OSAHS合并2型糖尿病患者的围手术期处理
内分泌外科２００７年第１卷第２期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ２００７．Ｖｏｌ １ Ｎｏ．２） ．．１０９．． ＯＳＡＨＳ合并２型糖尿病患者的围手术期处理 李兵张峰张涛赵维 重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科重庆４０００１６
【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合￣（ＯＳＡＨＳ）合并Ⅱ型糖尿病患者的围手术期处理。方法：对２００４年３月－２００６ 年１２月我科４６例ＯＳＡＨＳ合并糖尿病围手术期处理的回顾性分析。结果：４６例中２例（４．３％）出现低血糖症状，经及时调整胰岛素 用量而缓解，其余病例治疗顺利，全部病例均安全度过围手术期而治愈出院。结论：做好ＯＳＡＨＳ合并２型糖尿病患者围手术处理，可 顺利度过围手术期，取得良好的手术疗效。
【关键词】ＯＳＡＨＳ；２型糖尿病；围手术期 【中图分类号】Ｒ５６３．８ Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９５５８（２００７）０２—０１０９—０２
Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＳＡＨＳ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ
ＬＩ Ｂｉｎｇ ＺＨＡＮＧ＆ｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｔｏｏ ＺＨＡ０ Ｗｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＳＡＨＳ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅＵｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ￣Ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｍａｒｃｈ ｉｎ ２００４ ｔｏ ｔｈｅ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ｉｎ ２００６，ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＳＡＨＳ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅＵｉｔｕｓ ｗｅｒｅ ａｎ・ ａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｗｏ ｏｆ ｔｈｅ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｂｙ ｐｒｏｍｐｔｌｙ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｓｍｏｏｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｉｔｈ ａ ｐｒｏｐｅｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＳＡＨＳ ａｓ・ ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗｏｕｌｄ ｈａｖｅ ａ ｓｍｏｏｔｈ ｐｅｒｌｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｇｅｔ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＯＳＡＨＳ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是由 于在睡眠中出现上气道塌陷和狭窄而表现为睡眠时 打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复低氧血症、 高碳酸血症和睡眠结构紊乱。可导致多脏器损害，严重 影响患者的生活质量和寿命。近年来，ＯＳＡＨＳ和胰岛 素抵抗及瘦素间的关系已引起密切关注，一些研究表 明［１Ｉ ］：ＯＳＡＨＳ患者合并２型糖尿病（以后简称本病） 的概率要比普通人群高，因此，这类患者的围手术期 处理引起我们的极大关注。我科２００４年３月～２００６年 １２月共收治４６例ＯＳＡＨＳ合并２型糖尿病，现对其围 手术期治疗方面的体会总结如下。 １ 资料与方法． １．１一般资料本组系我科２００４年３月～２００６年１２ 月收治的本病４６例，其中隐性糖尿病５例。４６例中： 男３７例，女９例；年龄４５～７１岁，平均６ｌ岁；１３例合 并高血压，８例合并冠心病，１例合并慢性心力衰竭。 １．２本病的诊断标准 本组都用多导睡眠检测仪 （ＰＳＧ）监测整夜９ｈ，ＡＨＩ介于２３．６～６８．５，平均为４１．８； ＳａＯ 介于６８％～８９％，平均为７７％。按１９９９年ＷＨＯ 糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准：糖尿病症 状加任意时间血浆葡萄糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１）． 或空腹血糖≥７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄ１），或餐后２ｈ血 糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１）。４６例血糖均高于 ７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，介于７．９～１９．８ｍｍｏｌ／Ｌ，平均为１５．３ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３围手术期处理 １＿３．１术前准备本组入院后应测定血钾、钠、氯化 物、酮体、肌酐、尿素氮、碳酸氢盐，除５例入院后查出 血糖升高外均有完整的糖尿病资料。术前控制好饮食。 每日三餐前及睡前３０ｍｉｎ各测血糖１次。根据具体情 况术前１～３天用短效胰岛素（优泌林）三餐前约２０ｒａｉｎ 皮下注射。其胰岛素用量调整方案为：空腹血糖在 ６．７～８．４ｍｍｏｌ／Ｌ者．胰岛素用量６～１２Ｕ；８．４～１ １．２ｍｍｏｌ／Ｌ
维普资讯 http://www.cqvip.com 一１１Ｏ一 内分泌外科２００７年第１卷第２期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ２００７．Ｖｏｌ １ Ｎｏ．２） 者。胰岛素用量１５～２０Ｕ；１１．２—１４ｍｍｏｌ／Ｌ者，用量２０～ ３０Ｕ；１４ｍｍｏｌ／Ｌ以上者用量４０Ｕ，每晚睡前中效胰岛素 ４～８Ｕ肌肉注射。经治疗使血糖都控制在８．５ｍｍｏｌ／Ｌ以 下。手术当日清晨再次测空腹血糖，其数值仍在控制范 围之内。手术按计划进行。 １．３．２术中处理适当的局麻对糖代谢影响较少，虽 然全身麻醉对血糖的影响较大，且患者意识不清，但 全麻术中的血糖监测有利于指导胰岛素的使用，既可 避免血糖过高，又不会发生对病人影响更大的低血 糖。手术期间血糖可维持在－８ｍｍｏｌ／Ｌ。本组都采用全 麻，并选对血糖影响小的麻醉剂，术中全程监测血糖。 如血糖升高。超过８ｍｍｏｌ／Ｌ，静脉通道中加用４～６Ｕ胰 岛素，半小时后再测血糖，如血糖仍没有下降甚至升 高，应用胰岛素泵控制血糖，每半小时检测血糖１次。 根据血糖水平调节胰岛素用量，使血糖控制在７－８ｍｍｏｌ／ Ｌ。血糖宁可偏高不可过低，因为高血糖可能是机体的 一种有效的自我保护机制［引。本组均采取悬雍垂腭咽 成形术（ＵＰＰＰ）。 １．３．３术后处理本组术后第一天均用监护仪监测术 后生命体征并密切监测血糖。应用广谱抗生素抗感 染，并给予５％葡萄糖溶液５００ｍｌ加４～６Ｕ胰岛素，再 加１０％氯化钾ｌＯｍｌ，补液总量控制在２５００—３０００ｍｌ。 术后第二天恢复饮食后。转为三餐前及晚上１Ｏ点皮 下注射短效优泌林。术后２例血糖波动不定，出现低 血糖症状，请内分泌科会诊，立即调整胰岛素用量，静 脉给予５０％葡萄糖２Ｏ一４Ｏｍｌ。并运用胰岛素泵将诺和 灵Ｒ静脉泵入，起始剂量为带泵前胰岛素剂量×Ｏ．８， 维持用量为０．０５Ｕ～０．１Ｕ／（ｋｇ・ｈ）。密切监测血糖变化， 根据血糖调整胰岛素剂量。如血糖升高超过正常值并 持续上升，则增加胰岛素泵的流量，反之亦然，使血糖 控制在安全水平。 ２结果 本组有２例（４．３％）出现低血糖症状，经胰岛素泵 将诺和灵Ｒ静脉泵人，及时调整胰岛素用量而缓解， 其余病例治疗顺利，未发现并发症，并均安全度过围手 术期而治愈出院。 ３讨论 ３．１患者的特点ＯＳＡＨＳ患者夜间反复出现低通气、 呼吸暂停引起Ｐ０２降低、ＰＣＯ２升高、ｐＨ值失代偿，可 刺激一系列神经、激素、代谢和炎性反应。研究表明， ＯＳＡＨＳ与胰岛素抵抗（ＩＲ）独立相关［１］，使得胰岛素生 物学效应降低，进而影响ＯＳＡＨＳ患者的葡萄糖利用， 导致血糖升高及糖代谢紊乱。形成了２型糖尿病。 Ｐｅｌｔｉｅｒ等的最新研究表明［ ：在ＯＳＡＨＳ患者中，隐性糖 尿病和糖尿病的发生率很高，最高可达８０％。 ３．２手术的危险性 由于患者胰岛素分泌不足或有胰 岛素抵抗，应激状态下极易使血糖明显升高，增加病人 术中及术后的危险性。若患者围术期处理不当，不但会 产生相关并发症，且会影响手术效果，甚至会导致死 亡：在接受ＵＰＰＰ手术期间，由于麻醉、创伤等刺激因 素对机体造成强烈的刺激，可导致全身代谢和神经内 分泌改变，引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素 等分泌增加和组织对胰岛素敏感性更加降低，使血糖 显著升高［ ］；机体处于高血糖状态时，致组织渗透压增 高，渗透性利尿，水、电解质紊乱，组织和细胞脱水更易 造成脑细胞损伤；白细胞趋化和吞噬能力下降，使细 胞免疫功能受损．易发生感染。另外患者处于高血糖 状态时组织渗透压增高，术后极易形成喉水肿，严重 时可形成喉阻塞，增加了手术的危险性，必要时还需 行气管切开术。 ３．３围手术期的处理首先，控制血糖水平极为重要， 术前必须将血糖控制在安全水平（７—８ｍｍｏｌ／Ｌ）。其次， 应尽量减少应激反应［ｓ］：①维持术中循环的稳定，改进 手术技术，尽可能缩短手术时间。②术后做好镇静、镇 痛、控制体温。③控制好术后血液循环，调整水、电解质 平衡，防止酸碱失衡。④积极预防和抗感染治疗。⑤手 术前夜充分镇静减少焦虑，手术当天清晨禁食水，可 不用皮下注射胰岛素。以免引起低血糖。手术中可应 用胰岛素泵控制血糖，使血糖控制在７—８ｍｍｏｌ／Ｌ。通过 以上５个环节及术中胰岛素泵强化治疗控制血糖．绝 大部分（４４例，９５．７％）病人在术中、术后未发生并发 症，切口按期愈合，痊愈出院。 总之，本病患者手术危险性较大，并发症较多。但 只要严格掌握治疗原则，正确使用胰岛素，控制好围手 术期的血糖，即可取得良好疗效，减少并发症的发生。
参考文献 ［１］于键，苏珂．瘦素与２型糖尿病及胰岛素抵抗［Ｊ］．新医学， ２００２，３３（１１）：６９２． ［２］Ｐｅｌｔｉｅｒ ＡＣ，Ｃｏｎｓｅｎｓ ＦＢ，Ｓｈｅｉｋｈ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃ－ ｄｏｎ ｉｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕ－ ｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ，２００７，８（２）：１４９－１５５． ［３］Ｇｏｒｅ ＤＣ，Ｃｈｎｎｋｅｓ Ｄ，Ｈｅｇｇｅｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒ－ ｇｌｙｃｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｔａｌｉｙ ａｆｔｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００１，５１（３）：５４０－５４４． ［４］彭章龙，于希为．糖尿病病人手术麻醉的高危术及处理［Ｊ］． 中国实用外科杂志，２００６，２６（２）：９３—９５． ［５］陈战，林大富，涂永久．普通外科病人并存糖尿病的围手术 期处理［Ｊ］．临床军医杂志，２００４，３２（６）：５５—５７．
糖尿病手术患者围手术期处理
术前检查
病史和查体；
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、
尿常规、心电图等；
中、大型手术：术前除以上项目外，还需检查肝、肾功能、
眼底照相、胸片、彩等；
根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价和告知；
（三） 低血糖的风险增加
低手血抖糖、的出主汗要表现：交感神经兴奋→心慌、 精神神经障精碍神、症昏状迷→；视力模糊、定向障碍、
1型高糖低尿交病替：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、 2型糖糖反尿应病的：感年知老性、减体退弱；、病程长、对低血 药感物神影经响兴：奋b受的体反阻应滞不剂足、→某掩些盖麻低醉血药糖→；交
2.充分评估糖尿病患者手术风险对糖尿病患者的手 术治疗应以安全、简单为基本原则，术前对患者接 受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术安 全的重要环节。
糖尿病患者手术风险的重要危险因素
患者年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90 全身麻醉等
手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子 增加等刺激脂肪分解
（三）死亡率增加
应激 失血 麻醉 术后用药
可使原来处于边缘状态 的心、肾功能失代偿；
（四）低血糖发生增加
肠道及中、大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整等
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
血 糖 胰岛素
、酮体、 乳酸
感染扩散
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
妇科手术合并2型糖尿病患者的围术期处理
妇科手术合并2型糖尿病患者的围术期处理陈心【摘要】目的探讨糖尿病患者在妇科手术围术期治疗措施和效果.方法将2009年4月至2011年4月临高县人民医院50例妇科手术合并2型糖尿病患者作为观察组,并选取同期在本院行同类妇科手术无合并糖尿病患者50例,作为对照组.根据观察组患者具体情况制订术前、术中及术后控制血糖方案.观察两组患者切口感染发生情况,记录两组下肢静脉血栓发生情况,记录两组患者住院天数.结果观察组切口感染发生率为4%、下肢静脉血栓发生率为4%,住院时间为(12.4±1.9)d;对照组切口感染发生率为4%、下肢静脉血栓发生率为4%,住院时间为(11.2±2.3)d.两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论围术期合并2型糖尿病并不是妇科手术患者的手术禁忌证,围术期要积极对血糖进行控制和监测,控制血糖在正常范围或血糖轻度升高,有利于合并糖尿病患者的妇科手术顺利进行,能够有效地避免手术相关并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)004【总页数】2页(P754-755)【关键词】妇科手术;糖尿病;围术期【作者】陈心【作者单位】临高县人民医院妇产科,海南,临高,571800【正文语种】中文【中图分类】R713随着生活水平的提高，2型糖尿病发病率也在不断上升，2型糖尿病已趋向年轻化,且接受妇科手术的患者中合并糖尿病的比例相应增多。
糖尿病患者不仅表现为代谢紊乱，也常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，降低患者手术耐受性，而围术期如不能有效控制血糖，手术刺激可致糖尿病恶化，增加手术风险及术后并发症。
因此，围术期对糖尿病患者的治疗越来越受到临床医师的重视。
本研究选择妇科手术围术期合并2型糖尿病患者进行临床效果观察，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年4月至2011年4月在临高县人民医院进行妇科手术合并2型糖尿病的患者50例作为观察组，糖尿病诊断符合2010年中国糖尿病防治指南制订的糖尿病诊断标准[1]，患者糖尿病病程为1.2～8.4(3.8±2.4)年，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2 h>11.1 mmol/L。
糖尿病患者的围手术期处理
了解患者有无高血压、冠心病、脑血管疾病等其 他合并症，综合评估手术风险。
评估营养状况
评估患者的营养状况，了解有无营养不良或肥胖 问题，以便制定相应的营养支持方案。
术前控制
控制血糖水平
在术前应将患者的血糖水平控制在接近正常范围，以降低手术风 险。
控制其他合并症
对高血压、冠心病等合并症进行控制，确保患者处于相对稳定的状 态。
生命体征监测
监测患者的体温、血压、 呼吸等生命体征指标， 确保患者生命安全。
术后护理措施
1 2
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防伤口感 染。
3
饮食指导
根据患者的营养状况和医生的建议，制定个性化 的饮食计划，保证营养摄入。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血糖、糖化血红蛋白、 尿常规等，以了解患者的 血糖控制情况。
手术风险因素
糖尿病病程
长期糖尿病患者的血管和神经病 变可能增加手术风险。
血糖控制情况
术前血糖控制不良可能导致手术并 发症增多。
其他并发症
如心血管疾病、肾脏疾病等，可能 增加手术风险。
手术风险控制
术前评估
术后康复指导
01
运动指导
根据患者的身体状况和医生的建议，制定适当的运动计划，促进术后康
复。
02
健康宣教
向患者及其家属宣传糖尿病和术后康复知识，提高患者的自我管理能力。
03
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好
的心态。
06
糖尿病患者围手术期护理效果评 价
中国2型糖尿病防
糖尿病乳酸性酸中毒
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大 量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血 pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并 乳酸性酸中毒的发生率不高，但死亡率很 高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或 伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者， 尤其见于服用苯乙双胍者。
第二十八页，共七十九页。
第十六页，共七十九页。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲 类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的 降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。 某些植物药也可能导致低血糖，它们可能 含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能 的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素 发生低血糖较少见。
第十七页，共七十九页。
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的 下降速度有关，可表现为交感神经兴奋 〔如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感 觉异常等〕和中枢神经病症〔如神志改变、 认知障碍、抽搐和昏迷〕。但是老年患者 发生低血糖时可表现为行为异常或其他非 典型病症。夜间低血糖常常难以发现和及 时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现 为无先兆病症的低血糖昏迷。
第三十页，共七十九页。
慢性并发症
第三十一页，共七十九页。
视网膜病变和失明
糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖 尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂 紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿 病肾病等。2型糖尿病患者也是发生其他眼 部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、 青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经 病变等。
运动量增加：运动前应增加额外的碳水化 合物摄入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接 导致低血糖，应防止酗酒和空腹饮酒。
第二十页，共七十九页。
低血糖的治疗
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品， 以便及时食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L〔70mg/dL〕，即需要补充葡萄 糖或含ห้องสมุดไป่ตู้食物。
围手术期糖尿病处理
定个性化心理干预方案提供依据。
02 03
心理干预措施
根据患者的心理评估结果，采取针对性的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的负面情绪，提高手术耐受性 。
术后心理支持
术后继续关注患者的心理状况，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者度 过术后康复期。
家属沟通技巧与心理支持
家属沟通技巧培训
PART 02
术前评估与准备
术前血糖水平监测
01
02
03
血糖监测时间点
包括空腹、餐前、餐后2 小时及睡前等。
血糖监测方法
采用便携式血糖仪进行自 我血糖监测，或动态血糖 监测系统。
血糖控制目标
根据手术类型和患者具体 情况，制定个体化的血糖 控制目标。
胰岛功能及并发症评估
胰岛功能评估
通过检测胰岛素、C肽等水平，了解患者胰岛功能状况。
并发症筛查
包括视网膜病变、肾病、周围神经病变和周围血管病变等。
风险评估
根据评估结果，对患者进行手术风险分层，制定相应的处理策略 。
个体化治疗方案制定
药物治疗方案
根据血糖水平和胰岛功能，选用合适的口服降糖 药或胰岛素治疗。
饮食与运动治疗
制定个体化的饮食和运动计划，帮助患者控制血 糖。
术前准备
对于需要手术治疗的患者，在术前进行必要的降 糖治疗和并发症处理，确保手术安全。
内分泌科、麻醉科、手 术室等多学科团队紧密 合作，共同制定和执行 围手术期糖尿病管理方 案。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况， 制定个体化的治疗方案 ，包括调整药物剂量、 选择合适的胰岛素注射 方式等。
存在问题分析及改进建议
血糖监测不足
部分患者血糖监测频次不够，导致血糖波动较大。应增加 血糖监测频次，及时发现和处理高血糖或低血糖事件。
糖尿病手术患者围手术期处理
围手术期处理的重要性
01
02
03
控制血糖
围手术期处理能够有效地 控制糖尿病患者血糖水平， 降低手术风险，促进术后 恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生 感染，围手术期处理通过 预防感染措施，降低感染 发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合 困难，围手术期处理通过 合理的处理措施，促进伤 口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、 皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的 营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自 己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按 时服用药物、定期回诊复查，以及 按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括 评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术 的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征， 及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱 的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治 疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早 期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处 理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后 感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢 深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感 染、血栓形成等，应及时处理 ，确保患者安全度过围手术期
。
糖尿病手术患者围手术期处理
1）.肾脏病变→肾功能不全；
2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等；
大血管病变：
1）.心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等；
2）.脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等； 3）.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等；
糖尿病手术患者围手术期处理
主要内容：
1 概述
2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理
5 术中处理
6 术后处理
一、概 述
糖尿病患病率和手术率
最新的全国糖尿病的流行病学结果显示： 我国20岁以上糖尿病患病人数超过7000万，并且以每天 至少3000人的速度增加，糖调节受损人数会更多。 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术糖 尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等； 2550%的糖尿病患者一生中会经历各种手术； 接受外科手术的中老年患者中，有1015%为糖尿病患者；
（一）糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞 总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混 淆；
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显， 因而延误治疗；
（二）糖尿病增加手术死亡率
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、 病程长、血糖控制不佳者
主要影响因素有：
1.麻醉意外增加
2.充分评估糖尿病患者手术风险对糖尿病患者的手 术治疗应以安全、简单为基本原则，术前对患者接 受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术安 全的重要环节。
糖尿病患者手术风险的重要危险因素
患者年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90 全身麻醉等
合并糖尿病患者围手术期的健康指导
合并糖尿病患者围手术期的健康指导什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌-代谢异常的疾病，是体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱所致的慢性病。
它的特征是血中葡萄糖水平高于正常。
一旦得了糖尿病，将伴随患者终身。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起的。
久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脑以及血管组织的功能缺陷及衰竭。
临床表现为“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻，还可出现皮肤干燥、瘙痒，有饥饿感，视物不清，经常感到疲倦、劳累等。
有时并无明显症状，仅于健康查体时发现高血糖。
对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。
所谓“五驾马车”是指糖尿病的治疗是综合治疗，这“五驾马车”包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。
糖尿病教育被誉为“治疗教育”,它除了能帮助建立良好的心理状况和生活方式外，还能帮助患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能，减少并发症，达到提高生活质量的目的。
糖尿病有哪些并发症？糖尿病的并发症具有高致残率和高致死率的特征，根据其发病特点分为急、慢性并发症。
（1）急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。
（2）慢性并发症：①由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、下肢跛行等。
②由微血管病变引起的尿毒症、失明和截肢等。
怎样知道得了糖尿病？出现“三多一少”症状者，同时血糖检测结果符合以下一个条件者或无糖尿病“三多一少”症状者，而血糖结果符合以下任意两个条件者，即可诊断为糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（检查血糖的前一晚，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖）。
（2）餐后2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L（从吃第一口饭开始计时，2h后检测餐后2h血糖，随机是指一日的任意时间而不管上次进餐时间）。
（3）口服葡萄糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L。
口服葡萄糖耐量实验：抽取空腹血标本后，将75g葡萄糖溶于250～300mL 水中，在5min之内饮完，然后于30min、60min、120min、180min 分别抽取血标本，检测血糖值的目的是辅助糖尿病的诊断。
甲状腺机能亢进症合并II型糖尿病病人的围手术期处理
观察组患者满意率及患者康复情况均优于对比组，组间护理效果差异对比Ｐ＜０．０５ 具有统计学意义，具体情况见表１． 表１各组患者康复情况及满意率对比［ｎ（％）］ ３讨论 脑梗死主要是指脑部动脉系统动脉粥样硬化所致动脉管腔狭窄鼻塞丽造成的该动 脉供血区局部脑组织坏死。报道显示 ３，脑梗死发病率、致残率及致死率均较高，患者 在治疗后易产生便秘等并发症切易复发。因此，实施积极有效的救治时也应重视脑梗 死患者的护理工作，特别是患者的心理护理及功能锻炼等，以提高患者生活能力和 质量。 优质护理服务加强了基础护理，并且在护理操作及服务态度等方面也作出了更加 严格的要求。本组结果显示，观察组患者在采用优质护理服务后患者语言、行走能力等 均得到明显改善（Ｐ＜０．０５），且观察组患者对护理中的满意率更高（Ｐ＜０．０５），说明采 用优质护理服务可建立良好的护患关系，并有利于患者语言、进食及步行等恢复。与报 ２０１５年第２期 道帽符 ４。提示，脑梗死为心身疾病，其不仅需要有效的药物治疗与物理治疗，同时要 求对患者身心进行全方位的优质护理。在脑梗死患者的护理工作中，患者的心理干预 具有重要作用，护理人员通过实施优质护理，对患者情感障碍及需求予以了及时并正确 的处理，其在患者治疗后康复中均起到了不可忽视的作用。综上所述，经实旌优质护理 服务，不仪改善了患者与护理人员的关系，同时经实施心理干预及功能训练等护理，均 有救减轻了患者焦虑抑郁等心理问题，使患者积极主动配合治疗与护理，起到巩固治疗 及鼹高日常生活能力等作用，具有重要应用价值，值得推广。
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