颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现-PPT精品课件
海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄
箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。
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病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭）， 右
侧小脑半球见转移灶（黄箭）。
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非感染性及感染性疾病
非感染性疾病
Tolosa-Hunt 综 合 征
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及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区编无辑强版化pp，pt 累及右侧海绵窦（红箭）
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硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中 年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起 自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤 0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部 位。
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由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状 血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向 海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长 可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉， 其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运 动障碍等。
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影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变；
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脑膜瘤
脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老 年女性,高峰年龄在 41～ 50 岁。
脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上 皮细胞群。
鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、 后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
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虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多 数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而 且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注 意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。
CCF
静脉引流
• 向前至眼静脉 • 向后至岩上、下窦，进而入基底静脉丛、 横窦、乙状窦、颈内静脉 • 向上经侧裂静脉向皮层表面静脉引流入 上矢状窦 • 向下引流至翼丛 • 向对侧经海绵间窦到对侧的海绵窦及眼 静脉。
CTA三维成像——MPVR
• 二维任意平面显示病 变细节和邻近结构 • 多角度真实再现 • 各相同性成像 （1.25mm/0.625 mm）
• 阈值区间的范围是成 像的基础
• 调整阈值影响病变的 大小
42F,左侧CCF
42F,左侧CCF
小结
• 海绵窦为颅底静脉丛的一部分 • CCF是全身AVF最高发的部位 • 显示病变细节和瘘口：Axial、 MPVR、Curved • 类似血管造影效果： SSD、MIP • 类似活体显示：VR、CTVE • 缺点：静态成像
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上窦显影
CTA三维成像 ——CURVE
• 最大优势是将弯曲三 维走向的血管变成二 维或一维 • 特点：将血管中央的 无数个点连成线
CTA三维成像 ——SSD
• 特点：血管表面象素 的三维成像 • 立体感最强 • 可完全剥离，独立成 像 • 缺点：造影剂淡或血 管过细时显影不佳
CTA三维成像 ——MIP
CCF病因和分类
• 外伤性、自发性和先天性海绵窦瘘
• 颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘 •
• 高流量颈动脉海绵窦瘘和低流量颈动脉 海绵窦瘘
CCF的血流动力性异常
• 窦内压升高，逆流入眼上静脉，使其逆向充盈，明显 增粗、扩张及回流受限 • 盗血现象： （1）部分盗血：患侧颈内动脉造影时， 同侧颈内动脉颅内分支显影浅淡（2）全盗血：同侧颈 内动脉颅内分支不显影。 • 来自与海绵窦底或海绵间窦相通的一些动脉，如脑膜 中动脉 • 代偿供血：患侧颈内动脉血液经短路分流，对侧颈内 动脉、椎动脉经交通支通过前后交通动脉参与患侧代 偿供血
海绵窦断面影像解剖
2021/10/10
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海绵窭冠状面示意图。 1海绵窦，2颈内动脉， 3动眼神经，4滑车神经， 5．1三叉神经眼支， 5．2三又神经上颌支。 6外展神经。
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CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线 状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧 壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的 Meckel腔。注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘 较平直，内缘也较清楚．静脉期和延迟扫描难以
信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段 被肿块包绕(图4)。但CT和MRI均难以判断 垂体瘸对海绵窦内侧壁的侵犯，因为增强
扫描时垂体瘤和海绵窦均明显强化，不能 明确分辨两者的界限
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侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块 (箭)，b)冠状面增强扫描示肿块明显强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。
流动缓慢或停滞的血液。术前诊断具有重 要意义，因为手术时易出血。CT和MRl表现 为紧贴海绵窦外侧壁的肿块，边缘清楚， CT上呈稍高密度，但一般无钙化；T1Wl及 T2WI均为较高信号的肿块。注射对比剂后 呈逐渐填充式强化，可提示诊断，但有时 也呈均匀或不均匀明显强化(图11)。
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鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年
男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔
侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏
岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血 性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度， 翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块， 增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特 征性表现是瘤内可见流空信号
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鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)，向前延 伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。
海绵窦综合征PPT课件
选择性动脉造影可显 示动脉期海绵窦及 眼上静脉显影，确 定瘘口位置和大小， 并为治疗提供依据
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海绵窦血栓性静脉炎
病因 由于面部静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可
经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时 被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉 内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色 葡萄球菌的血栓 常见为①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的
两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相交通，故 一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧
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海绵窦的毗邻
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海绵窦综合征
• 海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome）
海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下 垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失， 眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现 视乳头水肿。
损伤性、 自发性
（3）海绵窦血栓性静脉炎 （4）海绵窦内动脉瘤
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左侧海绵窦三 叉神经瘤， T2WI示肿瘤 呈哑铃状高信 号，右侧 Meckel腔仍为 高信号(箭)．
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左侧海绵窦脑膜 瘤，冠状面增强 扫描示海绵窦左 侧壁及鞍上肿块 (箭)，以及周边 部强化明显，可 见脑膜尾征.
海绵窦概念
海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的 静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁 样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它 由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。
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海绵窦的毗邻
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海绵窦位置
海绵窦位于颅中窝底、 蝶鞍和垂体（垂体 窝）的两侧，蝶窦 外侧壁的外方，前 达前床突和眶上裂 内侧部，后至后床 突和颞骨岩部的尖 端
头颈部MRI诊断ppt课件
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2、 眶内血管瘤
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眶内肿块鉴别诊断
3 颈动脉海绵窦瘘：
眼上静脉扩张呈低信 号流空影，充血增粗的 眼外肌呈长T1长 T2信号，
可并 发血栓形成。
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3 颈动脉海绵窦瘘
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三、鼻窦炎
多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可 为变态反应或邻近器官感染的扩散。多 累及上颌窦。
[临床与病理]
1、急性期 ：渗出为主的改变。
2、慢性期 ：增生为主的改变。
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鼻窦炎
临床表现： 鼻塞、流脓涕、
头痛和感染的鼻 窦区压痛及全身 症状。
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鼻窦炎
MRI表现 1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长
T2信号 。Gd-DTPA可强化。 2、窦内分泌物潴留 ， MRI信号与窦内
潴留液蛋白含量 有关。
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鼻咽癌
MRI表现： 1、鼻咽腔变形、不对称 。 2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块 。呈等或稍
长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈 轻度或中度强化。
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鼻咽肿块
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鼻咽肿块
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鼻咽癌
3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近 肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、 颞下窝。
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鼻窦炎
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粘膜增厚、环状强化。
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鼻窦炎
[诊断与鉴别诊断] 1、潴留囊肿： 呈均匀长T1长T2信号。 2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。
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鼻窦炎
[诊断与鉴别诊断]
颈内动脉海绵窦瘘-讲课(最新课件)
颈动脉海绵窦瘘 眼静脉无瓣膜
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病因
• 头部外伤(trauma)(80%) • 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤 • 自发性(不足20%) • 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发
形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦 • 先天性(其它) • 颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可
2020-11-19
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临床表现
• 颅内杂音 • 病人自己听到的连续性杂音,犹如机器轰鸣，随心脏的收缩
而增强，日夜搅扰,难以安宁,压迫患侧颈总动脉可减轻或 消失
2020-11-19
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临床表现
• 眼征 • 搏动性突眼:患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏
动 • 球结膜充血水肿、外翻:海绵窦内静脉压力高导致，引起
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分类
• 根据脑血管造影所见分型 A型:颈内动脉与海绵窦直接相通 B型:颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型:颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型:颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相交通
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临床表现
主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关 颅内杂音 搏动性突眼 眼睑充血与水肿、球结膜外翻 眼球运动障碍 视力障碍 头痛 鼻出血及颅内出血
发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂
2020-11-19
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分类
• 按病因分类 • 外伤性（traumatic CCF）占80% • 自发性（spontaneous CCF ）不足20% • 按症状的严重程度分类 • 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) • 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF
头颈部CTA学习讲座PPT课件
• 双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出； • 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。
• 左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动 脉起始部重度狭窄。
• 左锁骨下动脉起始部闭塞，与左侧颈外动脉间侧支形成
左锁骨下动脉中段闭塞，侧支形成
CTA扫描方式
常规扫描 Neuro DSA（脑血管减影） DE （双能量）去骨扫描方式
三种扫描方式对延迟时间的把握均较严格，均可 采用对比剂跟踪触发扫描技术，确保在靶血管内 对比剂峰值期内完成扫描：早于峰值期扫描，远 端分支显示不好，晚于峰值期扫描，静脉显影。
常规扫描方式
定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于 动脉峰值期启动扫描；
CTA检查目的：明确供血动脉和引流静脉。
【病史摘要】女，50岁。癫痫发作。 【MSCT表现】重组图像示右侧大脑后动脉供血为主的动静脉畸形，其内可 见钙化。
术 前
【病史摘要】男，55岁，右面部麻木，头胀痛半年，期间偶有癫痫发作。 【MSCT表现】右侧大脑半球内片状略高密度灶 ，增强扫描病灶为血管 样强化。
术 前
【MSCTA表现】大脑中、后动脉共同参与供血的动静脉畸形 。
术 后
一期手术：参与AVM供血的大脑中动脉部分分支栓塞术后（箭头为栓塞 物）。
烟雾病
又称Moyamoya病； 以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性 狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网 形成的脑血管疾病,这种颅底异常血管网在DSA图像上形似 “烟雾”，故称烟雾病； 分为先天性和后天性两型：先天性儿童以脑缺血为主要临 床表现；后天性成人患者以脑出血为主要临床表现。
[头颈影像]“颈内动脉海绵窦瘘”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
[头颈影像]“颈内动脉海绵窦瘘”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~颈内动脉海绵窦瘘【病例】男，35岁，外伤后眼球突出伴血管杂音3个月。
图1【影像所见】图1A 横断面T2WI，显示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（箭头），呈流空信号影。
图1B 海绵窦层面的横断面T2WI，显示海绵窦增大（小箭），呈流空信号影，左侧眼外肌增粗（大箭），眶内壁骨折（小箭头），眼球突出，大箭头示颈内动脉海绵窦段。
图1C 横断面MRA源图像，显示左侧海绵窦增大（小箭），颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间的瘘口（小箭头），海绵间窦清楚显示（大箭头），大箭示颈内动脉海绵窦段。
图1D MRA最大强度投影，示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（大箭头），眼下静脉增粗（小箭），海绵间窦清楚显示（小箭头），海绵窦增大（大箭），右侧后交通动脉开放。
【影像诊断】左侧颈内动脉海绵窦瘘。
【临床与病理特点】颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula， CCF）指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。
75%以上的CCF由外伤引起，无外伤史者为自发性CCF。
临床表现常有搏动性突眼、患侧眼眶、颞部血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。
【影像检查方法选择】眼眶外伤首选CT平扫，当平扫CT可疑CCF时，可选择增强扫描、CTA、MRI或MRA。
【诊断要点】1.眼上静脉增粗，海绵窦增宽，可伴有眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿胀。
2.增强CT显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，海绵窦增大需采用CT增强扫描显示，MRI可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦呈流空信号影。
3.CTA和MRA可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦、颈内动脉及其分支、Willis环情况等，部分病例可显示CCF的瘘口和异常静脉引流。
4.DSA可明确显示CCF瘘口的部位和大小、静脉引流、供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗，详见后面CCF的DSA章节。
颈动脉CTAppt课件
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动脉瘤
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病例
刘XX,男，72岁，发现结肠癌1月，发现右 侧颈部囊性变，彩超怀疑右侧颈部淋巴结 囊变
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病例
右侧颈总动脉远端动脉硬化基础
上的真性动脉瘤，血栓为主。
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大动脉炎
大动脉炎是一种非特异性动脉疾病，阶 段性侵犯主动脉以及主要分支和肺动脉， 好发青壮年，女性多发，以主动脉分支 开口多见，好发部位依次为锁骨下动脉， 颈动脉，椎动脉，肾动脉
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颈部动脉血管的解剖和变异
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临床应用
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 动脉瘤 大动脉炎 颈动脉体瘤 颈动脉夹层 颈部肿瘤与颈动脉关系
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颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是 引起缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉粥样斑 块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌 注改变，高龄；高血压；糖尿病；血脂代谢异 常；不良生活习惯，遗传因素等是颈动脉粥样 硬化的危险因素。 组织学上，动脉粥样硬化斑块分为4类：粥样组 织，富含胶原组织，内皮增生，血栓样组织。
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颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
颈动脉狭窄的危害
60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。
长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力 下降、智力下降等；
TIA——头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，四 肢发麻无力，言语不清，口角歪斜等，常于 24小时内恢复
急性脑梗塞——引起永久性的偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲及语言功能的障碍等。
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颈部CTA后处理技术
右侧颈动脉曲面 重组图像
最大密度投影 MIP
颈动脉海绵窦瘘（CCF）
颈动脉海绵窦瘘（CCF）定义：颈总动脉的任何分⽀，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细⼩⾎管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘（CCF）。
病因：按发⽣原因分为外伤性、⾃发性和先天性3种情况，其中外伤性最常见。
临床表现：1.搏动性眼球突出，2.眼球表⾯⾎管怒张和红眼，3.复视及眼外肌⿇痹，4.眼底改变，5.巩膜静脉窦充⾎和眼压增⾼，6.视⼒下降，7.头痛。
发病机制：在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉⾎流，并经岩上及岩下窦导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉⾎注于海绵窦，眼上、眼下静脉内⾎液压⼒增⾼，海绵窦内的动脉⾎逆流⾄眼上下静脉，使眼上、下静脉扩张。
眶内静脉⾎回流阻⼒增加，引起各级静脉扩张，眶内组织⽔肿⽽出现⼀系列的体征。
表现：CT检查可显⽰增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩⼤，密度增⾼，强化后显⽰更加清晰。
横轴 CT表现位CT的优势在于显⽰增粗的眼上静脉在眶内的⾛⾏和全程形态改变，眼下静脉管径较细，横轴位不易显⽰⽽冠状CT则可发现其增粗。
表现：⾎管造影是诊断CCF最可靠的⽅法，也称“⾦标准”。
选择性动脉造影可显⽰动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确 DSA表现定瘘⼝位置和⼤⼩，并为治疗提供依据。
表现：扩张的眼上静脉在T1、T2加权像上均呈低信号，病程较长者，静脉内⾎栓形成，流速减慢，呈中低信号。
海绵 MR表现：窦内因有动脉⾎瘘⼊，T1、T2加权像均表现为扩⼤的海绵窦区杂乱的低信号影。
眼球突出的测量：眼球突出的测量：⾓膜前缘顶点到两侧眼眶⾻壁前缘连线的垂直距离。
当突度超过14mm，分为轻、中、重三度：轻度14～18mm，中度18～22mm，重度为超过22mm。