2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南---糖尿病诊断和分类概述部分
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南一、糖尿病的诊断1. 空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）。
空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）。
2. 餐后2小时血糖：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。
餐后2小时血糖：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。
3. 任意时刻血糖：任意时刻血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）且伴有糖尿病典型症状。
任意时刻血糖：任意时刻血糖≥11.1mmol/L （≥200mg/dl）且伴有糖尿病典型症状。
4. 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
糖化血红蛋白：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
以上各项均需复查并再次确认。
二、糖尿病的治疗1. 生活方式的改变：饮食控制、适度的运动和控制体重是治疗糖尿病的基本策略。
生活方式的改变：饮食控制、适度的运动和控制体重是治疗糖尿病的基本策略。
2. 药物治疗：一线药物为二甲双胍，如果糖控不佳，可添加其他口服降糖药或胰岛素。
药物治疗：一线药物为二甲双胍，如果糖控不佳，可添加其他口服降糖药或胰岛素。
3. 定期监测：定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，以调整治疗方案。
定期监测：定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，以调整治疗方案。
三、糖尿病并发症的预防和治疗1. 心血管疾病：控制血压、血脂，对于有心血管疾病风险的患者，应使用降低心血管风险的降糖药。
心血管疾病：控制血压、血脂，对于有心血管疾病风险的患者，应使用降低心血管风险的降糖药。
2. 肾病变：控制血糖和血压，降低尿蛋白，对于有肾病风险的患者，应使用保护肾脏的降糖药。
肾病变：控制血糖和血压，降低尿蛋白，对于有肾病风险的患者，应使用保护肾脏的降糖药。
3. 神经病变：控制血糖，对于有症状的周围神经病变，可使用药物缓解疼痛。
神经病变：控制血糖，对于有症状的周围神经病变，可使用药物缓解疼痛。
糖尿病2023年标准
糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是血糖水平异常升高。
随着社会的发展和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断增加，给个体和社会带来了巨大的负担。
为了提供更好的糖尿病管理和治疗，以下是2023年的糖尿病标准，以帮助患者更好地控制血糖水平，预防并处理相关并发症。
一、糖尿病的分类2023年的糖尿病分类仍然采用世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的标准。
糖尿病根据病因分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. 1型糖尿病：由于胰岛素分泌不足或完全缺乏引起，属于自身免疫性疾病。
2. 2型糖尿病：主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起，与遗传和生活方式因素有关。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括妊娠期糖尿病、肾性糖尿病、药物诱导的糖尿病等。
二、预防与早期筛查糖尿病的预防非常重要，特别是2型糖尿病。
以下是预防与早期筛查的建议：1. 保持健康的生活方式：均衡饮食，控制体重，适度运动，限制饮酒，戒烟等。
2. 定期体检：建议成年人每年进行血糖检测，尤其是高危人群，如肥胖者、家族史病人等。
三、诊断标准和血糖控制目标根据2019年国际糖尿病联盟的建议，以下是糖尿病的诊断标准和血糖控制目标：1. 糖尿病的诊断标准：- 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；- 餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L；- 随机血糖（RBG）≥11.1 mmol/L，伴有典型症状。
2. 血糖控制目标：- 空腹血糖：4.4-7.0 mmol/L；- 餐后血糖：小于10.0 mmol/L。
四、治疗原则和方法糖尿病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
以下是治疗原则和方法的建议：1. 生活方式干预：- 饮食控制：低糖、低脂、高纤维饮食；- 运动：有氧运动、力量训练等；- 体重管理：达到正常体重范围。
2. 药物治疗：- 1型糖尿病：胰岛素治疗；- 2型糖尿病：口服降糖药物、胰岛素治疗或二者联合治疗。
3. 血糖监测：- 自我血糖监测：通过测量血糖水平，调整治疗方案；- 糖化血红蛋白（HbA1c）监测：评估长期血糖控制情况。
ADA2023新颁布的糖尿病诊疗标准
ADA2023新颁布的糖尿病诊疗标准前言美国糖尿病协会（ADA）每年都会更新糖尿病诊疗标准，以反映最新的研究成果和临床实践。
2023年，ADA发布了全新的糖尿病诊疗标准，旨在为医生和糖尿病患者提供更精准、更全面的指导。
本文档将详细介绍2023年ADA糖尿病诊疗标准的主要内容。
诊断标准1. 糖尿病的诊断根据ADA2023标准，糖尿病的诊断依据以下任意一项：- 空腹血糖≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）- 餐后2小时血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）- 随机血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），且有典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降）- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 糖尿病前期糖尿病前期的诊断依据以下任意一项：- 空腹血糖在100-125 mg/dL（5.6-7.0 mmol/L）之间- 餐后2小时血糖在140-199 mg/dL（8.0-11.0 mmol/L）之间- 糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7-6.4%之间治疗原则1. 生活方式干预对于所有糖尿病患者，生活方式干预都是基础治疗。
包括：- 合理膳食：均衡摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪，减少高糖、高脂食物的摄入- 增加体力活动：每周至少150分钟的中等强度运动- 控制体重：对于肥胖患者，减重5-10%可显著改善血糖控制2. 药物治疗糖尿病药物治疗根据患者病情和个体差异选择，主要包括：- 胰岛素：对于胰岛素分泌不足的患者，胰岛素是主要的治疗药物- 磺脲类药物：刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能的患者- 噻唑烷二酮类药物：增强胰岛素敏感性，适用于胰岛素抵抗严重的患者- α-葡萄糖苷酶抑制剂：减缓肠道内碳水化合物的吸收，降低餐后血糖- 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：增加内源性胰岛素分泌，降低血糖3. 并发症管理糖尿病并发症管理是治疗的重要环节，主要包括：- 眼底检查：定期检查，早发现、早治疗糖尿病视网膜病变- 肾功能检查：定期检测尿微量白蛋白、血肌酐和估算肾小球滤过率，及时发现糖尿病肾病- 心血管风险评估：评估患者心血管风险，采取相应预防措施总结2023年ADA糖尿病诊疗标准为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更为全面和精准的指导。
《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)》更新要点
《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)》更新要点中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)更新要点一、糖尿病的定义及分类在2023版的指南中，2型糖尿病的定义和分类仍然保持不变。
2型糖尿病仍然被定义为一种慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
二、预防措施1. 健康饮食2023版的指南强调了健康饮食在预防2型糖尿病中的重要性。
建议公众日常应保持均衡的饮食，减少高糖、高脂、高盐食品的摄入，增加蔬菜、水果和粗粮的摄入。
2. 积极运动积极运动是预防2型糖尿病的关键。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
三、疾病管理1. 血糖监控2023版的指南强调了血糖监控的重要性，推荐病人定期进行血糖检测，以便及时调整治疗方案。
2. 药物治疗在药物治疗方面，2023版的指南更新了一些药物的使用建议。
例如，对于一些特定的病人群体，推荐使用新型抗糖尿病药物。
四、糖尿病并发症的预防和管理在糖尿病并发症的预防和管理方面，2023版的指南提出了一些新的建议。
例如，对于糖尿病足的预防，推荐病人定期进行足部检查，并积极进行足部护理。
五、病人教育与心理支持2023版的指南更加强调了病人教育与心理支持的重要性。
建议医生与患者进行有效的沟通，帮助他们理解病情，提高自我管理能力。
同时，也强调了为病人提供心理支持的重要性，帮助他们处理疾病带来的心理压力。
以上是《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)》的一些主要更新要点。
总的来说，这份新的指南更加强调了预防和自我管理的重要性，并在药物治疗和并发症管理方面提出了一些新的建议。
糖尿病临床路径2023
糖尿病临床路径2023
1. 诊断与分类
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，我们使用以下诊断和分类标准来确定糖尿病的类型：
- 糖耐量减低诊断标准；
- 高血糖对胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力的衡量；
- 糖尿病类型的分类。
2. 治疗目标
针对不同类型的糖尿病患者，我们制定了不同的治疗目标，以确保其血糖水平始终处于指定范围内：
- 血糖控制目标；
- 高血压控制目标；
- 血脂控制目标。
3. 药物治疗
我们提供了一套基于最新临床指南的药物治疗方案，包括口服
药物和胰岛素注射疗法，以满足不同糖尿病患者的治疗需求和药物
耐受性：
- 口服降糖药物选择；
- 胰岛素治疗选择。
4. 血糖监测
为了实时了解患者的血糖水平并进行治疗调整，我们建议进行
定期的血糖监测，包括不同时间段的血糖检测和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。
5. 膳食指导
我们为糖尿病患者提供了基于个人情况和营养需求的膳食指导，以帮助他们控制血糖、控制体重和维持健康饮食惯。
6. 运动建议
根据糖尿病类型和患者的身体状况，我们制定了适宜的运动建议，以帮助患者维持身体健康、控制血糖和改善胰岛素敏感性。
7. 并发症预防及管理
为了预防并管理糖尿病可能出现的并发症，我们提供了如下策略和措施：
- 血管并发症的预防和管理；
- 神经并发症的预防和管理；
- 肾脏并发症的预防和管理。
通过执行糖尿病临床路径2023，我们期望能够提高糖尿病患者的治疗效果、降低并发症风险，并提高他们的生活质量。
请医务人员根据此临床路径进行糖尿病患者的治疗和管理工作。
2023糖尿病新诊断标准
2023糖尿病新诊断标准糖尿病是一种常见的代谢性疾病，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球有4.2亿人患有糖尿病。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病的诊断标准也在不断更新。
2023年发布的新糖尿病诊断标准与之前的标准相比，有一些重要的改变。
首先，血糖值的测量标准发生了变化。
根据新的标准，空腹血糖浓度大于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dl）被确定为糖尿病的诊断标准。
而之前的标准是空腹血糖浓度大于或等于6.1 mmol/L（110 mg/dl）。
这意味着，新标准下更多的人可能会被诊断为糖尿病患者。
与此同时，新的标准还引入了一项新的糖化血红蛋白（HbA1c）的测量值作为诊断指标。
糖化血红蛋白是指红细胞内被糖化的血红蛋白的百分比，它可以反映近期内血糖的平均水平。
根据新标准，糖化血红蛋白浓度大于或等于6.5%也可以作为糖尿病的诊断标准之一。
除了血糖值和糖化血红蛋白的测量外，新标准还强调了糖尿病相关的症状和并发症的重要性。
如果一个人出现明显的糖尿病症状，如多饮、多尿、多食和体重下降等，即使血糖值或糖化血红蛋白不达到诊断标准，也应该考虑进行进一步的检查以排除糖尿病。
新的诊断标准还强调了糖尿病患者的个体化治疗。
根据患者的年龄、健康状况、并发症风险等因素，个体化的治疗方案可以提供更好的治疗效果。
此外，新标准还鼓励糖尿病患者进行定期的体检和血糖监测，以便及早发现并控制糖尿病的并发症。
新的糖尿病诊断标准的发布对于糖尿病的早期诊断和管理具有重要意义。
通过提高糖尿病的早期诊断率，可以有效地减少糖尿病患者的并发症风险，并改善患者的生活质量。
此外，新标准还有助于提高公众对糖尿病的认知度，推动糖尿病的预防和控制工作。
在日常生活中，我们也可以通过一些简单的方法来降低患糖尿病的风险。
首先是要控制饮食，尽量选择低糖、低脂的食物，多摄取富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
其次是要保持适量的体重和进行适度的运动，每天坚持30分钟的有氧运动可以有效地降低糖尿病的风险。
糖尿病指南2023版血糖标准
糖尿病指南2023版血糖标准英文回答：Blood glucose levels are an essential aspect of diabetes management. The 2023 edition of the diabetes guidelines has introduced new blood glucose standards that aim to provide better control and management of diabetes. These standards are based on extensive research andclinical studies conducted by experts in the field.The new guidelines recommend that fasting blood glucose levels should be maintained between 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) for individuals with diabetes. This range ensures that blood glucose levels are within a safe and controlled range, minimizing the risk of complications associated with high or low blood sugar levels. Additionally, postprandial blood glucose levels, which are measured after meals, should be kept below 180 mg/dL (10.0 mmol/L).Maintaining blood glucose levels within theserecommended ranges helps to prevent long-term complications of diabetes, such as cardiovascular disease, kidney damage, and nerve damage. By closely monitoring blood glucoselevels and making necessary adjustments to diet, exercise, and medication, individuals with diabetes can significantly reduce the risk of these complications.For example, let's consider an individual with diabetes who consistently maintains their fasting blood glucose levels within the recommended range. This person is less likely to experience sudden spikes or drops in blood sugar levels, which can lead to symptoms such as dizziness, confusion, and fatigue. By effectively managing blood glucose levels, this individual can lead a more stable and productive life, without the constant worry of blood sugar fluctuations.On the other hand, if blood glucose levels consistently exceed the recommended range, there is an increased risk of developing complications. High blood sugar levels can lead to damage to blood vessels and organs over time, increasing the likelihood of heart disease, stroke, and kidneyproblems. Therefore, it is crucial for individuals with diabetes to closely monitor their blood glucose levels and take appropriate measures to keep them within the recommended range.中文回答：糖尿病管理中，血糖水平是一个重要的方面。
2023 ESC心衰指南四大更新要点
2023 ESC心衰指南四大更新要点要点更新1推荐HFmrEF和HFpEF患者使用SGLT2i（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院或心血管死亡风险。
至此，SGLT2i成为目前HFmrEF和HFpEF患者唯一*的有循证证据支持的1 A类指南推荐药物。
HF：心力衰竭；CV：心血管；HFmrEF: 射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；SGLT2i，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂要点更新2建议在出院前以及住院后的前6周内频繁而密切的随访期间，采取强化治疗策略，启动和快速滴定具有循证医学证据的治疗，以减少心衰再住院率和死亡率。
新指南强调在随访期间，应特别注意充血的症状和体征、血压、心率、N 末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度、血钾浓度和估计的肾小球滤过率（eGFR）。
要点更新3新指南对心衰的预防提出了建议：推荐SGLT2i用于慢性肾脏病和2型糖尿病患者，以降低心衰住院或心血管死亡风险。
T2DM：2型糖尿病；CKD慢性肾脏病；#：达格列净在中国尚未获批改善糖尿病患者心血管疾病风险的适应症，尚未获批减少糖尿病患者心血管死亡或心衰住院风险的适应症。
要点更新4建议对缺铁的射血分数降低的心衰（HFrEF）或HFmrHF患者进行静脉补铁，以改善症状和生活质量，并应考虑用于降低心衰住院的风险。
SGLT2i在慢性心衰治疗中的地位升级至一线回望近几年SGLT2i相关的多项随机对照研究表明，SGLT2i对心衰患者的心血管死亡或心衰住院风险具有良好的效果。
此次指南推荐SGLT2i用于HFmrEF和HFpEF患者治疗的建议主要是基于DELIVER研究9和EMPEROR-Preserved研究8。
DELIVER研究9纳入6263例年龄≥40岁、伴或不伴2型糖尿病、 NYHA II-IV级、eGFR≥25ml/min/1.73m2的心衰患者，患者入组时须LVEF>40%，既往LVEF≤40%但改善至＞40%的患者也被纳入。
非奈利酮---糖尿病相关的慢性肾脏病领域创新突破
非奈利酮---糖尿病相关的慢性肾脏病领域创新突破近日，欧洲心脏病学会《ESC 2023糖尿病患者心血管疾病管理指南》（以下简称“ESC糖尿病新指南”）重磅发布。
基于优越的循证证据，ESC糖尿病新指南给予新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮最高级别推荐，用于2型糖尿病（T2D）合并慢性肾脏病（CKD）患者以降低心血管事件和肾衰竭风险。
以ESC糖尿病新指南为依托，菲斯生物优势供应，非奈利酮作为T2D相关CKD“金三角”治疗（降压-控糖-降尿蛋白）基石药物的地位进一步夯实。
作用机制非奈利酮是盐皮质激素受体(MR)的非甾体选择性拮抗剂，可被醛固酮和皮质醇激活并调节基因转录。
Finerenone在上皮（例如肾脏）和非上皮（例如心脏和血管）组织中阻断MR介导的钠重吸收和MR过度激活。
MR过度激活被认为会导致纤维化和炎症。
Finerenone对MR具有高效力和选择性，对雄激素、孕激素、雌激素和糖皮质激素受体没有相关的亲和力。
临床应用非奈利酮片，10mg或20mg)的适用人群扩展到与2型糖尿病(T2D)相关的慢性肾脏病(CKD)早期阶段，并在原有适应症基础上纳入心血管相关获益(降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险)。
有效降低肾心疾病进展，提高患者生存质量是临床治疗的核心目标。
通过加强蛋白尿的管理，推动疾病的早期干预，尽早使用具有明确肾心获益证据的新型药物是T2D相关CKD有效的管理手段。
市场发展情况非奈利酮是拜耳开发的非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂。
2022年6月29日，非奈利酮在中国获批用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者。
慢性肾脏病(CKD)是全球重大慢性疾病之一，据统计，我国有1.2亿慢CKD患者，其中T2DM 相关CKD患者人数超过3100万。
非奈利酮的未来市场前景广阔。
数据来源：中康CHIS。
糖尿病心血管疾病治疗的流程(全文)
糖尿病心血管疾病治疗的流程（全文）随着对糖尿病与血管疾病关系认识的日渐加深，学者们逐渐认识到，糖尿病与心血管疾病（CVD）可能存在共同的发病基础。
两者就好像是硬币的两个面，一方面，糖尿病本身就是冠心病的等危因素。
反之，很多确诊冠心病的患者也患有糖尿病或处于糖尿病前状态。
为提高心脏－糖尿病（cardio-diabetes）的诊治水平，糖尿病与冠心病专家应联合起来，共同参与冠心病与糖尿病的防治工作。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究学会（ESAD）以糖尿病与心血管疾病的循证医学为基础，联合发表了糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，制订了冠心病合并糖尿病诊疗流程（见图1），并提出一系列较为完整的预防和治疗建议。
图1 2007年ESC/EASD有关冠状动脉疾病与糖尿病的诊治流程一、糖尿病的流行病学及其与心血管疾病的关系据估计，2007年全球糖尿病患者已达1.95亿，预计2030年将增长至3.3亿甚至5亿。
多项研究显示，大约有50％的II型糖尿病患者未被诊断，由于无症状而多年不被发现。
与此同时，糖尿病前期——糖耐量减低（IGT）人群也将由2007年的3.09亿增至2025年的4.20亿。
高血糖与心血管疾病（CVD）的风险之间有连续性关系，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1％，CVD危险会以特定幅度增加。
与无糖尿病者相比，男性糖尿病患者CVD风险增高2～3倍，女性糖尿病患者则增高3～5倍，存在着明显的性别差异。
Framingham 研究率先明确显示，与男性相比，女性一旦患有糖尿病则失去了性别的心血管的保护作用。
与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者冠心病风险更高的的机制尚不清楚。
一项包括37项研究共447064糖尿病患者的荟萃分析表明，与糖尿病有关的致死性心脏病，糖尿病患者冠心病的死亡率远远高于非糖尿病患者（5.4 ％vs 1.6％，P＜0.001）。
与非糖尿病相比，女性与男性糖尿病患者的相对危险度（RR）分别为3.5（95％CI 2.70-4.53）和2.06（95％CI1.81-2,34）。
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2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南・・・糖尿病诊断和分类概述部分
糖尿病是一种常见的代谢疾病2023年全球有5.37亿人罹患该病（患病率为10.5%）z预计到2045年将增至7.83亿例（患病率为12.2%）β
当存在特定症状应怀疑糖尿病，包括多尿、烦渴、疲劳、视力模糊、体重减轻、伤口愈合不良和反复感染。
然而，这种疾病可能是无症状的，因此全球超过40%的成人未被诊断出（各地区的比例在24%-75%之间）。
糖代谢异常已被分为两个临床类别:糖尿病和糖尿病前期，这是生化定义（如下所述）。
1 .诊断糖尿病和糖尿病前期的实验室标准
有几种生化检测可用于诊断糖尿病，包括空腹血糖、2h血糖（在葡萄糖耐量试验期间）、随机血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.1 空腹血糖
空腹血糖水平≥7.0mmo1/1（≥126mg∕d1）可诊断为糖尿病，但在无高血糖症状的情况下，通常建议进行两次检查进行诊断。
对于有典型症状的患者，单次检测就足够了，应当注意，空腹的定义是至少8小时没有摄入热量。
虽然国际指南对诊断糖尿病的切点达成一致，但在诊断糖尿病前期的标准上存在
分歧。
世界卫生组织(世卫组织)将糖尿病前期定义为空腹血糖水平为 6.1-6.9mmo1∕1(110-125mg∕d1),且水平<6.1mmo1/1(<110mg∕d1)视为正常。
然而,ADA有更严格的标准，葡萄糖水平5.6-6.9mmo1∕1(100-125mg∕d1)属于糖尿病前期范围，只有葡萄糖<5.6mmo1/1(<100mg/d1)的患者归类为葡萄糖代谢正常。
1.2 2h口服葡萄糖耐量试验及随机血糖
口服相当于75g葡萄糖的葡萄糖负荷后，2h葡萄糖≥11.1mmo1/1(≥200mg∕d1)可诊断为糖尿病。
2小时血糖7.8-11.0mmo1∕1(140-199mg∕d1)表明葡萄糖耐量异常,该患者被诊断为糖尿病前期。
然而，由于口服葡萄糖耐量试验(OGTT)耗时且不方便，因此未常规进行，因此通常只用于不明确的病例。
值得注意的是，OGTT应在休息条件下进行，因为测试期间的运动可能会使结果无效。
随后，随机血糖≥11∙1mmo1/1(≥200mg/d1)也可诊断为存在症状的糖尿病。
在无症状的情况下，诊断糖尿病需要两个随机的葡萄糖水平≥11.1mmo1/1(≥200mg∕d1)0
1hOGTT≥8.6mmO∕1(≥155mg∕d1)被认为是比
2hOGTT≥11.1mmo1/1(≥200mg∕d1)更好的糖尿病预测指标，并且与血管并发症和死亡率相关。
然而，在这项新措施被广泛采用之前，还需要进一步验证。
13糖化血红蛋白
在高质量的流行病学研究之后，有人提出HbAIc可用于诊断糖尿病，这随后得到了国际指南的认可。
值得注意的是，流行病学研究依赖于成年人群，但HbA1c也用于较年轻人群作为诊断测试。
HbA1c的优势包括易于检测、个体内可变性有限以及无需空腹或繁琐的OGTT即可随时进行检测。
但是，对于因任何原因改变HbAIc与葡萄糖水平之间关系的特定组，HbAIc不准确。
此外，在糖尿病病程较短的情况下，如早期1型糖尿病(T1DM)或急性胰腺损伤,HbA1c可导致假阴性结果。
另一个实际限制是，由于资金限制，世界上一些地方缺乏测试可用性。
指南一致认为HbA1c≥48mmo1/mo1(≥6.5%)可用于诊断糖尿病。
糖尿病前期的诊断使用两种不同的切点。
世卫组织标准将糖尿病前期定义为HbA1c42-47mmo1∕mo1(6.0-6.4%)z
ADA建议的范围更广，为39-47mmo1∕mo1(5.7-6.4%)o
值得注意的是，HbA1C和空腹血糖在糖尿病范围内的组合可诊断为糖尿病，无需进行第二次检测，即使该个体无症状。
然而，如果两者不一致，则应重复糖尿病范围内的数字,或最好进行OGTT检查，OGTT仍是诊断不明确病例中糖尿病的金
标准。
表1中总结了用于诊断糖尿病和糖尿病前期的标准。
值得注意的是，对294z998名无已知糖尿病的个体进行的73项研究的数据表明，在预测CV风险方面，HbA1c与空腹、随机或负荷后葡萄糖水平相当或更好。
ADA,美国糖尿病协会；2hPG,2h血糖；FPG,空腹血糖;HbAIc z糖化血红蛋白；RPG,随机血糖；OGTT,口服葡萄糖耐量试验；WHO z世界卫生组织。
HbAIc,糖化血红蛋白；IGT,葡萄糖耐量异常；OGTT7口服葡萄糖耐量试验。
a.排除应激性高血糖（通常表现为血糖升高和HbA1c正常）。
b.症状的存在，单次检测就足够了；在没有症状的情况下，需要进行两次异常检查才能做出诊断。
c.本方案采用ADA标准诊断糖尿病前期。
2糖尿病分类
在诊断出葡萄糖代谢异常之后，下一步是确定糖尿病的类型以便开始适当的治疗。
2.1 1型糖尿病
1型糖尿病占糖尿病患者的5-10%,继发于自身免疫过程对胰腺β细胞的破坏，随
后出现胰岛素缺乏。
最近发布了关于诊断T1DM的指南。
简而言之，年龄＜35岁的糖尿病患者应怀疑患有T1DM,但这种情况可发生于任何年龄。
年轻个体伴有体重减轻和葡萄糖水平升高的短暂渗透症状史高度提示
T1DM o抗体检测有助于确认诊断,尽管在5-10%的T1DM患者中可能为阴性，而C肽有助于在不明确的情况下评估内源性胰岛素的产生。
T1DM确诊后，胰腺B细胞功能可部分恢复，且持续数年，常被称为〃蜜月期〃。
然而，如果这种情况持续5年以上，则需要考虑其他类型的糖尿病。
重要的是，T1DM合并胰岛素抵抗（可称为双重糖尿病/doub1ediabetes∕DD）,会增加血管并发症的风险，但DD的确切定义仍有待确定。
2.2 2型糖尿病
2型糖尿病是糖尿病最常见的病因（占糖尿病人口的90%）,通常由胰岛素抵抗加上〃相对〃胰岛素缺乏引起，从而导致葡萄糖水平升高。
T2DM患者可能无症状，并可在出现CV并发症后诊断。
因此，必须对所有CVD患者进行糖尿病筛查。
2.3 单基因糖尿病
这包括许多导致葡萄糖代谢/处理不当的突变。
完整的描述可以在其他文献中找到。
简而言之，如果存在以常染色体显性方式出现的异常葡萄糖代谢的强家族史(即年轻时患有糖尿病的连续几代人)，则应怀疑为单基因糖尿病。
出生6个月前诊断为糖尿病的患者以及不符合T1DM或T2DM特征的患者应怀疑为单基因糖尿病。
2.4 继发性糖尿病与应激性高血糖
糖尿病可继发于各种病症和疗法。
应激性高血糖在住院患者中并不少见,急性冠状动脉综合征(ACS)或HF患者中也可能发生。
无糖尿病的应激性高血糖与不良住院结局相关,在入院时血糖水平升高且HbAIc正常的患者中应予以怀疑。
最好在出院后几周使用OGTT对这些患者进行调查，以排除糖尿病或葡萄糖耐量异常。
一些研究建议在出院前进行OGTT手术，但缺乏支持这一方法的可靠数据。
2.5 妊娠期糖尿病
妊娠糖尿病(GDM)的定义是在妊娠中期或晚期诊断出的糖尿病，而在妊娠前不是明显的糖尿病。
虽然关于最佳试验策略仍没有全球共识，但世卫组织也推荐的〃一步"75gOGTT是许多国家首选的试验。
在患有GDM病的妇女中，需要在产后期间进行重复检测，以排除持续性葡萄糖代谢异常。
考虑到患糖尿病的高风险，患有GDM病的妇女将需要终生每年进行糖尿病筛查。
此外，有证据表明，有GDM病史的女性CV风险增加，即使产后血糖水平正常。
鉴于GDM是未来心脏代谢并发症的重要先兆,有GDM病史的妇女应定期接受筛查，不仅要检查糖尿病，还要检查心血管健康状况。
2.6 2型糖尿病的进一步分组分类
关于T2DM进一步分组分类的信息，此处不作详述。
3糖尿病筛查
各地区的糖尿病检测标准差异很大，尚未制定全面的全球筛查计划。
但是,普遍认为应定期对高危人群(超重或肥胖，或有胰岛素抵抗标志物，如黑棘皮病或脂肪肝)进行筛查，尤其是在45岁以后。
ADA制定了一个相对简单的7分评分系统,根据：
年龄
性别
体重体力活动(PA)
GDM病史
是否存在高血压
糖尿病家族史；
建议对评分≥5分者进行糖尿病筛查。
CVD患者的糖尿病患病率增加，23-37%的ACS患者和10-47%的HF患者被诊断为糖尿病。
与糖代谢正常的个体相比，这会导致更差的临床结局。
因此，患有ASCVD和/或HF和/或AF的患者，尤其是因急性事件住院的患者，应进行糖尿病检测；对于疑似应激性高血糖(入院时血糖水平升高,HbAIC正常)的患者，应进行出院后葡萄糖检测,最好是OGTT检测，以排除持续的异常葡萄糖代谢。
尽管OGTT以前曾提倡在CVD患者中进行糖尿病筛查，但该检测的实用性和低再现性限制了其广泛应用。
重要的是，有证据表明HbAIc或空腹血糖比2hOGTT 更能预测血管并发症，因此最好采用这些简单的措施进行一般筛查，特别是考虑到它们的高再现性。