重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会
当代护士２０１５年６月中旬刊 ・１３１・
重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会
杨红霞
摘要总结了１２例重型颅脑损伤合并气管切开患者的护理经验。包括气管切口的护理，有效的气道湿化及吸痰，并加强病情监测，
预防呼吸道感染。认为有效的气管切开护理，对保持呼吸道通畅，提高患者的治愈率起着重要的作用。 关键词：气管切开；重型颅脑损伤患者；护理
中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０６—０１３１—０２
气管切开术是抢救急危重症患者的一项重要而有效的措 施。气管切开后对患者实施精心有效的护理非常重要，本科自
２００７年９月～２０１３年３月共收治１２例重型颅脑损伤气管切开
的患者，经过对其精心护理，获得满意效果。现将护理体会报告 如下。
１临床资料 ’
１．１一般资料本组男１０例，女２例，年龄２２岁一６８岁。脑
干损伤４例，留管时间最短５天，最长２０天。
１．２结果有２例病例因原发病恶化死亡，其余均先后拨管出
院，无并发症。 ２护理措施
２．１ 气管切口的护理气管切开后的２４ｈ内用油纱布压迫以
防出血，每４ｈ放气囊１次，５ｍｉｎ后充起气囊，随时观察伤口有
无出血迹象，气管切开局部保持清洁干燥。根据分泌物的多少 及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天２次，被痰液浸湿的
纱布随时更换，更换纱布时容易刺激患者产生剧烈咳嗽，使喷射
出的痰液污染敷料，因此，每次更换前将痰液吸引干净，气管切
口换药时动作要轻柔，避免外套管脱出。切口周围用碘伏棉球
消毒，每天２次。 ２．２有效的吸痰要注意自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复
上下抽吸，以免损伤气管黏膜。鼓励清醒患者咳嗽，以吸出深部 分泌物。吸痰管每次吸痰后更换，不宜超过１５ｓ，连续吸痰次数不
超过２次，每次吸痰前后均给高流量纯氧气吸入。保持病房空气
流通，禁止吸烟。定期做痰培养和药敏试验。吸痰时坚持由内向
外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内的分泌物。冲
洗吸痰管的生理盐水瓶应注明气管及口鼻腔之用，注明开瓶时
间，不得混用。重型颅脑损伤患者由于代偿性呼吸频率增加，脱 水治疗，发热因素可致呼吸道水分丢失增加，失去生理化屏障作
用，支气管内黏液粘稠度增加，纤毛清除作用降低。试验证明，肺
部感染率随着气道湿化程度的降低而升高，充分的气道湿化是保 持呼吸道通畅、防止肺不张和继发感染的关键。
２．３气管内湿化方法：输液泵持续泵入法 将灭菌注射用水
５０ｍｌ装于输液泵，连接泵线，用胶布将泵线固定，滴注速度根据
工作单位：０１７０００鄂尔多斯 内蒙古自治区鄂尔多斯市中心 医院神内二区
杨红霞：女，本科，护师 收稿日期：２０１４—０６—０６ 痰液的粘稠度调整，一般２ ｍｌ／ｈ～６ ｍｌ／ｈ持续泵人，需注意保持
无菌，每２４ｈ更换，密切观察脉搏、呼吸、ＳＰＯ：，保持湿化通畅，可
根据患者咳嗽、血氧饱和度改变来评估吸痰时机。一般不提倡
频繁吸痰，因其增加对局部气管的损伤和气道分泌物形成，增加 细菌侵入下呼吸道的机会。对于颅前窝骨折脑脊液漏者应避免
经鼻腔吸痰，以免引起感染。
２．４病情监测病情观察每１ｈ观察并记录患者的意识、瞳孔、
血压、呼吸、心率及血氧饱和度的情况。吸痰时应仔细观察痰
液的颜色、量、气味，提示病情动态变化，如有异常及时留取标本
送化验，为临床用药提供可靠资料。 ２．５ 呼吸道感染的预防和控制 环境：置单独房间，病室每天
定时开窗通风２次一３次，每次２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ。紫外线灯消毒
每天２次，每次３０ｍｉｎ。湿度５０％一６０％，地面湿式清扫每天２
次。减少探视，减少人员流通量。防止交叉感染，保证病室的清
洁、安全、舒适，病室内人员须戴口罩、帽子，包括医护人员及家
属，减少患者的感染机会，各项操作前后必须洗手。 ２．６加强口腔护理 口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿
度、营养。口腔中存在各种真菌、支原体、原虫、细菌等，因此必
须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理
至少每天２次。在进行无菌操作前后均需要严格洗手，包括患 者家属在接触患者前后均应洗手，并在含氯５００ｍｇ／Ｌ消毒液中
浸泡双手，严格无菌操作。加强营养摄入，鼻饲是气管切开患者
常用的营养措施。从胃管内注入食物的方法不当，易造成反流，
以致呛咳，影响气道的畅通。因此进食前后须抬高床头３０。Ｃ，
充起气囊，进食０．５ｈ后放气囊，避免干咳、吸人性肺炎的发生。 鼻饲前先把胃内滞留物抽空，观察胃滞留物的颜色、性状、确保
胃内无出血倾向后再注入食物，每次注入２００ｍｌ，每２ｈ鼻饲１ 次，每次注完食物后再注入温开水２０ｍｌ，以免胃管阻塞。
２．７心理社会支持对所有气管切开的患者，无论其意识清醒
与否，均应受到尊重，患者及家属了解医务人员一直在监护其病 情，随时准备提供其所须的身心帮助以及关心体贴，给予精神安
慰，气管切开后患者不能发音，有痛苦不能呼唤，采用书面交谈
或通过手势等非语言动作与患者沟通，讲述对病情恢复的重要
性，取得患者合作。
２．８气管套管拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸功能恢
复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理的情况
下，才进行气管套管拔管。①堵管试验：拔管前应进行堵管试
验，１２ｄ，时患者能人睡、进食、无憋气、咳嗽现象，再做全部堵 ・１３２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１５，Ｎｏ．６
改良式水合氯醛保留灌肠法对幼儿镇静效果的影响
林嘉吴旭萍
摘要 目的探讨改良式水合氯醛保留灌肠方法对幼儿的镇静效果。方法 选取１６０例１岁～３岁的幼儿为观察对象，分别采用
传统方法和改良式方法进行水合氯醛灌肠，比较镇静效果。结果试验组应用改良式水合氯醛保留灌肠方法后有效率为９６％，对
照组采用传统方法灌肠有效率为７６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论幼儿采用改良式保留灌肠法有利于水合氯醛的吸收，
实用性强、操作简便、镇静效果好。
关键词：水合氯醛；灌肠；镇静
中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０６—０１３２—０２ ．
幼儿由于年龄特点，通常不能配合检查，如：ＣＴ、心脏彩超、
心电图、脑电图等，为避免给诊断造成困难，需要在镇静或制动 的状态下完成检查。水合氯醛是三氯乙醛水合物，是儿科常用 的镇静、催眠、抗惊厥药物，吸收迅速，醒后无不适…。研究证
明，灌肠效果优于口服 。根据临床观察，部分患儿在保留灌
肠后短时间内发生肛门排气或排便，影响了镇静效果。药物灌
人后存留时间的长短与疗效有密切关系，存留时间越长药效越 好。无锡市儿童医院儿童重症监护室自２０１２年１２月一２０１３年
１１月对１６０例需做ＣＴ检查的１岁一３岁幼儿，采用改良式水合
氯醛保留灌肠法镇静制动，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组患儿１６０例，男８８例，女７２例，年龄在１
岁一３岁，平均年龄１．７岁。随机分为２组，２组在性别、年龄、
工作单位：２２４０００ 无锡 南京医科大学附属无锡市人民医院／
儿童医院儿童重症监护室
林嘉：女，本科，主管护师，副护士长
收稿日期：２０１４—０６—０６
塞，２４ｈ～４８ｈ患者无任何不良反应，即可拔管。②拔管后用
７５％酒精消毒后用蝶形胶布拉紧２～３ｄ后愈合，如愈合不良，可 以缝合处理。
３讨论 １２例重型颅脑损伤并气管切开患者由于意识障碍，长期卧
床，使肺部感染的机会增加，定时翻身和叩背可防止压疮，帮助
患者活动四肢，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，是预防肺部并
发症的重要措施。在护理过程中应严格无菌操作，掌握吸痰时 机，吸痰时遵守先吸气道后吸口鼻的原则，加强基础护理，保持
口腔卫生，及时发现并处理真菌等感染。保持尿管通畅，定期冲
洗膀胱，预防尿路感染，定期清洁、更换、消毒呼吸管道及湿化
器。做好病室的空气和地面消毒，限制探视人数。医护人员接
触患者前后要认真洗手以避免交叉感染。重型颅脑损伤合并气
管切开的患者若合并感染，必然使住院时间延长，病情加重、恶
化甚至死亡，也 经济负担增加。 病情等方面差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。
１．２方法２组患者灌肠时均使用ｌ０Ⅱｄ无菌注射器抽取１０％
水合氯醛０．５ｍｇ／ｋｇ。试验组采用改良式灌肠法，将肛管轻柔缓慢
插入肛门１５ｃｍ～２０ｃｍ，推人半量的水合氯醛，停顿５ｓ后撤出肛
管５ｅｍ左右，再缓慢推入剩余药物后用生理盐水冲管，将导管末 端反折后迅速拔出。对照组采用儿科护理学所述方法，将灌肠管
轻轻插入５ｅｍ～７．５ｃｍ＿４ Ｊ，一次性缓慢推注完药液并用生理盐水
冲管，将导管末端反折后迅速拔出。２组操作时均予患儿抬高臀
部，药液完全灌入后捏紧肛门３ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ，轻拍背部诱睡。
１．３评价指标根据用药后患儿入睡时间、程度，是否能顺利 完成检查判断结果。入睡程度包括３级，显效：用药后１０ ｍｉｎ～
１５ ｍｉｎ入睡，很难唤醒，肌肉十分松弛，无任何活动，呼吸缓慢均 匀，顺利完成检查；有效：用药后１５ ｒａｉｎ～６０ ｍｉｎ入睡，易被惊
醒，肌肉松弛，呼吸均匀，反复试行基本完成检查；无效：用药后
６０ ｍｉｎ仍无法入睡，呈兴奋状，不配合检查，表现为哭闹、烦躁、
恐惧等。 １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，采用两
独立样本比较卡方检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
４小结 在护理开放气道过程中，要按时巡视观察病情变化，加强基
础护理，可改善通气功能。套管系带应打死结，松紧要适度，以 防套管脱出，患者尽量减少颈部活动，对意识不清者，应采取适
当保护性约束． 参考文献
１王学芳．５４例颅脑损伤病人的护理［Ｊ］．当代护士（专科版），
２０１１．９：７２～７３． ２郑肇敏，杨妹二，钟桂芳，等．吸痰用具对气管切开患者呼吸道感
染的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（７）：７９０￣７９２． ３ 张建英，何正香．重型颅脑损伤患者行气管切开术后肺部感
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４朱玉莲．２种气道湿化给药法在气管切开护理中的效果比较
［Ｊ］．当代护士（学术版），２０１４，５：１２３～ｌ２４． （本文编辑：刘仁立杨洪华）
颅脑损伤患者气管切开的护理体会
．５０一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１２，Ｎｏ．７ 颅脑损伤患者气管切开的护理体会 张丽霞彭瑞君 摘要总结了颅脑损伤患者气管切开后的护理方法及并发症的预防。包括常规护理、体位护理、气管内吸痰、口腔护理、气道湿化、气 管套管护理、心理护理等，认为对颅脑损伤气管切开患者，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物，防止消化道呕 吐物返流入呼吸道，防止肺部感染等并发症，可提高重型颅脑损伤的治愈率。 关键词：颅脑损伤；气管切开；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７－００５０－－０２ 重型颅脑损伤患者处于昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或 消失，气管内的痰液排不出来或呕吐物误吸人气管，往往可以造 成窒息。气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能，抢救和 治疗呼吸道梗阻的重要措施之一。但是气管切开后气管直接与外 界相通，易使细菌直接侵入，气管切开术后护理是否规范，与患者 抢救效果和预后有直接关系。本科于２００７年１２月～２０１ １年１２月收治 此类患者３２例，现将护理体会总结如下。 １临床资料 本组共３２例均为重型颅脑损伤，男２０例、女１２例；年龄１７～７８ 岁，平均４７．５岁。所有患者的ＧＣＳ评分为５—８分，均行气管切开，时 间１３～６９ ｄ，其中３Ｏ例安全度过急性期临床治愈出院，并发肺部感 染２例，死亡２例。 ２护理措施 ２．１常规护理对于实施气管切开术的患者，应住抢救病房或重 症监护病房，保持室内相对湿度５０％一７０％，室温在２１℃左右。床旁 应备有各种急救药品和物品，并妥为存放，以备急用。病房用紫外 线消毒ｉ￣．／ｄ（２０ ｍｉｎ／次），以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘 稠。严格探视制度，感冒者禁止探视。术后严密观察原发疾病病情 的变化，尤其是呼吸功能的变化，观察套管是否通畅，随时吸出分 泌物。 ２．２体位护理气管切开后，患者取平卧去枕位或半坐去枕位， 使颈部舒展，床头抬高１５。，以利于颅内静脉回流，以减轻脑水肿。 每２ ｈ翻身１次，注意头颈与躯干在同一轴线上，头颈及上身要同时 翻动【ｌｌ。同时叩拍背部使粘稠的分泌物松动、脱落并排出，以减少 分泌物潴留。拍背时右手掌屈曲成杯状，腕微屈呈１５０。。对于烦躁 的患者，为防止自己拔管，应适当约束肢体，加强巡视。 工作单位：４６２０００漯河河南省漯河市中医院 张丽霞：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１２—０１—１３ 、 、 、 、 、 、 ≥ 参考文献 ｌ 张玉梅，杨长英，罗春梅，等．颈髓损伤后循环系统动态变化的护 理研究［Ｊ１．中国实用护理杂志，２００４，１２（６）：１～３． ２王谊，苏丽萍．胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监 测与护理【ＪＪ．中华护理杂志，２００３，３８（８）：６１２～６１４． ２．３正确的气管内吸痰取仰卧或侧卧位，选用多孔可控式透明 硅胶吸痰管，吸痰管粗细应为内套管直径的１／３～１／２为适宜。严格 执行无菌操作，动作轻柔，吸引时压力不应过大，成人负压在８０～ １２０ ｍｍＨｇ为宜，每０．５～１ ｈ吸痰１次；吸痰时要心细，动作轻柔。吸痰 前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意识、面色的改变。心电监护 者可密切注意氧饱和度。吸痰前先拍背，咳嗽、咳痰无力者协助体 位排痰；为了增加患者的舒适度，减少患者的痛苦，也可采用必要 时吸痰的方法。每吸一次时间必须控制在１５ ｓ之内，如仍有分泌物 要使患者休息片刻再吸痰，以防止持续吸引引起心动过缓及心律 不齐，甚至室性心动过速发生 。强制吸痰一定要家属配合，态度 要诚恳，才能赢得家属的理解。一旦发现患者血氧饱和度＜９０％或 有心律失常的表现立即停止吸痰操作并吸氧。对于痰多、不能有 效排痰的患者，医生常常在床头用纤支镜吸痰。 ２＿４口腔护理重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热 等原因，患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，口腔分泌物更容易进入 下呼吸道，从而引发肺部感染，易发生胃黏膜糜烂，加之抗生素应 用，易发生真菌感染。因此，应加强对患者的口腔护理，可使患者 口腔清洁、湿润，预防口腔感染。用生理盐水棉球或口腔护理溶液 进行口腔护理２次，ｄ。 ２．５湿化气道及雾化吸人气管切开的患者失去湿化功能，容易 产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化痰液是排痰 的一个重要措施［３１，根据痰液的性质决定湿化的时机，以痰液稀 薄、容易咳出或吸出为标准。若患者痰液稀薄量少，可减少气管套 管内滴液湿化，采用雾化吸人、套管口覆盖湿纱布、空气湿化等措 施。持续气管内滴药可明显降低痰液的粘稠度，可避免因呼吸模 式改变而导致的呼吸道分泌物干燥结痂、纤毛运动减弱或消失而 产生呼吸道阻塞；持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需 要，使气道始终处于一种湿化状态，且近似生理湿化状态，使痰液 粘稠度降低，利于排出。因此常采用持续湿化法，微量注射泵以 １２～２４ ｍｌ／ｈ，４～６滴／ｍｉｎ的速度持续滴入，湿化液中可根据需要加入 、 、 ３李玉梅，张迪．颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理［Ｊ１．中 华护理杂志，１９９９，３４（５）：２７５—２７６． ４吕畅，傅声帆，贾曼，等．２０４￣，１小儿下颈椎骨折脱位围手术期的护 理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４９（９）：８１４～８１５． （本文编辑：秦颖）
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
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重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
董 丽
【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会。方法 对收治的２９例重
型颅脑损伤气管切开的患者进行正确的护理。结果 本组死亡６例，抢救成功率７９．３ 正确呼吸道
湿化及吸痰是气管切开后气道护理防止并发症发生的重要环节，能够缩短带管时间，提高疾病的治愈
率。 【关键词】 重型颅脑损伤 气管切开术 护理
重型颅脑损伤患者由于意识障碍等不能有效清除呼吸道
分泌物，常早期行气管切开，它能够支持呼吸，改善通气和氧 合，帮助患者渡过急性呼吸道阻塞，是抢救生命的基本保障，
因此加强气管切开的护理至关重要，我科自２００８ ２００９年共
收治该类患者２９例，现将有关护理措施和体会报道如下。
１ 临床资料 本组２９例：男２１例，女８例，年龄１２～８９岁；使用金属
套管４例，一次性气切导管２５例：本组死亡６例，抢救成功率
７９．３ 。 ２护理措施与体会 ２．１病室的环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病
室内。室温保持在２１℃，湿度保持在６Ｏ ，气管套口覆盖２ 层湿沙布，室内经常洒水，每日开窗通风两次，每日紫外线消
毒室内空气一次。
２．２体位 根据病情气管切开术后２４～４８ ｈ取平卧位，而 后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高３ｏ～４５℃，以
利于改善通气，增加组织供氧，重度颅脑损伤患者依病情抬高
ｌ５～３０℃，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应防止
套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，对半昏迷患者容易造
成坠积性肺炎，应给予平卧与侧卧交替更换。 ２．３严密观察病情 １）手术要密切观察患者的呼吸、体位、
脉搏和血压．如出现呼吸困难、呼吸快、喘呜、吸痰不缓解要立
即查找原因，及时处理，２）局部观察防止术后并发症，术后要
注意有无出血现象，术后数小时内从气管内吸出少量血性分
泌物是正常的，如持续局部渗血，立即报告医师采取相应措
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８５・
喂养管的材料、导管内径１５细、胃管时间长、营养液 浓度高、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 应在持续滴注时每２～４ ｈ用３７℃左右的生理盐水
或温开水２０～５０ ｍｌ冲洗一次。若出现堵塞，应用
温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分，调整病人体位，上述方法无效应重新置管。
２．５．２ 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动 亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。处理措施包括应 用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过８ ｈ，输
注管２４ ｈ更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营 养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素
量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用思密达。
８０例病人发生腹泻１０例，给予调整温度及减少剂 量，服用思密达２袋，每日３次／ｄ，２～３ ｄ后好转。
２．５．３ 误吸鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸 痰动作轻柔，尽量减少刺激…，对于发生误吸者应
立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外 营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；应用有效
的抗尘素防治感染：在鼻饲时病情允许抬高床头、必 要时可取半卧位，在灌注营养液时及灌注后１ ｈ内 患者的床头应抬高３０。～４５。。 ２．５．４高血糖采取积极措施，以免高血糖加重神
经组织损害。对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶 液浓度，同ｕ，￣Ｊｎ强监测，测尿糖１～２次／ｄ，测血糖２
～３次／周。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方 法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度，
每５００ ｍｌ液体中不超过１２ ｕ，滴速＜６０滴／分，饮
食的质与量稳定后每周测一次。 ２．５．５ 低血糖 在停用肠内营养一前，为避免低血
重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会
山东医药２ｏ０８年第４８卷第３６期 人体呼吸系统、免疫系统产生有害影响，并与其浓度 呈正相关¨ｊ。研究表明 ２ Ｊ，椎间盘的变性与臭氧浓 度密切相关，浓度越高，变性越明显，并证实椎间盘 内压力降低可减轻神经根受压。动物实验显示 ｊ， 当Ｏ。、Ｏ，混合气体中臭氧浓度达到７０．０ ｍｌ时， 髓核组织的改变与臭氧浓度在２７．５ ｇ／ｍｌ时的改 变相似，但过程明显迅速而剧烈，在短时间内即可出 现髓核组织的重度水肿并持续数天，导致神经根压 迫加重，故不宜采用。有学者 将浓度分别为９０、 ６０、３Ｏ ｇ／ｍｌ的臭氧及无菌空气分别注入猪椎间盘 内，发现臭氧浓度越高，髓核的干涸效果越明显，椎 问盘退行性变也越明显。而尹常宝等…通过实验 发现，ｌ０ ｇ／ｍｌ的臭氧难以达到临床治疗作用，认 为３０ ｇ／ｍｌ的臭氧用于治疗椎间盘突出较适宜。 笔者发现，Ａ组的疗效低于Ｂ、Ｃ组，但Ｂ组与 Ｃ组之间的疗效无明显差异。说明臭氧浓度高者疗 效好于浓度低者，但由于臭氧浓度越高，毒性越大。 因此笔者认为，在保证良好疗效的前提下，宜采用浓 ・护理园地・ 度为５０ ｇ／ｍｌ的臭氧进行腰椎间盘注射治疗。术 中注意，不要将臭氧漏人椎旁肌肉内，以防组织损 伤。术后患者卧床２４或７２ ｈ，以减轻椎问盘压力， 有利于康复。因臭氧本身就具有消毒和杀菌的作 用，只要严格无菌操作，术后可以不用抗生素 Ｊ。 本组早期术后均应用抗生素，后期不列为常规应用， 均无感染发生。 ［参考文献］ ［１］，十常宝，樊碧发．不同浓度臭氧对兔椎问盘影响的实验研究 ［ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０ｏ７，１３（４）：２ｌ７－２ｌ９． ［２］团锦林，张金山，肖越勇，等．不同浓度臭氧注入猪椎问盘后氧化 效果的实验研究［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００７，４（４）：３ｏ‘｝－ ３Ｏ９． ［３］ｌ１ｉａｋｉｓ Ｅ，Ｖａ１ａｔｌａｋｉｓ Ｖ，Ｖｙｎｉ０ｓ ＤＨ，ｅｔ ａ１．Ｒａｔｉ０ｎａｌｉｚａｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ＆ｃ— ｔｉｖｉｔｙ ０ｆ ｍｅｄｉｃａＩ ｏｚ０ｎｅ ０ｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａＩ ｄｉｓｃ：ａ ｈｉｓｔｏｌ晒ｃａｌ ａｎｄ ｂｉ０－ ｃｈｅｍｉｃＩｌｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒｉｖ Ｎｅｕｒ ｒａｄｉ０ｌ，２ｏｏｌ，１４（ｓｕｐｐｌ １）：２３． ［４］韦传军，李彦豪，陈勇，等．医用臭氧治疗腰椎间盘突出症围术 期抗生素虚用分析［Ｊ］．南方医科大学学报，２ｏ０７，２７（３）：３８４． ３８６． （收稿日期：２ｏ０８ ８－２６） 重型颅脑损伤气管切开患者的 护理体会 王虹。余晓齐 （信阳职业技术学院，河南信阳４６４Ｏ０ｏ） ２ｏｏ４年５月一２０ｏ８年６月，我们共收治重型颅脑损伤 后气管切开患者７４例。现将气管切开术后护理体会介绍如 下。 临床资料：本组７４例中，男４９例，女２５例；年龄５～７３ 岁，平均４６．７岁。入院时ＧＣＳ为３—８分，气管切开术后置 管时间为９—１９ ｄ，平均１３．５ ｄ。 护理方法与体会：①良好的病房环境：尽可能将患者 安置在重症监护病房。温度控制在２０ ｃｃ～２４℃，湿度控制 在６Ｏ％一７Ｏ％为宜。每日对室内空气用紫外线或三氧消毒 机消毒１～２次，健之素溶液擦洗室内物品及地面１次，定期 作空气培养。②合适的体位：取半侧卧位，病情许可者可抬 高床头１５。一３０。，每２ ｈ翻身１次，注意保持头颈体一致，观 察患者面色及呼吸情况，防止气管套管转动角度过大而发生 窒息。③备齐急救物品和药品：气管切开早期常规备气管 切开包于床头，以防气管套管脱出，或伤口出血阻塞气管时 紧急行气管切开。同时某些抢救药品及物品如呼吸兴奋剂、 吸痰管亦应置于床头以备急需。④湿化气道：人工气道的 建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化 的氧气，导致分泌物黏稠，痰不易咳出，造成堵管。湿化气道 的方法有：ａ．气管内注药：用ＮＳ＋庆大霉素８万ｕ＋沐舒坦 ３Ｏ ｍｇ配成湿化液，用注射器每隔ｌ５～３０ ｍｉｎ缓慢向气管内 滴注湿化液１～２ ｍｌ，时间和滴人量可根据患者气道分泌物 的黏稠度适当增减或用输液泵持续滴注、３—５滴／ｍｉｎ。注 意滴速，滴速过快会引起反射性咳嗽，导致颅内压升高；滴速 过慢，滴入量过少，气管内痰液黏稠形成痰枷而易滞留。ｂ． 雾化吸入：常规每４ ｈ １次，常用药物有沐舒坦、仅．糜蛋白酶、 庆大霉素等。气道温化温度维持在３２℃～３５℃，以免造成 烫伤。喷雾时通过气管切口向气管深处喷入，使痰液充分稀 释，易于咳出。⑤吸痰：掌握正确的吸痰方法与时机，当患 者出现咳嗽有痰、呼吸不畅、痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸 机压力升高或潮气量下降等情况时进行吸痰。吸痰前后充 分吸氧７～８ Ｌ／ＩＩｌｉｎ，２—３ ｍｉｎ／次。吸痰时选择刺激性小的 一次性硅胶吸痰管，管的外径不超过气管套管内径的１／２， 吸引负压不超过０．Ｏ６ ｎｌＰａ。在无负压的情况下，轻轻插入， 左右旋转，边退边吸引；痰多的位置可稍作停留，不能上下抽 吸；每次吸痰时间不超过１５ ｓ，再次抽吸时间间隔３—５ ｍｉｎ， 以不超过３次为宜。吸痰过程中应注意观察痰液性质、颜 色、黏稠度及痰量。若有呼吸道黏膜溃疡、出血、食物反流等 应立即通知医生，及时处理。⑥气管切口处的护理：保持切 口处纱布的干燥，每天用７５％酒精消毒气管导管处及周围 皮肤、更换敷料２次，如有痰液污染及时更换。给予抗生索 防治感染。
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会
摘要】 目的：总结重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施和体会。方法：对我院自2014年6月~2015年5月收治 25 例重型损伤患者的护理 措施进行回顾性分析。结果： 13 例患者抢救成功治愈， 10例目前昏迷存活仍住院治疗， 2 例死亡。结论：护理人员认真、严谨的工作态度，有 效的气道湿化、及时有效地吸痰、翻身拍背、口腔护理、防止并发症的发生是护理工作的关键。
【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0108-01
[Abstract] Objective: To summarize the nursing measures and experience of
tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury. Methods: a retrospective
analysis of 25 patients with severe trauma in our hospital from June 2014 to May were
retrospectively analyzed. Results: 13 cases were successfully cured, 10 cases were still
hospitalized, 2 cases died. Conclusion: nursing staff carefully, strict working attitude,
effective airway wet, timely effective sputum aspiration, turn over pat on the back,
oral care, prevention of complications is the key of nursing work.
重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会 2
重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会
摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤病人气管切开后降低并发症的方法。方法 对75例重型颅脑损伤气管切开患者进行回顾性分析，总结有效护理方法。结果 对75例气管切开病人采取相应的护理措施后,17例于手术后4-15d内死亡,其他58例均无发生严重并发症。结论 对气管切开病人,在术后的护理中应严格执行消毒隔离及无菌技术操作规程,注意管道管理、掌握好吸痰的方法、加强生活护理,降低术后病人的并发症,治疗效果满意。
【关键词】 重型颅脑损伤 气管切开 护理体会
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内出血，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变者[1]。多是病情危重且处于昏迷状态, 伴有不同程度的呼吸障碍,致使患者缺氧窒息,颅内压升高,使病情进一步恶化。因此进行气管切开建立人工气道,保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤早期救治的关键,是要达到预期目标的重要措施。其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。本文通过对75例重型颅脑损伤病人气管切开后呼吸道护理的回顾性分析,探讨降低人工气道并发症的护理方法,现报告如下。
1 临床资料
本组患者75例。男45例，女30例；年龄25～81岁，平均45.6岁。均经CT检查。其中原发性脑干损伤10例，广泛脑挫裂伤20例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿9例，脑内出血合并脑挫裂伤31例。
２ 护理体会
2.1环境要求 气管切开后患者呼吸道失去自然的屏障功能，因此护理中应严格遵循隔离及无菌原则,尽可能把病人安排在隔离病房或监护室,严格控制陪护及探视人员。室内保持清洁安静,空气新鲜,每日两次紫外线消毒,地面用1000mg/L含氯制剂擦拭,室内温度保持在20-22℃,湿度60%-70%。
2.2保持呼吸道通畅
重度颅脑损伤患者经皮扩张气管切开护理体会
・ １３Ｏ ・ 实用临床医学２００８年第９卷第１２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｉ ９，Ｎｏ １２ 重度颅脑损伤患者经皮扩张气管切开护理体会 占继红，王莉萍，熊丽芳，杨筱媛 （景德镇市第二人民医院外科，江西景德镇３３３０００） 关键词：颅脑损伤；气管切开；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８１９４（２００８）１２－－０１３０—０２ 气管切开是解决呼吸道阻塞、迅速改善通气功能的重要 措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。 相对传统式外科开放气管切开术（０Ｔ）而言经皮扩张气管切 开术（ＰＤＴ）是一种新型气管切开术。具有简单、快速和损伤 小的特点。国外己广泛采用。２００６年１Ｏ月一２００８年５月， 本科应用这一新技术处理２７例颅脑损伤患者气管切开术后 的护理经验总结如下。 １ Ｉ临床资料 男２１例，女６例，年龄１８￣８２岁，均为重度颅脑损伤或 脑外伤术后。１７例患者带有气管插管，ＰＤＴ均在病床边进 行。本组病例有３例因原发病危重死亡，其余１８例气管切 开均无呼吸系统并发症死亡。 ２护理方法 １） 气管切开时的护理配合。护士应配合医生做好畅 通气道工作，病人应摆好体位取仰卧位，头后仰，垫肩，助手 坐在床头扶患者头，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线。 清除口、鼻腔及咽喉的分泌物或反流物，膨肺，同时监测生命 体征变化，拔除气管插管，帮助置入气管内套管，彻底吸痰及 创口周围血迹，固定，气囊充气，压力不宜过大，连接呼吸机 机械通气。 ２） 加强与患者及家属的沟通，做好卫生宣教与心理护 理。在气管切开前要对患者及家属讲明气管切开的必要性、 安全性及可能遇到的问题和如何应对以取得患者及家属的 配合。 ３）全面监护。对气管切开患者特别是昏迷患者，首先 要实施心电监护、血氧饱和度监测，并勤于观察患者唇色、神 色、尿管、引流管等，注意体位，保持头、胸、气管套管在一条 线上。 ４）机械通气。对气管切开且自主呼吸难以完成的患 者，要给予机械通气，动态观察ＳｐＯ 、气道压力、呼吸音，警 惕调压报警，并及时反馈给医生，以便采取有效检查、治疗措 施，同时要注意动脉血气分析，以调整通气方式，维持酸碱平 衡。 ５） 适时吸痰是保证呼道畅通的关键。常规２ ｈ吸痰１ 次易损伤呼吸道黏膜、刺激分泌物增多，出现低氧血症等并 发症，应在出现呼吸音减弱、呼吸困难、气管套管可见到分泌 物、痰鸣音或呼吸哮鸣音、气道压力增高、不明原因的血氧饱 和度下降等吸痰适应证时才吸痰。 ６）正确使用气管套管。套管固定要松紧适当、结扎牢 固，注意切口及套管内有无出血、皮下气肿及血肿，气管、头、 颈、胸要在一条直线上，翻改体位时要同时转动，避免套管活 动刺激损伤气管黏膜或套管脱出，７～１０ ｄ后更换金属气管 套管，８ ｈ更换内套管１次，套管口以双层湿盐水纱布覆盖， 以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。 ７） 预防气道感染。（１）保持室内空气湿润新鲜。定时 通风，并维持地面清洁，空气用紫外线照射，２次／ｄ。（２）加 强口腔护理。（３）吸痰时严格无菌操作。（４）保持切口敷料 及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。 ８）拔气管套管前后护理拔气管套管前，先插入导管 （不带气囊），２４ ｈ后无不良反应者试堵管，堵管２４ ｈ内无呼 吸阻力增加、吃力等情况可拔管。 ３讨论 作者认为气管切开手术中医护配合是至关重要的，能缩 短手术时间、应付特殊情况［１］ 相对常规气管切开护理而 言，经皮气管切开术中护理较为重要，护理人员在手术中拔 除气管插管应缓慢拔除至甲状软骨第一气管软骨处，气管切 开后吸除痰液应进行痰培养。近年国外有报道指出，覆盖的 敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地，同时敷料上脱落的 纤维可能进入呼吸道，认为每天使用生理盐水清洗套管口周 围是一种简单又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又 可以保护周围皮肤不被分泌物刺激。促进伤口愈合［２ ］。为 稀释气道分泌物，临床上沿用气道内滴注生理盐水作为对气 管切开术后患者常规护理。近年来国内外研究表明，此法不 仅无提高清除分泌物的效果，反而可导致严重的并发症及增 加感染机会 ］。武淑萍等ｌ＿５ 用输人泵持续滴入０．４５ 的盐 水使气道处于近似生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化 环境，有利于痰液的稀释与排出。由于气管切开的患者增 多，临床上不可能将他们全部安置到耳鼻喉ＩＣＵ病房接受 护理，这要求普通病房的护士也要参与气管切开患者的护 理，如何掌握选择合适的气管套管、更换套管和拔管时机。 为此，本院培养了２名气管切开专家。气管切开护理专家能 保证受过培训的护士能为这类患者提供高质量的循证护理， 还能指导普通护士提高护理技术，并及时向她们传授新知 识。另外，社区护士也缺乏气管切开的护理知识，这也需要 护理专家的指导。赵梅［６］认为气管切开患者心理护理至关 重要，气管切开患者往往合并有其他系统损伤与疾病，常常 有多种疾病与临床设施，加上患者不能说话，无法表达自己
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会 2
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会
目的 主要是对重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会进行了分析，探讨了护理方式。方法 主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例。对照组采取常规的护理方式，实验组则是在常规护理方式上采用人性化的基础护理措施，最终对两组患者的护理状况以及并发症发生的几率进行观察分析。结果 经过护理之后，其中实验组并发症发生的几率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于重度颅脑损伤患者气管切开患者来说，在护理的过程中，一定要做好基础护理，能够在常规护理的基础上做好人性化护理。要采取有效的气道湿化措施，对气道中的分泌物进行清除，以此来避免肺部出现感染的状况。法治消化道中的呕吐物流入到呼吸道等，做好对患者的护理，提升患者的满意度。
标签：重度颅脑损伤；护理体会；分析；观察
对于重度颅脑损伤患者来说，其发病较快，并且病情十分危重，病症多变。患者昏迷程度较深，并且具有不同程度上的意识障碍，会逐渐丧失咳嗽反射以及吞咽功能，会出现舌后坠导致呼吸道梗阻的状况。对其的解决方式便是气管切开，以此来改善通气功能，保证气体的交换。而术后护理的关键就是做好并发症的防治工作，这时保障患者康复的重要条件，要采取相关措施，避免气管切开患者出现感染的现象。
1 资料与方法
1.1一般资料 主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困难状况。其中对照组男性17例，女性13例，年龄在27～72岁，平均年龄（27.1±11.3）岁。实验组男性为16例，女性14例，年龄在29～70岁，平均年龄为（59.4±10.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组主要是采取常规的护理方式，而实验组则是在常规护理方式上采取基础人性化护理模式，以此来提升护理的质量，主要措施就是：做好气道湿化处理，护理人员要定时对患者进行翻身拍背，定时进行吸痰等措施，最终提升对患者的护理质量，能够提升患者的满意度。
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理
神经外科患者疾病病情复杂，且患者的病情容易恶化，危重症颅脑损伤的患者多伴有昏迷，舌后坠，痰液粘稠无法自行咳出，容易引起呼吸道阻塞至窒息和缺氧，严重者可引起低氧血症，加重脑部损伤，延迟患者的清醒和恢复，气管切开是临床颅脑损伤病人支持性疗法，以缓解呼吸道阻塞风险，为临床救治创造有利条件，以改善病人预后[1]。
气管套管的类型按材质一般分为塑料套管，金属套管和硅胶套管三种类型，临床在使用过程中，由于一次性塑料套管及硅胶套管更容易形成痰痂，而金属套管相对更容易取出内套管，清洗和更换，成本较低，对病人刺激小，易于吸痰，所以对于长期留置气管套管的患者，建议选择金属气管套管。
气管切开术后患者的护理措施:
1.患者的病情观察病人回病房后，应将气管内芯放于床旁抽屉随手可取处，保持气管内的通畅，加强巡视，严密监测患者的生命体征，瞳孔及意识变化，若听诊有痰鸣音或气道内压力增高，患者出现紫绀或呼吸困难，血氧饱和度下降应立即吸痰，气管内分泌物粘稠者可给予雾化吸入，每3小时观察一次气囊，确保气囊压25-30cmH2O。气管切开术后可适当抬高床头15°-30°，每1h-2h给予患者翻身扣背一次，可以很好的预防坠积性肺炎和褥疮等情况的发生，并保持被褥、床单元的表面平整干净、无杂屑，变换体位期间应注意保护气管套管，避免管道弯折、滑脱。2.病房环境的要求将患者应安置于空气清新、安静的病室内，室温保持在20℃-24℃，湿度保持在50%-60%，气管套管口处覆盖2层湿纱布，室内定时进行空气消毒，消毒时间不少于1小时，3次/日，每天按时通风，严格限制探视人员，优化空气质量。3.气道湿化的护理气道湿化护理，湿化液选择无菌蒸馏水或低浓度的生理盐水，以4-6ml/h的速度微量泵持续滴入，痰液粘稠部位可加快滴速，每次维持20min，3次/d。4.气管套管的护理妥善固定气管套管并调整松紧度，定时做好患者气管套管内的清洗与气囊放气工作，确保气管套管的通畅[2]。5.气管切口的护理
ICU重症颅脑损伤患者气管切开呼吸道护理体会
２０１１年 右江民族医学院学报 第１期
种辅助方法。患者因为卧床时间长，肠活动减少很容易发生排
便困难。过多的硬便蓄积在直肠内，引起患者极强的排便感而 用力排便，肠道强烈收缩，容易诱发宫缩导致流产或早产。向
孕妇说明保持排便通畅、定时排便的重要。嘱其排便时用力呼 气，避免屏气，勿按压腹部，防止增加腹压，同时指导患者养成
定时床上排便的习惯。为患者制定合理的饮食计划，高纤维膳 食是治疗和预防便秘最好的方法，必要时用缓泻剂开塞露软化
大便。适当床上活动，促进肠蠕动。多饮水。在患者可以下床 活动时，指导其适当增加活动量，以预防便秘。
３．２．６胎儿监测 密切观察胎心、胎动情况。定时做胎儿电
子监护和胎儿脐血流图监测，以了解胎儿发育情况。胎动是监 测胎儿在宫内有无缺氧的简单有效的指标，应教会孕妇自数并
记录。嘱患者经常采取左侧卧位，以增加胎盘的血流量，供血
供氧增加，有利于胎儿生长发育。定期Ｂ超检查胎儿宫内大 小，发现发育迟缓的，适当补充氨基酸、能量，促进胎儿发育。 每天给氧３次，每次３０ｍｉｎ，改善孕妇氧供等。 ３．２．７出院指导 环扎术后观察治疗２～４周，病情稳定，观
察无阴道流血和宫缩，准予出院。离院前进行详细的出院指 导：应保持轻松愉快的心情及乐观稳定的情绪；以卧床休息为
主，取左侧卧位，利于胎盘血液循环；避免激烈运动和重体力劳 动，避免用力咳嗽、大笑等以防增加腹压；增加蛋白质、维生素
及粗纤维的摄人，既可以补充营养，又可以预防便秘；注意卫 生，保持会阴清洁，洗澡宜淋浴，防止发生上行感染；勿触摸乳
房，以防诱发宫缩。禁止性生活；每日自测胎动３次，每天早、 中、晚安静状态下各数胎动１次，每小时３～５次为正常，３ｈ胎
动次数总和乘以４，即为１２ｈ胎动次数，≥３Ｏ次为正常，反映胎 儿状况良好，如过快过慢均应随时就诊；备好常用药，如硫酸舒 喘灵、ＶｉｔＥ等。按时孕检，发现异常或有产征如腹痛、腰胀及时
回院安胎，如无特殊，在３７～３８周应住院待产并拆除缝线。 ３．３小结宫颈机能不全是孕妇习惯性流产和孕中期早产原