老年人社区获得性肺炎的临床特点分析
高龄老年和老年社区获得性肺炎的临床特征及预后对照分析
Ｈｏｓ ｔ ， Ｆｕ ｎ Ｕｎｉｅ ｓｔ， Ｓ ｎ ａｉ ００ ４０ Ｃｈｉａ ｐｉ ａｌ ｄａ ｖ ｒｉ ｙ ｈａ ｇｈ ０ ， ２ ｎ
老年医学与保健 ２０ 年第 １ ０９ ５卷第 ２ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ ９Ｖ １１ ． ｏ２ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２０ ， ｏ．５Ｎ ． ａ ｔ
高龄老年和老年社 区获得性肺 炎
的临床特 征及预后对 照分析
丛燕 赵 法 张 颖 许怀宏 李 音
【 要】 目的 调 查 分 析 老年 社 区获 得 性 肺炎 （ Ａ 摘 Ｃ Ｐ）患 者 的 临床 特 征及 预 后 因 素 。方 法 １５ 住 院 的老 年 Ｃ ４例 ＡＰ 患 者根 据 年 龄分 为 高 龄组 （ 龄 ≥８ 年 ０岁 ）和 老 年组 （ 龄 ６ ～７ 年 ５ ９岁 ） 回顾性 分 析 各 组 患 者 的临 床 和实 验 室 资 料及 ，
ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓｅ ｔ ｅｙ ｂ ｏ ｉｔ ｅ ｒ ｓｉｎ Ｒｅｕｔ ９ ａｉｎｓ （ ａ ｇ ７．±５６ ｙ ａｓ ｗｅｅｅ ｒ ｌ ｄ ｉ ｈ ｎ ｌｚ ｄｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｙ ｌｇｓｉ ｒｇ ｅｓｏ ． ｖ ｃ ｓ ｌｓ ０ ｐ ｔ ｔ ｍｅ ｎ ａ ｅ８ ２ ． ｅ ｒ） ｅ ｒ ｎｏｌ ｎ ｔｅ ｅ
老年社区获得性肺炎的诊断及临床治疗分析
老年社区获得性肺炎的诊断及临床治疗分析摘要】目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床诊断及治疗方法。
方法：选取60例社区获得性肺炎的老年患者，分析其特点并进行治疗。
结果：60例患者中，治愈28例，有效29例，有效率为95.0%。
结论：老年社区获得性肺炎在了解其特点的基础上，及早诊断，对症治疗，取得良好效果。
【关键词】老年社区获得性肺炎；诊断；治疗肺炎为老年人的主要疾病及死亡原因之一，其中老年社区获得性肺炎的发病率也逐渐升高。
随着社会老龄化的进展，此病越来越得到重视。
本文对60例老年社区获得性肺炎患者进行分析并治疗，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取老年社区获得性肺炎患者60例，男36例，女24例，年龄62～85岁，平均73岁。
1.2 诊断1.2.1 临床表现患者表现有下列不同症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、气促、食欲不振、头晕头痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
体征：肺部有啰音，包括湿啰音23例，干啰音37例。
1.2.2 实验室检查白细胞正常值为（4～10）×109/L，60例患者中正常的为12例，高于正常值的为33例，低于正常值的为15例。
痰菌培养结果：痰病原体培养，检出阳性46例，阳性率为76.7%，其中包括肺炎链球菌21例，肺炎克雷白杆菌12例和流感嗜血杆菌7例，金葡菌5例，支原体感染1例。
1.2.3 影像学检查X线胸片检查，表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影。
其中左侧病变为17例，右侧病变28例，双侧病变15例。
另外，X线片表现有肺不张2例，胸腔积液5例。
1.3 治疗方法①主要是抗菌治疗，应用β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素。
②对症治疗，给予氧疗，止咳化痰，平喘解痉，雾化吸入等。
③营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。
用药期间监测肝肾功能，根据肝肾功能情况，调整用药，避免使用具有明显肾毒性、肝毒性的抗菌药。
治疗时间为2～3周。
1.4 疗效标准判定治愈：主要症状、体征完全消失，胸片炎症完全吸收，血常规恢复正常。
合肥地区老年社区获得性肺炎的特点分析
社 区获 得 性 肺 炎 （ｏ ｕｉ ｃｕｒｄｐｅｍｏｉ， Ａ ） ｃｍｍ ｎｔ ａｑ ｉ ｎｕ ｎａ Ｃ Ｐ 是 ｙ ｅ
的 ３０ ３ 例成人 Ｃ Ｐ Ａ 患者的ｌ 临床资料 ， 比较老年 Ｃ Ｐ Ａ 患者和非老年 Ｃ Ｐ患者 的病原学 检查 、 Ａ Ｉ 临床特征 、 基础疾病及疗效 等情况 。
老年 Ｃ Ｐ患 者病原菌多为革兰阴性杆 菌， Ａ 呼吸系统的临床症状不典型 ， 基础疾病 多， 容易出现并发症 ； 出院治愈率 、 致死 老年人 由于免疫力低 ， 器官功能减退 ， 合并多种基础 疾病 ， ｌ 临床症 率分别低于和高于非老年患者 ， 差异无统计学意义。结论 但
ｃ ｒ ｒｔ， ｈｉｃｉｉ ｌ ｙ ｔ ｅ ｏ ｔｐｃｌ ｔｅｐｔｏｅｉ ｂｃｅｉ ｔａｔｅ ａ ｅｅｍ ｓｙＧａ ｎｇｔｅｂｃｅ ａ Ｐ＞ ．５ ． ｕｅ ａ ｔｅｒ ｌ ｃ ｍｐ ｍｓ ｒ ｎ ｔｙ ｉ ，ｈ ａ ｇｎｃ ａｔ ａ ｈｔｈｙｈｄｗ ｒ ｏｔ ｒ ｅ ｎ ａｓ ｏ ｗ ｅ ａ ｈ ｒ ｌ ｍ—ｅａｉ ａｔｉ（ ０ ０ ） ｖ ｒ
Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏ Ｄｅｅ ｅ ０１ ｏｃ ｍｐ ｒ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｔｒｓ ｅｉｌｇ ｎ ａ ｋ ｒｕ ｄ ｄｓａｅ ｅｗｅ ｎｅｄ ｒｙＣ ａｉｎｓａ ｄｎ ｎ— ａ ｕ ｒ ０ ９ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｔ ｏ ａｅｔｅｃｉ ｃ ｆａｕｅ 、ｔ ｏｙａ ｄ ｂ ｃ ｇｏ ｎ ｉｅｓ ｓｂ ｔ ｅ ｌｅｌ ＡＰ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌ ｏ
老年社区获得性肺炎30例临床分析
临床肺科杂志
２ １ 年 ６ 第 １ 卷第 ６ ００ 月 ５ 期
老年社 区获得 性 肺 炎 ３ Ｏ例 临床 分析
于 艳 岚
老年社 区获得 性 肺炎 （ Ａ ） 般 指年 龄 超 过 ６ ＣＰ一 ５岁 的 Ｃ Ｐ患者 ， Ａ 年龄越 大 ， 发病 率越 高 ， 其定 义为在 医院外 获得 的 感染性肺实质（ 含肺泡壁及广义上 的肺 间质 ） 炎症 ， 括具有 包
常 ５～ ７天后停药 。确有 吸入 因素者 ， 疗时应 覆盖厌 氧菌 ， 治 因此应选用抗菌谱广 、 同时覆盖革兰 阴性 和阳性菌 、 氧菌 以 厌
及非典型病原菌 的药 物 ， 以提高初始 治疗成功率 。常选用 头
明显潜伏期的病 原体感染 而在入 院后平均潜伏期 内发病 的肺
炎 。随着人 口老龄化 ， 疫宿 主增 加 ， 免 病原 体变迁 和抗 生
起病 隐匿表 现为 意识状 态下 降 、 动能力 下降 、 活不能 自 活 生
慢性 阻塞性肺病 ｌ ， ２例 ２型糖尿病 ８例 ， 癌 ３例 ， 肺 胃大部 切
除 ２例 ， 冠心病 ８例 ， 高血压病 ｌ 。体 检 时可 闻及 不 同程 ０例 度湿性 哕音 ，０例可 闻及 哮鸣 音 ， １ ８例有 肺实 变或 肺 不张 体
征。
三、 辅助 检查
１ Ｘ线检查 ： 胸片表现为不同程度单或双侧 的大小不 等
的渗 出性或毛玻璃样改变 ， ９例伴 有少到中等量 积液 。
２ 血常规 ：９例 白细胞 总数 及 中性粒 细胞 分类 增高 ； １ ６ 例总数不高仅有 中性增高 ； ５例两项均在正 常范 围内。 ３ 病原学检查 ： 清醒且有 咳嗽反射者 ， 清晨 漱 口后 留取
脑 病 ２例 ， 多脏器 功能衰竭 １ ， 例 上消化 道出血 １ 。 例 二、 临床表现 ：０例 Ｃ Ｐ患者 中 ２ ３ Ａ ５例有不 同程 度咳嗽 、 咳痰 、 痛 ，Ｏ例伴畏寒 、 战 、 热， 胸 ２ 寒 发 体温在 ３ ． ４ ． ℃ ， ７ ５— ０ Ｏ ５ 例 既无 呼吸道症 状 ， 不发热 ， 表现 为食 欲减 低 、 心 、 也 仅 恶 呕 吐、 神志淡漠 或原 有意识 障碍 者程 度加 重 ， 分别 发生 过脑 溢 血、 脑梗 塞或巴金 森综合征 ， 长期呛咳者 ８ ， 例 长期鼻饲 ２例 ，
老年人社区获得性肺炎56例临床特点分析
・
短篇论著 ・
老 年 人社 区获得 性 肺 炎 ５ ６例 临床 特点 分 析
周 锋
【 要】 老年人感染性疾病 中，细 菌，肺 炎最为常见 ， 摘 ｝ 生 其发病率和病死率 均高于年 轻人。 目前人 类寿命 显著延
显 基 础 疾病 １ ６例 ，肺 癌 并 肺 炎 ６例 ，部 分 患 者 两 种 或 以 上 疾
ｏ ｅ ｉ ｔ ｙＭ ｄ ｉｅ ｉ ｐ ｅｔ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎｈ ｉ ０ ７ ０ ｈｎ ｆＲ ｓ ｒ ｏ ｅｉｎ ，Ｑ． ｕＣｎｒ Ｈ ｓ ｔ ，Ｓ ａｇ ａ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ｐａ ｒ ｃ ￣ ｅ ｐａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｂｃ ｒｌ ｎｕ ｏｉ ｉｔ ｏ ｍ ｏ ｉａ ｅａｉｉｅｔｕ ｄ ｅ ｅ ａｄｉ ｍｒｉｔａｄｍｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ａｔｉ ｅｍ ｎ ｅ ｓｃ ｍ ｎ ｓ ｓ ｉ ｇ ｉｒ ｆ ｉ ｓ ｉａ ； ｎ ｓ ｏ ｄｙ ｎ ｏ ｅ ａｐ ａｓｈ ｍ ｔｏ ｄ ｅ ｅｎ ｒｔｃ ｎ ｃｏ ｓ ｓ ｔ ｂ ｉ ．
长 ， 由于 老年 人 免 疫 系统 及 呼 吸 防御 功 能减 退 ， 因而肺 炎 的发 生率 逐 年 增 多 ；呼 吸 系统 症 状 不 典 型 ，容 易发 生 漏诊 或
误诊 ，病情进展快 ，如不及时治疗 ，可造成严重后果。为 了提 高诊 治水平 ，现对我 院近 ３年收住的老年人社 区获得性
ｅ ｌｒｓ ｒ ｔ ｙ ｓ ｍｐｔｍｓａ ａ ｄ ｒ ｇ ｅ ｓ Ｗ ｉｈ ｕ ｅ ｅｖｎ ｉ ｌ ｈ ｒｐｙ， ｉ ｗｉ ｅ ｕ ｔｉ ｅ ｅｅ ｃ ｎ ｅ ｕｅ ｅ ． Ｉ ｒ ｒｔ ａ ｅ ｐｉａｏｒ ｙ ｏ ｎｄ ｒｐｉ ｐ ｏ ｒ ｓ ． ｔ ｏ ｔｒ ｃ ｉｉｇ ｔｍｅｙ ｔ ｅ ａ ｔ ｌ ｒ ｓ ｌ ｎ ｓ ｖ ｒ ｏ ｓ ｑ ｎｃ ｓ ｌ ｎ ｏｄｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｅ ｅ ｆｄａ ｎｏ ｉ ｄ ｔ ｒ ｐ ｍｐ ｏ ｅ ｌｖ ｌｏ ｉｇ ｓｓａｎ ｈｅ ａ ｙ， ｗｅ ａ ａｙｚ ｏ ｍｕ ｉｙ ａ ｑ ｉｅ ｎ ｕｍｏ ａ ｇ ｒａｒｃ ａ ｉｎｓ ｉ ｈ ａｅｓ ｅ ｒ ｎ ｏ ｒ ｎ ｌ ｅｃｍ ｎ ｔ ｃ ｕｒ ｄ ｐ ｅ ｎｉ ｅ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌｔ ｔ３ ｙ ａｓ ｉ ｕ ｉ ｉ ｈｏ ｐ ｔ１ ｓ ｉａ ．
社区医院老年人获得性肺炎的临床分析
环境差异 … 。随着老年人获得性 肺炎发病 率 日趋 升高 ， 且此 病发病不规律 ， 重威胁 了人 类 的生存 质量 ， 渐被 世 界各 严 逐
国医学界重视 。本文收集 了 ２ ０ ０ ９年 １月 一２ １ 年 ８月在 ０１
酮类药 物 ， 对此菌体感染都 能取 得很 好的疗效。 １４ 疗 效标 准 ． 痊愈 ： 获得 性肺 炎的 临床 症状全 部消 失 ； 好
例， 合并 Ｃ Ｆ１ 例 ， 并糖尿病 ８ ； Ｈ ７ 合 例 有吸烟史 ４ 例 ， ５ 有饮酒
史 ５ 。所有患 者均符合 中华 医学会 呼吸病学 分会 制定 的 ２例 《 区获得性肺 炎诊断和治疗指南 （ 案） 社 草 》中 得 诊 断 标
社区获得性肺 炎 （ Ａ 是患 者在 院外 由细 菌、 毒 、 Ｃ Ｐ） 病 衣
原体和支原体等多种微 生物 引起 的， 发病具 有季 节性 和地理
此组患者 ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ 有 ５ ％ ； ０ ５ 经病 原 学检 查 ， 兰 阴性 革
杆菌 患者 ４ ６例 ， 金黄色葡萄球菌肺炎 患者 ｌ ， ５例 铜绿假单胞
在医院接受诊治 的老年 获得 性肺 炎患者 ９ ０例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， 女３ ８例 ； 年龄 ６ ９ １～ １岁 ， 平均 （４ ２± ． ） ； ７ ． ４ １ 岁 合并 Ｃ Ｐ １ Ｏ Ｄ２
阿齐霉素 片 ０ ５ｇｄ ， ． ／ ） 阿米 卡星 ０ ２ｇ 次 ， 内注射 ２次／ ， ． ／ 肌 ｄ 能够加强抗菌 效果 ； 于铜绿假 单胞菌肺 炎患 者一般 采用静 对 脉给药庆大霉素或 第三 代头孢 菌素 或者 氧氟 沙 星等 氟喹诺
老年社区获得性肺炎60例临床分析
性， 骨折髓内血运的保留以及较少破坏外骨膜及 软组
织 的血 液循 环有 关 。
装髌 骨爪时 ， 髌骨爪分开的距离要 足够远 ， 可 以使用 尖刀将髌 骨上下缘 拟与髌 骨爪接触 的局部软组织切 开， 使髌骨爪与骨质紧密接触 ， 牢固地固定骨折。髌骨 骨折粉碎 比较严重时 ， 将髌骨复位后 ， 先使用张力线
甘肃医药 ２ ０ １ ４年 第 ３ ３卷第 ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ｌ， ａ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ３ ５・
使环抱器和骨质更加紧密贴附【 ｌ １ 。
折断端短 缩畸形 以及成角畸形 的作用 ，利 于骨折愈 合。
一
肺炎是老年人群的一种常见并多发的疾病 ， 也是 老年 人 ． 死亡的—傲 原因。 社区获， 导阻 捕 炎（ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ
ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ， Ｃ Ａ Ｐ ） 为 呼吸 系统最 常见 的疾病 之
，
它是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 ， 包括具
骨性骨 痂 的形成 和骨折 的愈合 。环抱器 具有 很好 的抗
扭转和抗弯 曲的特点 ， 其应力遮挡作用 比使用钢板大
幅降低。使用环抱器手术时 由于剥离骨膜相对减少 ，
同时不 会损 伤骨 质 的髓 内血运 ， 有利 于骨折 的愈合 【 ２ １ 。
Hale Waihona Puke 使用环抱器 固定 比使 用加压钢板对骨外膜 的压迫减 少， 对血运的影响相应地减少。此组病例骨折愈合 良
靠 近关 节 的骨 折 以及 比较严 重 的粉 碎 骨折 。 ３ ． ３ 手术策略根据 Ｂ Ｏ 的 骨折 内 固定 原 则 骨 折 手 术 中应 注 意尽 量少 骨 膜 的剥 离 ， 保 护碎 骨 块 的 骨膜 及 软组织 ， 保 护髓 外 血供 ， 利于 愈合 。环抱器 应 放置在 骨 膜外 ， 最 大 限度 的保 护 软组 织及 骨 膜组 织 的血运 。安
老年人社区获得性肺炎的临床特点分析
中国社区医师2019年第35卷第33期论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS老年人社区获得性肺炎(CAP)是指各种病原微生物感染、理化、免疫药物因素引起的肺实质性炎症，其中细菌感染较为常见，多累及肺间质、肺泡及终末气道，是65岁以上人群常见感染性疾病之一。
自从抗生素问世以来，成年人CAP 治愈率得到了明显提高，但老年人CAP 患者由于临床表现不典型，临床医生容易漏诊或误诊，遂其病死率并未随之降低[1]。
在美国，肺炎居所有疾病死因第6位，而在老年人群中为第4位死因[2]，在我国病死率基本情况与美国相似，如何降低老年人CAP 病死率是老年病学未来发展的重要课题之一，因此，本研究搜集老年CAP 患者120例与中青年CAP 患者90例临床信息进行观察分析，现将结果报告如下。
资料与方法2017年12月-2019年3月收治老年CAP 患者120例为老年组，男71例，女59例；年龄60～94岁，平均(75.5±8.7)岁；死亡4例。
同期收治中青年CAP 患者90例为中青年组，男57例，女33例，年龄20～59岁，平均(44.5±10.6)；死亡1例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
所有患者均符合2016年中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断及治疗指南》诊断标准[3]。
排除标准：①住院时间未超过3d；②医院获得性肺炎及使用激素或免疫抑制剂。
方法：利用医院病例管理系统资料库，收集相关资料。
其中临床资料包括：年龄、性别、血压、心率及起病时的症状如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难、心悸、纳差、乏力及意识状况；实验室资料，如：血常规、肝功能、电解质、血气分析、血沉、超敏C-反应蛋白、痰培养、胸片或胸部CT。
所有患者入院后治疗上均采取抗感染、止咳化痰、补液等对症治疗。
分析两组既往疾病谱、临床症状、实验室检查、影像学资料及抗生素使用情况。
老年社区获得性肺炎84例临床分析
具 有 明确 潜 伏 期 的 病 原 体感 染 而 在入 院后 平 均 潜 伏 期 内发 病 的 肺 炎 ＿。 老年 人 由于 其机 体 免 疫 功 １ ］ 能 降低 ，脏 器 功 能 减 退 ，基 础 疾 病 多 ，极 易 发 生
肺 炎 ， 目前社 区 获 得 性 肺 炎 是 老 年 人 常 见 感 染 性
疾 病 。为探 讨 本 病 的 临床 特 点 ， 高 诊疗 水 平 ，现 提
将 我 单位 ２ ０ ～ ０ ７年 ２年 来 ８ ０ ６ ２０ ４例老 年人 社 区获
７ ％。发病 因素 与季 节 ：受 凉 及 上 呼 吸道 感 染 ６ ． ７ ３
节 。 减少 产 后 出 血 对 于 术 后 机 体 的 恢 复 、乳 汁 分
果差异 较大 。米 索 前 列醇 是 Ｐ Ｅ１ Ｇ 的衍 生 物 ，有较
强 的 收缩 子 宫 平 滑 肌 的作 用 ，且 其 作 用 效 果 与体
综 上 所 述 ，剖 宫 产 术 中 用 米 索 前 列 醇 直 肠 给 药 配 伍 催 产 素 能 明显 减 少 术 中 术 后 出血 量 ，疗 效 可 靠 、安 全 、副 反应 小 ，对 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 具 有 重要 意义 ，值得 推广 应用 。
于对照组 。
Ｉ］李 裕 英 ，岑 海 洋 ． 氖 激 光 照 射 结 合 特 制 消 炎 生 肌 药 水 治 疗 慢 性 １ 氦
溃疡 ３ ８例 Ⅲ ． 代 医 药 卫 生 ，２ ０ 现 ０ ４，２ （ ）２ ４ ２ ５ ０ ４ ６－６ ．
【】黄 江 宁 ，陈 春 秀 ． 索 前 列 醇 在 预 防 剖 宫 产 产 后 出血 中 的 应 用 ２ 米 【】． 用 医技 杂 志 ，２０ Ｊ 实 ０６，１ （ ５ ６ ５ ２ ５ ． ３ １ ）２５ － ６ ７ 【］高 金 瑜 ． 索 前 列 醇 预 防 选 择 性 剖 宫 产 产 后 出 血 的 临 床 观 察 ３ 米 ＩＪ． 国 医师 进 修 杂 志 ，２ ０ Ｊ 中 ０ ６，２ （ ）９ １． ９ ５ －１
56例老年人社区获得性肺炎临床特点及分析
【 关键词】 肺炎 ； 老年人 ； 食欲不振； 营养不 良
一
、
般 资 料
２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月莆 田学 院附属 医 院 ５ ６例住 院患者 ， 龄 ６ 年 ５～１２岁 ， ３ ０ 男 ５例 ， ２ 女 １例。５ ６例 病 例 中
来 时仍继续原治疗方岸 ， 治疗效 果较差者 根据痰培 养或血培 养结果 调整抗 生素 ， ４例培养 出真菌者 以氟康唑及伊 曲康唑
Ａｎ ｌ ｓ ｎ ｌ ｉ ａ ｈａ ｔｒ ｓ ｃ ｆｃ ｍｍ ｕ ｉｙ ａ ｑ ｉｅ ｎ ｕ ｏ ａ ｉ ６ ｇ ｒａ ｒｃ ｐ ｔ ｎ ｓ ａｙ ｉ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｌｃ ｃｅ ｉｆ ｓ ｏ ｏ ｓ ｎ ｉ ｎ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｐ ｅ ｍ ｎ ｎ ５ ｅ ｉｔ ｉ ａ ｉ ｔ ｉ ｅ
二 、 床 表 现 临
三、 特殊情 况及处 理 ： 血气分 析提示 Ｐ Ｈ低 于 ７ ３ ．５合并
ＰＣ ａ Ｏ 偏高者 ， 以双水平正压通 气 （ ＩＡ ） 胸腔 积液量多 予 ＢＰ Ｐ ，
者 予 以抽 放 胸 水 。 治 疗 效 果
发热 ２ ６例 ， 咳嗽 ４ ６例 ， 咳痰 ３ ， ８例 胸痛 ９例 ， 呼吸 困难 、 气促 ４ ０例 ， 食欲不振 ３ ， 中 ８例 以食欲不振首发 。意识 ８例 其 淡漠、 嗜睡 、 谵妄 １ 。体 重低 于正常者 ２ ７例 ２例 ， 肺部 听诊 湿 性 哕音 ４ 例 ， ６ 干性哕音 ３ 。 ２例 脉率高于 １０Leabharlann ／ ｉ ４ ０ ｍ ｎ ０例 。
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老年人社区获得性肺炎的临床特点分析
摘要】目的：分析老年人社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。
方法：收集2014年
1月至2015年12月于本院呼吸内科住院确诊CAP且年龄≥18岁患者共342例，
分为老年组(≥60岁)与非老年组(＜60岁)，比较2组肺炎患者临床数据的差异。
结果：老年组患者临床表现中胸痛、咯血、发热少见，消化道症状、意识障碍等多见；合并症以心血管疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病多见；实验室检查中
性粒细胞计数升高、肝功能损害、肾功能损害、电解质紊乱、呼吸衰竭多见；治
疗中经验性抗生素治疗失败、需有创机械通气、需抗真菌药物治疗及死亡比例高，以上数据与非老年组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：老年CAP患者临
床表现不典型，合并症与并发症多，经验性治疗效果差，死亡风险高。
【关键词】社区获得性肺炎；老年人；临床特点
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0320-03
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患
的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后于潜伏期内
发病的肺炎[1]。
该病的发病率高，是威胁人体健康的重要感染性疾病之一，社区
获得性肺炎(CAP)为临床常见病，其疾病负担重，也是导致老年人死亡的主要原因。
及时而有针对性地分析、掌握患者的临床特点，加强其诊断治疗及结局研究
对于提高老年人CAP治疗水平、减低医疗费用等具有重要意义。
本文选取对342
例CAP患者病例，根据年龄分为老年组和非老年组，对临床特点、基础疾病、实
验室检查结果、诊治情况等方面进行分析，为老年人CAP的临床诊治提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1至2015年12月住本院呼吸内科病房资料完整社区获得性肺炎患者共342例，年龄18～96岁，平均年龄66.50±18.99岁，其中男性183例，女
性159例，诊断均符合2006年中华医学会内科学分会呼吸病学组制定的?社区获
得性肺炎诊断和治疗指南?的标准；按年龄分为老年组(≥60岁)与非老年组(＜59岁)，其中老年组236例，男134例，女102例，年龄60～96岁，平均年龄(77.50±9.11)岁，平均住院天数(32.16±7.25)d；非老年组106例，男49例，女57例，年龄18～59岁，平均年龄(42.01±10.42)岁，平均住院天数(30.43±6.20)d。
排
除标准：＜18岁的患者；住院时间＜3d患者；活动性肺结核；肺癌确诊或可疑
患者。
1.2 方法
所选342例CAP患者分析内容包括临床表现(咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、
胸痛、发热、恶心呕吐腹胀、意识障碍、肺部啰音、低血压、心律失常)、合并基础疾病（心血管疾病、脑血管疾病、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肾功能损害、糖尿病、恶性肿瘤）、辅助检查(白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肝功能、肾功能、血电解质、动脉血气分析)、临床诊治措施与结局(经验性抗生素治疗、有创/无创机械通气、抗真菌药物治疗、死亡)等因素。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组CAP患者临床表现比较
老年组患者临床症状较不典型，出现发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血显著低于
非老年组（P<0.05），但发生呼吸困难、肺部罗音、恶心呕吐腹胀、意识障碍明
显多于非老年组（P<0.05）；易并发低血压及心律失常（P<0.01）；结果见表1。
3.讨论
老年人由于自身免疫防御功能下降，对病原菌易感性增高；且呼吸功能下降，气管退行
性变，纤毛运动清除功能减弱，肺泡弹性差等原因而易导致肺部感染[2]。
有文献报道老年人
肺炎临床表现常不典型，具有典型CAP三联征(咳嗽、脓痰、胸痛)表现的患者仅占30.2%，神志改变、意识障碍、突发的身体功能状态降低、代谢失调等都可能是老年患者的感染性症状[3，4]本文研究结果也发现，老年组CAP患者出现咳嗽咳痰，发热、胸痛、咯血等症状减少，而出现呼吸困难、低血压、心律失常、意识障碍等提示病情严重度的临床表现明显增多(P＜0.05)。
因此，临床上如发现老年人出现原因不明的乏力、胸闷、气促、消化道症状或精神症
状的改变，伴有不同程度的咳嗽时，应警惕肺炎发生，以免延误诊治。
研究发现，通过长期随访，心血管事件如心肌梗死、心力衰竭等是导致肺炎病人死亡率
增加的重要因素，约有＞30%的肺炎患者死于心血管事件[5]。
心血管疾病与其并发症充血性
心力衰竭是引起肺炎严重度增加和死亡率增加的重要危险因素[6]。
本研究老年组合并心血管
疾病、脑血管疾患者明显高于非老年组(P＜0.05)，提示在合并心脑血管病的老年患者中，应
高度重视早期对肺炎的诊断和治疗，避免诱发或加重基础疾病造成不良后果。
本文研究发现老年CAP患者白细胞非老年组患者的升高比例均小于非老年组，二者比较
差异有统计学意义(P＜0.05)因此，在指导或评估临床治疗和疗效时，只关注白细胞计数一项
指标以判断老年CAP病情并不可靠，应重视老年患者与非老年患者的差异，即使白细胞计数
正常也不能排除肺炎可能；而另一方面，中性粒细胞水平在老年肺炎患者中的参考价值可能
更大。
临床医师需综合考虑各种因素才能正确判断老年CAP病情，避免误判[7]。
同时老年人
常伴有多种基础疾病和营养不良症状[8],这些因素都降低了老年人呼吸系统的抵御能力，所以老年患者容易出现肝肾功能损害、电解质紊乱、贫血、呼吸衰竭等并发症[9]，与非老年组比
较差异有统计学意义(P＜0.05)。
本文研究结果还发现老年CAP患者经验性抗生素治疗失败、
需有创/无创机械通气、需抗真菌药物治疗的比例显著高于非老年组(P＜0.05)，老年组死亡率
也明显高于非老年组(P＜0.05)，提示在老年CAP患者治疗中需注重抗菌药物的选择，应强调
时机早、覆盖广、剂量足三原则[10]，同时积极治疗基础疾病及并发症，有效降低死亡率。
总之,老年人CAP是引起老年人死亡的主要疾病之一,我们在临床工作中应重视老年人特殊的生理功能，适时监测老年CAP患者各项实验室检查指标，注意肝肾功能水平，熟悉药品各
种不良反应，合理治疗，从而提高治愈率、改善预后。
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