慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展
天津中医药大学 2012级研究生 彭京丽
[摘要] 慢性萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄或伴有肠腺化生、不典型增生为特征。慢性萎缩性胃炎被列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生和异型增生则称为胃癌的癌前病变。中医认为其病机多属虚实夹杂、本虚标实，本虚为脾胃气虚或脾胃阴虚，标实多为气滞、血瘀、痰湿( 浊) 为患。中医治疗本病无论在临床还是在实验方面均取得了较好的成绩，积累了大量有效的经验。目前, 现代科学对本病虽然有比较深入的研究, 但还没有有效的治疗新药物, 仍以定期随访、密切观察其变化为主, 主张对手术持慎重态度, 只有当中度以上异型增生, 胃镜不出现明显肉眼病变时, 才考虑手术治疗。大量的文献报道认为中药对慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生具有明显的逆转作用。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎; 癌前病变; 中医治疗
目前，胃癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中居第一位。胃癌是很少直接从正常胃黏膜上皮化生，而大多发生在原有病理变化基础上，即癌前变化。癌前变化又分为癌前状态和癌前病变【1】。癌前状态是指一些发生胃癌危险性明显增高的临床情况，包括萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血）、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症等。癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生。
据国内统计，胃癌有慢性萎缩性胃炎（CAG）者达72．7%，多数报道CAG 随访10～15 年胃癌发生率约为10%。胃癌而有胃炎的病例，常有5 年以上的胃病史，其中10 年以上者占1/3【2】。由此可以认为，CAG 发生在先，胃癌在后，CAG 是胃癌的起始条件。本文仅探讨慢性萎缩性胃炎胃癌癌前病变。多数研究者赞同由慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的演变模式，特别是萎缩性胃炎伴有中度以上肠化生及异型增生更具有癌变的危险性【3】。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。由于本病以慢性上腹部疼痛为特点，所以归为中医范畴的 “胃痛”、“胃痞”“噫气”等【21】,具有起病隐匿、症状不典型或缺如、病机复杂、病程缠绵、治疗棘手等特征。
慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展
２０１３年第３３期 学，２００７，９（８）：９５—９６． ［９］周良斌．普茶洛尔在精神病方面的临床应用【Ｊ１．工作探讨， ２００９，６（１９）：１９３－１９４． 【１Ｏ】温华知，江洪，鲁志兵，等．美托洛尔和卡维地洛对心肌梗死 后交感神经重构和电重构的影响ｆＪ］．中国心脏起搏与心电生理 杂志，２００６，２０（４）：３３７—３４０． 【ｌ１】Ｚｈｏｕ Ｑ，Ｊｉｍｕｎｉｎ Ｘ，Ｄａｗｅｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＣａｒｖｅｄｉＭ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｅｗ ａｎＭｏ￣ｓｕｐｐｒｅｓｓ ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｓｔｏｒｅ ｏｖｅｒｌｏａｄ—ｉｎｄｕｃｅｄ Ｃａ２＋ｒｅ－ ｌｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，１７（８）：１００３—１００５． ｆｌ２】李荣，易岂建，钱永如，等．卡维地洛对心力衰竭时兰尼碱受 体的作用［Ｊ１．中华儿科杂志，２００５，４３（８）：６０３． ［１３１ Ｇｕａｎｇｓｈｅｎｇ ＤＵ，Ｊｉａｇａｏ ＬＶ，Ｌｉ ＨＥ，ｅｔ ａ１．ｈｄｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｉｌｅｎｃｉｎｇ ｓ０ｌｕｂｌｅ Ｅｐｏｘｉｄｅ Ｈｙｄｍｌａｓｅ ｗｉｔｈ ＲＮＡ Ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ Ｃａｒｄｉｏｍｖ— ｏｃｙｔｅｓ Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｂｙ Ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ ｆＪ１．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，２０１１，３１（３）：３２４—３２８． 【１４］ＤｉＮｉｅｏｌａｎｔｏｎｉｏ ＪＪ，Ｈａｅｋａｍ ＤＧ．Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ：ａ ｔｈｉｒｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｐ—ｂｌｏｃｋｅｒ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａ ｆｉｒｓｔ—ｃｈｏｉｃｅ－ｂｌｏｃｋｅｒ【Ｊ】．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｃａｒ～ ｄｉｏｖａｓｅ Ｔｈｅｒ，２０１２，１０（１）：１３—１５． 【１５】蔡恒． 运，王凤芝．卡维地洛和普萘洛尔对心力衰竭治疗 作用比较ｆ ＪＪ．中国循环杂志．２００３，１８（２）：１１． 慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展 孙国峰 何小分’ 关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药；胃脘 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是临床常见的难治性胃病【ｌ＿。其诊断 主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。本病属中 医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“纳呆”范畴。中医药治疗本病时，多采 用辨证论治、专方专治等方式治疗，临床疗效明显，且远期疗效 较好，显示出了独特的优势，笔者就近年来有关的中医药治疗研 究综述如下。 １ 病因病机 病位主要在胃脘；继而影响肝脾，最终导致脾胃、肝脾同病。 陈更新等［２１认为本病是由于长期饮食不节、情志失调、劳倦内伤 或感受外邪，引起机体阴阳气血失调，脏腑经络功能失常，出现 食滞、气郁、血瘀、痰结等一系列病理性改变，其病机关键在于气 阴亏虚为本，气滞、痰凝、血瘀为标，属本虚标实、虚实夹杂之证。 董晓蕾口认为命门火衰兼夹血瘀是老年ＣＡＧ的基本病机。 ２ 辨证施治 沈莉娟等 认为ＣＡＧ可分为脾胃气虚型、脾胃阴虚型２型。 脾胃气虚型症见胃脘隐痛，纳差腹胀，喜按，舌淡苔薄，脉细弱。 方用：党参、白术、茯苓各１５ｇ，当归、陈皮、厚朴各ｌｏｇ，丹参、黄 芪、蒲公英各２０ｇ；脾胃阴虚型症见胃脘灼痛，烦渴食少，舌淡 红，少苔乏津，脉细数，用北沙参、麦冬、生地黄、玉竹各１５ｇ，丹 参、黄芪、蒲公英各２０ｇ。潘汀［５１将ＣＡＧ分为胃阴虚型、胃阳虚 型、胃阴阳两虚型３型。胃阴虚型治以滋阴养胃，培土健脾，方用 三枣汤加味；胃阳虚型治以温阳健脾，燥湿理中，方用香砂六君 子汤合理中汤加减，胃阴阳两虚型治以调理阴阳，和胃健脾，方 用益胃汤加减，总有效率为９３．５％。李国甫［６１将ＣＡＧ分为脾胃虚 寒、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足４型。脾胃虚寒型当健脾温中 和胃，方用黄芪建中汤加减；肝胃郁热型当疏肝泄热和胃，方用 化肝煎加减；气滞血瘀型当活血化瘀，理气止痛，方用失笑散合 丹参饮加减；胃阴不足型当养阴益胃止痛，方用沙参麦门冬汤加 减。临床症状有效率为９３％，胃镜病理有效率为８２％。 ３ 专方治疗 俞传芳【 １给予加味补中益气汤治疗。３０例患者中，显效８ 例，有效１４例，无效８例，有效率为７３．３３％。赵长普［８１用益胃化 瘀汤治疗ＣＡＧ。治疗组服用益胃化瘀汤，对照组服用胃复春片。 周浦社区卫生服务中心上海（２０１３１８） ２０１３年１Ｏ月２５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３ Ｊ３３—０１ Ｉ】一０２ 结果：治疗组：显效１７例，有效２３例，无效５例，有效率为 ８８．８９％；对照组：显效６例，有效２Ｏ例，无效１９例，有效率为 ５７．７８％。石国喜 运用自拟益胃通络汤治疗ＣＡＧ。治疗组予以自 拟益胃通络汤治疗，对照组予以三九胃泰胶囊口服治疗。结果： 治疗组：近期临床治愈ｌ２例，显效１８例，有效１０例，无效５例， 有效率为８８．８９％；对照组：近期临床治愈３例，显效１３例，有效 １１例，无效１Ｏ例，有效率为７２．９８％，无效２４例，总有效率为 ５３．８５％。魏道祥［１ｏｌ以温中补气和里缓急法治疗老年ＣＡＧ，运用 黄芪建中汤加减治疗，党参、炙黄芪各３０ｇ，白术１２ｇ，制半夏、陈 皮、桂枝、白芍、饴糖各１０ｇ，炙甘草５ｇ。总有效率为９１．９１％。吴 心芳等［１１１用燥湿清热健脾法治疗ＣＡＧ，以黄连平胃散为基本方： 黄连、苍术、厚朴、青陈皮、清半夏、茯苓、木香、香附、枳壳、藿香、 佩兰、蒲公英、鸡内金、甘草，随症加味。治疗２３０例，总有效率为 ９６．０４％。彭红芹［１２１采用中医专方进行治疗，处方为：乌药１０ ９， 柴胡ｌｏｇ，丹参１ ２ｇ，炒白术１２ｇ，积壳１２ｇ，槟榔１２ｇ，白芍１ ５ｇ ，太子参ｌ ５ｇ，茯苓１５ｇ，山碴１ ５ｇ，麦芽１５ｇ，炒山药１５ｇ，什草 。随证加减，３９例患者中，治愈２１例，显效１Ｏ例，有效５例， 无效３例，有效率为９２．３％，对照组３５例患者中，治愈巧例，显 效７例，有效５例，无效８例，有效率为７．１％ ４ 中西医结合治疗 张连贵 等用安胃灵合剂配服西药治疗ＣＡＧ。治疗组中西 医结合治疗：服雷尼替丁０．３ｇ，每天１次，睡前服；阿莫西林 １．５ｇ，每天２次；替硝唑０．５ｇ，每天３次，饭后服。中药用胃安灵 合剂。对照组：服雷尼替丁０．３ｇ，每天１次，睡前服；阿莫西林 １．５ｇ，每天２次；替硝唑０．５ｇ，每天３次，饭后服。结果：治疗组 ７６２例，临床治愈４３７例（５７．３％），显效２６７例（３５％Ｊ，好转４６例 （６０％），无效ｌ２例（１．６％），总有效率为９８－３％；对照组６７５例，临 床治愈２５５例（３ｊ．３％），显效２０３例（３０％），好转９３例（１３．７％）， 无效１２４例（１９．８％），总有效率为８１．６％，两组临床疗效对比差 异有显著性ｆＰ＜０．０１）。李帆【 １用自拟补气益胃汤配合西药治疗 ＣＡＧ，治疗组予以自拟补气益胃汤加减服用，配服甲硝唑 ２００ｍｇ，每天２次，叶酸１０ｒａｇ，每天３次。甲硝唑服用１周，叶酸 服用整个疗程；对照组：予以甲硝唑２００ｍｇ，每天２次，叶酸 ｌＯｍｇ，每天３次；甲硝唑服用１周，叶酸服用整个疗程。结果：治 疗组治愈４例，显效１７例，有效２５例，
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
內科 2021年4月第16卷第2期221.综述.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展！孙玉霞李燕辉广西梧州市中医医院内科,梧州市543002【提要】 慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的消化系统疾病，由多种致病因素引起，易反复发作，会进展为癌 前病变甚至胃癌。目前西医无特效药治疗慢性萎缩性胃炎患者，而近几年的一些研究结果表明中医药治疗疗效显 著，无明显的不良反应。本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗的研究现状进行了综述，旨为临床治疗提供参 考。【关键词】慢性萎缩性胃炎；病因病机；中医药治疗；综述【中图分类号】R 573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673O768 (2021 )02E221E3DOI：10. 16121/j. cnki. cn45-1347/L 2021.02.24慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG) 是临床常见的消化系统疾病，指各种病因反复长期作 用于胃黏膜上皮而导致胃黏膜的固有腺体广泛性或 局部性萎缩、减少，伴或不伴假幽门腺化生和(或)肠 腺化生。CAG发病率呈逐年上升趋势，目前被公认 为癌前状态。CAG患者临床上无特异性表现，症状 不明显，一些患者可出现上腹部不适、腹痛、饱胀、反 酸、暧气、恶心呕吐、胃灼烧等症状，反复发作,难以治 愈。目前，临床上尚无治疗CAG患者的特效药，近年 来不少的研究结果显示，中医药治疗CAG患者具有 显著效果和明显的优势。本文就CAG的中医病因病 机以及中医药治疗研究现状综述如下+1中医病因病机中医对CAG并无具体的论述，一般将其归属“胃 —痛” “胃痞” “腹痛”“反酸” “嘈杂”等范畴，但其病 因病机历代均有论述+《素问•本病论》指出“饮食 劳倦则伤脾”；《素问•举痛论》中提及“寒气于膜原 之下,肠道之间客之，血散之不去，力、络急引，故痛”； 在《伤寒论》中，张仲景论述误下误治致痞;《脾胃论》 明确提出“痞自血出”，文中还提到寒温不适、喜怒忧 恐、饮食失节均会导致气火失调、内伤脾胃；《景岳全 书心腹痛-云：“食、寒、气不顺均会胃—痛症，然食 寒二者皆关于气，食停滞气，寒留凝气，故其治病应 以理气为主，观其果属实邪”。现代中医学者在总结古人经验的基础上提出了 自己的一些看法。徐新宇等［1〕认为，CAG以阴虚为 根本，多见兼有阳虚，故而表现出阴阳两虚之象;周宜▲基金项目：广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY20-72) 轩教授提出了 CAG的肾一脾胃一肝病机理论，即肝 气郁结化火累及脾胃，同时积食伤及脾，肾阴阳缺失 累及脾胃运化。梁丽丽等⑵报道，引起CAG的内在 因素主要为脾胃虚弱、运化无权，其次为湿浊中阻，胃 阴亏虚是胃腺体萎缩的重要病机；由于患者病程较 长，病情反复缠绵难愈，后期往往以脾胃阳虚居多。 沈丽萍⑶认为，脾胃正虚才是CAG致病的关键因素， 常见的致病要素主要有阳虚、阴虚、气虚，湿热、气滞、 血瘀等+韩树堂⑷指出，CAG以胃气失和、脾失健 运、胃阴损耗、胃络瘀阻为基本病机，虚实之间可以互 相兼夹及转化，共同损伤脾胃，使二者虚弱;运化失 调，引起血气津液亏虚，最终会导致血瘀、痰凝、气滞 等，引起胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生。王道坤⑸认 为，CAG病因较为复杂，患者发病主要由于素来脾胃 虚弱，再加上外邪内邪的侵袭,引起胃阴脾阳升降失 调所致；CAG的病机兼具虚实，标实本虚，而瘀血阻 络贯穿整个病程，长期郁久化热，瘀血停滞，瘀热互结 是伴有异常增生改变和肠化生CAG患者的主要病 机。独思静等［6*认为，胃内癥痕是该病的关键病理因 素，其实质为痰瘀互结，主要责之气滞不行和阳虚不 化。张乃霖等［7*认为，CAG发病之本为脾气枢机升 降失调以及脾运失常，主要发病因素为肝失调达、木 郁土壅;肾虚失养、先天不足是CAG久治不愈的关键 因素+党梓铭等⑷认为，CAG多由机体脾胃不健，或 患者在迁延不愈胃病的基础上饮食长期不规律、情绪 起伏大、吸烟、喝酒、使用药物、感染等危险因素的相 互作用下，积食加重，湿气、痰、热气、瘀血、毒素等对 脾胃进一步损害,引起胃肠失养、失煦，最终导致黏膜 层的萎缩而引起；由于患者脾胃不健，驱邪能力下降, 邪气久聚不散，恶性循环致使脾胃进一步虚弱,表现
慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展
医疗论坛
Ｍｅｄｉｅｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・８３・
慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展
李树标庞家善徐
广西防城港市中医医院， 奎黄慧珍李秀
广西防城港５３８０２１
【关键词】：慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；研究进展 【中图分类号】Ｒ６５６．６ ４－２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）Ｏ５—００８３－０３
慢性萎缩性胃炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ａｔｒｏｐｈｉｃ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ＣＡＧ）是 原因不明的慢性胃炎，本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、
黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为
特征的慢性疾病。属临床常见病、多发病，在慢性胃炎中
约占１０％～３０％。国内外大多数学者赞同慢性浅表性胃炎
一萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一肠型胃癌的发展
模式。ＣＡＧ癌变的机率很小，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎
到肠化到隐性增生到胃癌的过程很长，如果ＣＡＧ合并中度
肠化观察１０—１５年，癌变的机率为６％左右。已有资料显
示ＣＡＧ的癌变率为０．２％，轻度异型增生为２．５％一１１％，
中度异型增生为４％一３５％，重度异型增生为１０％一８３％，
肠上皮化生为１．９％。本病可有１０％左右的癌变率，而胃
癌高发地区可达２８％左右，１９７８年世界卫生组织（ＷＨＯ）
已将胃粘膜肠上皮化生、不典型增生（异型增生）列为胃
癌前病变，可分为轻、中、重三级．而中度不典型增生或
大肠型化生为真正的癌前病变。 此，寻求最佳的阻断胃
癌前病变的有效方药，是更好的开展胃癌二级预防的重要
措施之一。积极治疗ＣＡＧ是预防其癌变，减少胃癌发病率
的有效手段。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药
对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报 道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
1.
河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000；
2.
2.石家庄市中医院 脾胃科主任,河北 石家庄 050000
3.
摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展
慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。病变脏腑在脾胃，与肝、
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展 陶鸿
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展 陶鸿
摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）的病因主要是外源性病原体入侵胃、饮食失调、情绪失调、脾虚、体虚；病机为脾胃虚证、脾胃衰弱、寒、冷、干燥，血瘀毒。中医疗法慢性萎缩性胃炎癌前病变的主要方法有：辨证施治、古方、自拟方、其他疗法（如针刺、穴位贴敷、耳穴压丸、穴位埋线等），中成药疗法、中西医融合疗法等目前，中医药疗法CAG癌后病变仍适用许多缺乏。本文就近年来中医药疗法慢性萎缩性胃炎癌前病变的相关研究展开综述和报道。
关键词：慢性萎缩性胃炎；癌前病变；辨证论治；中医药
慢性萎缩性胃炎是一种常发的消化系统疾病，其特点是胃粘膜上皮和腺体反复受损，造成衰退、数量减少、变薄粘膜和肌层。癌前病变主要包含肠之上皮化生和异型病变，是胃粘膜向胃癌转变的关键阶段。近年来，CAG癌后病变的防治已成为研究热点。中医药在CAG的防治方面具备引人注目的优势。
1 病名源流
在传统医学之中，癌前病变常被称作“胃痛”、“胃痞”。这些疾病的名称主要是根据患者的上腹部痉挛和不好、胃痞不适或空腹等医学症状取名的。“胃痞”是中医学的一个知名病名，但在临床实践之中，应根据患者的客观症状和体征展开规范化诊断。胃脘痛是一种上腹部和胃部接近心窝的痉挛病证，记述在灵枢、邪气、脏腑病表：“胃病胃痛慎。”唐宋之前，由于胃痛和心痛的部位有时相近，常常误解不清。直至金元时期，胃痛最迟发生在兰室秘藏之中，沦为一种独立的证候。目前，对CAG癌前病变的中医病名有有所不同的看法。有学者相信，中医病名应与西医病名统一。然而，笔者相信中西医各有特点，属两个有所不同的理论体系。西医对病名的认识是以病理学为基础的，而中医学是以主治疾病为基础的。
2病因病机
2.1病因学
2.1.1之外邪犯外胃、之内脾胃六害，造成其运送功能失调，清气升浊，浊浊得分，中焦气机滞，痞子爆发；气滞血瘀、阻阻、不阻、狠、胃痛等展现，。正如李高所说：“胃是城若风，寒、热一部分胜气也可损胃脾。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展
两部呻ｌ差 ２Ｄ ３年第２６卷第，２期 动，态・研究（苎展 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展 刘晓燕 ，王四兵’，程秋实’，汪龙德 １甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００；２甘肃中医学院附属医院 ［摘要］通过分析近年来相关文献认为中医治疗萎缩性胃炎（ＣＡＧ）疗效显著，相对现代医学治疗手段有 一定的优势；且积极治疗ＣＡＧ对防止癌变亦具有重要的意义。故加强中医治疗ＣＡＧ的研究，对指导临床用药、 提高疗效具有重要意义。 ［关键词］胃炎，萎缩性，慢性；病因病机；治疗；综述 ［中图分类号］Ｒ５７３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００４—６８５２（２０１ ３）１２—０１４７—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ＴＣＭ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ａｔｒｏｐｈｉｃ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ＬＩＵ Ｘｉａｏｙａｎ ，ＷＡＮＧ Ｓｉｂｉｎ ，ＣＨＥＮＧ Ｑｉｕｓｈｉ ，ＷＡＮＧ Ｌｏｎｇｄｅ Ｊ Ｇａｎｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００，Ｃｈｉｎａ； ２ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｎｓｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄ＆ｉｎｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＴＣＭ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ（ＣＡＧ）ｔｈｒｏｕｇｈ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａ— ｔｕｒｅ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ａｎｄ ｉｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｏｄｅｓ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ＣＡＧ ｉｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒａｆｉｏｎ．Ｈｅｎｃｅ，ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ａｂｏｕｔ ＴＣＭ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＣＡＧ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅａｎｉｎｇ ｆｏｒ ｇｕｉｄｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ． －Ｏ咄ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｒｅｖｉｅｗ 慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）在慢性胃炎中约占１ ０９６～ ２０％，１９７８年世界卫生组织将其列为胃癌前状态， 其癌变率为１％～３％［１］。现代医学治疗本病多对症 处理，中医药治疗ＣＡＧ重视整体治疗，通调全身气 机，恢复脾胃生理功能，“治病必求于本”。周阿高 等［２］大样本分析证明：中医药治疗慢性萎缩性胃 炎在改善临床症状及实验室检查（即胃镜与病 理活检）方面相对西药有优势。为充分发挥中医药 治疗该病的优势，更好的提高临床疗效，现将近年 来中医药治疗ＣＡＧ的临床研究进展概述如下。 Ｉ 病因病机 ＣＡＧ是多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，临 床表现为：食欲减退、上腹部饱胀或钝痛、恶心、嗳 气，其病位在脾胃，与肝关系密切。马贵同［３］认为 系脾胃受损，气血生化乏源，胃络失于濡养而致胃 黏膜腺体萎缩之疾；脾虚失于健运，中焦气机阻 滞，当属本虚标实之证，且多为虚中夹实，总以脾 虚气滞者居多，其他类型亦多有脾虚，日久可导致 血瘀。王少华［４］指出本病关键是中虚为本，邪实 为标；早期以脾胃气虚为主，后期以阴（阳）虚为 主；邪实当以气滞血瘀为主，亦可兼夹痰浊、食积。 陈益昀［５］认为本病脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴 液，此乃发病之前提和本质；而气滞、湿阻、血瘀之 实，多为虚损之后继发；病属脾胃，不离于肝，肝与 胃相克相乘，胃的和降功能，亦有赖肝的疏泄。王 灿晖［６ 认为本病多以脾气虚弱、胃阴不足为主， 且病久入络，故多兼夹血瘀，这亦与胃镜镜下黏膜 萎缩情况相符。 己 临床研究 ２．１ 辨证分型辨证论治是中医治疗疾病的基 本原则，是决定治疗方案的依据。郑彩华［７ 将１９３ 例患者分为２组：对照组３４例，口服维酶素及胃 复春片；治疗组１５９例辨证治疗：①气虚血瘀证， 药选黄芪、党参、五灵脂、厚朴、鸡内金等；②阴虚 血瘀证，药选沙参、麦门冬、白芍、丹参、赤芍、佛手 等；③肝胃不和证，药选柴胡、枳壳、吴茱萸、延胡 索、川楝子等。结果：治疗组总有效率为９６．９％，对 照组为７０．６％，差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。 万莉 将本病分为４型：①脾胃虚弱证，药选炒 党参、炒白术、炒山药、海螵蛸、川厚朴等；②胃阴 不足证，药选枸杞子、枳壳、川厚朴、生地黄、玉竹 等；③肝胃不和证，药选生薏苡仁、牡丹皮、生地 黄、淡吴茱萸等；④瘀阻胃络证，方药选姜半夏、莪 术、制香附、炒白术、炒党参等。徐伟等 将本病 分为３型：①中虚气滞证，药选炒党参、炒白术、黄 芪、炒山药、佛手等；②肝胃不和证，药选柴胡、制 —＼ １
慢性萎缩性胃炎中医及中西医结合治疗进展
实用中医药杂志 ２０１２年６ ＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴ１ 月 第２８卷６期（总第２３３期） Ｃｌ坦 ｓＥ ＥＤＩＣＩＮＥ ２０ｌ２ Ｖ０１．２８ Ｎｏ．６ ［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（３）：２６５． ［１８］张耀如．中药综合治疗输卵管阻塞性不孕６０例［Ｊ］．光明中医 ２００９，２４（２）：２７２—２７３． ［收稿日期］２０１２—０２—０７ 慢性萎缩性胃炎中医及中西医结合治疗进展 韦 麟 （广西都安县人民医院，广西都安５３０７００） ［中图分类号］１：｛５７３．３２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０６—５２２—０２ 慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数 目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴见幽门腺化生和肠 腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表 现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特 异性。ＣＡＧ属中医“胃脘痛”、“痞证”等范畴，现就近年来中 医治疗ＣＡＧ研究综述如下。 １ 病因病机 雷氏等 认为本病为多种因素致脾胃虚弱、脾运失司、痰 瘀交阻，本虚标实、虚实夹杂是基本特点，呈现虚一毒一瘀（痰 瘀）一虚损的病理演变过程。唐氏 认为本病多因饮食不节、 七情失和、药物损伤、素体脾胃虚弱等导致脾失健运、升降失 常而成。王氏 认为ＣＡＧ是因脾虚、阳虚、气滞、郁热、湿阻、 瘀血引发的一种临床常见的慢性疾病，当养阴益气补阳，养胃 阴滋肾阴辨证论治。程氏等 认为ＣＡＧ为饮食不节或不洁， 情志不畅或感受外邪，使胃腑受损。胃气不行，胃失和降，脾 亦不运，久则水为湿、谷为滞，郁而不解，蕴积成热，伤津耗液， 成瘀成毒，形成“浊”“毒”“瘀”内壅之势，终使胃热阴伤，胃络 瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，腺体萎缩，黏膜变 薄，日久成萎。 ２中药临床应用 崔氏 用百合当归芍药汤加减（百合、白芍、当归、川芎、 生或炒白术、茯苓、泽泻、丹参、ＪｌＩ楝子、郁金、砂仁、蒲公英、白 花蛇舌草、炙枇杷叶、甘草。纳差乏味加鸡内金、炒谷芽、炒麦 芽，嗳气或呃逆加代赭石、炙枇杷叶，脘腹胀满加厚朴、木香、 焦槟榔或炒莱菔子，口干、心烦失眠加炒酸枣仁、麦冬、石斛或 沙参）治疗６７例，对照组用摩罗丹治疗。结果治疗组６７例， 临床治愈１７例，显效２９例，有效１５例，无效５例，恶化１例， 总有效率９１．０４％。对照组３０例，临床治愈４例，显效１１例， 有效７例，无效７例，恶化１例，总有效率７３．３３％。两组总有 效率比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。刘氏 用柴金合剂（柴 胡、人参、法半夏、黄芩、灸甘草、生姜、黄连、吴茱萸、大枣，气 虚不显、腹胀便溏者去黄芩、人参、生姜加党参、干姜、厚朴，胃 阴亏耗者去人参加西洋参、北沙参、石斛，气滞胃痛甚者加延 胡索、九香虫，瘀血滞胃者加川芎、丹参，湿盛困脾者去人参加 薏苡仁、藿香、佩兰、白蔻仁，食滞胃脘者人参改为党参并加竹 茹、神曲、山楂、谷芽、麦芽）治疗１１２例，对照组口服奥美拉 哗、胃复春片治疗。结果治疗组显效８０例，有效３２例，总有 效率１００％；对照组显效２例，有效４０例，无效１４例，总有效 率７５％。两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 张氏 用温阳化痰汤（黄芪、干姜、丁香、砂仁、桂枝、党参、白 术、茯苓、藿香、佩兰、薏苡仁）治疗７０例，结果显效３５例，有 效１６例，好转１４例，无效５例，总有效率９２．９％。苏氏等 用健胃治萎汤（党参、白术、莪术、白芍、陈皮、半夏、炙甘草、焦 山楂、当归，脾胃虚弱加山药、茯苓，脾胃湿热加黄连、吴茱萸， 痰浊中阻加厚朴，胃阴不足加麦冬、玉竹，胸胁胀痛加川楝子、 延胡索，呃逆不止加旋覆花）治疗６２例。对照组用胃复春片 治疗。结果总有效率治疗组９３．５４％，对照组６０．７１％，两组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。苗氏 用胃炎颗粒（半夏、 黄连、黄芩、党参、干姜、旋复花、代赭石、蒲公英、海螵蛸、苍 术、厚朴、陈皮、佛手、苏梗、木香、麦芽、丹参、莪术、甘草）治疗 ３５例，对照组３３例用摩罗丹治疗。结果胃炎颗粒在临床症状 及胃镜检查疗效优于摩罗丹，肠上皮化生及不典型增生改善 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。张氏 用胃扛方（太子 参、白术、茯苓、半夏、木香、陈皮、砂仁、黄连、吴茱萸、延胡索、 木馒头、莪术、丹参、藤梨根、枳实、厚朴、甘草）治疗５１例有较 好疗效。李氏等 “用参苓蚤休汤（太子参、土茯苓、蚤休、牡 丹皮、山楂、佛手、郁金、莪术、三七、白芍、甘草）为主配合食疗 治疗ＣＡＧ取得较好的疗效。常氏等 用清胃养阴汤（太子 参、石斛、麦冬、半夏、吴茱萸、黄连、刺猬皮、焦栀子、蒲公英、 白蔻仁）治疗３０例，对照组用奥美拉唑、胶体果胶铋胶囊、维 酶素片治疗。结果总有效率治疗组９３．３％，对照组７６．６％（Ｐ ＞０．０５）。 ３中药实验研究 李氏等 探讨参佛胃康（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、 佛手、延胡索）治疗ＣＡＧ的疗效及机制。采用ｌｏｏ￣（ｍＬ甲基 硝基亚硝基胍（ＭＮＮＧ）、２％水杨酸钠和３０％酒精等综合方法 进行造模，３个月制成大鼠ＣＡＧ模型，设正常组、模型组、维酶 素组以及参佛胃康大、中、小剂量治疗组，观察大鼠胃酸、胃蛋 白酶活性及血清胃泌素（Ｇａｓ）含量，治疗３０天后，参佛胃康各 治疗组均能不同程度的升高胃酸、胃蛋白酶活性和影响血清 Ｇａｓ含量，其中以参佛胃康大、中剂量组升高作用最为明显（Ｐ ＜０．０１），维酶素组对胃酸、血清Ｇａｓ含量的升高作用稍差（Ｐ ＜０．０５），对胃蛋白酶活性作用不明显，说明大、中剂量的参佛 胃康在升高胃酸、胃蛋白酶活性和血清Ｇａｓ含量方面效果优 于维酶素。龚氏等 研究益胃消增胶囊（黄芪、丹参、柴胡、 白术、三七粉、白芍、厚朴、延胡索、甘草等）对ＣＡＧ模型大鼠 的血清胃泌素（ＧＡＳ）、生长抑素水平（ｓＳ）及胃黏膜病理组织 学的影响。结果益胃消增胶囊可升高ＣＡＧ大鼠的血清ＧＡＳ 水平，促进胃酸的分泌，增加黏膜血流量，发挥其对胃黏膜的 营养作用，同时可降低ＣＡＧ大鼠的血清ｓｓ水平，对ｓｓ含量起 ・５２２・
慢性萎缩性胃炎采用活血化瘀法治疗的进展
中 医 中 药 慢性萎缩性胃炎采用活血化瘀法治疗的进展 李晓玲 （新疆兵团农四师医院内四科 新疆伊宁８３５０００） 【摘要ｌ慢性萎缩性胃炎是危害人类健康的常见病、多发病之一。目前，西医尚无理想的治疗方法，多采用抗凼门螺杆菌（Ｈｐ）及对症 治疗为主，在伴有重度异型增生有癌变危险或可疑为癌变时给予外科手术治疗。近年来中医药对ＣＡＧ的病因、病机及临床治疗等方面 的研究与报道明显增多，发现瘀血证与ＣＡＧ的发生关系密切，活血化瘀中药对ＣＡＧ伴肠上皮化生（ＩＭ）及不典型增生具有明显的逆转作 用。现将近年来活血化瘀法治疗ＣＡＧ近况综述如下。 ｌ关键词ｌ活血祛瘀 胃炎 萎缩性 中药疗法 【中图分类号】Ｒ ５ ７ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】ｌ６７４－－０７４２（２００９）０３（ａ）－００７８－０２ １ 临床研究 １．１辨证分型治疗 李云【ｌ１将８０例ＣＡＧ分为４型论治。①脾胃湿热兼夹血瘀型， 治宜清热泄浊，祛瘀和胃。药物组成：大黄、丹参、虎杖、三棱、 莪术等加王氏连朴饮（制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、 焦栀子、芦根）。②肝胃不和、气滞血瘀型，治宜疏肝利胆和胃， 理气活血。药物组成：郁金、赤芍药、当归、川芎、乳香、没 药等合柴胡疏肝散加减（白芍药、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘 草）。③脾胃虚弱、寒凝血瘀型，治宜益气健脾，温中化瘀。药物 组成：丹参、川芎、红花、莪术等合五味异功散（党参、茯苓、白 术、陈皮、甘草）加减。④胃阴不足、气虚血滞型，治宜养阴益胃， 益气活血。药物组成：赤芍药、川芎、丹参、桃仁、红花等合益 胃汤（沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、冰糖）加减。结果：总有效 率９５％。 陈允旺 将ＣＡＧ分为３型论治。①气虚血瘀型，治宜益气活 血。药物组成：党参、茯苓、白术、徐长卿、 陈皮、延胡索、木 香、法半夏、甘草。②血瘀胃热型，治宜清热活血。实证用党参、 茯苓、白术、徐长卿、陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、黄 连、蒲公英、薏苡仁。虚证用党参、茯苓、白术、徐长卿、延 胡索、木香、甘草、生地黄、沙参、石斛、炒谷芽。③血瘀气 滞型，治宜理气活血。药物组成：党参、徐长卿、 陈皮、延胡索、 木香、法半夏、甘草、柴胡、枳壳、川芎、郁金。 １．２基本方加减治疗 吴义堂等ｆ，１采用活血化瘀的红英汤为基本方治疗ＣＡＧ６５例。 基本方：红藤、蒲公英各３Ｏｇ，当归、黄芪、丹参各１５ｇ，延胡索、赤 芍药各１２ｇ，甘草９ｇ。肝郁气滞加柴胡１２ｇ、枳壳１２ｇ、香附１２ ｇ； 阴虚郁热加牡丹皮１２ｇ、栀子１２ｇ、大黄９ｇ；脾胃虚寒加党参２Ｏ ｇ、 附子１２ｇ、吴茱萸９ｇ。对照组ｌ ３例予维酶素配胃复安等常规药 物治疗。结果：治疗组总有效率８９．３％，对照组总有效率５４％，２ 组比较差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。 卫永琪㈨以健脾益胃、活血化瘀中药治疗ＣＡＧ５４例。基本方： 太子参５０ｇ、黄芪５０ｇ、茯苓３０ｇ、白术１２ｇ、丹参１５ｇ、莪术１５ｇ、 木瓜１２ｇ、乌梅９ｇ、柴胡９ｇ、厚朴９ｇ、白花蛇舌草３０ｇ。脾胃气 虚较甚加党参（或红参）（另炖）５Ｏｇ，兼阴虚加天门冬ｌ５ｇ、麦门冬 １５ｇ；湿浊偏重去太子参、黄芪，加南沙参ｌＯｇ、苍术９ｇ、砂仁６ｇ； 兼湿热加法半夏９ｇ、黄连３ｇ；兼肝郁加郁金１２ｇ、八月札１５ｇ，食 入难化加山楂３０ｇ、鸡内金３０ｇ；疼痛明显加白芍药１２ｇ、木香１２ｇ、 ７８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 延胡索ｌ５ｇ、佛手１５ｇ；嗳气频作加代赭石１２ｇ、旋覆花１５ｇ；大便 干结加火麻仁３０ｇ、郁李仁１ ５ｇ。对照组３６例予丽珠得乐，每次 ｌ包，每日４次。结果：治疗组总有效率９２．５９％，对照组总有效率 ６９。４４％，２组比较差异有统计学意义（ ＜０．０５）。 １．３ 专方治疗 马洁 用膈下逐瘀汤化裁治疗ＣＡＧ６８例。基本方：当归１５ｇ、 山楂１２ｇ、香附ｌＯｇ、红花ｌＯｇ、乌药ｌＯｇ、青皮ｌＯｇ、木香ｌＯｇ、泽 泻１２ｇ、黄芪２０ｇ、佛手１０ｇ、槟榔ｌＯｇ、丹参ｌＯｇ。对照组５６例 予吗丁啉片ｌＯｍｇ，每日３次口服。结果：治疗组总有效率８３．８％， 对照组总有效率６４．３％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。 郭光业等【６】用健脾活血汤治疗ＣＡＧ８６例。基本方：白术１２ｇ， 茯苓１２ｇ，陈皮１２ｇ，五灵脂ｌＯｇ，川芎９ｇ，当归１５ｇ，厚朴ｌＯｇ，白花 蛇舌草１５ｇ，生山楂１２ｇ。对照组３４例予维酶素０．８ｇ，每日３次口 服。２组均３个月为１个疗程 结果：治疗组总有效率９６．５１％，对 照组总有效率７０．５０％，２组比较差异有统计学意义（ ＜Ｏ．０１）。 田丽霞等【７ 自拟参薏汤（党参、薏苡仁、黄芪、蒲公英、丹参、 三棱、莪术、黄连、炮穿山甲、甘草）治疗ＣＡＧ４５例。对照组３０ 例予硫糖铝４片，每日４次口服；吗丁啉１０ｍｇ，每日３次口服。２组 均２个月为１个疗程。结果：治疗组总有效率９１．１％，对照组总有 效率７３．１％，２组比较差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。 ２ 实验研究 近年来，广大中西医工作者对慢性萎缩性胃炎与瘀血的关系 进行了各项实验研究，发现黏膜血流量减少和微循环障碍可引起 细胞物质及能量代谢发生紊乱，细胞结构和完整性遭破坏而使胃 黏膜损伤。 陆为民等 采用综合法造成萎缩性胃炎胃癌前病变气虚血瘀 病证结合大鼠模型，观察具有健脾化瘀作用的胃舒胶囊对大鼠增 殖带细胞数核仁组成区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲ）颗粒数的影响。结果 表明，胃舒胶囊（海螵蛸、白芍药、白术、黄芩、桂枝、薏苡仁、 陈皮）能抑制大鼠胃黏膜上皮的异常增生，促进其正常分化成熟。 ３结语 实验研究从多方面证实了血瘀这一病理状态贯穿于ＣＡＧ的 全过程，且随病情进展而加重；临床治疗ＣＡＧ时大多以活血化瘀 法为主要治法，或在各型辨证论治的基础上加用活血化瘀药，取 得了良好的临床疗效。 活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎还存在一些问题需要解决。 在临床研究方面：①辨证标准、疗效标准尚不统一，
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展 2
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展
1南京中医药大学 2007级硕士研究生 江苏南京 210029；2江苏省中医院 江苏南京 210029
【关键词】慢性萎缩性胃炎;癌前病变；中医药治疗；研究进展
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-079-02
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是以胃粘膜固有腺体破坏、萎缩为特征的一种常见消化系统疾病。1978年世界卫生组织将其列癌前疾病,而在CAG基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）和（或）异型增生（Dysplasia，Dys）则被公认为是胃癌的癌前病变（Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC）,为目前的研究重点，国内已经开展了诸多关于中医药治疗CAG及PLGC的研究，相关实验研究报道逐年增多，综述如下。
1.病因病机研究（此部分内容稍少，应作补充并有总结性意见）
蔡淦教授[1]通过对多例慢性萎缩性胃炎及其癌前病变患者的病因病机分析认为，本病为本虚标实，病变以脾胃为中心。脾胃虚弱，气阴不足为本；痰湿热毒、气滞血瘀为标。张声生教授[2]则通过西医病理演变，用中医理论诠译，认为脾胃虚弱在胃粘膜病发生、发展至癌前病变过程中起着重要作用；同时湿热邪毒易伤阴，则损气伤阴，煎灼营血而成。具体讲湿盛易伤脾，日久不愈，扰乱气机，影响脾胃转输水谷津液功能；毒邪久稽于胃，则毒腐成疮，瘀结成积，从而导致异形增生甚至癌毒的产生。周琴[3]认为，根据“肾为胃之关”，肾元不足，火不暖土，脾胃健运失调。因此，脾肾两虚为本，气滞血瘀为标才是本病的病理所在。
2治疗研究
2．1辨证治疗方面：柯莹玲等［4］将慢性萎缩性胃炎癌前病变78例，辩证分为5型，分别论治：中虚气滞型，治宜温养脾胃，方选黄芪建中汤加减（炙黄芪、桂枝、酒白芍药、大枣、生姜、炙甘草、广木香、吴茱萸）；胃阴不足型，治宜养阴理气，方选一贯煎加减（沙参、麦门冬、石斛、当归、香附、川楝子、香橼）；脾胃湿热型，治宜清化湿热，方选藿朴夏苓汤合三仁汤加减（藿香、苏梗、半夏、茯苓、佩兰、葛根、白扁豆、川黄连、甘草、滑石、车前草）；肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散加减（枳壳、旋覆花、白术、赤芍药、白芍药、半夏、川黄连、香附、丹参、代赭石、当归）；气滞血瘀型，治宜活血止痛，方选失笑散合丹参饮加减（五灵脂、蒲黄、丹参、延胡索、白芍药、白术、郁金、厚朴、薏苡仁、砂仁）。3个月为1个疗程。结果：中医证候总有效率为80.8%，总体疗效总有效率为69.2%，胃黏膜萎缩积分、异型增生和肠上皮化生积分治疗后均有下降。张子明[5]通过总结张继泽老教授经验对慢性萎缩性胃炎伴肠化及异型增生分四型论治, 以中虚气滞为主要病机和证型, 其余依次是肝胃不和证、胃阴不足证、气滞血瘀证，分别采用小建中汤或黄芪建中汤、柴胡疏肝饮、沙参麦冬汤或一贯煎、血府逐瘀汤等加减治疗，经临床证实部分患者通过积极治疗后CAG 可以逆转。高富贵[6]将本病中医辨证分为胃阴虚、胃阳虚和胃阴阳两虚3型。胃阴虚用自拟三酸汤加味；胃阳虚用香砂六君子汤合理中汤加减；胃阴阳两虚用益胃汤加减，结果治疗CAG或伴肠化及异型增生108例，总有效率93.5%。