barthel指数(BI)评定，并检查肝功能、肾功能、血常规、尿常规等。
1．3 统计学方法 计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较及治疗前后疗效比较用配对t检验法，P＜0．05
为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组治疗前后HAMD、SSS、BI比较见表2。
2．2 不良反应 两组患者在试验过程中均未出现用药不良反应。
3 讨论
脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，它不仅引起许多躯体症状，如神经功能缺损、日常生活能力下降等，还常伴有各种情感障碍，其中以卒中后抑郁最为常见，已成为脑卒中重要的并发症之一。但在临床工作中，抑郁障碍常常不易被识别，有时即使被识别，也可能没有及时的治疗。目前国内外研究已证实卒中后抑郁状态会严重影响神经功能的康复和日常生活能力的恢复[2-4]，而对卒中后
脑卒中后抑郁早期干预对神经功能康复的影响
临床和实验医学杂志２０１２年２ Ｊｌ 第１１卷弟４期 ・３０７・
脑卒中后抑郁早期干预对神经功能康复的影响
庄惊奇王晨张晓军
［解放军兰州军区（西安）临潼疗养院内科陕西 西安７１０６００］
【摘要】 目的对脑卒中后抑郁患者进行早期干预，观察对神经功能康复的影响。方法将６６例２００８年６月至 ２０１１年６月的脑卒中后抑郁患者按患者意愿分成治疗组３６例，对照组３Ｏ例。全部病例均进行常规药物治疗和康复训 练。治疗组加用氟西汀２０ ｍｇ口服，１次／ｄ，共４周。所有患者在治疗前及治疗４周后应用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ） 以及Ｚｕｎｇ抑郁自评量表评分评估抑郁、应用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评估日常生活活动能力、用神经功能缺损程度评分测评神经功 能缺损程度。结果治疗组总有效率８３．Ｏ％，对照组为７３．０％，两组总有效率比较差异显著（Ｐ＜０．０１），治疗４周后， 神经功能缺损评分比较，治疗组与对照组均有明显改善（Ｐ＜０．０１），治疗组４周后ＨＡＭＤ≥１７分者为２例，抑郁发生率 为５．６％，对照组４周后ＨＡＭＤ≥１７分者６例，抑郁发生率为２０．Ｏ％，差异亦有显著性意义（Ｐ＜０．０１），治疗组未发现 明显不良反应。结论积极的早期干预对脑卒中后抑郁的神经功能康复有显著意义。 【关键词】 脑卒中抑郁障碍氟西汀康复运动
脑卒中后抑郁障碍的发病机制尚未完全清楚，但在临
床上已常见。对神经功能的康复起很大的阻碍作用，严重
影响患者的生活质量。若临床上仅重视脑神经的治疗而忽
视抑郁障碍，效果甚差。笔者对我院的脑卒中后抑郁３６例
患者采用氟西汀治疗，效果显著，现总结如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料６６例患者来源于我院２００８年６月
至２０１１年５月住院治疗的脑卒中后抑郁患者，脑卒中
后抑郁诊断均符合中华医学会神经科分会制定的诊断
标准…。将患者随机分为治疗组３６例、对照组３Ｏ例，
治疗组在常规脑卒中基础治疗上，加用采用氟西汀
（商品名易为治，山西仟源制药股份有限公司生产，国
针刺治疗脑卒中后抑郁概述
中国中医药科技２０１３年９月第２０卷第５期Ｓｅｐ．２０１３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５ ・５７３・
针刺治疗脑卒中后抑郁概述
张津玮 （天津中医药大学第二附属医院・天津３０００１０）
脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑血管病的常见 并发症之一。研究显示ＰＳＤ发生率较高…，持续时间较长，严重影
响脑卒中患者的日常生活质量，同时增加脑血管病的病死率。随着
社会的发展和医学的进步，中医学者对ＰＳＤ进行了深入的研究，本 文就近年来对脑卒中后抑郁的针刺治疗和研究进展综述如下。
１体针治疗李鸿杰等＿２］采用随机双盲对照设计，将重性抑郁发
作的脑卒中患者４３例随机分为观察组和对照组，观察比较两组 Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分、Ａｓｂｅｒｇ抗抑郁药副作用量表（Ａｓ—
Ｅｓ）评分、针刺不良反应情况和疗效。结果显示，两组疗效相当；治
疗组治疗后ＨＡＭＤ、ＡＳＥＳ评分，均较治疗前明显降低（均Ｐ＜０．０５），
且较对照组下降更明显（均Ｐ＜０．０５）。说明针刺治疗脑卒中后抑郁
的疗效与氟西汀相当，且没有明显药物治疗引起的不良反应。李岩 等 采用调神理气针刺法治疗中风后抑郁症３６例，主取督任脉经
穴人中、百会、神庭、上星以调畅气机、平衡阴阳，配以四神聪、神门、 内关、三阴交健脾调神、安神宁志，设服用百忧解为对照组。结果两
组疗效等同，但调神理气针刺法毒副作用少，起效快，安全性好，耐受 性强，复发率低。刘素坤等Ｌ４］采用ＨＡＭＤ对５６０例住院患者进行评
分调查。并观察针刺治疗的效果。结果发现，ＰＳＤ总发生率为 ４３．９％，其发生与病变部位、年龄、性别、脑卒中性质无关；针刺治疗
与百忧解疗效相当。表明ＰＳＤ发生率高，影响脑卒中患者神经功能 恢复，应及早治疗。申鹏飞等 ］随机将２５６例ＰＳＤ患者分为西药组
７６例和醒脑开窍针刺组１８０例，观察两组的临床疗效；以ＰＳＤ相关
因素及血浆中相关单胺类神经递质含量的变化为指标探讨其治疗机
脑卒中后抑郁患者康复护理的研究进展
脑卒中后抑郁患者康复护理的研究进展
摘要：脑卒中后抑郁，英文全称为post stroke depression（PSD），是脑卒中患者常见的并发症之一，患者在脑卒中后可能会经历抑郁，如情绪不稳定、心浮气躁、忧郁、多疑等不良情绪，严重影响其身心健康。随着社会的进步，人口老龄化的增加，我国居民脑卒中后抑郁的发生率也在逐年递增。有研究显示，国内PSD发生率约为43%，脑卒中患者在发病后会产生一系列的负面情绪。这些负面情绪会极大地影响到患者病情的正常恢复，有研究表明，PSD倾向于损害患者的记忆能力、学习能力和注意力，严重时会对患者的日常生活以及工作产生影响，导致患者疾病复发率增加，死亡率也随着上升。因此，对于脑卒中后抑郁患者采取合理的康复护理措施尤为关键。
关键词：脑卒中；抑郁患者；康复护理
引言
近年来，随着老龄化进程加快，脑卒中已成为全球人口死亡和残疾的主要原因。在全球范围内，每年约有1500万人罹患脑卒中。我国总体卒中终生发病风险为39.3%，居全球首位。研究表明，约20%的脑卒中幸存者在12个月的随访中发展为抑郁症。卒中后抑郁是指脑卒中后表现出的持续性抑郁心境障碍，具有情绪低落、兴趣缺乏和精神运动迟滞“三低”特征，以及由此引起的学习能力和记忆力减退。PSD不仅导致患者住院时间长、丧失独立生活能力，甚至可能引起患者自杀。因此，针对脑卒中后抑郁患者康复护理展开研究具有重要的现实意义。
1脑卒中后抑郁的发生机制与原因概述
脑卒中已经成为我国成人致死、致残的首位病因，严重危害国民的身体健康，以中老年好发。中年人面临着婚姻、父母、子女教育以及工作等多方面的压力易产生焦虑、抑郁情绪；老年人由于身体素质下降，常合并多种基础疾病，亦容易发生焦虑、抑郁。已有大量研究表明，这两种不良情绪会严重影响脑卒中患者的康复进程，降低生活质量，减少社交活动，甚至增加其自杀风险 。目前脑卒中后焦虑、抑郁的发生机制与原因还尚不清楚，主要考虑有两大类原因： 一是与患者的心理社会因素相关，脑卒中的致残率、死亡率高，经济负担重，一旦患病，就意味着要与疾病进行长期的抗争，患者心理负担重；二是与生物学因素相关，目前认为脑卒中与神经递质紊乱（ 谷氨酸等兴奋性氨基酸水平的上升，γ-氨基丁酸等神经递质的减少） 、细胞因子失衡（ 白介素及肿瘤坏死因子等促炎细胞因子的异常表达） 、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常等有关。
脑卒中后抑郁情绪的护理与研究
脑卒中后抑郁情绪的护理与研究
安萍 金凤艳
７４１６００甘肃天水市秦安县人民医院
３００１７０天津市第三中心医院
摘要 目的：研究脑卒中后抑郁症的心
理护理特点。方法：观察６５例脑卒中后
抑郁症患者康复治疗和心理护理前后抑 郁症改变情况。结果：男女抑郁症患者症
状均有改善，男性脑卒中患者ＨＡＭＤ抑
郁总评分明显下降，有显著性差异（Ｐ＜
０．０１），其中焦虑躯体化、体重减轻、迟缓、
睡眠障碍经治疗后评分明显下降，有显著
性差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。女性脑
卒中患者ＨＡＭＤ抑郁总评分下降，但无 显著性差异（Ｐ＞０．０５），体重减轻、睡眠
障碍较重经治疗评分明显下降，有显著性
差异（Ｐ＜０．０１）。结论：脑卒中男性女性 抑郁症患者症状有不同特点，康复心理护
理要有针对性，男性患者要注重焦虑躯体
化、饮食护理、迟缓、睡眠障碍的病情观察
及护理；女性患者应加强睡眠障碍、饮食
护理。脑卒中后抑郁症的心理护理重点 是睡眠和饮食护理。
关键词 心理护理脑卒中后抑郁康复
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０７．３１３
脑卒中（急性脑血管病）是发病率、
病死率和致残率都很高的一组疾病，卒中 后抑郁（ＰＳＤ）作为脑卒中后常见的心理
障碍，不仅影响患者的生存质量，还妨碍
其神经功能障碍的恢复 Ｊ。脑卒中后患 者除偏瘫、失语等功能障碍外，还常有情
感障碍。情感障碍可直接影响患者的功
能恢复和生存质量，其中抑郁将使脑卒中
患者的死亡率增加３倍 Ｊ。脑卒中后抑
郁（ＰＳＤ）障碍程度轻的患者，主要表现为 睡眠紊乱、早醒、食欲丧失、体重减轻及对
自身缺乏信心等。程度较重者，主要表现 为精神运动迟滞现象及躯体不适 ｊ。本
研究对ＰＳＤ患者实施的康复治疗、康复
心理护理干预，对改善其抑郁症状，使其
主动接受康复治疗，提高生活自理能力取
得一定效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：２００９～２０１０年收治患者 ６５例，所有患者全部经ＣＴ或ＭＲＩ检查确
脑卒中后抑郁障碍患者抗抑郁康复治疗的体会
２００８年８月第５卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
参考文献
【１】张旭明，任卫．辛伐他汀的临床应用与展望…．中国医药
杂志，２０００，２５（１）：５～８． ・临床论著・
【２】中华心血管病杂志编委会血脂异常防治专题组．血脂异常
防治建议【Ｊ】．中华心血管病杂志，１９９７，２５（３）：１６９～１７５．
脑卒中后抑郁障碍患者抗抑郁康复治疗的体会
舒丽瑾
（新疆鸟鲁木齐市友谊医院８３０００１）
［摘要］目的分析脑卒中后抑郁障碍的发病情况，与脑部病变部位和神经功能缺损程度及年龄、性别等因素的关系。方法入
选的３９例脑卒中患者均依据全国脑血管疾病诊断标准及抑郁症焦虑症诊断标准诊断。结果３９例脑卒中患者中脑梗死患者
２６例。脑出血患者１３例，上述患者在早期治疗过程中均有抑郁障碍，其中２３例同时伴焦虑综合症。脑卒中不但与神经功
能缺损程度有关，而且与病变部位及发病率有关，重度神经功能缺损者发病率同中度或轻度神经功能缺损者发病率相比显
著增高，而且发病率与性别年龄也相关。对于中重度脑卒中患者给予心理治疗及５－ＨＴ再摄取抑制药物治疗，临床疗效满
意。结论脑卒中患者中抑郁症障碍发病率较高，与病情轻重程度和病变部位有关，严重影响患者神经功能康复，临床上
应给与足够重视，积极的心理干预和药物治疗有效。
关键词： 卒中后抑郁神经功能缺损程度病变部位康复治疗
中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—５０８５（２００８）８－０９１７－０２
脑卒中（急性脑血管病）是发病率、病死率和致残率都很
高的一组疾病【“，卒中后抑郁作为脑卒中后常见的心理障碍，
不仅影响患者的生存质量，还妨碍神经功能障碍的恢复。本文
分析了３９例脑卒中患者伴发抑郁障碍的几率及病灶部位、神
经功能缺损程度等相关因素及治疗方案，现总结如下。
１ 临床资料 脑卒中患者３９例。其中脑梗死患者２６例，主要为内囊基
底节区梗塞。脑出血患者１３例，部位多在内囊基底节区，患
抗抑郁综合治疗脑卒中后抑郁症47例的临床研究
《中外医学研究》第１０卷第１０￣Ｊ］（总第１６２￣）２０１２年４月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
抗抑郁综合治疗脑卒中后抑郁症４７１￣！Ｊ的临床研究 邓芳文①
【摘要】目的：探讨抗抑郁综合治疗脑卒中后抑郁症的疗效及对日常生活能力的影响。方法：将符合纳入标准的９３例脑卒中后抑郁症患者随机 分为治疗组４７例和对照组４６例，两组患者均根据个人病情按脑卒中常规治疗，包括药物、针灸、康复、心理干预等，治疗组在其基础上口服氟西 汀联合针对性的功能训练和日常生活能力训练；连用８周后，观察两组患者的ＨＡＭＤ评分、ＳＤＳ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ评分变化。结果：两组患者经治疗后 ＨＡＭＤ评分、ＳＤＳ评分均有明显下降，Ｂａｒｔｈｅｌ评分均有明显提升，较治疗前差异均具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）；治疗后治疗组的ＨＡＭＤ评分、ＳＤＳ评 分均低于对照组，Ｂａｒｔｈｅｌ评分高于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：抗抑郁综合治疗较常规治疗能显著改善抑郁状态，提高其日常生 活能力。 【关键词】脑卒中Ｊ舌抑郁症； 氟西汀； 日常生活能力 中图分类号Ｒ７４３．３ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１０—０１１９—０２
脑卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑卒中后常 见并发症之・，主要表现为心境低落、兴趣下降，有报道其发病 率约为３４．２％－７６．１％［１１。脑卒中后抑郁症影响了患者功能的康复，
①常宁市中医院湖南常宁４２１５００ 延长康复时间，增加医疗费用，而且降低了患者的生存质量，而 这些又进一步加重了脑卒中后的抑郁症，如此形成了恶性循环。 因此有效治疗脑卒中后抑郁症的关键是在对症治疗的同时对功 能障碍治疗，以斩断恶性循环，减少其致残率，提高生活质量， 促进患者康复。为此，笔者进行了相关研究，现报告如—Ｆｏ
者收缩压（１５５．３±３．９）ｍｍ Ｈｇ，舒张压（９５．１±５．４）ｒａｍ Ｈｇ，心 率（９４．３ ４－５．３）次／ｍｉｎ；治疗后６ ｈ，患者收缩压、舒张压和心 率值平均指数已下降至正常范围，收缩压ｆ１１９．７４－５．）ｍｍ Ｈｇ，舒 张压（８０．７￣５．５）ｒａｍ Ｈｇ，心率（７８．６ ４－６．７）次／ｍｉｎ。与治疗前比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 治疗前后血压和心率对比