张新建教授治疗脾虚痰聚证小儿多发性抽动症经验探微
中 医古 籍 文 献 中并 无 明 确记 载 多发 性 抽 动 症 病
名 。但 有许 多与其 相关 的症 状描 述 ， 现 代 许多 医 家将
或病后 失养 ， 损伤脾 胃， 脾 失健运 ， 水 湿潴 留 ， 聚 液 生 痰 。痰 气互 结 ， 壅塞胸 中 ， 蒙蔽 心神 ， 则 胸 闷易怒 ， 脾气 乖戾 ， 喉发 怪声 ； 脾 虚肝 旺 ， 木亢生风 ， 则 见 撅 嘴摇 头 ，
旺， 木亢生风， 进而提出运用运脾化痰祛风的治法治疗脾虚痰聚证小儿多发性抽搐症。 关键词： 张新建； 小儿多发性抽动症； 脾虚痰聚； 运脾化痰祛风
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ｌ ８ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４（ ２ ０ １ ５） 一 １ ０ — ２ ０ ８ ２ 一 ｏ ２
患儿 多 见 面黄 体瘦 ， 精 神不 振 ， 脾 气 乖戾 ， 胸 闷作
咳， 喉 中声 响 ， 皱眉 眨 眼 ， 嘴角 、 四肢 、 腹 肌抽 动 ， 秽语 不
由 自主 ， 纳 少厌 食 ， 舌质淡， 苔 白或 腻 ， 脉沉 滑 或 沉 缓 。 辨 证 以面黄 体瘦 ， 精 神 不振 ， 胸 闷纳少 ， 喉 响秽语 ， 舌淡 苔 白或腻 ， 脉 滑为特 征 。
摘要： 多发性抽动症又称抽动一秽语综合征， 是小儿临床上较难治疗的一种神经系统疾病。临床以慢性、 波动性、 多发性运动 肌快速抽动， 并伴有不自主发声和语言障碍为特征， 临床上又以脾虚痰聚多见。张新建教授认为本证的发生多与小儿“ 脾常不足”
“ 肝常有余” 的体质特点和小儿饮食失衡有关， 病因多责之干风和痰， 先天不足或后天失养损伤脾胃， 脾失健运， 聚液生痰； 脾虚肝
跟 随张教 授坐诊 的 一年 临床 实 践 中 ， 发现 张 教 授 运用
月经 治的 １ ２ ７例小 儿 多 发 性抽 搐 症 患 儿 用 药统 计 ， 发
现 用 药频次 在 前 ２ ０味 的 药 物 分 别 为 ： 钩藤 、 全蝎 、 天 麻、 地龙、 煅 龙骨 、 煅牡 蛎 、 石菖蒲 、 狗脊、 甘草 、 赤芍 、 防
岁之间， 病程 持续 时 间长 ， 可 自行缓 解加 重 。近年 来我 国Ａ ， Ｊ Ｌ 多发性 抽动 症患病 率 呈 明显上 升 趋势 ，中医药 治疗该 病 ， 体现 出 了辨证 论 治 的特 色 ，Ｉ 临床 观 察有 效 率 高 ，复 发 率 低 ，不 良反 应 少 ，显 示 了独 特 的优 势 。 张新建 教 授多年 致 力 于ｄ ｘ Ｊ Ｌ 多 发性 抽 动 症 的 治疗 ， 在
３ 脾虚 痰聚 证的治 法 方药 脾虚 痰 聚证ｄ ， Ｊ Ｌ 多 发性 抽 动 症 治 法 为运 脾 化 痰 、
平 肝熄 风 ， 即运脾 化 痰 祛 风 。治疗 采用 三 九免 煎 颗粒
剂 组成 方药 ： 龙骨 、 牡蛎 、 枳实 、 钩藤 、 僵蚕 、 白芍 、 苍术 ， 并 在 此基础 上再 根据 患儿 的体 质 ， 病程 ， 兼证 之不 同而
・
２ ０ ８ ２・
光 明中医２ ０ １ ５年 １ ０月 第 ３ Ｏ卷 第 ｌ ０期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ ０ ｃ ｔ ０ ｂ ｅ ｔ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． １ ０
张新 建 教 授 治疗 脾 虚痰 聚证 ｄ ， Ｊ Ｌ 多 发性 抽 动症 经验 探 微
袁 君 茹 白 东林 张新 建
双 手下 垂 ， 时复 动摇 不 己 ， 名 曰慢 惊 。 ” 这 些 描 述 与 本 病 的临床症 状 表 现 颇 为相 似 。 清 代 张 璐 《 张氏医通 ・ 瘼疚 》 中说 ： “ 瘼者 ， 筋脉拘 急 也 ， 疚者， 筋 脉 弛纵 也 ， 俗 谓 之抽 。 ” 柯琴 《 伤寒 论 翼 》 中说 ： “ 六 经 皆有 痉 病 ” ， 并 指出“ 头 面动 摇 ” “ 脚挛急” “ 手足 牵 引” “ 两胁 拘 急 ” 等
随证用 药 。笔 者对 张教 授 在 ２ ０ １ ３年 ４月 至 ２ ０ １ ４年 ４
症 皆属 于痉病 。本 病 多 在儿 童 时 期 发病 ， 男孩 发 病 率
高 于女 孩 ， ８ ５ ％患 儿 有 轻 中度 行 为 异 常 。约 半数 患 儿
可 同时伴有 注意 力缺 陷多动 症 。抽 动在 精神 紧 张时加 重， 入睡 后 消失 。 患 儿智 力 不 受 影 响子 、 瓜蒌、 生 地黄 、 黄芪 、 泽泻 、
炒枳 壳 、 当归 。
４ 疗 效
对河 南省 中医院 ４ ６例 多发 性 抽 动 症 患儿 的 临床
运脾 化痰 祛 风 法 治 疗 本 病 脾 虚 痰 聚 证 取 得 了较 好 的 疗效 。 １ 脾虚 痰聚证 病 因病机 张教 授结 合 ３ ０多年 临床 经验认 为 ： 患儿 禀赋不 足
四肢 、 腹肌 抽动 。若 痰郁 化 火 ， 痰火上扰心神， 则 见抽
该 病归 于瘼疚 、 抽搐、 痉病 、 慢惊风 、 筋惕 肉喟 、 肝 风证 、 风痰 、 郁证及 梅核 气 等 。宋代 钱 乙《 ｄ ， Ｊ Ｌ 药证 直诀 ・ 肝
风有甚 》 日： “ 凡 病 或 新 或久 ，皆引 肝 风 ，风 动而 止 于
头 目， 目属 肝 ， 风 人 于 目， 上 下左 右 如 风 吹 ， 不轻 不 重 ，
动， 喊叫 ， 秽 语 不 由 自主 。
２ 脾 虚痰 聚 的表现
儿不 能任 ， 故 目连 翁 也 。 ”明代 王肯 唐 《 证 治 准绳 ・ 幼 科・ 慢 惊》： “ 水生 肝木 ， 木 为风 化 ， 木 克脾 土 ， 胃为 脾 之 府， 故 胃 中有风 ，瘼 瘢渐 生 ，其瘼 疚 症状 ，两 肩微 耸 ，
从不同主症辨治小儿多发性抽动症的临证心悟
从不同主症辨治小儿多发性抽动症的临证心悟张涛河南省南阳市中医院儿七科小儿多发性抽动症又称抽动—秽语综合征、Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征，是儿科常见的一种精神行为障碍性疾病，其临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍［１］。
临床表现多种多样，常见头部、躯干、四肢局部肌肉的小抽动，或喉部发出奇特的叫声。
本病患病率高达３％［２］，且近年来有上升趋势，病因复杂，治疗周期长且易反复。
中医临证多从“肝”从“风”论治［３，４］。
其病因是多方面的，虽与“肝风”密切相关，但与肺热、痰火、心火、肝火、脾胃不和等亦有关系［５］，临床表现各异。
故笔者在平肝息风的同时，又从不同主症入手，审症求因，审因知机，辨证论治，取得了较好的临床疗效，临证心悟颇多。
兹结合验案总结如下。
1 面部症状，突出从肺论治承刘弼臣老中医“从肺论治”的学术思想［６］。
小儿肺常不足，易为邪侵，肺金宣降不及，则肝木有余而亢动；且肝肺相通，有经脉相连。
故此虽属“肝风症”，但治肝而不忘调肺，肝肺同治［７］，以肺为先。
本法适应证为头面部抽动症状为主者，常见摇头、挤眉、眨眼、耸鼻、吸鼻、咧嘴、噘嘴、嘴角抽动、伸舌、吹气、耸肩、清嗓子、扭头、点头、摇头等。
常伴有感冒症状，如咽红、咽痒、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏等。
且平素易患感冒，感则症状加重或反复。
或易患过敏性鼻炎、咽炎、结膜炎等，且多按此类病而久治不愈。
此以“风邪犯肺，引动肝风”［６］，外风引动内风，宜疏外风以息内风，自拟清肺息风汤。
药用辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根、天麻、钩藤、半夏、全蝎、白芍、木瓜、伸筋草。
方中辛夷、苍耳子宣肺通窍畅气机，玄参、板蓝根、山豆根清热解毒利咽喉，防止外风引动内风；天麻、钩藤、白芍、半夏、全蝎以平肝息风化痰之功；木瓜、伸筋草祛风通络、舒筋活血，共奏清肺平肝、息风化痰。
眉毛动，加蔓荆子，关节响动，加桂枝、姜黄、当归。
病案１：患儿张某，男，８岁，２０１３年２月１０日初诊。
宣桂琪教授治疗小儿多发性抽动症经验浅谈
宣桂琪教授治疗小儿多发性抽动症经验浅谈徐贤达;陈健;宣晓波;宣桂琪【摘要】Objective] To research professor Xuan’s experience in treating tourette of children. [Method]By following professor Xuan diagnosis, it summarizes professor Xuan’s experience in treating tourette of children from the aspects of the reason and mechanism, treating rules and formula, as well as lists two proven cases. [Result] Professor Xuan considers the etiology of pediatric tourette connected with six exogenous, emotional factors, dietary factors and congenital deficiency, primarily associated with exogenous pathogenic wind. Liver is possessed of the majority in the locations of the disease in Five zang organs. He holds that expelling wind, dispersing lung, calming liver wind are the primary treatment principles, and supported by dissolving sputum, eliminating indigestion and promoting blood circulation. All these therapeutic methods obtain significant effect. [Conclusion] Professor Xuan ’s clinical experience and herbs used in treating tourette of children from exogenous pathogenic wind is well worth extending in clinic for it always has significant effect.%[目的]探析宣桂琪教授治疗小儿多发性抽动症的临床经验。
王素梅教授治疗儿童多发性抽动症经验
王素梅教授治疗儿童多发性抽动症经验儿童多发性抽动症是近年来发病率逐年上升的一种神经精神性疾病,多起病于儿童或青少年时期,以不自主、反复、快速、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征的一组综合征[1] 。
部分患儿伴发注意缺陷多动障碍或强迫症或自闭、焦虑等,表现为多动、抽动、注意力不集中等,严重影响了患儿的学习、生活及社交, 阻碍了儿童身心健康发展[2] 。
此病病程长,易反复多变为治疗难点,西医多采用两种以上抗精神病药物联合应用,效果不明显,治疗困难。
中药治疗重在辨证施治,疗效和优势受到认可。
王素梅教授是北京中医药大学东方医院主任医师,教授,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
长期从事多发性抽动症、注意缺陷多动障碍、自闭症等疾病的诊疗工作,在运用中医中药治疗儿童多发性抽动症方面有独到见解,积累了丰富的治疗经验,现总结如下。
1 王素梅教授从脏腑辨儿童多发性抽动症之病机1. 1 中医理论对于儿童多发性抽动症病机的分析中医古籍中无多发性抽动症病名,一般归属于“慢惊风”范畴。
王素梅教授基于脏腑辨证结合小儿生理、病理特点,认为儿童多发性抽动症病情迁延反复,多责之为肝、脾、心、肾功能失调[3-4] 。
小儿“脾常不足”, 脾主健运,脾为生痰之源,现代社会物质生活极其丰富,小儿饮食不知自节,恣食肥甘厚味生冷刺激之品,损伤脾胃功能,致脾虚失运,水湿不得运化,聚液成痰。
小儿“肝常有余”,肝主疏泄调达,现代社会多独生子女,平素恣意任性,学习压力过大,易致肝气郁结,肝失调达,气机不畅,郁久化火生风。
《难经·七十七难》云“见肝之病,则知肝传脾”,可见肝脾存在密切关系。
此类患儿脏腑功能失调,更易脾虚肝亢。
小儿肾常虚,肾气未固,肾藏精,精盛则神旺,精亏则神散。
由于小儿先天肾气不足或久病肾气虚衰,致水不涵木,肝阳亢盛,脾虚日久及肾,脾肾阳虚,水不能上济于火,心肾不交,则抽动伴遗尿、健忘、疲乏无力、脘腹不适等。
刘焯教授从肝风痰火论治小儿多发性抽动症经验-康蓓蓓,白晓红
162第16卷 第5期 2014 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 5 May，2014小儿多发性抽动症曾称为抽动-秽语综合征、Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS），是一种慢性神经精神障碍。
病程中既有运动障碍，又有行为障碍，常与强迫和多动等行为以及情绪障碍共存[1]。
祖国医学对本病病名未见记载，根据临床症状，大致可归属于“慢惊风”“瘛疭”“肝风”“抽搐”等病证的范畴。
本病的病因至今尚未完全明了，有一定遗传倾向，可能与多巴胺系统功能紊乱及5-羟色胺功能失调有关[2]。
目前西医多采用多巴胺受体阻滞剂进行治疗，但西药多有记忆力减退、注意力不集中及锥体外系症状等副作用，且易复发，家长顾虑较多，往往不能坚持治疗。
刘焯教授40多年来治疗该病积累了丰富的经验，现总结如下。
1 刘焯教授对多发性抽动症病因病机的认识刘焯教授认为本病的发生与“肝风”及“痰火”关系密切。
刘教授根据《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，认为本病与肝脏关系密切，病位主要在肝。
根据《育婴家秘·五脏证治》中云：“肝属木，旺于春，春得少阳之气，万物之所以发生者也，儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也”。
从而提出小儿病理特点是“阳常有余，肝常有余”，《小儿药证直诀·肝有风甚》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”，指出双眼胞频频眨动为肝风证候。
刘教授认为我国现状，独生子女居多，娇宠任性，一旦欲求不满时，则小儿心情不畅，气机不畅，肝气郁结，化火生风而致肝亢风动，肝常有余的症状表现更为明显，如易急躁易怒，睡卧不安等。
正如朱丹溪说“小儿易怒，肝病最多”。
《素问·阴阳应象大论》中云：“风胜则动”，所以小儿一切与抽动、抽搐有关的症状都属于风，临床上常见到摇头、点头、挤眉眨眼、张口噘嘴、动肩、扭腰、鼓肚、攥拳、伸臂、跺脚、踹腿等症状；由于风性善行而数变，所以临床上见到患儿的症状多变，往往不表现单一症状，症状呈现多样化，同时多样化的症状可以同时出现，也可以在不同时期出现，并且症状具有传变的特性，常常游走于各个部位，一系列抽动症状缓解或消失后又会出现另一系列抽动症状，而且病情时轻时重，缠绵难愈。
小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述
小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述小儿多发性抽动症是神经精神系统疾病之一;临床大多表现为眨眼、皱眉、缩鼻、歪嘴、摇头、耸肩或肢体抽动;伴有不自主的喉中怪声和秽语..西医对其病因不明确;氟哌啶醇一直为治疗小儿多发性抽动症的首选药物;但因可产生嗜睡、乏力、心动过速、锥体外系反应等不良反应;治疗不能持久..中医治疗本病毒副作用小且疗效显着;较西医有明显的优势..但目前中医药治疗小儿多发性抽动症辨证分型尚无定论;然就其病理产物而言离不开风、痰、瘀三者相兼;影响气机调畅而发病..同时本病表现多为脏腑受累;五脏虚虚实实;应从整体上调整脏腑;平秘阴阳..故将近十年来;中医治疗小儿多发性抽动症时针对脏腑的选药及特点综述如下..1、从肝论治及药物选择宣桂祺1认为治疗本病应按照“肝风”辨证施治;主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法..常选用白芍、炙鳖甲养阴平肝;龙齿、茯神、磁石、生龙骨、生牡蛎镇静祛痰;天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝熄风;石菖蒲开心通窍;益智仁温脾暖肾;秦艽、防风祛外风..吕玉霞等2以“抽动灵冲剂”治疗;选用白芍养血柔肝、平抑肝阳;并指出白芍的主要成分芍药苷对中枢神经系统的不同部位均有抑制作用;天麻具有熄风止惊、平肝潜阳之功效;其主要成分天麻素能影响脑内儿茶酚胺类递质含量的作用;两者共为君药;以达平肝潜阳、熄风止动之功效..珍珠母具有平肝潜阳之功能;钩藤具有平肝、镇痉熄风之功效;有效成分钩藤碱;能对抗咖啡因所致动物自发活动的增强;降低大鼠脑皮层的兴奋性;并对戊巴比妥钠致小鼠睡眠有协同作用;可抑制小鼠的自主活动;具有抗惊厥作用..张士卿3治疗本病常融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通窍诸法为一体;选桑叶、菊花以平肝疏风;柴胡疏肝;白芍养血柔肝;配伍郁金行气活血;石菖蒲开窍化湿;胆南星祛风解痉、燥湿化痰;同时根据“治风先治血、血行风自灭”的理论;配伍滋阴养血之品..黄建群4的定抽方中重用石决明、牡蛎、珍珠母三味平肝熄风药;以潜阳定抽;配僵蚕、钩藤、天麻入肝经;有平肝熄风、化痰止痉之功;同时配合健脾和胃、理气化痰药;共奏平肝熄风、涤痰宁神之功..2、从脾论治及药物选择内经云:“脾土虚弱;清者难升;浊者难降;留中滞膈凝聚为痰..”小儿素有脾常不足之说..方思远5认为本病的病理基础是脾虚..脾主运化;升降功能失常;运化功能障碍;水谷不能化生精微;反聚成痰;痰成之后郁而化热化风;风痰鼓动则导致本病发生..故而治疗上以健脾化痰熄风为主;且认为健脾为治疗本病的第一要务..健脾药多选党参、黄芪、太子参、茯苓、白术等;化痰药可选用法半夏、陈皮、胆南星、天竺黄、枳实、石菖蒲、远志等;熄风药可选用僵蚕、全蝎、钩藤、牡蛎、龙骨、龟板、天麻等..解晓红6认为土虚木亢为本病之根本;以扶土抑木法为治疗该病的基本法则;处方由医宗金鉴的缓肝理脾汤化裁而来..方中太子参、茯苓、白术、甘草为四君子汤;以健脾益气为主;配合焦四仙、陈皮消积化滞;开胃行气以助脾胃之运化;使水谷、水湿得以正常运转;半夏辛温;燥湿化痰;与陈皮、茯苓、甘草合为二陈汤;主健脾化痰之效;同时配伍石菖蒲、远志化痰开窍;白芍养血荣筋;柔肝安脾;地龙清热安神止痉;钩藤熄风定惊止抽;龙骨、牡蛎平肝潜阳;天麻熄风祛痰止痉..诸药合用;共奏健脾化痰、平肝潜阳、镇静宁神、熄风止痉的作用;从而达到治疗疾病的目的..于作洋等7-8采用健脾平肝汤治疗本病;方中选用太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气;可以增强机体免疫力;配伍白芍、钩藤、菊花、天麻、全蝎平肝熄风;健脾巧配平肝;相得益彰..同时他们认为木瓜入肺、脾、肝三经..刘弼臣认为;该病因肺病日久必损于脾;故在病后期;多出现肺脾气虚之象;治宜健脾益肺;用六君子意使肺脾强健;卫外功能增强;则外邪难侵;病不宜复发9..张雨雷10认为“治肝之病当先实脾”;从治脾着手;重在运脾以柔肝;其风动自止..组方中常重用山药、白术、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土;辅以谷芽、麦芽、百部、槟榔、黄芩等消积滞、清湿热;佐以柴胡、天麻、防风、刺蒺藜等疏肝气、养肝血、熄肝风;以达到脾土健旺、气血充足、肝木条达、虚风自除的目的..倪世美11的脑清灵口服液中以山楂、山药培补后天、益气健脾、和中养胃;以杜绝生痰之源..刘成全12认为本病的主要致病因素为风痰;而治其风痰;必先健脾;脾健则痰消;风熄抽搐自止..故方中除祛风化痰外;还选用苍术、白术、法半夏、茯苓等以健脾化痰;共奏健脾化痰之效..3、从肾论治及药物选择“阴主柔静;阳主刚躁”;阴失内藏镇守;则阳浮于外而行为乖戾..汪受传13认为本病的发病机理主要是脏腑阴阳失调;即阴静不足;阳动有余;以虚证为主;但虚中有实;属本虚标实之证;肝肾阴虚是本病的分型之一;当治以滋阴潜阳、柔肝滋肾;方选杞菊地黄丸加减..常用药：生地黄、菊花、枸杞子、牡丹皮、胡黄连、夏枯草、谷精草、煅龙骨、煅牡蛎、白芍等..方中生地黄、枸杞子、白芍滋养肝肾之阴;龙骨、牡蛎平肝潜阳;安神定志;菊花、谷精草、夏枯草清热明目;泻火熄风;牡丹皮、胡黄连更增滋阴清热之力..诸药合用;共奏滋阴降火、柔肝止痉之效..小儿肝常有余、脾常不足、肾常虚;肾虚则木失滋养而肆意亢为;致虚风内动.. 丁丽君14拟健儿聪脑汤;选制何首乌、桑椹子以滋阴补肾;白芍、焦三仙等健脾柔肝..吴心芳等15采用补肾祛风止动汤威灵仙、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、防风、地龙、全蝎、桑枝、桂枝、钩藤、白芍、炙甘草治疗抽动—秽语综合征30例;痊愈11例;显效4例;有效14例;无效1例;有效率为96.7 %..4、从心论治及药物选择李安源等16的宁动颗粒在治疗上采用养心柔肝、熄风止痉的原则..宁动颗粒方中以党参、麦冬、白芍为君;补气益阴、养心安神、柔肝缓急..汪受传认为13若小儿所欲不遂;情志不舒;劳伤心脾;心不能藏神则神志飞扬不定;记忆力差;秽语不能自控;少寐多动..正如灵枢中所言:“悲哀愁忧则心动;心动则五脏六腑皆摇..”心脾两虚证治以补益心脾;方用归脾汤加减..组方中用茯苓、酸枣仁养心安神;远志、煅龙骨、煅牡蛎定志宁心;并结合健脾补虚养血之药使心神得养;脾气得健;抽动可止..郭映君17选用百合甘麦大枣汤;其中以炙甘草补益心脾;百合、淮小麦、大枣养心安神;煅龙骨、琥珀粉重镇安神..王悟云18在运用清肝健脾养心安神汤中;对于气虚劳神太过、心神失养者;加黄芪、远志、益智仁、太子参、莲子心等益气养心安神..5、从肺论治及药物选择刘弼臣19在治疗小儿抽动—秽语综合征过程中另辟蹊径;认为当从肺而治..他认为小儿“肺常不足”;且肺位最高;为五脏之华盖;不耐寒热;易为外邪所侵;或从皮毛而入;或由口鼻上受;肺皆首当其冲..肺为邪侵易致传变;肺在五行属金;若肺金有病;不能发挥正常克制肝木的作用;则肝木有余;有余之肝木又可乘脾使土虚;肺金病;则肾水不足;不足之肾水又不能正常克制心火;使心火有余..这与小儿“肝常有余”“心常有余”“肾常虚”的特点一致..且刘老认为若肺金宣降不及;则肝气有余而亢动;所以应当从肺论治;组方中常选辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根清肺利咽;祛除风痰;配伍木瓜、半夏、伸筋草豁痰祛风;钩藤平肝;全蝎、蜈蚣搜风止惊..6、从胃肠论治及药物选择孔祥勇等20 认为诊断本病还可以“腹部是否压痛”为诊断要点之一;他们通过临床观察发现本病常兼有易感冒、乏力、面色萎黄等虚象;究其原因是由于肠胃积滞;中焦气机不利;脾胃运化失职、难以运化水谷为精微以充养四肢百骸..此时虚象是由因实致虚所致;实则以肠胃积滞为本..此外;肠胃积滞一般大便表现正常或略偏干;有部分患儿便溏..治疗上当遵金匮要略“夫诸病在脏;欲攻之;当随其所得而攻之”的原则;以通腑导滞、消食化积为法..首选生大黄为君;辅以槟榔、枳实、砂仁、莱菔子、焦三仙、鸡内金行气消食导滞;积滞日久;脾胃运化不利、湿浊内生;故以陈皮、半夏、石菖蒲、茯苓、竹茹化湿和胃;食积日久化热;用连翘、黄连清热散结..7、展望总之;小儿多发性抽动症的中医脏腑辨证;多从肝、脾、肾、心论治;亦有从肺、从胃肠论治;脏腑均有涉猎;但偏重不同;主要是个人临床经验的总结;目前少有规范化研究..中药较西药治疗小儿多发性抽动症已经表现出明显的优势;但是目前由于缺乏明确的疗效评定标准及辨证分型标准;故中医治疗尚属探索阶段..不足之处表现在以下几个方面：1本病在中药治疗阶段症状可以明显减轻;但患儿常因调护不当或者饮食不慎而诱发疾病;使病症复发或者表现为螺旋式加重;故当重视病症缓解时期的治疗;同时进一步明确本病的诱发因素;2目前中医治疗本病仍从整体出发;调整脏腑阴阳平衡为准则;药物运用庞杂;绝大多数的中药在治疗本病中的疗效机制及其毒副作用评定仍不明确;当进一步筛选出疗效明显且毒副作用小的药物;3目前本病疗程不确定;仍需要长期服药;而孩子服药的持续性不确定;故选择孩子容易接受的剂型和用药方式也是提高疗效的关键..8、中医药治疗儿童抽动症新进展菏泽中医端木经过多年研究认为;该病既然出现这么多治法;但效果尚不理想的原因;考虑是否还未找到根本方法;只是多从细枝末节考虑的原因..治疗抽动症;要充分尊重国内名家经验;学习他们的长处;但也要进一步开拓视野;解放思想;从新的角度和高度重新提炼与审视抽动症..中医药理论博大精深;能够也应该找到从根本上治疗抽动症的方法..他认为;抽动症为本虚标实;国内中医界对此无任何异议;既然抽动症为脾虚、肝虚、肾虚等虚证引发;即大胆提出“儿童抽动只需补”的新观点;独辟蹊径;找到一条治疗抽动症的根本方法;得到同道的广泛认可和赞许..根据此理论创制的龙凤固颜膏组方高屋建瓴;配伍构思巧妙;阴阳互补、补而不滞、综合调理五脏平衡;口感甘甜;是孩子乐于接受的剂型;易于消化吸收;具有见效快、不复发的特点;且无任何副作用;不同于现有任何方剂和治法;独特的疗效越来越得到患者家长的认可;在抽动症治疗中具有开发成国家新药的重大临床价值..摘自龙凤固颜膏新浪博客。
浅谈史正刚教授治疗小儿多发性抽动症经验
浅谈史正刚教授治疗小儿多发性抽动症经验史正刚教授根据小儿生理病理特点,认为小儿多发性抽动症主要是肝郁、风痰、心理精神因素所致.臨床应用龙胆泻肝汤合菖蒲郁金汤化裁，治以平肝熄风、健脾化痰、调畅气机、移情易志,每获良效.标签：小儿多发性抽动症；史正刚；经验多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍疾病。
临床特征为一组或多组肌肉无意识地反复抽动以及各种发声障碍，可同时伴见注意力缺陷多动障碍、强迫障碍等问题。
常表现为眨眼皱眉、抽鼻咧嘴、仰颈摇头及口中发出异声秽语等行为。
长期以来，西医对多发性抽动症的治疗多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，不良反应明显。
本病以肌肉抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现[1]，可归属于中医学”慢惊风”、“筋惕肉瞤”、”瘛疭”、”抽风”、肝风”范畴。
导师史正刚教授系甘肃中医学院中医儿科学专业硕士研究生指导教师, 医学博士, 治学严谨, 学验俱丰,从事中医儿科教学及临床工作以来，在小儿多发性抽动症的理论研究、辨证治疗等方面造诣颇丰。
笔者随师学习期间亲聆教诲，感悟颇深，兹将恩师治疗小儿多发性抽动症的经验归纳如下。
1对病因病机的认识1.1从肝郁辩证小儿肝常有余，神气怯弱，肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风。
无论外感六淫或内伤饮食，还是责罚训斥，均可因受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。
张莹莹等[2]从肝论治抽动-秽语综合征。
其立论依据为：①抽动-秽语综合征发病的根源在于肝失疏泄；②肝主筋、主动，肝病及筋可表现多部位抽动症状；③抽动-秽语综合征伴有行为障碍与肝藏魂的功能失调有关。
1.2从风痰辩证小儿常易感受风邪，风性善行而数变，风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。
禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，风痰互结，蒙蔽心神。
小儿多发性抽动症病症多变，因此依据“怪病多因痰作祟”，一般多从痰论治。
评定理气健脾、熄风化痰法在治疗小儿多发性抽动症肝风内动夹痰证的效果影响
评定理气健脾、熄风化痰法在治疗小儿多发性抽动症肝风内动夹痰证的效果影响【摘要】目的探讨理气健脾、熄风化痰法治疗小儿多发性抽动症肝风内动夹痰证的效果。
方法将60例于2019年1月－12月收治的小儿多发性抽动症患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。
予以A组予氟哌啶醇治疗，B 组添加理气健脾法与熄风化痰法治疗，并对比效果。
结果 B组医症候改善率高于A组，不良反应发生率及复发率低于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。
结论理气健脾、熄风化痰法治疗小儿多发性抽动症肝风内动夹痰证的疗效确切，安全性较高，可显著改善疾病表现并降低复发率。
【关键词】理气健脾；熄风化痰；小儿多发性抽动症；肝风内动夹痰证[Abstract] Objective To explore the effect of regulating qi and strengthening spleen and eliminating wind and phlegm in the treatment of children with Tourette's syndrome. Methods sixty children with Tourette's syndrome admitted to our hospital from January to December in 2019 were included in the study and randomly pided into two groups by the same amount of computer. Group A was treated with haloperidol, group B was treated with Liqi Jianpi method and qufengtan method, and the effect was compared. Results the improvement rate of medical symptoms in group B was higher than that in group A, the incidence of adverse reactions and recurrence rate were lower than that in group A, and the comparison was statistically significant (P ﹤ 0. 05). Conclusion the therapy of regulating qi and invigorating spleen and eliminating wind and phlegm is effective and safe in the treatment ofchildren with Tourette's syndrome, which can significantly improve the disease performance and reduce the recurrence rate.Key words: regulating qi and strengthening spleen; To eliminatewind and phlegm; Tourette's syndrome in children; Syndrome of internal movement of liver wind with phlegm小儿多发性抽动症是指儿童出现的一些不自主的动作，可以出现面部、肢体，甚至是不断的清嗓等【1】。
中药对药治疗小儿多发性抽动症经验
肝木 ， 肝 木有 余 ， 肝肺 相通 ， 肺金 宣 降不及 ， 则肝 气有 余 而亢 动 。在抽 动 症 的 中 医分 型 中 ， 风 邪 犯 肺 引动 肝 风者 多伴 有 呼吸 道感 染 的症 状 ， 而 反 复 的 呼 吸道
巴胺受 体 阻 滞 剂 ， 但 因副 作 用 较 多 不 宜 持 久 运 用 。
中医药 治疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 多 发 性 抽 动 症 有 较 大 的优 势 ， 可 以
伸 筋草 ， 性微苦 、 辛、 温， 归肝经 ， 舒筋活络 ； 木 瓜， 性酸、 温， 归肝 脾 经 ， 舒筋活络， 和 胃化 湿 。小 儿 “ 脾 常不 足 ” ， 脾虚失运 ， 聚液成痰 ， 兼夹 肝风， 走 窜 全身 ， 引 起全 身肌 肉抽 动 ， 加 之 肝气 失 调 ， 导致 风 动 痉挛 ， 出现 四肢抽 动 明显 ， 如 甩手 、 握拳 、 摆臂 、 踢腿、 跺脚 等 。 因此 ， 对 于 四肢 抽 动 明显 者 ， 可在健 脾 化痰 或平 肝熄 风 的基 础 上 ， 运用 天 麻 、 钩藤 、 蜈 蚣 等 药 物 治 内风 ， 熄 风 止痉 ， 减少 抽 动 ； 配 以木瓜 、 伸筋草 ， 熄
风、 柔筋 并用 ， 达 到制动 、 止痉 的作 用 。
４ 白芍 、 甘 草 ｄ ， Ｊ Ｌ 多发 性抽 动症 无论 是脾 虚肝 亢 、 痰 热动 风 ，
还是 阴 虚 风 动 ， 主 要 病 机 均 为肝 风 内 动 。《 黄帝 内 经》 日： “ 木位 之主 ， 其泻 以酸 ， 其 补 以辛 。 ” 芍 药甘 草 汤方 中芍 药酸 泻 肝 木 、 养 血柔 肝 、 缓急止痛 ， 伍 以甘 草之 甘缓 可加 强缓 急之 效 ， 故 重 用 并 作 为 主方 治 疗 痉挛 性疾 病 ； 白芍 与 炙 甘 草配 伍 ， 既可 酸 干 化 阴 、 缓 解筋 脉 拘急 ， 又能疏络 ， 多 用 于 腹 肌 抽 动 明 显 的 患
小儿多发性抽动症的中医治疗进展
小儿多发性抽动症的中医治疗进展多发性抽动症（TS），是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。
本文从脏腑辨证和其他辨证施治两方面对近年小儿多发性抽动症中医治疗的最新进展做一综述。
标签：小儿多发性抽动症中医辨证论治综述多发性抽动症（TS）[1]是抽动障碍（TD）中病情较重的一型，又称抽动-秽语综合征，是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。
其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。
主要表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群的收缩，如眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻、点头、吞咽、打呃、咯声等运动抽动或（和）发声抽动，并可共存注意力不集中、多动或其它障碍。
多见于5～12岁儿童，男女发病之比3～5：1，患病率为0.1%～0.5%。
目前病因尚不清楚，可能由于遗传因素、神经生化因素、环境因素在发育过程中相互作用所致。
目前西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物，但疗效不理想，且副作用较多。
中医古代文献没有对抽动症病名的记载，历代医家多将其归于”瘛疭”、”慢惊风”、”抽搐”等。
中医治疗本病，标本兼顾，效果较好，不良反应较少。
笔者将从脏腑辨证及其他辨证方面对中医辨证论治小儿多发性抽动症的研究进展做一综述。
1脏腑辨证论治1.1从肝辨证论治朱先康[2]等认为抽动皆属于风。
小儿生理特点是肝常有余，肝属于木而主风，风善行而数变。
受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。
自拟定抽颗粒平肝息风，组成：胆南星6g、郁金10g、石菖蒲10g、远志6g、天麻10g、柴胡6g、钩藤10g、菊花5g、白芍10g、生地黄10g。
临床观察愈显率为70.0%。
1.2从肝肾辨证论治张骠[3]等结合小儿的生理特点，提出肾虚肝亢、风痰内扰为基本病机，病位主要在心肝肾，肝风及痰火为主要致病因素，滋肾平肝、息风化痰为基本疗法。
临床取得良好疗效。
1.3从心肝辨证论韩斐[4]发现本病复发较难控制，结合临证经验提出了新思路：①心主神明失常为病理基础；②秽语为神明失常的表现；③肝风为外在表现；④其他脏腑的影响。
揿针联合涤痰汤加减治疗多发性抽动障碍脾虚痰聚证47例疗效观察
2019年第40卷第
8期
云南中医中药杂志
59
撤针联合涤痰汤加减治疗多发性抽动障碍脾虚痰聚证47例疗效观察
郎俊凤，王龙龙人（济南市中西医结合医院，山东济南
271100）
摘要：目的观察撤针联合涤痰汤加减治疗多发性抽动障碍脾虚痰聚证临床疗效。方法将90例入组患儿随机分为观
察组与对照组，对照组予口服盐酸硫必利片治疗，观察组予撤针联合涤痰汤加减治疗，采用YGTSS量表进行评分，治疗90天后
评价2组临床疗效。结果观察组与对照组治疗前后YGTSS总评分及临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）,疗效相 当。在改善运动性抽动YGTSS评分方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P
<0. 05）
。在不良反应方面，观察组不良反
应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o结果撤针联合涤痰汤加减多发性抽动障碍脾虚痰聚证疗效确切，在治
疗运动性抽动方面疗效显著;撤针联合涤痰汤加减治疗不良反应少，安全性高
。
关键词：掀针;涤痰汤加减；
多发性抽动障碍;疗效观察
中图分类号:R245.31 文献标志码:B 文章编号:1007 -2349（2019）08 -0059 -03
多发性抽动障碍是以运动性抽动或（和）发声性抽动为 主要临床表现的神经精神障碍性疾病,常伴有注意缺陷多动 障碍等共患病°切。本病目前的治疗以多巴胺受体阻滞剂 为主，副作用较多，治疗时间长，病情易反复，影响儿童的学
业及身心健康⑶，给社会及家庭给来沉重负担。中医药在治
疗本病积累了丰富的临床经验一创，显示出独特优势。此次
研究发现掀针联合涤痰汤加减治疗多发性抽动障碍临床疗 效值得肯定，不良反应发生率低，安全性较高。1资料与方法1.1 一般资料 本次研究共纳入90例，按照随机数字表 法,分为观察组及对照组，入组时间为2015年6月—2018年 6月。其中观察组47例患儿，男31例，女16例，年龄5 ~15 岁，最小者为5岁，病程13个月~ 24个月；对照组