蛋白尿的诊断思路74页PPT
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蛋白尿ppt医学课件
糖尿病 控制血糖 自體免疫疾病 免疫抑制治療 腎絲球腎炎 治療腎絲球腎炎
.
35
高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度 • ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的 效果 • 可減少心血管疾病的發生
. 36
避免亂服藥物
草藥的謎思
• • • • • 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果?
蛋白尿--談腎臟保健
.
1
腎臟的位置
• • • • • 位於後腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約9到11公分
.
2
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管 腎盞、腎盂：收集尿液
. 3
腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
6
蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
.
7
尿液分析
.
8
尿液分析 必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
.
9
尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
.
10
尿液分析
• 女性要在月經尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
.
12
尿液分析
. 27
單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指 標
.
28
24小時尿液檢查
• • • • 計算每天蛋白質流失量 也可以計算腎功能 是較精確之方法 但是收集不易，影響準確 性
.
35
高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度 • ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的 效果 • 可減少心血管疾病的發生
. 36
避免亂服藥物
草藥的謎思
• • • • • 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果?
蛋白尿--談腎臟保健
.
1
腎臟的位置
• • • • • 位於後腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約9到11公分
.
2
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管 腎盞、腎盂：收集尿液
. 3
腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
6
蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
.
7
尿液分析
.
8
尿液分析 必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
.
9
尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
.
10
尿液分析
• 女性要在月經尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
.
12
尿液分析
. 27
單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指 標
.
28
24小時尿液檢查
• • • • 計算每天蛋白質流失量 也可以計算腎功能 是較精確之方法 但是收集不易，影響準確 性
蛋白尿PPT课件
五、护理措施
（六）症状护理 1、水肿护理 （1）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴 （2）衣裤：棉织、宽松、勤换 （3）床铺：平整干燥、 （4）更换体位：协助翻身 （5）阴囊水肿：拖带托起 （6）无菌操作、按压穿刺部位 2、膀胱刺激征： （1）急性发作期：卧床休息 （2）多饮水、勤排尿
五、护理措施
四、护理诊断
1、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关 2、有感染的危险 与营养不良、应用激素或免疫 抑制剂有关 3、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关 4、体温过高：与尿路感染有关 5、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白 血症或长期制动有关 6、营养失调：低于机体需要量
五、护理措施
（一）心理护理 （二）饮食： 1、水盐摄入： （1）轻度水肿、尿量大于1000ml/日者： Na+＜3g/d （2）严重水肿：水＜1000ml/d 无盐饮食 Na+＜700mg/d 2、蛋白质摄入： （1）严重水肿伴低蛋白血症：1g/kg.d （2）轻中度水肿： 0.5~0.6g/kg.d
有关的解剖生理
（四）肾的血液供应 1、肾动脉：直接发自腹主动脉 2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管： ●肾小球毛细血管网：入球小动脉形成 ●肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。
有关的解剖生理
☆二、肾脏的生理功能
（一）肾小球滤过功能：1000~1200mL/min 形成原尿 （二）肾小管功能： 1、重吸收功能 近曲小管重吸收量最大 2、分泌和排泄功能 3、浓缩和稀释功能
五、护理措施
（三）休息： 绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期 肾衰的少尿期 肾病终合征水肿 （四）预防感染 1、病区环境：减少探视人数 2、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理 （五）病情观察 1、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便 2、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水 3、准确记录出入量、体重
蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件
蛋白尿 （Proteinuria）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）
尿蛋白和尿微量白蛋白 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若 尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量 20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期 或轻微肾脏损害的敏感指标
溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的
肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿（肾性）
•
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致
蛋白尿程度分级
• (±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L； • (+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L； • (++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L； • (+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L； • (++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、
蛋白尿的诊断流程ppt课件
肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资 料，进行综合分析，可得出初步诊断。
肾小球性蛋白尿
①尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h 以上 ②常伴血尿、水肿、高血压或肾小球 滤过功能低下等。 ③伴低蛋白血症和高脂血症
1.原发性肾小球疾病
⑴肾病综合征
大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症
判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于 ＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒 冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消 失。
谢谢大家
24h24h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过35g35g2020确定蛋白尿的选择性确定蛋白尿的选择性蛋白质蛋白质小分子小分子中分子中分子大分子大分子选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿小分子小分子中分子中分子大分子大分子少少小分子小分子中分子中分子大分子大分子肾小球滤过膜肾小球滤过膜损伤轻损伤轻肾小球肾小球滤过膜滤过膜损伤较重损伤较重2121蛋白尿定量及病因的确定蛋白尿定量及病因的确定肾小管性尿蛋白肾小管性尿蛋白的定量通常小于的定量通常小于2020gd尿蛋白定量高于尿蛋白定量高于2020gdgd以上时通常有以上时通常有肾小球病变肾小球病变引起的蛋白尿引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于当尿蛋白定量大于3535gdgd并伴有低蛋白血并伴有低蛋白血症时称为症时称为肾病综合征肾病综合征此种情况的原因也多此种情况的原因也多为为肾小球病变肾小球病变2222确定产生蛋白尿的疾病确定产生蛋白尿的疾病如伴有明显水肿血浆白蛋白过低如伴有明显水肿血浆白蛋白过低aa11和和rr球蛋白球蛋白降低降低a22球蛋白增高球蛋白增高bb球蛋白和纤维蛋白血清球蛋白和纤维蛋白血清胆固醇磷脂和脂蛋白增高胆固醇磷脂和脂蛋白增高见于见于肾病综合征肾病综合征如伴有水肿血尿高血压管型尿等如伴有水肿血尿高血压管型尿等多为多为急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病肾动脉硬化等肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌见于见于肾肾盂肾炎盂肾炎2323高尿酸血症高尿酸血症见于痛风性肾病或白血病见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏侵及肾脏应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿出现蛋白尿考虑为药物性肾损害考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族病史病史考虑为遗传性肾炎考虑为遗传性肾炎2424肾性蛋白尿的鉴别诊断肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史体查及实验室检查等资一般根据病史体查及实验室检查等资料进行综合分析可得出初步诊断
血尿蛋白尿PPT资料(正式版)
(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见
(3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾
动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
全身疾病引起的血尿
(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病等
(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。 (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结
节性多动脉炎等 (5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、
血尿蛋白尿
血尿、蛋白尿的诊断思路
１．血尿分类及诊断程序 ２．蛋白尿分类及诊断程序 ３．病例分析
血尿分类
１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿 ２．全身疾病引起的血尿 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 ４．其它：
泌尿生殖系统疾患引起的血尿
(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄 基底膜肾病，遗传性肾炎等．
组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出 甲状旁腺功能亢进症等
肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功能的改变．
血尿的诊断思维步骤
除外非泌尿系统疾患引起的血尿 有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统?
判断血尿的来源: 尿三杯试验
(3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾
动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
全身疾病引起的血尿
(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病等
(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。 (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结
节性多动脉炎等 (5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、
血尿蛋白尿
血尿、蛋白尿的诊断思路
１．血尿分类及诊断程序 ２．蛋白尿分类及诊断程序 ３．病例分析
血尿分类
１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿 ２．全身疾病引起的血尿 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 ４．其它：
泌尿生殖系统疾患引起的血尿
(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄 基底膜肾病，遗传性肾炎等．
组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出 甲状旁腺功能亢进症等
肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功能的改变．
血尿的诊断思维步骤
除外非泌尿系统疾患引起的血尿 有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统?
判断血尿的来源: 尿三杯试验