手术讲解模板：跖趾关节置换术
手术讲解模板：近侧趾间关节融合术共21页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：近侧趾间关节融合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手术讲解模板：趾关节离断术共38页文档
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
手术讲解模板：趾关节离断术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗律和法律都是相互依存的。——伯克
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术
手术资料：跖骨骨折切开复位术
概述：
⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软 组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别 是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢 复。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
概述：
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全 程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复 肢体功能。大量病例症明，绝大多数骨 折，包括手法复位难度大，对位程度要求 高的，都可以用手法复位，小夹板固定治 愈。因此，手法复位是基本的治疗方法， 只对切开复位的结果肯定能优于手法复位 的少数骨折病例，或不能用手
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒 适。例如髋关节后脱位的切开复位，选用 后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将 妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位 或侧俯卧位为宜。此外，行组织移植以修 复组织缺损时，常需两组人员
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤： 同时手术，此时体位应考虑供区和受区手 术的需要和方便。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
人工跖趾关节置换
中国组织工程研究笫１９眷 争４８ 亨２０１５—１１—２６出版 Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２６，２０１５ ＶｏＬ１９，Ｎｏ．４８ ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ
・组织工程与骨关节损伤：置换与修复专题・ 人工跖趾关节置换
１历史回顾 人工跖趾关节置换术作为跖趾关节 炎晚期的一种治疗手段，能够缓解患者疼 痛、改善跖趾关节僵硬、恢复足底骨排列 及矫正关节畸形等，在改善患者症状前提 下，最大限度维护关节功能。２Ｏ世纪初僵 拇及拇趾外翻的治疗方法主要是关节融 合术及关节切除成型术。然而这些手术方 案存在着一些缺点，如术后拇趾推进力减 弱、残留痛、跖趾关节活动受限等，为了 改进手术方案，外科医师开始探索跖趾关 节置换术。金属是最早用于跖趾关节置换 的假体材料，然而却以假体周围骨质的吸 收而失败。１９６７年出现了单柄硅胶假体， 用于第一跖趾关节置换，但此假体只能用 于置换近节趾骨基底。为了置换双侧的关 节面，１ ９７４年双柄铰链硅胶假体设计成 功，这种假体能够完整重建第一跖趾关 节，恢复关节功能，但是术后容易出现各 种并发症。这些并发症包括由于磨损导致 的假体失败、骨溶解、反应性滑膜炎、异 物反应、骨折、假体移位等。尖锐的骨缘 及集中在假体上过多的剪力导致了磨损 碎屑的产生，这些碎屑又引起了反应性滑 膜炎及骨溶解【２ 。 为了减少假体与骨缘之间的摩擦，金 属垫圈被引入到假体系统中。钛合金的抗 腐蚀性、与骨组织的相容性及生物整合性 比较好，被用作金属垫圈的材料。带钛金 属垫圈的假体于２Ｏ世纪８０年代开始使用， 尽管有了钛金属垫圈，但硅胶假体的并发 症依旧出现，人们开始探索更好的制作假 体的材料。１９７４年高分子聚乙烯趾骨元件 和不锈钢跖骨元件组成的假体用于跖趾 关节置换 但是这种假体系统由于趾骨元 件和跖骨元件之间具有铰链，置换术后假 体关节活动受限并且容易出现假体松动 等并发症 为了解决这个问题，在１９８１ 年尝试了利用骨水泥固定全关节假体置 换【２４】，这种假体的趾骨元件和跖骨元件是 独立分开的，中间无铰链，虽然术后仍旧 有很高的假体松动率，但是惠者满意率大 于８０％。１９９０年发明了非铰链、需压实的 金属一聚乙烯假体【ｚ５】，虽然设计上需要更 加改进，但是该假体意味着新假体设计的 基础。近年来出现了以陶瓷为材料制成的 假体，这种假体与人体有着较好的生物相 容性，虽然术后患者第一跖趾关节运动时 容易出现异常的响声，但是早期效果比较 令人鼓舞。 ２人工跖趾关节类型的选择 综合整体疗效以及中国基本国情，目 前在国内应用最为广泛的还是硅胶假体， 特别是第三代Ｓｗａｎｓｏｎ可屈曲铰链式跖 趾关节假体，该假体特点：①高弹性硅胶 制作。②铰链部开口有助于增加活动。③ 假体活动度４５。，属半限制性假体。④垫 圈纯钛制作，具有保护假体作用。 ２．１ 手术适应证①拇僵硬伴严重的骨关 节病（创伤性或退行性骨关节炎）。②拇外 翻伴中重度跖趾关节骨关节炎（症状明显 者）。⑧稳定期跖趾或趾间关节类风湿关节 炎。④跖骨头缺血坏死。⑤关节成形术后 （Ｋｅｌｌｅｒ）和翻修术。 ２．２手术禁忌证①第一跖趾有活动期关 节炎或痛风者。②严重的骨质疏松。③严 重糖尿病伴神经关节病。④功能不完善的 前足序列（第一跖骨或近端趾骨过分短 缩１。 ２．３其他禁忌证①手术区皮肤条件差或 血管神经条件差。②患者的心理不适合状 态或对于活动度要求较高，主要考虑患者 的依从性，运动员等 ３人工趾关节置换方法 麻醉方法：术前３０ ｍｉｎ给予肌注止痛 药，局部麻醉（足部神经阻滞麻醉）。 手术器械：工具、髓腔锉、试模。 手术入路：第一跖趾关节假体置换的 手术切１：２：于第一跖趾关节处足背内侧纵 行弧形切口显露关节长约７ ｃｍ。 外侧各个趾跖趾关节置换入路：通过 单独的跖骨间纵切口，避免损伤足背侧的 感觉神经和血管。 人工假体的安放：假体和垫圈应与截 骨面相匹配，不应有任何方向的突出，以 免造成术后行走时疼痛。 术中并发症：①截骨处劈裂。②假体 松动 ③关节位置偏斜。 术后并发症：①假体柄折断。②关节 臂塌陷、骨质疏松。⑧关节囊的钙化、松 弛。④感染、植入部位红肿、疼痛等。 术后处理原则：①术后３—５ ｄ，可换 活动支具，保证足趾正常力线下开始活动 足趾，进行伸屈功能锻炼 ②术后锻炼按 规定进行，可活动支具应使用三四周，然 后穿前足减压鞋３—６周。③术后３周开始逐 渐部分负重。④术后穿宽松鞋子，给予患 者充分的指导，避免过度活动。 ４治疗结果 ４．１ 临床优势①改善活动，尤其是伸直 ｜ＳＳＮ ２０９５．４３４４ ｃＮ ２１－１５８１／Ｒ Ｃ０ＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ Ｉ 杨茂伟 中国医科大 学附属第一 医院骨科 功能，跖趾关节僵硬症状完全消失。②有 利于缓解疼痛，改进外观，便于术后旱期 康复。 ４．２ 临床疗效分析 本院２０１３年３月至 ２０１４年４月应用Ｓｗａｎｓｏｎ人工关节置换 技术治疗跖趾关节疾患１０例（１２足），其中 类风湿性关节炎３例（３足），骨关节炎５例（７ 足），类风湿性关节炎伴骨关节炎２例（２ 足），经随访疗效满意。 临床表现：①跖趾关节疼痛，影响睡 眠及行走。②跖趾关节畸形明显。⑧关节 活性范围减小、消失，跖趾关节僵硬甚至 形成僵拇（僵趾）。 ｘ射线片表现：关节间隙变窄或消失， 关节面硬化，骨质增生等。 ４．３治疗结果①所有病例均获得随访， ３个月至３年 ②术后疼痛完全消失者８例 （９足），基本消失者２例（３足）。⑧人工关节 屈曲一背伸范围２０ ４５。，均可满足日常生 活需要。 ５展望及小结 通过对之前文献的总结以及自己的 经验来看，目前跖趾关节置换的各种假体 均存在缺陷和不足，主要是早期疗效良 好 而远期并发症较多，但就目前来看第 三代Ｓｗａｎｓｏｎ可屈曲铰链式跖趾关节假 体的临床疗效相对可观，其优势是：操作 方便，翻修方便，解除疼痛，有一定活动 度，第１至第５均可处理。但其弊端是：推 动力差，不适合年轻或活动能力强的患 者，活动度小（１０ 左右） 针对于该种假体 的优势与劣势，目前一些单双全金属假体 的应用很好的解决了第三代Ｓｗａｎｓｏｎ可 屈曲铰链式跖趾关节假体的不足，例如 Ｈｅｍｉ金属半关节、Ｒｅｆｌｅｘｉｏｎ￣关节系统 等。今后对于全金属假体的研究将很好的 解决硅胶假体推动力差，活动度小，不稳 定等诸多不足，具有较好的远期疗效，对 于全金属假体的研究有望成为跖趾关节 置换研究的新热点，对于减低跖趾关节并 发症具有重要临床意义。 作者：杨茂伟 单位：中国医科大学附属第一医院导科
手术讲解模板：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述：
病理变化骨关节向上脱位的病理变化是髌 韧带完全性断裂，而骨关节向外侧脱位的 病理变化则是膝关节囊从骨关节内缘附着 处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四 头肌腱膜扩张部的内侧部：分和股内侧肌 附着处都可以有撕脱。骨关节通常向外侧 脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关 节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和 内侧副韧带损伤。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.缝合
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤： 分层缝合手术切口。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。 可将血管神经束连同皮肤向外牵开。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据 不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。
手术步骤：
牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与 拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长 屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其 韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述： 且凸出，近直角状。Ⅱ型骨关节容易向外 脱位。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
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手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
注意事项：
金属螺钉内固定术，矫正跖骨内翻畸形。 若伴有其他足趾畸形，可同时行跖趾关节 成形如跖骨头切除术等。
3﹒如果跖趾关节的跖骨头关节面软 骨无明显的损伤或无明显的骨关节炎表现， 而近节趾骨基底关节面软骨有明显的损伤 或有明显的骨关节炎表现时，可仅置换基 底关节面；即所谓单干型人工跖趾关节
手术资料：跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
所钻的孔径不能过大，应与假体之大小相 适应。
2﹒外侧各趾跖趾关节进行假体植入 可以在第1跖趾关节成形术的同时进行。 若第1、卧床休息，患肢抬高3～4天减轻 肿胀。术后第1天开始做跖趾关节的被动 和主动屈伸活动，术后1周可下地行走。 若合并有截骨术者，则应制动6～8周。术 后预防性使用
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
两端与截骨面紧密相贴。冲洗切口，放入 假体，活动跖趾关节，稳定无脱位。
人工跖趾关节置换术 A﹒切口；B﹒浅层显露；C﹒关节腔 显露；D﹒截骨范围；E﹒人工跖趾关节的 屈侧朝上；F﹒人工跖趾关节安装完毕 5术资料：跖趾关节置换术
9﹒内翻（有争议），目前对严重内
手术资料：跖趾关节置换术
适应证： 翻伴第1跖趾关节病变的患者是否选择人 工跖趾关节置换还存在一些争议。
10﹒无感染及周围神经血管病变。
手术资料：跖趾关节置换术
手术禁忌：
目前建议那些术后活动量大，需要较多较 使用关节（如奔跑、打篮球等）或要穿较 高高跟鞋（大于5cm）的患者不要选择人 工关节置换。此外，应掌握以下禁忌证：
1﹒前期手术使局部没有植入位置或 使假体不稳定（过分短缩第1跖骨或近端 趾骨，切除一侧或两侧籽骨），功能不完 善的前足序列。
手术资料：跖趾关节置换术
手术禁忌：
2﹒第1跖趾关节炎伴严重外翻畸形者。 3﹒严重的骨质疏松症。 4﹒严重糖尿病伴神经关节病。 5﹒手术区皮肤条件差，如足癣或细
菌感染。 6﹒跖趾神经血管功能差。 7﹒活动期类风湿关节炎或伴前足破
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
抗生素3～6天，术后2周拆线，患者术后6 个月内不允许穿窄鞋或高跟鞋。
假体和垫圈应与截骨面匹配 外侧各跖趾关节可同时进行假体植入 A﹒各跖趾关节截骨范围；B﹒各关节 置入人工关节 2跖间角大于15°，应行第1跖骨基底 截骨，BIOFIX可吸收拉力螺钉或
手术资料：跖趾关节置换术
（掌指）或趾（指）间关节类风湿关节炎 患者。
5﹒严重创伤性或退行性骨关节炎引 起的僵硬、僵直
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
，趾（指）间关节僵硬可僵直。 6﹒跖骨头缺血性坏死以往重建手术
使关节两侧关节面均受累而需行翻修术的 患者。
7﹒第1跖趾关节融合术后（假关节形 成或位置不良）。
8﹒外翻伴第1跖趾关节炎且最初准备 行第1跖趾关节融合术。
注意事项： 置换。其手术操作原则同全关节置换。
单干型人工跖趾关节置换术。
谢谢！
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
面垂直于趾骨纵轴。两截骨面的间隙宽度 相当于假体的铰链部分大小，约8～10mm。 根据假体的型号，用相应的髓腔扩大器和 小磨头电钻，逐级扩大跖骨、近节趾骨髓 腔，并使髓腔成方锥形，与假体柄一致。
4﹒安装假体 选择合适尺寸的假体试模，分别插入 跖骨和趾骨髓腔，假体铰链部远近