前列腺体积对经会阴前列腺穿刺活检中前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响要点
前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的应用认识
前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的应用认识前列腺癌是男性老年疾病，近年来发病率呈逐渐增高趋势。
如何能早期并准确地诊断前列腺癌，已成为泌尿外科医生的重要使命。
前列腺穿刺活检由于简单易行，术后并发症少等优点已成为目前诊断前列腺癌的重要手段。
本文就前列腺穿刺活检技术在前列腺癌早期诊断中的应用情况结合自己体会谈几点认识。
前列腺、前列腺增生与前列腺癌前列腺是男性最大的附属性腺，位于阴茎根部和膀胱之间，包围着尿道。
前列腺解剖上可分为前叶、中叶、后叶和两个侧叶，组织解剖上分为外周带、中央带、移行带及尿道周围腺体。
大多数前列腺癌主要发生在后叶外周带区域。
直肠指诊联合前列腺特异性抗原(psa)检查可作为早期发现前列腺癌初筛方法，而前列腺穿刺活检是诊断早期前列腺癌最可靠的手段。
前列腺增生与前列腺癌发病可程度不同地出现排尿症状，部分前列腺癌患者早期往往没有症状。
前列腺增生本身不会转变为前列腺癌，但可以同时存在。
直肠指诊、血清psa及经直肠b超检查可鉴别前列腺增生与前列腺癌，也是前列腺穿刺前必要的检查手段。
另外，磁共振(mri)检查也可提示前列腺癌可能性，但前列腺穿刺活检应在mri之后。
前列腺穿刺活检指征前列腺癌的确诊依赖于标本的组织病理性检查，过去认为存在前列腺结节或者转移性症状时才需要做前列腺穿刺活检，随着前列腺特异性抗原(psa)的临床应用，目前单纯psa升高就可行前列腺穿刺，而不需要具有异常症状或者直肠指诊结果［1］。
前列腺穿刺标本病检结果与前列腺癌的分期、分级、手术切缘阳性率以及术后复发关系重大。
一般说来，出现以下情况，建议行前列腺穿刺活检：①直肠指检发现结节，任何psa值；②b超发现前列腺低回声结节或mri发现异常信号，任何psa值；③psa＞10ng/ml，任何游离/血清前列腺特异性抗原(f/tpsa)或前列腺特异性抗原密度(psad)值；④psa 4～10ng/ml，f/tpsa异常或psad值异常［2］。
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
感谢您的观看
TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
神经阻滞会有副作用吗
神经阻滞会有副作用吗麻醉是手术治疗不可或缺的干预措施，通过使用麻醉药物使患者暂失痛觉或知觉，避免患者术中出现各种应激反应，也能方便医生更好的进行手术。
目前临床中主要使用麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。
其中神经阻滞麻醉也称作传导麻醉，主要是将局麻药物注入神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的一种方法。
但目前许多人对神经阻滞麻醉存在一些认知偏差，尤其是担心神经阻滞麻醉后会有什么不良反应。
因此，以下先是具体介绍神经阻滞麻醉，然后探讨神经阻滞麻醉是否具有副作用，以供相关人员借鉴参考。
1.什么是神经阻滞麻醉？任何外科手术都可以在全麻下进行，但是如果麻醉医生能够掌握外周神经阻滞并且在临床上灵活选择应用，可让麻醉处理效果更加灵活合理，也能让患者在术中更加舒适。
神经阻滞也可以称作传导麻醉，其原理是将局麻药物注射到神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的效果。
神经阻滞麻醉的适应症为：取决于手术范围、手术时间及病人的精神状态和合作程度。
只要阻滞区域和时间能够满足手术的要求，便可单独应用神经阻滞或者作为辅助手段。
但需要注意的是，若患者穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形，局麻药物过敏者，以及小儿或不合作的病人，不适用神经阻滞麻醉。
在神经阻滞麻醉术中，常用的局麻药物有脂类和酰胺类两大类，其中脂类主要有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因等；酰胺类主要有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
不同的局麻药物，麻醉性能也有一定的差异，因此在具体使用过程中，需要综合考虑病人的情况使用，且需要准确操作并合理控制局麻药物的使用量。
1.神经阻滞会有副作用吗？对于三叉神经痛等疾病的治疗，由于单纯使用药物治疗并不能达到良好的治疗效果，所以往往会采用神经阻滞术。
但是神经阻滞可能会产生一定的副作用，主要体现在以下两个方面：首先，病人身体情况不允许。
神经阻滞疗法需要综合考虑病人身体的一些情况，比如病人属于过敏体质，此时如果采用神经阻滞的局麻药物，可能会造成病人出现过敏反应，导致病人出现呼吸困难、喉头水肿、血压降低，甚至导致病人出现意识障碍。
经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)解析
７
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ
Ｐｅｏｐｌｅ
Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｕｓｉｎｇ
１ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｎｉｎｅ
１３．６
刺，部分患者穿刺点位可能受限；（３）穿刺组织不 足，病理检查难以确诊，如ＰＩＮ及不典型增生，病例 ３所得穿刺组织未能确诊前列腺癌，而电切标本证 实前列腺癌；（４）特殊患者因自身体位、麻醉不确切
等配合不满意可能影响前列腺穿刺针数及靶向穿刺 准确性，部分患者在前列腺穿刺过程不能保持完全 定位不动，穿刺过程中组织水肿、出血可能造成穿刺
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ １４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｏｕｒ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｔｉｓｓｕｅ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌｉｍｉｔｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉｓｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．
前列腺穿刺注意事项
前列腺穿刺注意事项前列腺穿刺是一种常见的临床医疗操作，用于诊断前列腺疾病。
在进行前列腺穿刺操作时需要注意以下事项：1. 术前准备：患者需要配合医生进行术前准备，如饮食调整、药物配合等。
同时，医生也需要准备好所需的穿刺器械和消毒用品。
2. 检查患者适应症：在决定是否进行前列腺穿刺前，医生需要对患者进行全面的体检和相关检查，判断患者是否适合进行此项手术。
3. 术前告知患者：医生应当向患者清楚地解释前列腺穿刺的意义、风险和可能的并发症，并取得患者的知情同意。
4. 术中监测：在手术过程中，医生需要对患者进行监测，包括心电监测、血压监测等，以便及时发现并处理可能的并发症。
5. 选择合适的穿刺点：医生应当根据患者的具体情况，选择合适的穿刺点。
通常情况下，前列腺穿刺会选择通过直肠进行进行。
6. 术中采取无菌操作：前列腺穿刺是一种创伤性操作，必须严格遵守无菌操作规范，以避免细菌感染和其他院内感染。
7. 监测患者疼痛：前列腺穿刺会对患者造成一定程度的疼痛，医生应及时进行疼痛监测并采取适当的措施进行缓解。
8. 注意术后护理：前列腺穿刺后，患者需要一段时间的康复和护理。
医生应向患者和家属详细解释术后注意事项，包括饮食调整、卧床休息、药物使用等。
9. 并发症处理：尽管前列腺穿刺是一种常见的操作，但仍然存在一定的并发症风险。
医生需要熟悉各种并发症的处理方法，以便及时应对。
10.术后随访：为了能够及时了解患者的手术效果和康复情况，医生需要安排相应的术后随访，并及时处理可能出现的问题。
总之，前列腺穿刺是一项需要谨慎操作的医疗技术，医生需要严格按照操作规范进行操作，以确保患者的安全和手术效果。
患者在接受前列腺穿刺手术前，也需要了解相关的注意事项，并积极配合医生的治疗。
超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗
超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。
前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。
应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。
在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。
因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。
通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。
此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。
前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。
2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。
前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。
首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。
其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。
会阴神经阻滞麻醉危险吗
会阴神经阻滞麻醉危险吗
会阴神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，常用于产科手术、阴道手术、直肠手术等部
位的麻醉。
该麻醉技术能够有效地减轻术后疼痛，并减少全身麻醉的不良反应，得到广泛
应用。
然而，会阴神经阻滞麻醉也存在一定的风险和不良反应。
其中最常见的是局部麻醉药
过量引起的中毒症状，如呼吸急促、心跳加快、面色苍白、出汗、晕厥等。
在这种情况下，应立即停止麻醉，协助患者呼吸，并及时采取救治措施，以避免发生严重并发症。
另外，会阴神经阻滞麻醉还存在神经损伤的风险。
尤其在手术操作不当或病患解剖结
构异常时，容易损伤会阴神经，引发相应的神经功能障碍，如尿失禁、直肠功能障碍等。
因此，在进行会阴神经阻滞麻醉前，医生一定要仔细评估病患的身体情况，并选择合适的
麻醉剂量和注射方式。
此外，对于孕期妇女，会阴神经阻滞麻醉可能会对胎儿产生不良影响。
大量研究表明，会阴神经阻滞麻醉对胎儿及新生儿的影响相对较小。
但在注射麻醉药剂时，仍需注意药剂
的数量和注射部位，以避免不必要的风险。
总之，会阴神经阻滞麻醉虽然在临床应用中得到广泛使用，但在操作时，仍需注意技
术细节和潜在风险，严格遵循操作规范，以确保手术成功和安全。
同时，麻醉操作者应具
备过硬的专业技能和严谨的操作态度，以保证患者的生命安全和术后康复。
外周神经阻滞
进针技术
短轴(out-of-plane)技术：指探头的长轴与神经的长轴垂直所 获得的神经的横截面图像。 长轴（in-plane）技术：将探头从短轴视野旋转90°，即可获 得神经的纵截面图像。
不论选择何种技术，目的是引导穿刺针避开周围结构，比如 说血管、胸膜，同时保证局麻药在正确的筋膜层内，围绕目 标神经扩散。
肌间沟
解剖学标志： 胸锁乳突肌，其 后缘确认肌间沟 （前斜角肌和中 斜角肌），C6颈 椎水平（环状软 骨水平） 超声图像：
肌间沟
操作方法： 穿刺针向内、向后、向下方推进，使穿刺针稍偏向 C6颈椎横突，（可连接神经刺激器，诱导肩部、前 臂或手部产生运动）
• 患者取平卧位，头向对侧旋转45°。 • 将探头置于颈部环状软骨水平。在横截面上可以看 见神经根结构；图像的最适深度为3-4cm。 • 神经根显示为位于前中斜角肌之间的圆形或椭圆形 低回声结构。颈内静脉及颈动脉位于其内侧，胸锁 乳突肌位于其浅层。
解剖学标志： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧1~2cm处 超声图像
辅助检查 操作方法：
神经刺激器：穿刺针与神经刺激相连接，垂直皮肤刺入穿刺针， 直至出现刺激神经而引起的髌骨运动。 超声引导： 患者取平卧位，腿置于中立位。 探头沿腹股沟皱褶的纵长放置。视野深度通常为1-3cm。 • 典型的股神经位于一个三角形的高回声区域内，走行于搏动的 股动脉外侧，髂腰肌浅层，髂筋膜深层。股静脉位于股动脉内 侧。
• 肌皮神经通常位于肱二头肌及喙肱肌之间。
学生示范
实践
盲法
优点：前臂和手部手术，完善镇痛 操作简单 解剖标志易于辨别 不需要异感 所有入路中最安全 缺点：肩部、上臂麻醉效果不完善 操作时需要手臂外展（肩部疼痛、前臂骨折时体位 受限） 血肿，血管内注射（罕见）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・６３２・史堡皇ｂ型苤查垫！！生！旦筮丝鲞篁！塑鱼堑也！兰！坚：△！鲤！！垫！！：！尘：塑：№：！
前列腺体积对经会阴前列腺穿刺活检中前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响
栾阳丁雪飞顾晓卢圣铭陶华志齐小康黄天宝刘彼得【摘要】目的探讨超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在不同体积前列腺穿刺活检中的麻醉效果。方法回顾性总结２０１３年５月至２０１５年９月在苏北人民医院泌尿外科行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的５６８例患者资料。将患者按接受麻醉方式不同分为神经阻滞组和局部麻醉组，两组再根据患者前列腺体积大小分为２０一４０ｍｌ、＞４０—６０ｍｌ、＞６０～１００ｍｌ、＞１００ｍｌ４个亚组。各组麻醉成功后行经会阴前列腺穿刺活检术。记录穿刺后即刻视觉模拟疼痛评分法（ＶＡＳ）评分和视觉数字评分法（ｖＮｓ）评分，同时记录术后并发症发生情况。局部麻醉组和神经阻滞组各亚组间及亚组内ＶＡＳ、ＶＮＳ评分的比较采用非参数分析Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验和单因素方差分析；局部麻醉组和神经阻滞组各亚组问及亚组内并发症发生率的比较采用Ｘ２检验。结果局部麻醉组各亚组ＶＡＳ评分分别为１．９±０．９、２。８±１．５、３．８±２．３、５．３±２．５，神经阻滞组各亚组ＶＡＳ评分分别为１．５４－０．７、
２．０±０．８、２．９±１．７、４．２±２．０；局部麻醉组各亚组ＶＮＳ评分分别为３．４±０．６、２．９±０．６、２．７±０．５、１．６±０．７，神经阻滞组各亚组ＶＮＳ评分分别为３．７±０．５、３．３±Ｏ．４、３．０±０．８、２．０±０．７。局部麻醉组和神经阻滞各亚组间和亚组内ＶＡＳ、ＶＮＳ评分的差异均有统计学意义（Ｚ＝一３．６３７～９８．２５３，Ｐ值均＜Ｏ．０５）。局部麻醉组内各亚组和神经阻滞组内各亚组穿刺后血尿、血精、尿潴留发生率的差异均有统计学意义（Ｆ＝１．３４７～１５，４０２，Ｐ值均＜０．０５），但局部麻醉组和神经阻滞组两组间各亚组各种并发症发生率的差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。结论与局部麻醉相比，超声引导下前列腺周围神经阻滞麻醉在行经会阴前列腺穿刺活检患者中具有止痛效果好、安全的优点；但是对于前列腺体积较大的患者，其麻醉效果欠佳。【关键词】前列腺病；活组织检查；神经周围阻滞麻醉
基金项目：江苏省卫生计生委科研项目（Ｈ２０１５５０）
ＥｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｖｏｌｕｍｅｏｎｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙＬｕａｎ‰昭，
ＤｉｎｇＸｕｅｆｅｉ，ＧｕＸｉａｏ，ＬｕＳｈｅｎｇｍｉｎｇ，ＴａｏＨｕａｚｈｉ，ＱｉＸｉａｏｋａｎｇ，ＨｕａｎｇＴｉａｎｂａｏ，血ＭＢｉｄｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅ搿ｉｔｙ，ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅ７ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｉｎｇＸｕｅｆｅｉ．Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｆｅｉｄ＠１２６．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｉｐｒｏｓｔａｔｉｃｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｉｎｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｕｈｒａｓｏｕｎｄ（ＴＲＵＳ）ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙｏｎｄｉｆｉｅｒｅｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｖｏｌｕｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ５６８ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１３ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５ｗｅｒｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐａｎｄｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｓｕｂｇｒｏｕｐｓ（２０—４０ｍ１．＞４０—６０１１１１．
＞６０—１００ｍｌａｎｄ＞１００ｍｌｓｕｂｇｒｏｕｐｓ１ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｖｏｌｕｍｅｒａｎｇｅ．Ａｆｔｅｒｂｅｉｎｇ
ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ，ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅ
ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）
ｓｃｏｒｅｓ，ｖｉｓｕａｌｎｕｍｅｒｉｃｓｃａｌｅ（ＶＮＳ）ｓｃｏｒｅｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｔｉｎｔｅｒ—ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
ｉｎｔｒａ－ｇｒｏｕｐｉｎｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐａｎｄｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｇｒｏｕｐ，Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔｏｆｎｏｎ—ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒｖａｒｉａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅ
ｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｈｅＶＮＳ
ｓｃｏｒｅｓ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓ
ｏｆｆｏｕｒｓｕｂｇｒｏｕｐｓ：ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ：１．９－３－０．９，２．８±１．５，３．８４－２．３ａｎｄ５．３±２．５；ｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ
ｇｒｏｕｐ：１．５±０．７，２．０４－０．８，２．９４－１．７ａｎｄ４．２４－２．０．ＴｈｅＶＮＳｓｃｏｒｅｓ：ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ：３．４４－
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ，０５２９－５８１５．２０１６．０８。０１７作者单位：２２５００１扬州大学临床医学院苏北人民医院泌尿外科通信作者：丁雪飞，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｆｅｉｄ＠１２６．ｃｏｒｎ
．论著．万方数据主垡处登苤查兰Ｑ！！生！旦箜塑鲞箜！塑垦丛！』墨！珞：垒！耻塾！！！！：！尘：坠：堕！：１０．６，２．９±０．６，２．７±０．５ａｎｄ１．６±０．７；ｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｇｒｏｕｐ：３．７４－０．５，３．３±０．４，３．０±０．８ａｎｄ２．０±Ｏ．７．ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｈｅＶＮＳｓｃｏｒｅｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｚ＝一３．６３７—９８．２５３．ａｌｌＰ＜０．０５）
ａｔｉｎｔｅｒ—ｇｒｏｕｐｏｒｉｎｔｒａ—ｇｒｏｕｐｌｅｖｅｌ．Ｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅｍａｔｕｒｉａ，ｂｌｏｏｄ，ｕｒｉｎａｒｙ．
ｒｅｔｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｓ（Ｆ＝１．３４７—１５．４０２．ａｌｌＰ＜０．０５）ａｔ
ｉｎｔｒａ—ｇｒｏｕｐｌｅｖｅｌ．Ｂｕｔｔｈｅｒｅ
ｗｃｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ａｔｉｎｔｅｒ—ｇｒｏｕｐ
ｌｅｖｅｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓｇｒｅａｔａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｈｉ【ｇｈ
ｓａｆｅｔｙ，ｂｕｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌａｒｇｅｐｒｏｓｔａｔｅｖｏｌｕｍｅｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｉｓｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｉｓｍ；Ｂｉｏｐｓｙ；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＨｅａｌｔｈａｎｄＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＲｅｓｅａｒｏｈＰｒｏｊｅｃｔｉｎＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ
（Ｈ２０１５５０）
直肠腔内超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检已经成为确诊前列腺癌最常用的方法之一。在穿刺过程中前列腺周围神经阻滞麻醉（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔａｔｉｃｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ，ＰＮＢ）具有止痛效果好、安全性高的特点…。但前列腺体积的增大、穿刺针数的增加及增大的前列腺解剖位置的变化，对ＰＮＢ的效果会产生影响。我们回顾性总结了２０１３年５月至２０１５年９月我院收治的５６８例经会阴前列腺穿刺活检患者的临床资料，分析ＰＮＢ的效果及前列腺体积对其效果的影响。资料与方法一、一般资料２０１３年５月至２０１５年９月我院连续收治行前列腺穿刺活检的患者５６８例。穿刺指征：（１）直肠指检发现结节；或（２）超声、ＣＴ、ＭＲＩ检查发现前列腺内异常影像；或（３）前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）＞１０¨ｇ／Ｌ；或（４）ＰＳＡ４～１０斗ｇ／Ｌ，游离ＰＳＡ与总ＰＳＡ比值异常或ＰＳＡ密度值异常。将患者按接受麻醉方式的不同分为神经阻滞组和局部麻醉组，每组再根据患者前列腺体积大小分为２０—４０ｍｌ、＞４０—６０ｍｌ、＞６０—１００ｍｌ、＞１００ｍｌ四个亚组。神经阻滞组中，２０—４０ｍｌ亚组９０例、＞４０～６０ｍｌ亚组７５例、＞６０～１００ｍｌ亚组７９例、＞１００ｍｌ亚组６０例；局部麻醉组中，２０～４０ｍｌ亚组７６例、＞４０—６０ｍｌ亚组６６例、＞６０～
１００ｍｌ亚组７０例、＞１００ｍｌ亚组５２例。神经阻滞组采用前列腺包膜局部麻醉＋ＰＮＢ，局部麻醉组采用前列腺包膜局部麻醉。在术前谈话中根据前列腺解剖条件告知患者术中可能进行的麻醉方式，患者均表示理解，并签署知情同意书。各组患者的基本情况见表１，神经阻滞组和局部麻醉组中各亚组患者年龄和ＰＳＡ水平的差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。神经阻滞组和局部麻醉组两组内患者的年龄和ＰＳＡ水平的差异亦无统计学意义（Ｐ值均＞Ｏ．０５）。二、研究方法１．前列腺穿刺前准备：常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能及各项感染指标。术前口服清肠药物，手术当天晨起排便，不预防性使用抗生素。２．方法：患者取膀胱截石位，将直肠超声探头固定在步进器上，置人直肠。常规消毒，铺无菌单。分别对不同前列腺体积的患者在神经阻滞麻醉或局部麻醉情况下行前列腺穿刺活检。神经阻滞组：１％利多卡因共３２ｍｌ，其中（１）会阴区皮肤浸润麻醉（１０ｍ１）：根据术中超声检查图像
表１接受不同麻醉方式的前列腺穿刺患者各亚组前列腺特异抗原（ＰＳＡ）水平的比较（面－４－ｓ）
注：一为无数据万方数据