手术讲解模板：颈交感神经阻滞术
手术讲解模板：腰交感神经阻滞术
手术资料：腰交感神经阻滞术
手术禁忌： 1.有肝、肾或严重肺功能障碍等器质性疾 病的老年病人，宜慎重考虑。
手术资料：腰交感神经阻滞术
手术禁忌： 2.有普鲁卡因等注射药物过敏者。
手术资料：腰交感神经阻滞术
术前准备： 1.告诉病人阻滞术过程中出现的感觉，使 之密切配合。
手术资料：腰交感神经阻滞术
术前准备： 2.注射局部皮肤清洁、消毒。
手术资料：腰交感神经阻滞术
手术步骤： 1.在第2、3、4、5腰椎棘突处，用龙胆紫 标出（图4.21.2-2）；在距棘突6cm处用 0.5%普鲁卡因做皮丘。
手术资料：腰交感神经阻滞术
手术步骤：
2.用20或22号腰椎穿刺针，与脊柱矢状面成20～30°角的方向进针。深 4～5cm可触及横突，将针向上或向下倾斜越过横突，继续深入2～3cm， 即达椎体旁接近腰交感神经节（图4.21.2-3）。 3.注入1%普鲁卡因15～
手术资料：腰交感神经阻滞术
术后处理： 注意观察生命体征，有症状和体征者，及 时对症处理。
手术资料：腰交感神经阻滞术
并发症： 局部感染：出现感染征象，及早处理。
手术资料：腰交感神经阻滞术
术后护理： 手术后应注意肠蠕动情况，如有蠕动差和 腹胀时，应行胃肠减压。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应证： 1.伴有下肢交感神经功能障碍的疼痛，如 灼性神经痛，截肢后幻肢痛、残端痛等。
手术资料：腰交感神经阻滞术
适应证： 2.伴有下肢血液循环不良所致的疼痛，如 血栓闭塞性脉管炎和红斑性肢痛等，经药 物或手术治疗效果不理想者。
手术资料：腰交感神经阻滞术
适应证： 3.作为腰交感神经切除术的术前预测措施。
手术资料：腰交感神经阻滞术
疼痛治疗疼痛兵器库——腰交感神经节阻滞（一）
疼痛治疗疼痛兵器库——腰交感神经节阻滞（一）前面两期推送，我们介绍了位于颈部的交感神经阻滞方法——星状神经节阻滞（戳我回顾）。
而交感神经并不是只存在于颈部，而是遍布全身上下。
如果说星状神经节阻滞可以改善上肢及头面部血管神经功能，那要是下肢出现问题，星状神经节阻滞可就鞭长莫及了，这时就轮到腰交感神经阻滞登场啦！腰交感神经节阻滞腰交感神经节阻滞（Lumbar Sympathetic Block）从字面上来理解就是就是在腰交感神经节位置注射药物，以阻断此位置的交感神经信号的传导。
它有什么作用呢？随着社会老龄化进程的不断加剧，我们势必会面临越来越多罹患血管疾病的患者。
腰交感神经节阻滞可通过阻断血管运动纤维和伤害感受纤维，使下肢血管的侧枝循环开放, 增加有效灌注量而缓解疼痛，解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血供，是治疗下肢缺血性疼痛等疾病的一项重要的手段。
但由于腰交感神经毗邻重要的大血管、脊髓及神经，稍不注意也容易出现各种严重并发症，所以该操作须由对局部解剖非常熟悉并有治疗经验的医师在超声或者CT辅助定位的情况下完成。
腰交感神经的解剖腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内，全长约18cm，分别位于第1～4腰椎两侧的前外侧面，腰大肌附着点的内侧。
右侧腰交感神经干在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。
腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。
腰1～4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，腰1～3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。
腰1～4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。
从图文介绍中，我们可以看出腰交感神经节位置的位置很深，不采取影像学定位，很难准确找到它的位置。
它可以被用于哪些疾病的治疗？和星状神经节阻滞类似，腰交感神经节阻滞同样被应用于血管性疾病和神经病理性疼痛的治疗，主要的适应症包括：1.下肢的缺血性疾病：下肢的动脉硬化闭塞症（ASO）、糖尿病坏疽、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、下肢缺血性疼痛等；2.交感维持痛：复杂性局部痛综合征（CRPS）、难治性泌尿生殖痛、会阴痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛、残肢痛、幻肢痛；3.神经病理性疼痛：带状疱疹后遗痛；4.其他情况：如多汗症、红斑性肢痛症、手足发绀、冻伤、战壕足、股骨头缺血坏死等。
《神经阻滞疗法》课件
神经阻滞疗法在临床中的应用
适应症
神经阻滞疗法常用于骨科、妇产科、神经科等 手术和病症治疗，比如术后疼痛管理、分娩镇 痛等。
应用实例
临床中的应用实例包括膝关节置换术后的镇痛、 腹股沟疝气手术中的局麻等，可有效提高手术 和治疗的效果。
结束语
神经阻滞疗法的优势和发展前景
神经阻滞疗法在减轻疼痛、提高手术效果方面具 有显著优势，未来将有更多新技术和应用进一步 推动其发展。
3
操作注意事项
确保麻醉药物注射准确，监测患者疼痛缓解情况，及时处理可能出现的并发症。
神经阻滞疗法的禁忌症和并发症
禁忌症及注意事项
神经阻滞疗法并非适用于所有患者，某些病人可能有禁忌症，如出血凝血障碍，感染等，医 生需慎重评估适应症。
并发症及处理方法
尽管神经阻滞疗法是相对安全的，但可能出现并发症，如注射部位感染、神经损伤等，医生 应及时处理并提供必要的支持。
《神经阻滞疗法》PPT课 件
神经阻滞疗法是一种用于麻醉和疼痛管理的有效治疗方法。它通过阻断神经 信号传递，帮助患者减轻疼痛和不适。
疗法介绍
1 什么是神经阻滞疗法？
神经阻滞疗法是一种通过注射药物或使用电流等方法，暂时性阻断神经传递的治疗技术。
2 神经阻滞疗法的作用和优点
神经阻滞疗法可减轻患者的疼痛和症状，提供长时间的疼痛缓解，并且相对较安全，避 免了使用药物的系统性副作用。Fra bibliotek谢谢收听
感谢您对《神经阻滞疗法》的关注。如有任何问 题，请随时向我们咨询。
3 神经阻滞疗法的类型
常见的神经阻滞疗法包括硬膜外阻滞、腰麻、尺神经阻滞等，每种类型都有其适应症和 特定的使用方式。
神经阻滞疗法的步骤
1
麻醉前准备
星状神经节阻滞PPT讲稿
方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿 刺，直达颈7横突基底部骨面。
操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定 位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞
法
操作方法：后入路
药物选择
• 0.5-1%利多卡因6-10毫升 • 0.25-0.375%布比卡因6-10毫升 • 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4
脂溢性皮炎
并发症 ：
• 局麻药毒性反应， • 局部血肿， • 气胸或血气胸等。
操作方法－气管旁前入路
体位
操作方法－环状软骨平 面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法－环状软骨平面颈
6横突基底部穿刺
• 前入路穿刺法(气管旁接近法)：
先用非持针手的食指和中指将 颈总动脉和胸锁乳头肌推向外 侧，环状软骨平面相当于第六 颈椎横突处与皮肤垂直进针， 穿刺约3-5厘米触到骨质，表 明针尖已达第六颈椎横突的基 底部，退针少许(0.2-0.4 毫 米)，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感
意外
适应症
全身性疾病
• 植物神经功能紊乱 • 原发性高血压、低血压 • 糖尿病 • 厌食症，过食症 • 体位性血压 • 失眠症 • 反射性交感神经萎缩症 • 幻肢痛，断肢痛 • 甲状腺机能亢进、能低
下
• 全身多汗症 • 眩晕 • 脑猝中后疼痛 • 多发性硬化 • 重症肌无力 • 带状疱疹，单纯疱疹 • 传染性单核细胞增多症 • 慢性疲劳综合症 • 全身性白癣，皮肤搔痒，
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中 神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域. 在功能上属于交感神经节. 第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。 卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 。
星状神经节阻滞术（图文版）
星状神经节阻滞术（图文版）星状神经节阻滞术星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合。
星状神经节多呈中间缩窄的卵圆形,长约1.5~2.5cm,宽约0.5~1.2cm,位于第1肋骨颈突和第7颈椎横突根部前方;后方为锁骨下动脉和椎动脉;下方为胸膜顶;外侧为斜角肌群;内侧为椎体;前面为颈动脉鞘内容物。
颈中神经节多位于颈6椎平面,有时接近星状神经节。
近年有人提出，进行颈中神经节阻滞,同样能获得星状神经节阻滞的效果。
操作方法病人取仰卧位,头向前视。
用一薄枕垫在双肩下面,使颈部尽量伸展。
体表定位:先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3~4cm左右,平行于气管外缘触及动脉搏动。
术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。
常规消毒后,用3cm长、7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针约1.5cm,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部,然后将针尖退出1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因8~10 ml 注射2~3min后病人出现同侧霍纳征,则表明阻滞成功。
尖触及到横突时病人不出现异感,对肥胖和粗短颈的病人,可能深达2.5~3cm 左右。
如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。
应立即将针退出再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。
如果需要对上肢交感神经进行阻滞,应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位,目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。
适应证主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛和灼性神经痛;更年期妇女自主神经紊乱;偏头痛;改善上臂血液循环,有益于急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病的治疗;并可缓解急性或慢性心绞痛;防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状;治疗反射性交感神经营养障碍症,以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科非疼痛性疾病。
并发症及其防治穿刺过深误将局麻药注人椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。
神经阻滞麻醉 ppt课件
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五、坐骨神经阻滞
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坐骨神经阻滞经典入路
定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直 地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将0.4%罗派卡因加 0.5%利多卡因共25ml注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
——《局部麻醉图谱》
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
底部和小腿。
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坐骨神经阻滞
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谢谢
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
椎旁神经阻滞ppt课件
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胸椎椎旁神经阻滞术
【操作步骤】 患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上 下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁 开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。
注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。
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胸椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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颈2椎旁神经阻滞的注意事项
1.定位标志：嘱患者挺胸坐直，眼睛平视前方。一般选择胸锁乳突肌 后缘，乳突下1-2cm，水平位平下颌角，二者的交点为穿刺点。
2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。 3.初学者穿刺针尽量靠后一些，以免损伤椎动脉。 4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。 5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。 6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。 7.曲安奈德单次用药不超过10mg。 8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。
腰椎椎旁神经阻滞术
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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椎旁神经阻滞术
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颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
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颈椎椎旁神经阻滞术
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颈椎椎旁神经阻滞
【适应症】 ➢ 上颈段阻滞用于治疗颈源性头
痛、偏头痛、丛集性头痛。 ➢ 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛
颈神经丛阻滞(专业知识值得参考借鉴)
颈神经丛阻滞(专业知识值得参考借鉴)一概述颈丛（cervicalplexus）由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
颈丛的分支有浅支和深支。
浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
二适应证颈浅神经丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术，而颈部较深手术，如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术等，尚须行颈深神经丛阻滞。
但由于颈部尚有后四对颅神经支配，故单纯行颈神经丛阻滞效果不完善，可用辅助药物以减轻疼痛。
三禁忌证原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。
精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。
四麻醉方法①麻醉前用药：苯巴比妥钠或安定肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。
④确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。
麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，确定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。
每点注药3～4ml。
⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml。
⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～8ml，达到同样效果。
五麻醉风险1.器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症患者，局麻药内禁或慎用肾上腺素。
2.霍纳综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。
3.喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。
后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解。
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手术资料：颈交感神经阻滞术
手术步骤： 13.2 2.后方入路
手术资料：颈交感神经阻滞术
手术步骤： （1）进针点在第7颈椎棘突外侧4cm处， 用0.5%普鲁卡因做皮丘。
手术资料：颈交感神经阻滞术
手术步骤：
（2）用20或22号腰椎穿刺针由皮丘处刺 入，进针方向与脊柱矢状面成15°角。刺 入4cm左右时可触及横突，将针退出少许， 向上或向下越过横突，继续深入2cm许， 即可抵颈椎椎体旁的星形神经节。回吸注 射器内无血、空气或脑脊液后，即可缓慢 注入1%普鲁卡因10～15ml，观察有无 Horner
手术禁忌： 2.有普鲁卡因等注射药物过敏者。
手术资料：颈交感神经阻滞术
术前准备： 1.告诉病人阻滞术过程中出现的感觉，使 之密切配合。
手术资料：颈交感神经阻滞术
术前准备： 2.注射局部皮肤清洁、消毒。
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手术步骤： 13.1 1.前方入路
Hale Waihona Puke 手术资料：颈交感神经阻滞术
手术步骤： （1）进针点，在胸锁乳突肌后缘与锁骨 上3～3.5cm相交处（图4.21.1-2A）。
手术资料：颈交感神经阻滞术
手术步骤：
（3）将1%普鲁卡因10ml，于1min内缓慢 注入，观察5～10min，如未出现Horner综 合征，可稍移动针头，再注入普鲁卡因 5～10ml。如出现Horner综合征，说明星 形神经节已被阻滞，此时病人可感到患肢 发热或疼痛减轻，患肢出现潮红、温度上 升、桡动脉搏动明显、有力，阻滞侧干燥 无汗。
术后处理： 注意观察生命体征，有症状和体征者，及 时对症处理。
手术资料：颈交感神经阻滞术
并发症： 局部感染：出现感染征象，及早处理。
谢谢！
颈交感神经阻 滞术
手术资料：颈交感神经阻滞术
颈交感神经阻滞术
科室：神经外科 部位：颈 麻醉：进针点用局部麻醉
手术资料：颈交感神经阻滞术
概述：
颈交感神经阻滞术又称星形神经节阻滞术 （stellate ganglion block），目的是 阻断头、颈和上肢的交感神经。多采用前 方入路（图4.21.1-1）。
适应证： 2.伴有血液循环功能障碍的上肢痛，如雷 诺病，红斑性肢痛和上肢血管损伤性痉挛 等。
手术资料：颈交感神经阻滞术
适应证： 3.作为上胸段交感神经节前纤维切断术术 前预测疗效的措施。
手术资料：颈交感神经阻滞术
手术禁忌： 1.有肝、肾或严重肺功能障碍等器质性疾 病的老年病人，宜慎重考虑。
手术资料：颈交感神经阻滞术
手术资料：颈交感神经阻滞术
手术步骤：
综合征出现和患侧上肢血管扩张情况（图4.21.1-3）。
手术资料：颈交感神经阻滞术
注意事项： 1.严格执行无菌技术操作，以避免注射和 封闭局部发生感染。
手术资料：颈交感神经阻滞术
注意事项： 2.局部进针点和进针方向要准确，以免损 伤附近主要结构。
手术资料：颈交感神经阻滞术
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概述：
手术资料：颈交感神经阻滞术
适应证： 颈交感神经阻滞术适用于：
手术资料：颈交感神经阻滞术
适应证：
1.伴有上肢交感神经功能障碍的肢体难忍 性疼痛，经药物治疗无效。多用于灼性神 经痛，也可用于截肢后的幻肢痛、残端痛 和Sudeck损伤性营养不良等。
手术资料：颈交感神经阻滞术
注意事项： 3.注射时应注意病人血压、脉搏和脸色， 并应询问病人有无不适，如有虚脱、休克 等现象，应立即停止，并予对症处理。
手术资料：颈交感神经阻滞术
注意事项：
4.注射完毕，应观察有无交感神经阻滞表 现，如未见阻滞表现，说明穿刺部位不准 确，应另换方向，重新穿刺。每次注射总 量不宜超过15ml。
手术资料：颈交感神经阻滞术
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手术步骤：
（2）进针时，用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉向前推开，在指尖处用 0.5%普鲁卡因作皮丘，再以22号10cm长的腰椎穿刺针经皮丘垂直刺入， 直达第6颈椎横突；将针退回少许再改向内下刺入直抵椎体外侧，回吸无 血液、空气或脑脊液时，即达星形神经节处（图4.21.1-2B）。