肾脏嫌色细胞癌的CT表现及病理分析

肾脏嫌色细胞癌的CT表现及病理分析
本文通过对照肾脏嫌色细胞癌CT表现与病理，并加以分析，进而得出结论：肾脏嫌色细胞癌有特征性的影像表现，常单侧发病，膨胀性生长，有假包膜，实质密度均匀，皮质期，实质期轻中度强化，各期强化均低于肾皮质，多无远近转移，临床症状不明显。

但影像上与其他肾脏肿瘤常有重叠表现，因此最后还需要病理确诊。

Abstract：This article through the contrast of renal cell carcinoma CT manifestations and pathologic too color，and analysed，and then draw the conclusion：cell carcinoma of the kidney too color with performance characteristic of the image，often unilateral，expansion growth，false coated，real density uniform，cortex，substantial period mild-to-moderate reinforcement，periods reinforcement are below the renal cortex，a distance metastasis，clinical symptom is not obvious.But on the image and other kidney tumors often overlap，so the final pathologic diagnosis.
Key words：Renal color cell carcinoma；CT；Pathology
肾嫌色细胞癌（CCRC）是一种少见的肾癌类型，具有特殊的形态学和遗传学表型，约占肾肿瘤的5%，在常规病理诊断中易与渗透明细胞癌和嗜酸细胞腺瘤混淆。

其CT表现具有一定的特征性。

随机选取2012年1月～2013年12月我院病理确诊的10例患者的临床及影像资料，分析其CT表现，以提高对该病术前诊断的准确率[1]。

1 资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年1月～2013年12月我院病理确诊的10例患者（男4例，女6例），年龄35～70岁。

10例患者均无尿频、尿急、尿痛，无血尿，蛋白尿。

1.2方法患者均行CT多期扫描，包括平扫、皮质期、实质期，患者检查前常规禁食8h，检查前30min摄水800～1000ml。

先行上腹部平扫，后经肘静脉注射非离子型碘对比剂（300mg/ml）80～100ml，注射流量3～4ml/s。

皮质期于注射对比剂后22～30s开始扫描，实质期延迟时间多为50～70s，延时扫描约为2min，扫描参数：管电压120kv，管电流200mA，扫描层厚5mm，重建层厚
2.5mm。

2 结果
2.1大体CT表现10例CCRC均为单侧单发病灶，左肾6例，右肾4例，8例呈类圆型，2例”8”字形，边缘均光滑，与肾实质分界清。

肿瘤中心均位于肾髓质或皮髓质交界区，均有不同程度的突出肾轮廓膨胀生长，2例”8”字形CCRC 同时向肾盂及肾轮廓外突出，最大径2.1～9.2cm，平均5.1cm。

2.2CT平扫及动态增强表现6例CCRC平掃密度均匀，为等或略高密度，4例CCRC平扫密度不均，其中坏死2例，钙化2例。

增强后密度均匀的6例CCRC 强化均匀，各期肿瘤密度均低于肾皮质。

另4例CCRC增强后实质部分强化基本均匀，各期密度均低于肾皮质。

9例CCRC实质期CT值均略高于皮质期。

1例CCRC实质期CT值略低于皮质期。

延时期，肿瘤密度均明显减低，CT值低于肾皮质，但略高于平扫时肿瘤CT值，延时期显示2例CCRC内轮辐状略高密度影，提示为中心疤痕的延时强化。

2.3病理10例均行肾癌根治术，肿瘤最大径2.1～9.2cm，与周围肾实质分界清，均可见假包膜。

有坏死或囊变2例，有轮辐状疤痕1例，钙化2例。

4例肾盂肾盏受压变形明显，但未见浸润。

肾周淋巴结阴性，肾静脉内未见瘤栓，肿瘤分期为T1～2，NOMO。

显微镜下见嗜酸细酸型2例、典型型5例。

癌组织多呈片状、梁状、腺状分布，肿瘤细胞呈多角形嫌色细胞或圆形嗜酸细胞，胞质淡红染色或嗜酸性，细胞核小，部分核仁不明显，胞膜界限清。

3 讨论
肾嫌色细胞癌（CCRC）是肾细胞癌的一种亚型，发生率较低。

CCRC具有低度恶性，极少复发和转移，预后较好，死亡率低于10%。

CCRC多分化程度较高，分期较早，一般为为I～II期，侵犯肾周、肾静脉或下腔静脉较少见，淋巴结转移也较少见。

CCRC需与其它类型肾癌、嗜酸细胞瘤、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等相鉴别。

肾透明细胞癌主体多位于肾皮质，常侵蚀性生长，肿瘤较小时密度常不均匀，坏死囊变多见。

皮质期强化常较明显，并常高于肾皮质，实质期CT值迅速下降，常低于肾皮质，呈典型的速升速降型。

集合管癌位于肾髓质，侵袭性生长，肾窦早期受累，进展较快，较早发生局部侵袭及远处转移。

乳头状肾癌常有家族遗传史，影像上与CCRC较难鉴别。

肾嗜酸细胞瘤多起源于肾集合管上皮细胞的良性肿瘤，皮质期强化明显，常高于肾皮质，特征性的轮辐状疤痕较CCRC多见。

其它特征与CCRC相似，因此常需病理鉴别。

少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤，一般薄层重建后能测出少量脂肪密度[2]。

总之，CCRC有特征性的影像表现，常单侧发病，膨胀性生长，有假包膜，实质密度均匀，皮质期、实质期轻中度强化，各期强化均低于肾皮质，多无远近转移，临床症状不明显。

但影像上与其它肾脏肿瘤常有重叠表现，因此最后还需要病理确诊。

参考文献：
[1]李斌，潘卫东.肾嫌色细胞癌CT表现[J].中华全科医学，2011，9（10）：1625-1626.
[2]周晓俊，谭华侨，邓丽萍，等.肾嫌色细胞癌的螺旋CT表现[J].中华放射学杂志，2006，40（8）：884-885.编辑/苏小梅。