中国偏头痛诊断治疗指南_李舜伟
中国偏头痛诊断治疗指南-治疗篇
急性期药物治疗
• 2h后无痛 • 2h后疼痛程度下降50% 急性期治疗 • 24h内务复发 • 疗效可重复（2/3）
长期治疗
• MIDAS • HIT-6
药物及评价
非特异性药物 解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度 偏头痛发作，为一线药物首选
Substance P
Human (Goadsby, Edvinsson & Ekman Ann Neurol 1988;23:193)
Calcitonin/Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Receptor Family
Ramp CLR 1 CGRP 0.77 Agonist
药物及评价
特异性药物治疗 1 曲坦类药物
为5-HT1B/1D受体激动剂，治疗偏头痛的特异药物。有舒马曲 坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。 各药物的疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏头痛 发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；不 主张在偏头痛先兆期应用。 与麦角胺类相比，用药24小时内头痛消失后复发率高（15%40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而 如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不 同个体对一种无效，对其他仍可能有效
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌 注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用
药物 证据级别 剂量（mg） 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 20-30 口服 不良反应 锥体外系症状 禁忌症 <10 岁儿童， 肌张力障碍， 癫痫，妊娠，哺 乳期 <10 岁儿童
中国偏头痛诊治指南要点
中国偏头痛诊治指南要点一、诊断标准：1.头痛符合偏头痛特点：重度、搏动性、阵发性头痛、单侧或交替性头痛、头痛持续4-72小时。
2.至少两种头痛特异症状（恶心、呕吐、光过敏、声音过敏）。
3.排除其他原因引起的头痛，如颅内病变、颈椎病、心脑血管疾病等。
二、分类和分级：根据头痛特征和症状分为偏头痛无特异症状、偏头痛合并其他疾病、慢性偏头痛三类。
根据发作频率分为低频偏头痛（每月<15天）和高频偏头痛（每月≥15天）。
三、非药物治疗：1.生活方式调整：保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张、避免过度饮食和酗酒、避免过度用眼、维持适当体重、定期进行有氧运动。
2.采用行为治疗：放松训练、认知行为治疗、生物香精油疗法等。
3.饮食与补充剂：避免食物和饮料引起偏头痛的触发因素，如巧克力、咖啡、红葡萄酒等，适当补充镁、维生素B2、叶酸等。
四、急性治疗：1.非麻醉类止痛药：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2.麻醉类止痛药：布洛米芬、舒芬太尼、依托咪酯等。
3.三联药物：三联药物包括三氟拉嗪、阿米替林和咖啡因。
4.抗血管活性药物：三唑酮等。
5.滋补肝肾药物：肉桂附子丸、细辛颗粒等。
五、预防治疗：1.一线药物：甲氧硝酮、丙戊酸钠、地尔硫卓、托吡酯等。
2.二线药物：普鲁卡因胶囊、地塞米松、美拉索康等。
3.神经肌肉阻滞：布洛维卡因、肉毒素A等。
4.心理治疗：认知行为治疗、生物反馈治疗等。
六、二次性头痛的处理：对于头痛合并其他疾病的患者，应首先针对基础病进行治疗，同时根据头痛特点采取相应药物治疗。
七、儿童和特殊人群的头痛治疗：对于儿童和孕妇等特殊人群，应慎重选择药物治疗，优先考虑非药物治疗。
总结起来，中国偏头痛诊治指南主要包括头痛的诊断标准、分类和分级、非药物治疗、急性治疗、预防治疗、二次性头痛的处理以及儿童和特殊人群的头痛治疗。
这些指南旨在提供给临床医生对偏头痛患者进行诊断和治疗的依据，帮助患者减少头痛的发作频率和降低头痛的严重程度。
中国偏头痛诊断治疗指南
A级推荐(强推荐)：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。 B级推荐(弱推荐)：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。
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中国偏头痛诊断治疗指南
有先兆偏头痛的临床表现
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中国偏头痛诊断治疗指南
偏头痛的临床表现
• 前驱期
– 头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改 变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽 略，应仔细问询。
ESR和CRP检查。 • 脑电图
15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可见棘波活 动，但明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。
推荐：脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛 伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。
• 经颅多普勒超声 推荐：经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。
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中国偏头痛诊断治疗指南
各种原发性头痛的年患病率
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中国偏头痛诊断治疗指南
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中国偏头痛诊断治疗指南
城乡原发性头痛患者头痛诊疗费用
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中国偏头痛诊断治疗指南
各种原发性头痛患者的收支状况
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中国偏头痛诊断治疗指南
潜在风险
• 偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。
1.1 无先兆偏头痛
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合
征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。
为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。
根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。
紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。
我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。
目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。
基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。
推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。
表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。
中国偏头痛诊治指南(2022版)
中国偏头痛诊治指南(2022版)中国医师协会神经内科医师分会;中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会;董钊;王晓琳;何绵旺;张明洁;韩珣;冉晔;代维;张淑华;林晓雪;于生元【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2022(28)12【摘要】偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病,但国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。
近年来随着偏头痛机制的深入研究,其分类、诊断及治疗方法均有所更新。
本指南由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会组织编写制订,在2011年、2016年第一、二版《中国偏头痛诊治指南》基础上,通过更新与评估偏头痛高质量文献并综合国内相关领域专家意见,针对偏头痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、分类及诊断、鉴别诊断及治疗进行详细阐述,以进一步提高疾病诊治效率及临床管理质量。
【总页数】18页(P881-898)【作者】中国医师协会神经内科医师分会;中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会;董钊;王晓琳;何绵旺;张明洁;韩珣;冉晔;代维;张淑华;林晓雪;于生元【作者单位】不详;中国人民解放军总医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动2.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动3.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动4.肺动脉高压临床诊治和管理中需要关注的热点问题--基于《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南》与《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》的比较与解读5.2022年中国妊娠期高血糖诊治指南与美国糖尿病学会妊娠合并糖尿病诊治指南比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2016偏头痛诊治指南-临床表现与诊断-MKTSIBCAP20160718001
1.2先兆性偏头痛的诊断标准
1.2.1 典型先兆偏头痛
A.至少2次发作符合标准B和C B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成，每种先兆 完全可逆，没有运动、脑干及视网膜症状 C.至少符合以下4项中的2项
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟，或两种或 多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60分钟 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛
冯艺主编. 临床麻醉系列丛书疼痛分册. 北京大学医学出版社. 2010. P8-9 中华医学会疼痛学分会 头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86
头痛的部位
常为前头痛，单侧：2/3；双侧：1/3 枕、颈区疼痛：后颅窝病变开始时 额颞顶区头痛：幕上病变 无视乳头水肿的单侧性头痛：常为病变部 位 • 其他疼痛区域：副鼻窦、牙、眼或上颈椎 疾病所致，定位不明确 • • • •
D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不能归因于ICHD-3的其他诊断
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或 爬楼梯）
Headache Classification Committee of HIS. Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.
《中国偏头痛诊断治疗指南》 临床表现与诊断
内部资料，仅供医学药学专业人士参考， 严禁翻印及传播
内 容
• • • • • • 定义与概况 临床表现 诊断标准 诊断流程 鉴别诊断 辅助工具
偏头痛的定义
• 偏头痛是一类由大脑神经功能调节紊乱和血管舒 缩功能障碍引起的，以反复发作的搏动性偏侧或 双侧头痛为主要表现。