侧脑室内室管膜下瘤的MRI诊断

室管膜下瘤是神经系统一种罕见的良性肿瘤 。 主要发生在成年男性 ,Chiechi 等[6]研究了 24 例颅内 室管膜下瘤患者 ,发现 17 例 (70. 8 %) 为男性 ,平均 年龄为 48. 1 岁 。国外有家族性室管膜下瘤的报道 , 推测与遗传有关[7] 。本组 5 例为男性 (62. 5 %) , 3 例在 30 岁以下 ,平均年龄为 32. 9 岁 ,显示国人的平 均发病年龄似比国外提前 ,这可能与患者出现症状 后就诊及时以及人种的差异有关 。
临床放射学杂志 2004 年第 23 卷学
侧脑室内室管膜下瘤的 MRI 诊断
任爱军 , 高培毅
【摘要】 目的 研究侧脑室内室管膜下瘤的 MRI 表现 ,以提高对该病的神经放射学认识 。 资料与方法 搜集 8 例经手术病理证实的侧脑室内室管膜下瘤 ,男 5 例 ,女 3 例 ,发病年龄 16～47 岁 ,平均 32. 9 岁 。着重分析肿瘤的好 发年龄 、部位 ,MRI 信号特点 ,肿瘤增强情况 。 结果 左侧脑室内 4 例 ,右侧脑室内 3 例 ,双侧脑室内 1 例 ,除 1 例 位于双侧脑室体部及三角区外 ,其余病例皆发生于侧脑室室间孔附近 ,肿瘤漂浮在侧脑室中 。肿瘤最大直径 4 cm , 最小 1 cm。T2WI 肿瘤呈均匀高信号 ;T1WI 肿瘤呈等 、低信号 ,肿瘤内部可见小囊状低信号区 。增强扫描 ,肿瘤无强 化或有轻微强化 。 结论 室管膜下瘤的 MRI 表现具有特征性 ,术前 MRI 检查可以对其作出明确的定位定性诊断 。 【关键词】 神经胶质瘤 室管膜下 脑肿瘤 磁共振成像
MRI Diagnosis of Lateral Ventricular Subependymomas
REN Aijun 3 , GAO Peiyi 3Department of Radiology , General Hospital of Navy , Beijing 100037 , P. R. China
痛 、恶心 、呕吐等颅高压症状就诊 。全部病例接受了 MR 平扫和增强扫描 。
MRI 检查使用 GE 0. 5 T 及 1. 5 T 超导型磁共振 成像仪 。自旋回波 (SE) 和快速自旋回波 ( FSE) 脉冲 序列 ,行矢 、冠 、轴面扫描 。T1WI : TR 500～540 ms , TE 15 ～ 24 ms ; T2WI : TR 400 ～ 2 600 ms , TE 74 ～ 85 ms。扫描矩阵 256 ×256 ,采用头部专用线圈 ,2 次 平均成像 。层厚 5 mm。增强扫描对比剂为北陆公 司生产的磁显葡胺 ,注射剂量为 0. 1 mmol/ kg 体重 , 注药后立即行 T1WI 扫描 。
【Abstract】 Objective To delineate MRI features of subependymomas of lateral ventricle , to make a further neuroradiologic un2 derstanding of the disease. Materials and Methods Eight patients (5 males and 3 females with a mean age of 32. 9 years) with pathologically proved subependymomas were collected. MRI manifestations , especially the site , signal and enhancement feature of the lesion , were observed and analyzed. Results Of 8 cases , the tumor developed in the left lateral ventricle in 4 , in the right lateral ventricle in 3 and in both lateral ventricles in one. The lesions were located adjacent to the foramen of Monro except in one case whose lesion was located in both ventricles. The lesion’s size varied from 1cm to 4cm. On MRI , the tumors showed homoge2 neous high2signal on T2WI , and iso2/ low2signal on T1WI with small cystic low2signal areas within the tumor. On enhanced scans , the tumor showed no enhancement or only slight enhancement. Conclusion Lateral ventricular subependymoma has characteristic MRI features. MR exam before surgery is helpful for making a correct diagnosis. 【 Key words】 Glioma , subependymal Cerebral neoplasm Magnetic resonance imaging
囊状低信号区 ,多数为小囊状低信号 。肿瘤呈类圆 形 、类椭圆形或分叶状 ,边界清楚 。增强扫描 ,5 例 无明显强化 (图 4～6) ,3 例肿瘤部分瘤体内可见轻 微强化 (图 7～9) 。
图 1 T1WI 示左侧室间孔区类椭圆形肿块 ,边界清楚 ,呈等信号 ,内见小囊状低信号 ,透明隔右移 ,左侧脑室稍扩大 图 2 与图 1 同一病例 。 T2WI 示肿块呈均匀高信号 图 3 与图 1 同一病例 。增强扫描未见肿瘤强化征象 图 4 T1WI 示右侧室间孔附近类圆形肿块 ,呈低信号 ,信 号不均 ,内见多个微小低信号区 ,可见一较大囊状低信号 。透明隔左移 ,同侧脑室扩大 图 5 与图 4 同一病例 。T2WI 示肿块呈均匀高信号 , 脑实质内未见异常信号 图 6 与图 4 同一病例 。增强扫描肿块未见强化征象 图 7 T1WI 示左侧室间孔附近一分叶状等信号肿块 ,边界清 楚 ,内见低信号区 ,中线结构右移 图 8 与图 7 同一病例 。病变呈高信号 ,双侧脑室扩大 图 9 与图 7 同一病例 。增强扫描见肿块轻微强 化 ,部分瘤体强化相对明显
根据对本组 8 例侧脑室内室管膜下瘤 MRI 表 现的分析 ,可以认为室管膜下瘤有别于其他侧脑室 内肿瘤 ,具有明显的特征性 。在 T1WI 上多表现为等 信号或略低信号 ,肿瘤内可见多个小囊状低信号区 , 个别有较大的囊状低信号区 ;肿瘤呈类圆形 、椭圆形 或分叶状 ,边界清楚 ,肿瘤的囊状低信号区为富含黏 液的囊状结构[1] 。T2WI 肿瘤呈均匀一致的高信号 。 室管膜下瘤血供较差 ,血脑屏障相对完整 ,含有丰富 的胶质纤维 , 因此 , 增强扫描大多数无明显 强 化[6 ,8] 。本组 8 例 ,5 例没有强化 ,只有 3 例出现了 轻微的强化 ,而且也只是肿瘤的部分强化 。 3. 3 鉴别诊断
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3 讨论 3. 1 室管膜下瘤的一般特性
室管膜下瘤在 WHO 神经系统肿瘤分类中属于 室管膜瘤 , 肿瘤分级属于 Ⅰ级[2] , 由 Scheinker[3] 在 1945 年首先用以描述一种在四脑室内发现的肿瘤 。 虽然它有自己独特的组织学特征 ,但是对其组织学 起源 ,目前还有很多争论 ,多数学者认为它是室管膜 瘤的一个衍生种类 ,由室管膜上皮层下胶质细胞衍 生而来[4 ,5] 。室管膜下瘤大体上是一种分叶状 ,边 界清楚 ,非囊性肿瘤 ,在脑内膨胀性而非浸润性生 长 。组织学上含有室管膜瘤成分 ,在无室管膜瘤的 室管膜下瘤组织中 ,主要是由类似于正常室管膜的 结构组成 ,混有少许神经纤维束和少量胶质细胞簇 , 肿瘤内细胞外基质的比例高于正常室管膜组织中的 含量 ,给人以细胞含量低的感觉 。可以观察到室管 膜瘤的假玫瑰状或玫瑰状结构 ,其他如肿瘤钙化和 微小囊变 ,坏死出血 ,内皮细胞增生 。室管膜下瘤内 出现室管膜瘤样改变 ,在一定程度上预示肿瘤的侵 袭性行为[5 ] 。
室内室管膜下瘤患者 , 其中男 5 例 , 女 3 例 , 年龄 16～47 岁 ,平均 32. 9 岁 。20 岁以下 2 例 ,20～30 岁 1 例 ,30～40 岁 2 例 ,40 岁以上 3 例 。患者多以头
作者单位 : 100037 北京 ,海军总医院放射科 (任爱军) ; 北京市 神经外科研究所神经影像中心 (高培毅)
状 ,常在尸体解剖时发现 ,当肿瘤阻塞脑脊液通路时 则产生临床症状 。本组皆为有症状的室管膜下瘤患 者 ,患者的主要症状是头痛 、头晕 ,就诊时多伴有侧 脑室的扩大 。 3. 2 室管膜下瘤的 MRI 特征
室管膜下瘤罕见 ,文献报道又少 ,因此在过去术 前诊断是很困难的 。本组 6 例术前笼统地诊断为胶 质瘤或脑室内占位 ,在认识了其影像学特点之后 ,2 例在术前得到了肯定诊断 ,最终得到了病理证实 。
室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞 ,但 是各自比例不同 ,室管膜下瘤中星形细胞占细胞总 数的 50 % ,室管膜瘤中占 20 % ,因此 ,过去对该肿瘤 曾有不同的命名 ,如 :室管膜下胶质瘤 、室管膜下簇 状星形细胞瘤 ,现国内也有人将其译成室管膜下室 管膜瘤 。实际上 ,确实存在着纯室管膜下瘤到混合 室管膜下瘤的病理类型 ,混合型如 :室管膜瘤部分室 管膜下瘤结构 、星形细胞瘤部分室管膜下瘤结构 。
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室内生长 ,漂浮在侧脑室中 ,伴一侧或双侧脑室扩 大 。肿瘤最大直径 4 cm ,最小 1 cm(2 例) (图 1～3) , 除 2 例外 ,其余肿瘤最大直径皆 ≥3 cm。