高血压病诊疗指南
《中国高血压临床实践指南》要点
《中国高血压临床实践指南》要点《中国高血压临床实践指南》是由中国医师协会心血管医师分会制定的一份指导医生临床实践诊治高血压的专业指南。
该指南以高血压的流行情况、病因与发病机制、诊断与评估、治疗策略、并发症预防与处理等方面为核心内容，提供了科学、规范、全面的指导意见，旨在提高高血压患者的诊疗水平和健康管理质量。
该指南的要点包括以下几个方面:1. 高血压的定义与分类：指南重申高血压的定义是收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，强调了不同人群、不同年龄段的高血压分类和诊断标准。
2.高血压的流行状况：指南对我国高血压的流行情况进行了详细的分析，强调了高血压的高危人群和主要危险因素。
3.高血压的病因与发病机制：指南介绍了高血压的病因和发病机制，包括原发性和继发性高血压的分类及其机制。
4.高血压的诊断与评估：指南详细解读了高血压的诊断标准和评估方法，包括血压测量的操作技巧、血压测量的设备要求、24小时动态血压监测的意义及应用等。
5.高血压的治疗策略：指南提供了高血压治疗的策略和方法，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括生活方式管理、饮食调整、体育运动、戒烟、限酒等措施；药物治疗主要是介绍了常用的降压药物及其使用原则。
6.高血压的并发症预防与处理：指南提供了预防和处理高血压的并发症的指导意见，包括心血管疾病、脑血管疾病、肾脏病等。
7.特殊人群高血压的处理：指南还特别针对高龄人群、孕妇、儿童和青少年、合并糖尿病等特殊人群的高血压进行了详细的处理方案和指导。
该指南在制定过程中结合了国内外最新的研究成果和临床实践经验，充分考虑了我国高血压患者的特点和需求，具有权威性和可操作性，对于指导医师正确诊治高血压患者具有重要的参考价值。
指南将不断更新和完善，以适应新的医学发展和临床实践需求，为高血压患者提供更加精准、科学的诊疗服务。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
(医学课件)高血压指南PPT课件
.
14
从复杂到简单
JNC8药物推荐同样化繁为简
JNC指南起始治疗推荐的变化
利尿剂 利尿剂
指 南 版 本
利尿剂、BB 利尿剂、BB、CCB、ACEI、αB
利尿剂、BB、CCB、ACEI、αB
利尿剂、BB、CCB、ACEI、αB 利尿剂、BB、CCB、ACEI、ARB
利尿剂、CCB、ACEI、ARB
推荐药物类别 • JNC 8指南的一线降压药物推荐从 5大类简化为4大类15 .
USA
JNC1 JNC7 KDIGO ADA JNC8
EU
ESH/ESC ESH/ESC ESH/ESC
UK
NICE
China Japan South Korea
Taiwan
Canada
ISHIB CHEP
6
Worldwide
.
6
JNC指南：历久弥新 高血压前期是指
收缩压120~139mmHg和 最精简、最循证、最可操作的JNC指南 舒张压在80~89mmHg， JNC 8 即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段。
对于年龄＜60岁的高血压患者无 论其是否合并糖尿病等并发症， 只要收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg即可启动药物降压治 疗；
.
11
从复杂到简单
JNC 指南：简化降压靶目标值
指南版本
JNC 1~3 JNC 4~6 JNC 7 JNC 8
பைடு நூலகம்
降压目标值
DBP<90 mmHg <140/90 mmHg <140/90 mmHg（普通高血压患者） <130/80 mmHg（糖尿病或肾脏病患者） <140/90 mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者） <150/90 mmHg（60岁以上患者）
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点null《高血压基层诊疗指南(2022年)》要点一、概述(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。
SBP≥140mmHg 和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学2022年～2022年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2022年明显增高。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
null三、病理生理机制(一)遗传的影响(二)心输出量(三)钠摄人的影响(四)水钠潴留(五)肾素-血管紧张素系统(RAS)(六)交感神经系统(七)动脉血管重构四、诊断、风险分层与转诊(一)诊断步骤高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。
2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
(二)诊断依据1．病史及临床表现：(1)病史：①家族史：②病程：③高血压治疗经过：null④既往疾病史：⑤临床症状：⑥生活方式：⑦心理社会因素：(2)查体：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
16、妊娠期高血压病诊疗指南(2018年ACOG)
六）硫酸镁应用 ISSHP 推荐：
1、子痫前期患者出现严重高血压、蛋白尿、血压升高伴神经症 状或体征时，应给予硫酸镁预防抽搐发生。
2、ISSHP 推荐在中低收入国家，所有子痫前期患者应给予硫 酸镁治疗，但在高收入国家选择性使用硫酸镁更为合理。
尚德 精术
五、妊娠期高血压疾病管理
七）胎儿监护 ISSHP 推荐：
在出现严重高血压， 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭 时， 需要紧急降压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大 ， 以平均动脉压 （MAP） 的10%～25%为宜， 24～48 h达到 稳定。
尚德 精术
五、妊娠期高血压疾病管理
四）常用降压药物
肾上腺素能受体阻滞剂； 钙离子通道阻滞剂 中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。
尚德 精术 三、妊娠期高血压疾病控制指标
降压阈值和目标值： 1、ISSHP推荐所有HDP患者降压阈值为： 1）诊室血压≥140/90 mmHg或； 2）家庭血压≥135/85 mmHg； 2、血压管理目标值为： 舒张压<85mmHg，收缩压110～140 mmHg。
国际妊娠期高血压研究学会： ISSHP
1、常用口服降压药物： 拉贝洛尔 （I-A）； 硝苯地平（I-A） ； 硝苯地平缓释片 (II-B)。
2、静脉用降压药物： 拉贝洛尔 （I-A） 、 酚妥拉明 (II-3B) ；
尚德 精术
五、妊娠期高血压疾病管理
3）孕期不宜用药物：
孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量 减少和高凝倾向(III-B)。
高血压尿蛋白阴性者但以下任一阳性也可以诊断为子痫前期。
高血压
尿蛋白阳性
尿蛋白阴性
既往血压正常、孕20周后两次 24小时尿蛋白≥0.3g
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)导言：高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的健康，已经成为全球公共卫生问题。
根据现有研究，高血压与心血管疾病、肾脏疾病等严重疾病密切相关。
为了引导中国各级医疗机构和医务人员在高血压的防治过程中作出正确的诊断及治疗，中国高血压学会与国家心血管疾病防控中心等单位联合发布了《中国高血压防治指南(2018年修订版)》。
一、高血压概述高血压是一种慢性疾病，主要表现为动脉压力持续升高。
根据收缩压和舒张压的不同组合，高血压分为不同的级别，即正常、正常高值、高血压一级、高血压二级和高血压三级。
二、高血压的早期预防早期预防是高血压防治的重要环节。
通过改善生活习惯来减少高血压的发生，包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
此外，降低钠盐的摄入也是预防高血压的关键措施之一。
三、高血压患者的诊断及分类高血压的诊断主要是根据血压测量结果和患者的病史进行判断。
在诊断过程中，需要排除其他疾病的可能性。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
原发性高血压是最常见的形式，其发病机制复杂多样，包括环境因素、遗传因素以及生活习惯等。
四、高血压的治疗原则治疗高血压的原则包括非药物治疗和药物治疗两部分。
非药物治疗主要包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选用适当的药物，并遵循适宜的用药原则。
五、高血压并发症的防治高血压患者容易出现多种并发症，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
预防和治疗高血压并发症是高血压防治的重要环节。
除了正确的药物治疗，患者还应遵循健康的生活方式，如定期运动、健康饮食、规律作息等。
六、高血压的长期管理与随访高血压患者需要进行长期的管理和随访，以保持良好的血压控制。
医务人员应定期对患者进行血压监测，评估疗效，并指导患者改善生活习惯。
此外，还应关注患者的心理健康，加强对患者的教育和支持。
2021年高血压脑出血诊疗规范及指南
潍坊医学院附属医院欧阳光明（2021.03.07）高血压脑出血诊疗规范【适应症】1．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2．幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。
幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3．GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】1．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3．病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1．复习CT或MRI资料，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2．血压严重升高的病人应适当降低血压。
3．出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
【操作方法及程序】1．麻醉一般为气管内插管全身麻醉。
2．体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位，病变侧肩部垫高，病变侧朝上。
以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口，达骨膜，用乳突牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3cm的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3．血肿定位与清除在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，做皮质切口，长1~2cm，向深部分离。
在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
生理盐水反复冲洗，确定无出血点后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4．切口关闭硬脑膜严密缝合，硬脑膜外贴敷明胶海绵，分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南【流行病学】每年每10万人中大约有12~15人发病。
最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。
通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：1．豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤）。
2023中国老年高血压管理指南发布
2023中国老年高血压管理指南发布近期，我国发布《中国老年高血压管理指南2023》，针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
本文整理了重点内容，供各位同道一起学习。
01 老年高血压的定义与分级年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。
近年来我国家庭自测血压与动态血压监测应用日益广泛。
在应用符合计量标准的血压测量工具且测量操作规范的前提下,家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
老年人血压水平的定义与分级(mmHg）诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准(mmHg)02 老年高血压的特点随着年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低，肾脏维持离子平衡能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
因此，老年高血压具有以下特点：1）收缩压升高为主：与舒张压升高相比，收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切,是心血管事件更为重要的独立预测因素。
因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
2）血压波动大：由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素的影响而产生波动，如体位、进餐、情绪、季节或温度等，称为异常血压波动。
最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。
3）多重用药：高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肾功能不全和脑血管病等。
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高血压病诊疗指南
高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心
脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因
不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压
两大类。
【诊断】
（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静
息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg
正常高值 120-139/80-89mmHg
高血压1级 (轻度)140-159/90-99mmHg
2级 (中度)160-179/100-109mmHg
3级 (重度)>180/110mmHg
单纯收缩性高血压 SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压
水平又将单纯收缩期高血压分为3期.
高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．
水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤
及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和
临床指导治疗.
其他危险因
素 和病史
血 压
1级 轻度高
血压 SBP140-159 DBP90-99 或 2级 中度高血压 SBP160-179 DSP100-109 3级 重度高血压
SBP≥180
DSP≥110
Ⅰ无其他危险 因素Ⅱ 1-2个危险 因素个危险 3 Ⅲ因素或靶器官损害． 低危 中危 高危 极高危 中危 中危高危 极高危 高危
极高危 极
高危
极高危
或糖尿病
Ⅳ 有并发症
（三）.临床类型
1．恶性高血压
临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血
渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如
有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高
血压.
2．高血压危象
临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达
260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,
恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.
3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现
中枢神经功能障碍征象.
临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏
迷等。,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊
4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞
140mmHg,DBP＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发
生体位性低血压.
（四）.辅助检查
1.家族史和临床表现
重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,
可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既
往药物治疗.
2.体格检查
正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰
围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉
有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检
查四肢动脉搏动;神经系统检查.
3.实验室检查
常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,
心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈尿,微
量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声．
蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检
查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造
影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗
【治疗】
（一） .非药物治疗
1.减轻体重。
2.限制钠盐摄入。
3.节制饮酒。
4.增加体力活动。
5.缓解心理和活动压力。
（二）.降压药物治疗
1.利尿剂：双氢克尿噻，12.5mg/次，1-2次/日，吲达怕胺2.5mg/
日.
2.倍他受体阻滞剂：美托洛尔从25mg/次开始，可加量至
50-100mg,2次/日，比索洛尔5-10mg/日。卡维地洛
12.5-25mg,2次/日。
2.5-5mg/日，非洛地平5mg/钙离子拮抗剂：氨氯地平3.
日，硝苯地平控释片30mg/次，3次/日。
4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5-25mg/次，3次/
日，依那普利5mg/次，2次/日，培哚普利2-4mg/日，雷米
普利2.5-10mg,西拉普利2.5-5mg/日，福辛普利10mg/日。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦50mg/日，撷沙坦80mg/
日，厄贝沙坦150mg/日。
6.α-受体阻滞剂：特拉祚嗪1mg-2mg,睡前服。
（三）.降压药物治疗原则
1.小剂量开始。
2.24小时内平稳降压，最好使用一天一次给药而有持续24
小时降压作用的药物。
3联合治疗。
（四）.降压药物的选择
左心室肥厚：首选ACEI,血管紧张素受体阻滞剂，其次为CCB
和倍他受体阻滞剂。
胰岛素抵抗：首选ACEI和血管紧张素受体阻滞剂.
ACEI.
和CCB冠心病：首选倍他受体阻滞剂，
老年单纯收缩期高血压：首选利尿剂，CCB.
（五）.降压目标
一般高血压病人血压应降低至小于140/90mmHg.
糖尿病或肾病患者血压至少降至小于130/80mmHg.
老年单纯收缩期高血压使血压降至SBP小于140mmHg.
（六）.高血压病治疗
1.迅速降压：治疗目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、
心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的
水平。可选择用下列措施：
（1）.硝普钠：10-300ug/分，避光静脉滴注，监测血压，根
据血压下降情况调整速度。
（2）.酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤
高血压危象。
（3）.人工冬眠：氯丙嗪50mg和哌替啶100mg，加入10%
葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。
（4）.对血压显著增高，但症状不严重者，也可嚼服硝苯降
压不宜过快过低。血压可控25mg.或卡托普利10mg,地平．
制在150-130/90-80mmHg.
2.制止抽搐：可用地西泮10-20mg静脉滴注，苯巴比妥钠
0.1-0.2肌肉注射。
3.脱水，降低颅内压：如有神志改变或颅内高压表现可给予
呋塞米20-40mg,静脉注射或20%甘露醇快速静脉滴注。