钩端螺旋体病治疗前的注意事项
传染病学-钩端螺旋体病
钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。
•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。
•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。
•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。
•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。
•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。
•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。
•需氧。
•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。
•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。
•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。
•我国已知有19群，74型。
•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。
•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。
•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。
鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。
•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。
皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。
•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。
•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。
我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。
–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。
但全年均可发生。
–青壮年为主，男性高于女性。
疫区儿童亦易感染。
牛钩端螺旋体病诊断与防控
兽医临床科学 | Veterinary clinical science552020.15·0 引言钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的传染性疾病，其是一种纤细有螺旋结构的微生物，一端或两端弯曲成钩状，似“J ”、“S ”“C ”状。
钩端螺旋体的血清型种类较多，目前已知有18个血清群，近150个血清型。
引起家畜发病的有波摩那型、犬型、秋热型、出血黄疸型、澳洲型、猪型、流感伤寒型等，我国分出的菌体确定有39个血清型，其中以波摩那型最多。
1 流行病学在自然条件下，猪、牛、羊、犬、猫、鸡等畜禽都可感染发病和带菌。
病畜和带菌动物是该病的传染来源。
大多数动物感染本病后，呈无症状的隐性感染，菌体能较长时间存在于这些动物体内（主要是肾脏），并可间歇地或连续地随尿向外排菌，污染外界环境。
该病主要通过皮肤、粘膜和消化道感染，也可通过交配、人工授精和在菌血症期间通过吸血昆虫如蜱、虻、蝇等传播[1]。
该病一年四季都可发生，但受自然因素的影响较明显，多发生在夏秋季，以7—9月发病最多，呈地方流行或散发。
各种年龄的家畜都可发生，但以幼畜发病较多。
2 症状由于钩端螺旋体的血清型、毒力、感染数量及动物品种、外界环境条件等的不同，该病潜伏期长短有差异，通常为2～20 d 。
如犊牛人工感染潜伏期为3 d ，而自然感染的潜伏期可能要长些[2]。
（1）最急性型：该类型多见于犊牛，牛只突然发病，不食，体温升高至40 ℃以上，精神萎靡不振，反刍停止，呼吸加快，心跳增速，结膜发黄，贫血，排尿次数增多，尿呈黄红色或红色，腹泻。
红细胞数骤减至100万～300万/m 3，血色素下降至12%～15%，常于24 h 内死亡。
（2）急性型：病牛体温升高至40.5～41 ℃，稽留数日，精神沉郁，食欲废绝，反刍停止。
可视粘膜发黄、贫血，同时出现血红蛋白尿。
鼻镜发干，甚至龟裂，流粘性鼻液。
口腔粘膜及耳部、头部、四肢内侧、乳房和外生殖器的皮肤上发生坏死。
钩体病
流感伤寒型为最常见的病型(占90%),
轻者似感冒,内脏损害少,3～5天自愈. 有些病例由于抵抗力较弱,菌型毒力较
强,或因治疗不当则发展为内脏损害而
表现为相关类型。
（二）中期（内脏损害期） 1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血 症状及轻重不一的咯血为特征。 2．黄疸出血型 3．脑膜脑炎型 4．肾衰竭型
抗体，15-20d达高峰，效价在1：400以上有诊 断价值，此为传统的方法之一，实验条件要求 高，周期长，但迄今某些地方仍以此法应用为 广泛。
（6）其他：临床上还采用乳凝抑制试验， 可在病初四天内测出抗原，1/2～4小时 内出报告，有早期诊断价值。
六、鉴 别 诊 断
感染中毒型－－上感、流感、伤寒、败血 症、疟疾等
流感伤寒型最常见，多见于我国北方； 肺出血型较多见于川、陕地区；
黄疸出血型较多见于广东等地； 脑膜脑炎型较多见于福建等省。
部分病例在病程第一次发 热退尽，间隔1～5天又见发
热及症状再现，称双峰热或 双相热。
晚期 钩体病后发症： 部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次 出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。 一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态 反应引起,无钩体血症，不需抗菌素治疗.
脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。
黄疸出血型(黄疸出血型钩体引起，毒 力强，数量大) 感染中毒症状 进行性加重的黄疸（与预后无关）
出血倾向 伴肾功损害（主要死因）
黄疸出血型
乏力、纳差、厌油、呕吐，黄疸进行性 加重、肝脾肿大、肝功异常；肝性脑病， 肝肾功衰竭、出血倾向。
死亡原因：肾衰（70%）、肝衰
1
我国北方流行菌群以波摩那群为
主，(分布最广),雨水型、洪水型
钩体病,猪为携带者
传染病学：钩 端 螺 旋 体 病
赫氏反应
表现：
（Jarisch-Herxheimer）
青霉素首剂注射后2-4h出现突发畏寒、寒战、 发热、出汗、严重者出现低血压休克、厥冷。
机理：螺旋体大量裂解释放内毒素。
预防：小剂量与分次给药：
首剂5U万，4h后5U万，4h后20-40U万，Q6-8h。
处理：
降温、镇静、糖皮质激素、抗休克、呼吸兴奋剂。
寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。
治疗要点
原则：“三早一就” 一般治疗 病原治疗 对症治疗
病原治疗
1青霉素：首选 首剂：40U万肌注，重者：2h后追加40U 万 Q6-8h，160-240U万/日，至退热后3天。 注意赫氏反应
2其他抗生素： 庆大霉素: 8U万，Q8h，肌注。 四环素: 0.5g，每日4次，连用5-7天。
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发绀， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。
钩体病肺出血型
钩 体
病
：
双
肺
广
泛
性
大
片
阴
影
黄疸出血型
初期与单纯型同，4-8天后： ①肝损害：消化道症状、黄疸、肝功能异常。
②出血倾向：
③肾损害：蛋白尿、管型尿、氮质血症及尿毒症。
钩体巩膜黄染
钩体病肝细胞损害性黄疸
2 特异性检查： ⑴钩体分离：血、尿液培养，20-70%（＋），一周 ⑵血清学检查：
①显凝试验：第7-8天出现阳性，恢复期 >4倍。
②ELISA法： ⑶肺部X线：肺出血型见双肺呈毛玻璃状或点状、片 状融合性阴影。
诊断要点
流行病学资料 临床症状 实验室检查 确诊：特异性抗体(+),培养(+)。
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病病原学钩端螺旋体【流行病学】(一)传染源：鼠类、猪、犬。
(二）传播途径：接触传播。
钩体随动物尿排出，污染环境，人接触水、土壤感染。
【临床表现】(一)感染中毒型：主要为全身感染中毒表现。
最多见。
1.发热、全身疼痛、肢体软弱无力：即三症状。
2.结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿痛：即三体征。
(二)肺出血型：咳血量不等，大量咳血可因窒息、循环及呼吸衰死亡。
(三)黄疸出血型：肝损害、出血、肾损害。
(四)脑膜脑炎型：(五)肾衰竭型：【实验室检查】1.血常规：WBC、N轻度↑或正常。
2.尿常规：少量蛋白、红细胞、白细胞及管型。
3.钩体培养：血液、脑脊液及尿液。
4.血清抗体检测：检测特异性IgM抗体。
5．其他：肝功能、肾功能、脑脊液。
【治疗要点】基本原则：三早一就(早发现、早诊断、早治疗，就地治疗)。
1．病原治疗：青霉素G为首选药物，首剂治疗后易发生赫氏反应。
2．对症治疗：(1)发热：(2)根据不同型采取不同治疗措施。
【预防】(一）控制传染源：1.灭鼠。
2.加强对猪、犬等家畜的管理。
(二）切断传播途径：1.加强疫水管理：2.加强个人防护：(三）保护易感人群：1.多价钩体菌苗预防接种。
2.预防服药(多西环素)。
【护理】1.病情观察：2.休息：3.饮食：4.皮肤、粘膜护理：5.肺出血、肝、肾功能衰竭的护理：6.药物治疗的护理：赫氏反应。
钩体病诊断标准与处理原则
钩端螺旋体病诊断标准及处理原则GB 15995—1995前言钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属的不同血清型致病性钩端螺旋体(Leptospira interrogans)引起的一种人兽共患病。
它广泛分布于全世界，我国本病危害严重。
由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所以临床表现复杂。
全年均有病人发生，但常在夏秋季、稻田收割季节和洪涝灾害引起发病和流行。
人普遍对本病易感，以青壮年发病较多。
自从50年代末期开始使用钩端死菌苗，加强了传染源的管理和控制，以及在农田水利基本建设的改善，本病呈下降趋势，由于本病的宿主动物多，近年来我国洪涝灾害发生频繁，存在潜在流行的危险。
我国2000年预防保健目标要求本病发病率下降40％，为此制定适合于全国范围内的钩端螺旋体病诊断标准及处理原则是十分必要的，对保证人民健康和农业生产具有重大的意义。
本标准的附录A、附录B都是标准的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准负责起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所，参加起草单位：福建省卫生防疫站、华西医科大学。
本标准主要起草人：时曼华、于恩庶、戴保民、梁中兴。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 范围本标准规定了钩端螺旋体病的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级、各类型医疗、卫生、保健机构和人员对钩端螺旋体病的诊断和处理。
2 诊断原则钩端螺旋体病是由不同血清型致病性钩端螺旋体引起的一种人兽共患病。
人普遍易感。
患者绝大多数是青壮年农民，临床表现复杂多样，而且非典型病例亦较多。
应根据流行病学资料及临床表现做出临床诊断，确诊需要分离钩端螺旋体和检测钩端螺旋体特异性抗体。
3 诊断标准3.1 流行病学史发病前1～30d接触疫水或动物尿或血。
3.2 早期主要症状和体征3.2.1 发热：起病急，可有畏寒。
短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热。
钩端螺旋体病
流行病学
传染源： 储存宿主：多种动物 传染源：鼠、猪、犬 鼠：主要为黄疸出血群，其次为波摩那群、 犬群和流感伤寒群（黑线姬鼠、褐家鼠、 黄毛鼠） 猪：主要为波摩那群，其次为犬群和黄疸 出血群 犬：主要是犬群
流行病学
1.
2. 3.
传播途径 经水传播：最主要的传播方式： ⑴鼠尿污染 ⑵暴雨积水 ⑶洪水淹没 直接接触传播 经食物传播
临床表现
2. 肺出血型： ⑴. 肺出血轻型：痰中带血或咯血，肺部无明显体征， 肺纹理增多 ⑵. 肺弥漫出血型： 先兆期：面色苍白、心悸、气促、少啰音 出血期：发绀、心悸气促加重、咯血、啰音 垂危期：烦躁、昏迷、高度发绀、大咯血 “神色俱变心发慌，脉速气紧啰音现” 原因：①病原体毒力强 ②缺乏特异免疫力 ③未及时休息治疗者 ④赫氏反应
6.
7.
早期（钩体败血症期）：病后1~3天，主要 为全身感染中毒表现，各临床类型共有 发热 疼痛 乏力 结膜充血 腓肠肌痛 浅表淋巴结肿大 其他：咽痛、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大
临床表现
1.
中期（器官损伤期）：3~10d，症状 明显期，其表现因临床类型而异 流感伤寒型： 无明显器官损害，是早期临床表现的继 续，病程5~10天，最多见 三症状，三体征 “寒热身痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”
流行病学
1. 2. 3.
人群易感性 普遍易感 病后同型免疫 部分交叉免疫
流行病学
1.
2. 3.
4.
流行特征 地区分布：广，热、亚热带，我国西南 和南方各省多见 季节分布：流行于夏秋季，全年可见 年龄、性别及职业分布：青壮年，农、 渔、屠宰工人、野外工作者 流行形式：稻田型、雨水型、洪水型
发病机制与病理解剖
钩端螺旋体病 病情说明指导书
钩端螺旋体病病情说明指导书一、钩端螺旋体病概述钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。
该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行。
鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩端螺旋体的疫水而感染。
主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
英文名称：leptospirosis其它名称：钩体病相关中医疾病：虚脱、钩体病ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：发热、全身肌肉疼痛、局部淋巴结肿大、咯血主要病因：致病性钩端螺旋体感染检查项目：血常规、尿常规、显微凝集试验、酶联免疫吸附试验、血培养重要提醒：本病可经接触受感染的鼠类或猪而传播，应避免接触此类动物，必须接触时应做好防护措施。
临床分类：暂无资料。
二、钩端螺旋体病的发病特点三、钩端螺旋体病的病因病因总述：本病是感染钩端螺旋体所致，其主要的传染源是鼠类和猪，可通过直接或间接接触以及经口传播。
钩端螺旋体进入人体后，可对多个器官造成损伤，所造成的病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。
基本病因：1、钩端螺旋体的生物学特性钩端螺旋体常见的流行群是黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群和爪哇群。
波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。
钩端螺旋体的型别不同，其毒力和致病性也不同。
某些钩端螺旋体的细胞壁含有内毒素样物质有较强的致病作用。
2、钩端螺旋体的致病机制（1）钩端螺旋体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后，经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素，约3～7天内形成钩端螺旋体败血症。
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钩端螺旋体病治疗前的注意事项？ 预防措施 (一)消灭和管理传染源 开展灭鼠保粮灭鼠防病群众运动。疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及时隔离进行检查治疗，并对排泄物如尿、痰和病人的血、脑脊液等进行消毒。
(二)切断传染途径 保护水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中;对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒; 收割水稻前放干田水，或放农药处理;管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。
(三)保护易感人群在流行地区和流行季节避免在疫水中游泳、嬉水、涉水。加强个人防护、皮肤涂布防护药。尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。
(四)药物预防 疫区居民、部队及参加收割、防洪、排涝可能与疫水接触的人员，尽可能提前1个月接种与本地区流行菌型相同的钩体多价菌苗。每年2次，间隔7天。剂量成人第1次1ml，第二次2ml。全程注射后人体产生的免疫力可持续1年左右。以后每年仍需同样注射。有心、肾疾患、结核病及发热患者不予注射。
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1.清热解毒贯穿始终 本病有时令外邪所引起, 毒从邪来, 热由毒生,热毒为患, 为本病致病的重要因素。因此治疗不论卫分之解表, 或气分之清气, 或营血之清营凉血, 均应以解毒为主。常用银翘解毒散、 清瘟败毒饮或黄连解毒汤与犀角地黄汤合方加减, 清热解毒为主,往往多能奏效。
2.顾护阴津 本病系湿热之证, 往往伤阴耗液而致阴津受损,阳络无所顾护, 外溢而出血。因而治疗上除有热解毒外, 养阴、 凉血、 止血不可忽视,可在清热、 解毒、 凉血方中加入养阴之品, 如犀角地黄汤加用大剂生脉散或增液汤, 再加侧柏叶、 白茅根、 鲜藕节、 三七等凉血止血活血之品, 则解郁热,凉血解毒固脱止血之力更彰。
3.利湿除黄,醒脑开窍 本病多兼湿, 湿热熏蒸, 发为黄疸, 甚则湿热蒙闭清窍, 出现 “疫黄” 、 “暑痉” 之证, 故在用清热解毒的同时, 还需佐以清利湿热、 泄热开窍之法。前者可用黄连解毒汤与茵陈五苓散合用, 后者可用犀角地黄汤与安宫牛黄丸、至宝丹合用。滋腻之品有碍除湿, 应慎用。
4.通利腑气 临床上常见郁热内陷, 或湿热郁阻, 或热毒内伏, 致使肺气不宣,通调失职, 膀胱气化不利,以致尿少, 尿闭, 治宜清热解毒, 活血化瘀, 通利腑气, 可用大剂清瘟败毒饮加大承气汤合用, 急下存阴,阴津得复, 小溲方得自利。
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(一)治疗 对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗。
1.一般治疗 强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6～24h内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。
2.早期及钩体血症型的治疗 (1)抗菌药物：青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万U，以后每6～8h再用同等剂量重复，直到体温下降2天后,或治疗共7天，儿童量酌减[5万U/(kg·d)]。发病急骤、中毒症状特重者，可给160万～240万U/d，分4～6次肌内注射。为了预防发生雅-赫反应，可在应用首剂青霉素肌内注射的同时或稍前用氢化可的松200～500mg，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者，可改用庆大霉素，16万～24万U/d，肌内注射。也可采用四环素0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或多西环素0.1g/次，2次/d，口服，7天。
青霉素治疗后的雅-赫反应，一般是在注射首剂青霉素0.5～4h，多数在2h内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30 min至1h即消失。少数患者可诱发肺弥漫性出血，应立即加强镇静剂如哌替啶或氯丙嗪、异丙嗪合剂，氢化可的松200～300mg缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可采用物理降温，严格控制输液速度，纠正酸中毒，必要时可辅以强心。
(2)镇静药物：对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1～0.2g或异丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁动，有助于防止肺弥漫性出血等重症的发生。 (3)肾上腺皮质激素：如发病特急，体温超过40℃，或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆。可酌情用氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml静脉滴注，20～30滴/min。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用。
3.肺弥漫性出血型的治疗 (1)抗菌药物：首选青霉素，首剂40万U肌内注射，以后根据病情给药。先兆期患者，40万U/8h，肌内注射;极期(出血期)或垂危期患者首剂后40万U/4h，肌内注射，连续3次，以后每6～8小时40万U，肌内注射。体温正常、病情稳定后酌情减量，直到血痰、啰音消失超过7天，虽有低热，仍可停药。对垂危期患者亦可用青霉素首次40万U，静脉缓注，以后24h内每4～6小时1次，肌内注射，待病情好转后，仍改为每6～8小时1次，肌内注射。国外对钩体器官损害期患者用大剂量青霉素治疗，达320万～640万U/d，且未发现雅-赫反应。推测除患者病情可能较轻外，与给药途径为静脉持续滴注，量虽然很大，但单位时间进入体内的并不多。此种给药方式值得在国内试用、观察。
(2)镇静药物：应保持患者完全安静，避免一切不必要的检查和搬动。镇静剂的选择、剂量、用法，应根据病情决定。对先兆期患者采用异丙嗪、氯丙嗪各25～50mg，肌内注射，0.5～1h仍不能达到有效镇静者，可再用1次，如仍无效，可用10%水合氯醛20～30ml灌肠，直至较好的镇静。如效果仍不满意，可在纠正缺氧及水盐代谢紊乱的同时，用哌替啶50～100mg肌内注射。病情稳定24h后可停止应用。对垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大剂量哌替啶和氯丙嗪应特别谨慎，此时极度烦躁者可选用异丙嗪50mg肌内注射或10%水合氯醛30ml灌肠。
(3)肾上腺皮质激素：主要用氢化可的松，对因缺氧引起的脑水肿的病例，可加用地塞米松10～20mg静脉注射。氢化可的松成人总剂量一般为400～600mg/d静脉滴注，个别毒血症特别严重者，可达1000～2000mg/d，剂量大小应根据起病早晚与病情决定。对先兆期患者，病情不太严重者，用200～500mg /d即可。对极期患者首剂500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，对垂危期患者可用琥珀酸钠氢化可的松500mg静脉缓慢注射，必要时，直至病情稳定好转以后，酌情减量，稀释静脉滴注。
(4)输液：应酌情静脉输液。但输液速度在病情严重的患者不宜过快，特别是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时，一般为20滴/min左右。如对此种病例采用一般常规扩容补液以提高血压，常可迅速诱发肺弥漫性出血的严重后果。若确定为合并感染中毒性休克，可在严密观察下适当加快输液速度。
(5)强心药物：如有第一心音减弱、奔马律、心脏扩大，或有窦性心动过速，心率>120次/min，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由缓慢静脉注射或静脉滴注;必要时3～4h后可重复应用0.125～0.25mg,1次，24h用量不超过1mg。其他如去乙酰毛花苷亦可选用。 经上述治疗2～4h后，若患者仍高热、烦躁不安、脉搏有力，可用30%温乙醇全身擦浴，使皮肤发红，反复数次，直至病情稳定，体温下降到38℃左右后停止。对经抢救后肺部啰音已减少或消失而缺氧无改善者，多有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西药物气熏，强力化痰、祛痰。极个别患者，经口鼻不断涌血阻碍呼吸，一般吸氧无效时，近年有报道经气管切开后用呼吸器呼气末加压给氧，自气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板等，因而得以脱险的病例。国内左鹏鸥采用较大剂量山莨菪碱治疗本型患者5例。方法为10mg/15min静脉注 射，1～4h好转后改10mg/1～2h，静脉滴注。一般12h后即显著好转，5例痊愈，每例用山莨菪碱总量50～140mg。肺弥漫性出血型病情较重，但如在先兆期或极期处理恰当，患者反应较好则病情常在2～4h开始稳定，6～12h逐渐进步，24h后一般即脱离危险，且恢复后常不留任何后遗症。
4.黄疸出血型的治疗 对轻、中度患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗即可，对重症患者，应加强下述疗法。
(1)出血处理：维生素K110～20mg静脉滴注，或维生素K3 8mg/次，2次/d，肌内注射。同时可用大剂量维生素C3～5g，1次/d，静脉滴注，亦可用云南白药及其他止血剂。出血严重或有失血性休克者，争取多次少量输新鲜血，静脉适量输液，补充血容量。
(2)精心护理：患者应卧床休息，记录出入量，给予易消化饮食，胃肠道出血者给予流质或半流质饮食，昏迷患者应注意口腔卫生，勤翻身，保持皮肤清洁，预防褥疮及继发性感染，给予鼻饲，保证充足的营养等。
(3)保护肝脏：可适当的应用保护肝细胞的药物，如多烯磷脂酰胆碱(易善复)、硫前列酮(前列腺素E)等细胞膜保护剂。亦可给予抑制肝脏炎症的药物，如复方甘草酸等降酶退黄药物。同时预防和纠正肝性脑病。
(4)保护肾脏：参阅肾衰竭型的治疗。 5.肾衰竭型的治疗 对轻症患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复。对重症患者，需进行透析治疗，并注意水电解质平衡。
6.脑膜脑炎型的治疗 除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外，可配合中医中药处理。中医称“暑痉型”，是暑热之邪亢盛，深入营分，热极风动。方药为清营汤加减，另服紫雪丹或安宫牛黄丸。
7.后发症的治疗 后发热、反应性脑膜炎等后发症，一般仅采取对症治疗，短期即可缓解。必要时，可短期加用肾上腺皮质激素，则恢复更快。
(1)眼后发症的治疗：扩瞳，用1%阿托品溶液滴眼一至数次。如瞳孔不能充分扩大或虹膜后粘连未能拉开，则可用10%去氧肾上腺素溶液滴眼，1%去氧肾上腺素结膜下注射或用强力扩瞳剂(1%阿托品，4%可卡因，0.1%肾上腺素各0.1m1)结膜下注射等，使瞳孔扩大至最大限度，将已形成的虹膜后粘连尽可能拉开。瞳孔扩大后以1%阿托品点眼1～3次/d，保持至痊愈后数日到2周。眼部热敷，