静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态异常共56页

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帕金森病历模板范文

病历编号：________

患者姓名：________

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年龄：________

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联系电话：________

就诊时间：________

就诊科室：神经内科

主诉：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常4年。

现病史：

患者4年前无明显诱因出现静止性震颤，右手抖动明显，休息时加重，紧张、激动时加重，入睡后消失。逐渐出现运动迟缓，右侧肢体为主，表现为写字变小，穿衣困难。近1年来，患者出现肌强直，颈部前倾，行走时步距缩短，行动笨拙。曾就诊于当地医院，诊断为“帕金森病”，给予美多巴治疗，症状有所缓解。现为进一步诊治来我院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无药物、食物过敏史。

家族史：

否认家族中有类似疾病史。

体格检查：

一般情况：神志清楚，精神可，体型肥胖，步态异常，面部表情减少，双眼向右凝视。

神经系统：神志清楚，语言清晰，对答如流。颈软，无抵抗，四肢肌力正常，肌张力增高，右侧肢体明显，生理反射存在，病理反射未引出。

心肺腹部：未见明显异常。

辅助检查：

1. 头颅CT：未见明显异常。

2. 磁共振成像（MRI）：符合帕金森病表现。 3. 血液检验：血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等指标均在正常范围。

诊断：

帕金森病

治疗计划：

1. 药物治疗：继续服用美多巴，根据患者症状调整剂量。同时给予左旋多巴片、恩托卡朋片、金刚烷胺片等药物辅助治疗。

2. 康复治疗：进行肢体功能训练、步态训练、平衡训练等，以提高患者生活自理能力。

3. 心理治疗：对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高治疗信心。

4. 健康教育：向患者及家属讲解帕金森病的相关知识，指导其正确面对疾病，养成良好的生活习惯，避免加重病情。

5. 定期随访：密切观察患者病情变化，调整治疗方案。

帕金森病基层诊疗指南(实践版·2019)

帕金森病基层诊疗指南

一、概述

（一）定义

原发性帕金森病（简称帕金森病，Parkinson′s

disease，PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍[1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。

（二）分型

根据帕金森病的临床特征可分为3型[3]：

1．震颤型：

主要以肢体震颤为主，肌肉强直很轻或不明显。

2．强直型：

主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。

3．混合型：

同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。

根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄>50岁）。

（三）发病机制

帕金森病的病因迄今尚未完全明确。可能与遗传、衰老及环境因素有关。上述原因导致中脑黑质神经元损害、多巴胺递质减少而出现帕金森病的运动症状[4]。

二、诊断、鉴别诊断和评估

（一）诊断

帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物的反应。实验室检查无特异性。

1．病史询问：

（1）发病年龄、病程进展速度：中老年发病，隐袭起病，缓慢进展，进行性加重。

（2）运动症状是否对称出现、受累肢体进展顺序：运动症状非对称出现，N字形进展。

（3）运动症状：运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍。

（4）非运动症状：自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉异常。

（5）既往有无特殊服药史：镇静药物、抗精神病药物、氟桂利嗪、甲氧氯普胺等。

（6）既往有无脑卒中、脑外伤史。

（7）有无毒物接触史：如杀虫剂、除草剂。

（8）有无类似症状的家族史：特别是青年发病患者。

帕金森病的鉴别诊断

原发性帕金森病，简称帕金森病，是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍［1］，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。根据帕金森病的临床特征可分为3型：1. 震颤型：主要以肢体震颤为主，肌肉强直很轻或不明显。2. 强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。 3. 混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤‐强直型或强直‐震颤型，此型占帕金森病的大多数。修订的 Hoehn‐Yahr分级根据帕金森病病情严重程度可分为5级。

帕金森病的临床表现：

运动症状包括1.运动迟缓包括启动困难、动作缓慢；解纽扣、持筷夹物等困难；手指精细动作障碍，“小字征”；表情缺乏，“面具脸”；构音含糊不清，音调低；咽部肌肉运动障碍，流口水。2.静止性震颤包括可出现始于上肢远端，N字形进展，频率为4~6 Hz的搓丸样动作，静止性震颤，多不对称，可合并姿势性或动作性震颤。3.肌强直包括伸、屈肌张力增高出现铅管样强直，伴震颤时出现齿轮样强直，腕关节伸直，可出现“路标现象”，强直引起肢体疼痛出现痛性痉挛。4.姿势平衡障碍：前倾屈曲体态，起步困难，冻结步态、慌张步态，或姿势反射异常，后拉试验阳性。非运动症状包括自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍等，如尿频、排尿不畅、尿失禁，体位性低血压、头晕，性功能障碍，便秘，出汗增多或减少，流涎，油脂分泌增多；抑郁、焦虑、淡漠、疲劳，认知功能减退、痴呆，幻觉、冲动控制障碍；快速眼动期睡眠行为障碍，白天过度嗜睡，不宁腿综合征，生动梦境，睡眠呼吸暂停；嗅觉减退，肢体麻木、疼痛等。

帕金森病鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征：由明确的病因（如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等）引起的帕金森症状，病史结合不同疾病的临床特征是鉴别诊断的关键。（1）血管性帕金森综合征患者有高血压、动脉硬化及卒中史，症状对称，以下肢步态障碍较突出，震颤少见，常伴锥体束征。（2）药物诱导的帕金森综合征患者常正在服用丁苯那嗪、利血平、甲基多巴、氟桂利嗪和桂利嗪等药物。（3）正常压力脑积水可出现步态障碍，常伴认知障碍和尿失禁。影像学常显示脑室扩大，腰穿放液后症状减轻有助鉴别。2.帕金森叠加综合征：除出现帕金森症状外，还有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（如进行性核上性麻痹）、直立性低血压（如多系统萎缩 P 型）、小脑性共济失调（如多系统萎缩 C型）、早期出现痴呆和视幻觉（如路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（如皮质基底节变性）。这些疾病所伴发的帕金森症状，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。3.其他疾病：帕金森病早期需与下列疾病鉴别。（1）原发性震颤，大多有家族史，各年龄段均可发病，姿势性或动作性震颤为唯一表现，无肌强直和运动迟缓饮酒或服用普萘洛尔后震颤可显著减轻。（2）肝豆状核变性，常有角膜色素环，血铜蓝蛋白水平降低。（3）抑郁症可伴有表情贫乏、言语单调、随意运动减少，但无肌强直和震颤，抗抑郁剂治疗有效。

帕金森病护理常规

一、概述

帕金森病又名震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状。

[临床表现]随意动作减少，活动困难和缓慢，语音单调、低沉，进食饮水呛咳，本病典型震颤为静止性震颤，体位不稳，行走时步距缩短，弯曲体态，常见碎步前冲，晚期时姿态反射进一步失常容易倾倒，也可有精神症状，如抑郁和痴呆等。

二、护理诊断

1、有误吸的危险与病变引起口、咽、腭肌运动障碍有关。

2、有受伤的危险与肌张力高行走困难有关。

3、生活自理缺陷与肌张力高有关。

三、护理措施

1、营养支持增强机体抵抗力，保证高营养的饮食摄入，保持排便通畅。吞咽困难者，避免误吸，进食时取半坐位或侧卧位，进食少渣食物，缓慢进食，必要时鼻饲流食。

2、活动与休息适当参加轻度活动，活动时要加强保护病人，以防外伤:对肌僵直的肢体坚持按摩，改善肌张力。

3、生活护理了解病人生活自理程度，给予生活帮助。加强皮肤护理，注意个人清洁卫生，协助洗头、洗澡，更换衣服。 4、心理护理介绍疾病的相关知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好长期治疗的准备。

帕金森病病情说明指导书

一、帕金森病概述

帕金森病（parkinson disease，PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。若不及时治疗，可能会让患者失去自理能力。

英文名称：parkinson disease，PD

其它名称：震颤麻痹

帕金森病的中医治疗

帕金森病临床分类1）运动症状：帕金森病导致的运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍症状。2）非运动症状：帕金森病导致的抑郁、焦虑、流涎、嗅觉减退、快速动眼期睡眠行为障碍、便秘、尿失禁、体位性低血压、麻木、疼痛等症状。基本证候的辨证论治1.阴血亏虚，筋失濡养证表情呆板，以肢体拘痉，活动迟缓为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。治法：滋阴养血，濡养筋脉。推荐方药：连梅四物汤加减。药物组成：乌梅、黄连、当归、白芍、熟地黄、川芎、葛根、木瓜、人参、石菖蒲、炙甘草。随症加减：若兼头昏头痛者，加天麻、钩藤以平肝熄风；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨。2.阴血亏虚，肝风内动证表情呆板，以肢体静止性震颤为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或弦。治法：滋阴养血，熄风止颤。推荐方药：滋阴熄风汤加减。药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、川芎、天麻、钩藤、醋龟板、石决明、人参、炙甘草。随症加减：若虚热甚，症见五心烦热，舌嫩红，脉细数，可加黄柏、知母以清热降火；兼便秘者，可加大黄、虎杖泻下通便。3.少阳气郁，痰火内扰证表情呆板，肢体或头部震颤，动作迟缓，肢体拘痉，胸满烦惊，体倦沉重，小便不利或大便秘结，舌偏红或干，舌苔黄或白腻，脉弦或滑。治法：疏少阳，清痰火，镇肝风。推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、磁石、酒大黄、肉桂、茯苓、党参、甘草。随症加减：若兼痰火不寐者，可加酸枣仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加红花、秦艽以通络止痛；若兼痰浊言语不利者，可加石菖蒲、远志以豁痰开窍。4.中气亏虚，肝风内动证表情呆板，姿势不稳或步态慌张，肢体或头部静止性震颤，项背僵，肢体拘痉，体倦乏力，或腰膝酸软，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉细。治法：补益中气，助肝熄风。推荐方药：补中益气汤加减。药物组成：黄芪、人参、白术、当归、枳壳、柴胡、升麻、炮天雄、肉桂、甘草。随症加减：若兼大便不通者，可加酒大黄、火麻仁，枳壳改为枳实理气通便；若小便不畅，则肉桂加量以助膀胱气化；眠差则加酸枣仁以助眠。5.阴损及阳，阴阳两虚证行动困难或启动困难，卧床或轮椅，表情呆板，肢体或头部震颤日久，项背僵，肢体拘挛，疲乏体倦，畏寒肢冷，腰酸腿痛，有时头晕或晕厥发作，舌质淡嫩或淡暗，苔白，脉沉细。治法：滋阴助阳，熄风止颤。推荐方药：地黄饮子加减。药物组成：熟地黄、山茱萸、石斛、肉苁蓉、巴戟天、附片、肉桂、天麻、川芎、五味子、茯苓、远志、石菖蒲。随症加减：若兼尿失禁，可加桑螵蛸、益智仁以温固下元；若兼气虚阳虚便秘者，宜加重肉苁蓉温阳通便。非运动症状的辨证论治1.抑郁或淡漠帕金森病抑郁按中医“郁病”论治，以疏肝理气为总则。在基本证候治疗方案基础上加用疏肝理气药，如柴胡、香附、玫瑰花等。辨证使用中成药，如逍遥丸、越鞠丸、舒肝丸等。以抑郁为主要表现者，建议用验方柴甘解忧汤（四逆散、甘麦大枣汤、开心散合方）。2.认知障碍以髓海不足、痰瘀阻滞为基本病机。在基本证候治疗方案基础上辨证加用补益脑髓、化瘀除痰药，如龟甲胶、鹿角胶、远志、石菖蒲、丹参、川芎等。临床辨证以地黄饮子、大补元煎、孔圣枕中丹、通窍活血汤加减为常用治疗方剂。3.便秘在基本证候治疗方案基础上加用通便药：酒大黄、枳实，腹胀者加厚朴，便干时加火麻仁，燥结严重时加用芒硝粉冲服。可加用中成药：麻仁软胶囊、通腑醒神胶囊、麻仁滋脾丸等。便秘严重时急则治标：气虚、阳虚便秘用黄芪汤或济川煎加减，阴虚便秘用增液汤或增液承气汤加减，痰热腑实用星蒌承气汤加减，甚者加用番泻叶3～5 g沸水泡后服。4.失眠以心血不足或邪气扰心为基本病机。可在基本证候治疗方案基础上加用酸枣仁、龙齿、茯神等。临床辨证以酸枣仁汤、归脾汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤加减为常用治疗方剂。5.日间嗜睡或睡眠发作以阳气不足或阳气不振为基本病机。在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、炮天雄、麻黄等。以补中益气汤合麻黄附子甘草汤为基本治疗方剂。严重者可给予参芪扶正注射液或参附注射液治疗。6.低血压或体位性低血压以补气、补阳、升阳为基本原则。在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、人参、炮天雄等。以保元汤、升陷汤、举元煎、补中益气汤加减为常用方剂。辨证使用中成药：可选用生脉饮、参麦注射液、参芪扶正注射液。7.流涎帕金森病流涎按中医“痰饮病”论治，以温药和之为总则。在基本证候治疗方案基础上加用温阳化饮药：干姜、肉桂、茯苓、白术等。以甘草干姜汤、理中汤、小青龙汤、苓桂术甘汤加减为主。8.不安腿以养肝血、柔肝筋为基本原则。在基本证候治疗方案基础上加用白芍、葛根、木瓜等。以芍药甘草汤、专科验方葛瓜芍草汤合四物汤为常用基本方。9.疲乏以补益阳气、升发阳气与振奋阳气为基本治疗原则。在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、人参、炮天雄、麻黄等。以补中益气汤加减为基本方剂。辨证使用中成药：参芪扶正注射液、参附注射液等。10.身痛以不通则痛、不荣则痛为基本病机。在基本证候治疗方案基础上加用延胡索、威灵仙、制川乌等。下半身或下肢痛给予当归四逆汤或独活寄生汤加减，上半身痛或上肢痛给予葛根汤或桂枝加葛根汤加减。甚者可辨证给予乌头汤或乌头桂枝汤加减。11.排尿障碍（癃、闭或失禁）排除其他疾病导致的排尿障碍，以膀胱气化不利为基本病机。急则治其标，排尿困难者可以先导尿救急。在基本证候治疗方案基础上辨证加用制附片、肉桂以助膀胱气化，轻者可用淫羊藿、杜仲。尿失禁或小便控制不良多为肾阳虚证，以金匮肾气丸或右归丸为基本方加减。癃证或闭证多为湿热壅滞或夹瘀血，以龙胆泻肝汤加滋肾通关丸为基本方加减，可加川牛膝、血余炭或琥珀粉2 g冲服。

(完整版)DBS手术护理

DBS手术护理

帕金森病（Parkinson disease，PD）

定义：帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。

临床表现

四大核心运动症状（TRAP）

T：震颤 tremor

静止性震颤，首发症状，占65%（早期症状）

先出现肢体远端（手或脚），多由一侧上肢开始对侧上肢下肢下颌、口唇头

“搓丸样”动作（Pill-rolling) ，4-6Hz/s

静止时明显，随意运动时略有减轻或暂停，

情绪紧张时加重，睡眠后消失。

R：强直（僵直）

rigidity

最先出现颈前肌群受累（早期症状）

累及四肢、躯干、颈及面部肌群

“猿猴状”姿势-头前倾、躯干俯屈、双上肢屈曲、内收、拇指对掌、双下肢弯曲。

“铅管样强直”若伴有震颤者呈“齿轮样强直”

铅管样强直:肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高。

齿轮样强直:如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿。

A：运动障碍 akinesia

运动不能(akinesia)进行随意运动时，运动困难

运动减少，自发或自动的运动减少，而且运动幅度减少

运动徐缓(bradykinesia)，随意运动执行缓慢

精细动作差：书写困难，小字征(Micrographia)，生活不能自理

走路时，双上肢摆动差（早期症状）

面具脸（Masked face):面部表情少，不眨眼，瞬目少，凝视

言语障碍：语音低沉，言语不畅，吐字不清，难听懂

产生机制：苍白球传出障碍-随意运动的反射性姿势调节障碍

P：姿势平衡障碍 postural instability

姿势反射的消失，屈曲姿势，冻结现象（freezing）.慌张步态（Festination)，起步困难，小碎步越走越快，前冲步态，转弯困难,易摔倒。

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