【肝癌腹水病例分享】赵某，男，48岁。患...
精选-病例讨论-肝癌腹水
一月份病例讨论护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。
做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。
下面请王越来汇报一下病例。
简要病史：27床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予 10 月 16 日收住入院。
入院诊断是 1.原发性肝癌，2.肝硬化失代偿期。
患者自诉有乙肝病史 10 余年，无家族史，无过敏史。
实验室阳性指标： RBC： 2.76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21.3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。
患者去年 11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行 CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。
今年 1 月、2 月于苏州明基医院行 TACE 术两次，术后反应轻。
今年 3 月于上海查 MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科 2014-03-25、 05-04 行TACE 术 2 次， 6 月复查 MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。
考虑介入治疗有效，于 2014-06-09，07-09、08-06 行 TACE 术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。
现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性肝癌”收入我科。
患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素 K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持治疗。
患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于10-22 日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。
中西医结合治疗肝癌血性腹水
有 效 率 ６ ． 。 ９６ 体 会
治 疗 ＆Ｊ 口腔 溃疡 验方 ｂ
张 晓岚 殷 朋 松
并给予 谷胱 甘 肽 、 生 素 Ｃ、 生 素 Ｋ 、 生 素 Ｂ 维 维 维 保 肝， 限制 钠水摄 人及 对 症 处 理 ， 功 能改 善 者 给 予 经 股 肝 动脉介入 药物 化疗 、 栓塞 止血 术 。
［ ］ 绪 文 ， 明 荣 ， 继 莲 ． 明消 化 病 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 １高 郑 李 简 北 人
治能 较 明显 的 改善肝 功能 ， 而在肿 瘤治 疗方 面起 到了 从
合疗 法治 疗本病 ， ２ ０ 白 ０ ５年 以 来 收治 ２ ３例 ， 疗效 较 满
意， 现
本组 中男性 ２ Ｏ例 ， 性 ３例 ； 龄 ５ ￣６ 女 年 ８ ９岁 ， 均 平
６ ３岁 ； 程 １周 ～３个 月 。 病
子 、 甲、 鳖 牡蛎 、 门冬 、 苡 仁 、 麦 薏 自茅 根 各 ３ ｇ 党 参 、 ０， 茯
苓各 １ ｇ 茵 陈 、 ５， 杏仁 、 陈皮 、 附 、 香 白术 、 朴各 １ ｇ 厚 ０。
治 疗 结 果
疗 效 评价 标 准 ： 效 ： 水 消除 ， 功 能 基本 正 常 ； 显 腹 肝
甚则 诱 发 消化 道 出 血 、 昏迷 等 危 象 。故 临 床 慎 用 三 肝
血性腹水 的病 因 多 由肝 癌结 节 破 裂 或腹 膜 被 肿 瘤 侵 犯 并 有糜烂 ， 肝血 管 内有癌 栓 阻 塞 所 致＿ ， 失 代偿 期 或 ＿ 且 １ ］ 肝 硬化 由于凝 血 障碍 ， 血 酶原 时 间延 长 ， 小 板 减少 凝 血
【热门推荐】肝癌腹水,肝癌腹水怎么办？
【热门推荐】肝癌腹水,肝癌腹水怎么办？肝癌腹水怎么办?得了肝癌的人随着患病情况的更加严重，身体表现出来的症状也更多，比如腹水就是常见的一种症状，那么，肝癌腹水怎么办呢?接下来就为大家来详细介绍下，一起来看看吧。
一、肝癌腹水产生的原因1、癌肿压迫或癌栓阻塞，使门静脉或肝静脉血液...肝癌腹水怎么办?得了肝癌的人随着患病情况的更加严重，身体表现出来的症状也更多，比如腹水就是常见的一种症状，那么，肝癌腹水怎么办呢?接下来就为大家来详细介绍下，一起来看看吧。
一、肝癌腹水产生的原因1、癌肿压迫或癌栓阻塞，使门静脉或肝静脉血液循环受阻，血管压力升高。
若血管内的压力过高，则会引起静脉血管床的充血，静水压的增高，导致血管内外液体的交换失衡。
组织液回流受阻，漏入腹腔内形成腹水。
2、癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植，可直接损伤腹膜的毛细血管。
导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。
若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。
3、低蛋白血症，系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。
若血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆渗透压降低，导致血浆外渗而形成腹水。
4、门静脉压升高，可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。
主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓，肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。
二、肝癌腹水怎么办?1、排放腹水，首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并应于放腹水后适当补充白蛋白。
此法虽可迅速减轻患者腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，缓解患者的痛苦。
但此种缓解只是暂时的，且若反复排放腹水会导致患者体液及蛋白质的大量流失，导致水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。
2、腹水回输，在确定腹水未感染且未找到癌细胞的情况下，可将排出的腹水回输入患者体内。
但有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。
3、腹腔内化疗，在排出适当的腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成。
腹水汇报ppt课件
利尿剂应用注意事项
合理选择利尿剂
根据患者的具体情况，选择合适的利尿剂，如呋塞米、螺内酯等 。
控制利尿剂用量
利尿剂用量需根据患者的尿量、体重变化等指标进行调整，避免过 量使用导致电解质紊乱等不良反应。
监测电解质和酸碱平衡
使用利尿剂期间需密切监测患者的电解质和酸碱平衡情况，及时发 现并处理异常。
营养支持及饮食调整建议
心源性腹水
右心衰竭
右心衰竭时，体循环静脉压升高 ，导致毛细血管内静水压升高， 使得水分从血管内渗出到组织间 隙，引起水肿和腹水。
心包疾病
心包疾病可导致心脏压塞，使体 循环静脉压升高，进而引起水肿 和腹水。
肾源性腹水
肾小球肾炎
肾小球肾炎时，肾小球滤过率下降， 导致水钠潴留，引起水肿和腹水。
肾病综合征
诊断手段有限
目前腹水的诊断主要依赖于临床表现、影像学检 查和实验室检查，缺乏特异性高、敏感性强的诊 断方法。
治疗手段不足
针对不同成因的腹水，治疗手段有限，且效果不 尽如人意，如利尿剂、穿刺放液等，难以满足临 床需求。
未来研究方向及新技术应用前景
深入研究腹水成因
发展新的诊断技术
进一步探讨腹水的发病机制，揭示其病理 生理过程，为诊断和治疗提供新的思路和 方法。
高蛋白饮食
腹水患者往往需要补充足够的蛋白质 ，以维持血浆胶体渗透压和营养状况 。建议摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉 、蛋、奶等。
适量补充维生素和矿物质
腹水患者往往伴有维生素和矿物质的 缺乏，需适量补充富含维生素和矿物 质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
控制钠盐摄入
钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重 腹水症状。因此，腹水患者需控制钠 盐摄入，每日摄入量不超过2克。
消化内科学(医学高级)：腹膜炎三
消化内科学(医学高级)：腹膜炎三1、填空题根据腹膜炎的发病机制可将急性腹膜炎分为____________________________、__________________________________。
（江南博哥）正确答案：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎2、单选急性腹膜炎原因不明时，应避免使用()A．激素B．抗生素C．血制品D．镇痛剂E．质子泵抑制剂正确答案：D3、单选?女，35岁，低热、腹胀半年。
查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。
PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。
患着不宜行下列哪项检查()A．腹部B超B．X线钡剂灌肠C．腹腔穿刺D．腹腔镜检查E．结肠镜检查正确答案：D4、单选下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()A．急性化脓性胆囊炎B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔C．急性阑尾炎合并穿孔D．肝脓肿E．出血坏死性胰腺炎正确答案：D5、单选女性20岁，低热、乏力、腹胀2月，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的查是()A．腹部CT检查B．腹腔穿刺抽腹水检查C．肠镜检查D．PPD试验E．X线钡餐检查正确答案：B6、单选急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是()A．胃肠痉挛B．反射性呕吐C．神经性呕吐D．肠麻痹E．膈肌痉挛正确答案：B7、判断题严重弥漫性腹膜炎患者，大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞计数可能不高，但中性粒细胞比例仍高正确答案：对8、多选对发热、腹痛、血性腹水病人，应考虑下列哪些疾病()A．结核性腹膜炎B．肝硬化失代偿期C．腹膜肿瘤D．胰源性腹水E．门静脉血栓形成正确答案：A, C, D, E9、配伍题下列病人最可能的诊断是：男性，48岁。
腹胀2月余就诊，酗酒20多年。
体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液()男性，38岁。
原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。
中医医案——肝硬化腹水(三十一)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
育阴消水饮治疗肝硬化腹水三例病案一：滋阴养液、健脾利水、行气消胀案。
吴某，男，45岁。
初诊：1986年4月18日。
主诉及病史：罹肝病数年，一年前曾发生腹水，经中西医多方治疗，腹水消退，病情得以控制。
一个月前因过度劳累，致腹胀又作，小便逐渐减少，迭更数医罔效而来就诊。
诊查：面色灰暗不泽，形瘦，颈、胸有蜘蛛痣数枚，腹大如鼓，皮急光亮，青筋暴露，伴口干欲饮、纳少便溏、身倦乏力、头晕齿衄、两目干涩。
小便量少，每日约400ml。
舌红绛苔少乏津，脉细弦。
肝功能：白蛋白21g/L，球蛋白38g/L，麝香草酚浊度8U，硫酸锌浊度20U，高胱氨酸（++），谷丙转氨酶85U/L，黄疸指数18U。
B超提示：肝实质弥漫性损伤并大量腹水，脾肿大。
辨证：肝肾阴虚，气滞水停。
治法：滋阴养液，健脾利水，行气消胀。
处方：北沙参15g 枸杞子12g 广郁金10g 泽泻15g 猪苓20g 五味子10g 麦冬10g 阿胶12g 陈皮10g 炒莱菔子12g 虎杖10g白术12g 大腹皮30g 茯苓皮30g 冬瓜皮30g 甘草6g 冻葫芦瓢30g二诊：服上方药5剂，尿量增至每日800ml，腹胀稍减，仍纳少。
上方加丝瓜络30g、麦芽15g、石斛15g。
三诊：服上方药30剂后，腹水消退，诸症均减。
去冬瓜皮、葫芦瓢、陈皮，加黄芪15g、黄精12g、生地黄12g、白蔻仁5g。
隔日1剂，调理2个月，诸症悉除。
肝功能、B超检查均基本正常，随访逾年，未见复发。
病案二：益阴健脾利水、行气化瘀消胀案。
于某，男，49岁。
初诊：1975年3月12日。
主诉及病史：发现慢性肝炎九年，素常服些保肝药物，近三个月过度疲劳，复又外感发热，继之逐渐腹胀、纳呆、口干口臭、牙龈出血、身倦乏力，经中西医治疗罔效。
现腹胀大，纳后尤甚，小便量少色黄，大便溏薄日行三四次，倦卧于床。
原发性肝癌合并腹水临床危险相关因素分析
原发性肝癌合并腹水临床危险相关因素分析原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其主要特点是易发生腹水，且合并腹水时患者的预后明显恶化。
对于原发性肝癌合并腹水的临床危险相关因素进行分析可以帮助医生更好地把握患者的治疗方案和预后评估。
1. 肿瘤相关因素：原发性肝癌的大小、数量、位置和浸润范围与合并腹水的发生率密切相关。
一般认为肿瘤直径大于5cm、多发性肿瘤、位于肝门或邻近大血管、累及肝脏的广泛范围是导致合并腹水的重要因素。
2. 肝功能相关因素：肝功能受损是原发性肝癌合并腹水的重要影响因素之一。
肝功能减退导致肝脏清除功能下降，容易导致体内液体潴留，从而促进腹水的产生和积聚。
3. 肝脏门脉压力因素：原发性肝癌合并腹水的产生与门脉高压和肝脏血流动力学紊乱密切相关。
肝脏门脉压力的升高引起肝静脉压力升高，血液回流受阻，导致肝淤血，进一步促进腹水的产生。
4. 肝血管生成因素：肝癌合并腹水的发生与肿瘤周围的血管生成紊乱有关。
肝癌组织分泌多种血管生成因子，刺激新生血管的生成，导致血管通透性增加，从而促进腹水的发生。
5. 免疫学因素：免疫功能异常在原发性肝癌合并腹水的发生中也占有一定的作用。
免疫功能异常会导致机体抵抗力下降，容易感染肝脏，从而诱发腹水的产生。
6. 肝癌分子生物学因素：近年来的研究发现，肝癌的分子生物学变异与合并腹水的发生也有关。
肝癌相关基因的突变、表达的改变等都可能影响肿瘤的浸润和转移能力，间接影响腹水的发生。
原发性肝癌合并腹水的临床危险相关因素包括肿瘤相关因素、肝功能相关因素、肝脏门脉压力因素、肝血管生成因素、免疫学因素以及肝癌分子生物学因素。
对于合并腹水的患者，医生需要综合考虑这些因素，制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
应用裴正学教授古圣系列验方治疗肝癌腹水36例临床观察
率达 ６ ． ％， ６６ 总有效率达 １０ 患者腹水 消失或减轻 ， ７ ０ ％； 生活质量得到 了改善 。结论 ： 观察组各项指标均优于对 照组 ， 明裴老古圣系 表
２１ 治疗前后 症状 变化 ．
从 表 １ 出 ，９例 大量腹 水 看 １
患者 ， 经服用古圣系列药物后腹水明显减少 ， 腹胀减
表１ ３ ６例患者治疗前后症状变化
轻， 食欲增加 ；０ １ 例中等量腹水患者 ， 服药古圣系列药
物后腹水明显减少 ， 腹胀明显减轻， 食欲增加 ； 例少量 ７
作 者单位 ：３０ ０甘肃 兰州 ， ７０５ 甘肃省肿瘤 医院
・
５ ６・
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ ０２ １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｍＭ， ０２ Ｖ １ １Ｎ ． ａｓ ｄ ａ Ｊｕ ｃ ２ １ ， ｏ． 。 ｏ１ ３
应 用裴正学教授古圣 系列验方治疗肝癌腹水
３ ６例 临床 观 察
蔡正良 瞿平元 曹玲玲 刘辉 边芳 万强 鲁维德
裴老 ３ 前就 提 出了“ 医诊 断 ， ０年 西 中医辨证 ６． ％，总有效率达 ９４ ４ ６７ ６
１０ 疗效 显著 。 ０％，
表 ２ ３ 例 患 者治 疗 效 果统 计 ６ 例（ ％）
３ 讨 论
为主 ， 西药 为 辅 ” 中西 医结 合 “ 六字 方 针 ”完全 符 的 十 ，
癌腹水的系列药物一 古圣 Ｉ 古圣 Ⅱ 、 号、 号 软肝消痞丸¨ ， ｌ 该方药主要针对肝郁邪实 、 脾肾阳虚 、 水湿运化失常的 “ 本病 ” 和腹水腹胀的“ 标病” 而设 ， 软肝消痞丸扶正固 本， 软坚散结 ， 活血化瘀 ， 古圣 Ｉ 、 号 古圣 Ⅱ号利水消 肿、 燥湿健脾 ， 两药交替 ， 不致利散太过【 。裴老总结的 ３ 】 古圣系列方药 ，解决 了肝癌腹水这一临床上难以治疗 的症状 ， 延长患者生存期 ， 提高患者生存质量。
原发性肝癌合并腹水临床危险相关因素分析
原发性肝癌合并腹水临床危险相关因素分析原发性肝癌合并腹水是一种常见的肝癌并发症，其临床表现明显影响患者的生活质量和预后。
本文旨在分析影响原发性肝癌合并腹水的危险因素，以便早期预防和治疗这一并发症。
1. 病理类型：病理类型是一个重要的因素，影响原发性肝癌合并腹水的发生。
研究发现，肝细胞癌和胆管细胞癌合并腹水的发生率较高，而转移性肝癌合并腹水的发生率较低。
2. 肿瘤分期：肿瘤分期也是一个重要的因素。
研究表明，肝癌分期越晚，合并腹水的发生率越高。
这是因为晚期肝癌的肝功能受损严重，患者的腹腔排水能力减低，易导致腹水的发生。
3. 抗癌治疗：抗癌治疗对原发性肝癌合并腹水的发生也有一定影响。
放化疗可以引起肝癌的缓解，从而减少合并腹水的发生。
而肝切除手术后，由于肝脏功能的改变和肝功能代偿能力降低，患者合并腹水的风险会增加。
4. 肝功能：肝功能是影响原发性肝癌合并腹水的重要因素。
肝脏是体内产生腹水的主要器官，肝功能受损会导致水钠潴留，从而引起腹水的发生。
肝功能损伤越严重，患者合并腹水的风险越高。
5. 肝硬化：肝硬化是导致原发性肝癌合并腹水的主要原因之一。
肝硬化使肝脏组织变性纤维化，瘢痕组织增多，影响肝脏功能。
肝硬化患者合并肝癌后，易导致腹水的发生。
6. 门脉高压：门脉高压也是原发性肝癌合并腹水的危险因素之一。
门脉高压导致门静脉血流受阻，引起腹水的形成。
患者合并门脉高压的风险较大。
7. 炎症因子：炎症因子的释放与原发性肝癌合并腹水有密切关系。
癌细胞释放出的炎症因子会引起腹腔内的炎症反应，从而导致腹水的形成。
8. 腹腔淋巴结转移：腹腔淋巴结转移也是原发性肝癌合并腹水的危险因素之一。
腹腔淋巴结转移会导致腹腔内淋巴液阻塞，引起腹水的形成。
原发性肝癌合并腹水的发生与病理类型、肿瘤分期、抗癌治疗、肝功能、肝硬化、门脉高压、炎症因子、腹腔淋巴结转移等因素密切相关。
通过对这些危险因素的分析，可以预防和早期治疗合并腹水，提高患者的生活质量和预后。
临床技能考试肝癌病例分析
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP 637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：（同上）时间：15分钟
22分
一、初步诊断及诊断依据
10分
（一）初步诊断
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
1、肝功能及血质平衡蛋白
1.5分
2、腹部CT或MRI
1.5分
3、病毒性肝炎标志物检测
1分
4、肝血管造影或核素肝扫描
1.5分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
1分
2、肿瘤介入治疗
1分
3、化疗及放射治疗
0.5分
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【肝癌腹水病例分享】赵某，男，48岁。
患...
【肝癌腹水病例分享】
赵某，男，48岁。
患者有肝炎、肝硬化病史，曾在某医院查CT 及MRI均提示肝右叶肿块，大小约4．4cm x3．8cm 。
并伴有大量腹腔积液，明确诊断为原发性肝癌。
先后行介入术2次。
患者因难以承受介入术带来的副作用，寻求中医治疗。
初诊时患者精神萎靡，消瘦乏力，面色少华，胃纳差，夜寐不佳，大便时干时溏，小便量少，腹胀明显，查体腹部膨隆，有振水音，舌质暗、苔薄黄，脉弦细。
治从培补后天，兼以疏肝理气。
处方：炒党参、炒白术、茯苓、茯神、枇杷叶、陈皮、姜半夏、炒薏苡仁等。
在此方基础上用药一段时间后，患者复查 CT 提示腹腔积液较前明显减少，肿块大小较前无明显变化，精神状态改善，信心增强，腹胀、乏力等症状亦较前明显好转。
此时主要症状表现为：腹胀，但较前改善，不思饮食，嗳气，尿黄，舌红、苔薄黄腻，脉滑数。
考虑脾虚湿滞、久郁化热。
治宜疏肝健脾，清热利湿。
继续辨证治疗一段时间后，复查CT未显示明显腹腔积液，肿块大小约为4．0cm x3．5cm，肿瘤指标正常，其余症状均明显好转，生活如同常人。
目前每年春秋两季，各服用一个月中药治疗。
治疗肝癌腹水应始终坚持以脾为本，注重培护后天之本，以留得一份气，使患者存有一线生机，再佐以疏肝理气、活血利水、清热解毒、化湿祛痰等法。
肝癌腹水历来是中医的难治之症，病情复杂，变化多端，应逐步恢复机体脏腑气血阴阳平衡，最终达到解除患者病痛之目的。
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