高渗氯化钠羟乙基淀粉用于高龄患者下肢手术的临床观察
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在老年高危患者下肢手术中的应用
如手术超过 ２小 时 ， 膜外 追 加 罗 哌卡 因 ３～ ｍｌ术 中按 硬 ４ ， １ｍ／ｋ ・） ０ Ｌ（ ｇ ｈ 的速度 输 晶胶体液 ， 出血量 大 于 ３ ０ ｌ ０ ｍ 酌情输
红细泡悬液 。
利 。②麻醉 平面易于控制 ， 不影响呼 吸功能。③术后并 发症
２１ ０ ０年 ９月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ８Ｈｅ ｌ ｏ ｈ
Ｓｐ ２ １ ｅ ．０ ０
Байду номын сангаас
第２ ２卷 下半月
第 １ 期 ８
Ｖ １２ Ｓ ０． ２ ＨＭ Ｎｏ １ ．８
【 临床研究 】
腰 麻 一硬 膜 外 联 合 阻 滞 麻 醉 在 老 年 高 危 患 者 下 肢 手 术 中 的 应 用
少。
参考 文献
１３ 观察指标 ．
记录麻醉起效时 间、 麻醉平 面 、 阻滞 完善 时
［ ］ 井郁 陌． 一 １ 腰 硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术 的临床观 察［ ］ 临床麻醉学杂志 ， ０ ， ： ４ Ｊ． ２ ７６５ ． ０ ０
间、 镇痛及肌松效果 。连续 监测血压 、 搏、 脉 心电 图及 Ｓ Ｏ 。 Ｐ
搏、 心电图及 Ｓ Ｏ ， Ｐ ２静脉输入 ６ ％羟乙基 淀粉 ５ ０ ｌｈ ０ ｍ／ 。取患 侧在下体位 ， 选择 Ｌ 一间 隙穿刺 。穿 刺成 功 ， 脊液 回流 通 ３ 脑 畅后 ， 头高 ２ 。 以 ００ ｍ ／ 的速度注入 ０ ５ 的重 比重 布比 Ｏ ， ．５ Ｌｓ ．％ 卡 因 ５—１ｍ （ ．５ 布比卡因 ＋１ ％葡萄糖 ） 退 出腰麻针 ０ ｇ０７％ ０ ，
高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对腰硬联合麻醉后凝血功能的影响
１ １ 病 例 选 择 ．
腔置管 ３ｃ ｍ备用 ， ｉ ３ ｒｎ内完成 ， 平 卧位。脊麻 给药 后 ５ ａ 取
ａ ｎ若平面低于 Ｔ。 ｒｉ ， 硬膜外腔注入 ０５ ． ％布 比卡 因 ５ｍ ， ｌ此后
选 择我 院 ２０ ０ ７年 １ ２月 ～２０ ０ ８年 ２月 择期行 下腹 部或 下肢手 术的患者 ４ ５例 ， Ｓ Ｉ～Ⅱ级 ， 龄 ３ ５ ＡＡ 年 Ｏ～ ５岁 ， 体 重４ ５～６ ｇ术前检 查心 、 、 、 ５ｋ ， 肺 肝 肾及 凝血 功能均 无异 常 ， Ｈｂ １ ／ Ｈ Ｔ ３ ％。按手术顺次随机分成 ３组 ， ≥１０ｇＬ， Ｃ ＞ ３ ￣ 每组 １ ５例。 Ｉ 组为 ４ ２ ． ％高渗氯化钠羟 乙基淀 粉 ４ ｏ注射液 ；Ⅱ 组４ ％琥 珀酰明胶注射液 ；Ⅲ组复方氯化钠注射液 。
测生命体、 闷等不适 。结果 胸
４ ２ 高 渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀粉 ４ 预 扩 容 对腰 硬 联 合 麻 醉后 凝 血 功 能 无 影 响 。 ．％ Ｊ Ｄ
３组患者血 小板计 数
及凝血功能测定差异无 统计 学意 义（ ｐ＞００ ） 但 会导致 凝血 因子 不 同程度 的稀释 。结论 中小剂 量使 用 ．５ ，
导 。我院 ２ ０ ０７年 １ ２月 一 ０ ８年 ２月 对 比观察 了高渗氯化 ２０ 钠 羟乙基淀粉 ４ 、 珀 酰 明胶 、 方氯 化钠 注 射液 ３种 液 Ｏ琥 复
操作 和诱导 ， 手术 开始前 即刻抽 血测 观察值 （ ） 。同时 监 测生命 体征 ， 快速补液 中听诊双肺底 呼吸音 ， 并追诉 患者 有
１２ 麻 醉 方 法 、 察 指 标 、 据 采 集 ． 观 数
根据平 面情况酌情 给药 ， 维持麻醉效果。
两种不同胸腔引流管在食管癌贲门癌术中的应用研究
１ 一般资料 ５ ２ ． １ ７ 例食管癌贲 门癌手术患者 随机 分 为两 组。Ａ组 ： １２ ， １４例 ， 男 ７例 女 １ 年龄 ３ ８—８ ２ 岁， 中位年龄 ６ 岁 。 ５ 食管癌 １２ ， ６ 例 行左胸 内弓上 、 胸 顶吻合 １５ ， ４ 例 右开胸三切 口颈部 吻合 １ 例 ， １ 左颈 、 左胸 二 切 口颈 部 吻合 ５例 ， 右胸 上 腹部 二 切 口胸 顶 吻 合 １ ； 门癌 １４例 。 为胸 内 弓下 吻合 。Ｂ组 ： 例 贲 ２ 均 男 １７ ， １９ ， ６ 例 女 １ 例 年龄 ４ ～７ 岁 ， ８ ６ 中位年 龄 ６ ．岁 ， ４ ５ 食 管 癌 １８例 ， ２ 行左 胸 弓上 、 顶 吻合 １９例 ， 开胸 胸 ｌ 右 三切 口颈部 吻合 ９例 ； 门癌 １８ ， 贲 ５ 例 均为胸 内 弓下 吻合 。两组在性别 、 年龄、 ｓ Ｐ 评分 ， 肿瘤分期等方面 。 具 有 可 比性 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。 １２ 方 法 Ａ组 术 后 胸腔 引 流 均 采 用 苏 州产 一 次 性 ２ 结果 ． 无菌 、 无毒 、 无热源硅胶制负压球引流管 （ １导管 图 。 Ａ组 ２例 胸 腔 积 液 （．％）脓 胸 １例 （．％）术 ０７ ， ０３ ，
４ 参 考 文 献
［ ］ 李 向荣． １ 老年 下肢 骨折手术病人 连续硬膜外 麻醉与连续 腰麻对 循 环功能 影响 的 比较 ［］ 临床 麻 醉学杂 志 ，０ ７ ２ （ ） １６ Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：２ －
１８ ２
［ ］ 杨荣富．两种椎 管内麻醉方法在腰 椎间盘摘除术 中的效果 比较 ２ ［］现代 医院 ，０ ７ ７ １ ：９ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）２ — ０
～
容积 １０ｍ ， ０ Ｌ 其顶部带单 向阀门 ， Ｂ为活动连接 ， ｃ 其 底部扣带有启闭功能。 置管前将 ｃ拔掉 ，适 当裁剪 Ａ或 Ｂ并 留置侧孔 （ Ａ段侧 孔 较 小 ）彻 底 清洗 胸 腔 ， 除血 块 及 纤 维 原 ， 清 素等易凝物质后 ， 常规部位 置人导管 ， 如需在胸顶部 或吻合 口旁 留置导管 ， 可在附近壁层胸膜松松缝一针 固定 之 ， 证 在 出胸 腔 前 ２～４ｃ 保 ｍ处 有 一 侧 孔 ， 固定 导管 。 连接 Ｂ ｃ 使 ｃ底部开启 。 、， 胸腔缝闭 ， 麻醉师鼓 肺， 导管 内有血 液流 出时 ， 明气 体 已排尽 。 捏 Ｃ呈 说 挤 凹陷状 ， 闭底部扣带 ， 关 使其呈负压吸引状态。 ｃ全 待 部膨起后开启扣带 ， 排除内容物 ， ｃ再呈负压吸引 使 状 态持 续 引 流 。 如此 反 复 引流 ， 患者 开始 进 流食 ． 待 引 流 液量 及 颜 色无 明显 变 化 ， 除 引 流管 。 般 放置 ７ 拔 一 ９ 。Ｂ组采用传统的粗胶管水封瓶 闭式引流 ， ｄ 定时挤 压 引流 管 以通 畅 引流 ， 防止 堵塞 ， 日更 换 引流 液 ，６ 每 ３ ４ 拔管 。 ８ｈ后 １ 统计 学 方 法 计量 资 料 比较 采 用 ｔ ． ３ 检验 ， 数 资 计 料 的 比较采 用 ｘ 检 验 。
羟乙基淀粉130-0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察
羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察[摘要] 目的探讨羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床效果。
方法抽取2011年8月—2012年8月期间的足月妊娠产妇60例，随机分为对照组和治疗组，每组各30例患者。
对对照组中的产妇进行羟乙基淀粉氯化钠注射液治疗，而对治疗组中的产妇进行羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱治疗，对两组患者麻醉前后的各项相关指标值的情况，并且进行比较分析。
结果在对产妇进行麻醉后，患者的血压以及心率等有一定的改善，但是相对于对照组，治疗组中产妇的改善情况较好，并且恶心呕吐等情况更为良好，p<0.05。
结论对于腰硬联合麻醉下剖宫产术采取羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱，对于改善患者的心率以及血压情况有一定的积极影响，并且能够有效的减少患者出现恶心呕吐等不良反应，有一定的积极临床意义。
[关键词] 羟乙基淀粉；麻黄碱；腰硬；麻醉下剖宫产术[中图分类号] r614.4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0115-02腰硬联合麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间，但是其低血压发生情况较多，对母婴的生命健康有一定的影响[1]。
在进行腰硬联合麻醉下剖宫产术时，应对产妇给予一定的关注以及重视。
该研究为探讨于羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床效果，以2011年8月—2012年8月期间的足月妊娠产妇60例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取足月妊娠产妇60例，随机分为对照组和治疗组。
所选患者均没有糖尿病、高血压以及心肺等疾病，且患者的肝肾功能、心肺功能以及凝血功能等均正常，患者的手术适应症包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、产程停滞、前置胎盘以及疤痕子宫等，所有产妇均没有锥管内麻醉禁忌症。
对照组中有30例产妇，产妇的年龄段在22～35岁之间，其平均年龄为（28.5±1.3）岁，产妇的体重在52～85 kg之间，平均体重为（67.9±2.5）kg。
护士事业编考试真题
护士事业编考试真题护士事业编考试真题1.常用静脉输液的目的是什么？静脉输液的目的是多方面的，包括补充水和电解质，维持酸碱平衡，补充营养，输入药物，控制感染，治疗疾病，增加血容量，维持血压，改善微循环等。
2.静脉输液常用溶液有哪几类？静脉输液常用溶液包括晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。
3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。
静脉输液晶体溶液包括葡萄糖溶液、碱性溶液、等渗电解质溶液和高渗溶液等。
例如，葡萄糖溶液有10%和5%的浓度，碱性溶液有5%碳酸氢钠和%乳酸钠溶液，等渗电解质溶液有%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液，高渗溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和20%-50%葡萄糖溶液。
4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。
静脉输液胶体溶液包括右旋糖酐、代血浆和血浆制品等。
例如，右旋糖酐有中分子有旋糖酐和低分子右旋糖酐，代血浆有羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙稀吡咯酮，血浆制品有5%白蛋白和血浆蛋白。
5.颈外静脉输液的适应症是什么？颈外静脉输液适用于长期输液、周围神经不宜穿刺者，长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法，以及周围循环衰竭的危重病人用来测量中心静脉压。
6.静脉输液中点滴系数的概念是什么？点滴系数的概念是指每毫升溶液的底数。
目前临床常用静脉输液中点滴数是20.7.已知每分钟滴数与液体总量，怎样计算输液所需的时间？输液时间（小时）=液体总量÷每小时滴数÷608.已知液体总量与计划需要的用的时间，怎样计算每分钟滴数？每分钟滴数=液体总量÷计划时间÷609.静脉输液的途径及方法有哪些？静脉输液途径有周围静脉输液、颈外静脉输液、锁骨下静脉输液和静脉切开输液。
方法有开放式输液法和密闭式输液法。
10.静脉切开的适应症是哪些？静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染，而周围静脉穿刺困难和失败的病人，争取抢救时机，保证输液通畅。
11.静脉切开常选择哪些部位？表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉，它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方。
急性等容性血液稀释在择期手术中的应用
急性等容性血液稀释在择期手术中的应用目的：探讨择期手术行急性等容血液稀释代替输异体血的安全性和应用效果。
方法：选择择期手术ASAⅠ～Ⅱ级的患者50例，Hb≥100 g/L，PLT≥100×109/L，估计失血量≥500 ml，全麻后采集自体血，并同时输入等量羟乙基淀粉注射液，使HCT下降至27%，以达到中等程度的血液稀释，手术中以晶胶比1∶2的比例维持循环稳定。
手术结束前将自体血回输。
记录血液稀释前后15 min、输自体血前后15 min的血压、心率、CVP、Hb、HCT、PT、APTT、FIB、PLT、PvO2、PvCO2、pH和电解质；手术结束后4 h的血常规。
记录采血量、出血量、尿量、补液量等。
结果：50例择期手术患者，共采血40 000 ml，平均采血量800 ml，稀释用羟乙基淀粉量为45 000 ml，平均每例输入900 ml；无一例输异体血。
稀释后，HCT、Hb、PLT均显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），自体血回输后，显著上升，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
术后4 h复查血常规，与术前比较Hb与HCT差异均无统计学意义（P>0.05）。
PvO2稀释后明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01），自体血回输后PvO2明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01）；PvCO2稀释前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），而与输血前比较，自体血回输后PvCO2明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；凝血功能指标，（1）稀释后，APTT、PT均显著延长，差异均有统计学意义（P ＜0.01），自体血回输后，APTT、PT均显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
（2）稀释后，FIB显著下降，但在正常值范围（2～4 g/L），差异有统计学意义（P＜0.01）；血液回输前，FIB已明显低于稀释时（1.75±0.15）g/L，血液回输后，FIB（3.23±0.42）g/L，显著上升，差异有统计学意义（P＜0.01）。
西宁地区等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术的临床研究
高原 医学 杂志 ２ ０ 年第 １ 卷 ３ ０７ ７ 期
西宁地区等比重罗哌卡因 腰麻一硬膜外联合 （Ｓ Ａ ＣＥ ） 用于 老年患者下腹部下肢手术的ｌ 临 床研究
青海省人 民医院医院麻 醉科（ １０ ７ 白延仓 ８０ ０ ）
摘要 目的 ： 讨 西 宁地 区等 比重 罗哌 卡 因腰 合阻滞 ， 探 对血压 、 呼吸影响小 ， 麻醉效果确切 。现报
组 阻滞起 效 时 间、 阻滞 完善 时 间 明 显短 于 Ｃ Ａ 组 ， Ｅ Ｅ 据 动力学及术后头疼 、 恶心呕吐等并发症无显著性差 酌情 追加 药物 Ｃ Ａ组 常规 行 硬 膜外 麻 醉 ， 麻 醉 别。结论 ： 西宁地 区腰硬联合 阻滞（ Ｓ Ａ） 在 Ｃ Ｅ 用于老 阻滞 平 面及患 者反 应追加 全 量 。所有 患 者麻 醉期 间 Ｉ ｎ ／ Ｓ Ｐ低 年 患者 下腹 部 下肢手 术是理 想 、 安全 、 效 的麻 醉方 常规 面罩 吸 氧 ５ ｍｉ 收 缩 压 （ Ｂ ） 于 基 础 值 有 法之 一 。 ３ 为低血压 ， Ｏ／ ９ ６ 静脉 注射麻 黄碱 （０ １） ｇ 同时 １～ ５ ｍ ，
０ ｍＩ， Ｃ Ｂ ｐ 。穿 刺 点 选 择 然后 酌情追加 药物。Ｃ Ａ组 常规行硬膜外麻 醉， Ｅ 据 ５０ 连续 监 测 Ｅ Ｇ、 Ｐ 和 Ｓ ０２ 麻 醉 阻滞 平 面及 患者反 应追加 全 量 对 比观 察 两组 Ｌ～ 或 Ｉ ｓ 间 隙 ， 水 平 位行 腰 硬 联 合 穿刺 ， ３ 椎 取 Ｃ Ｅ 组 以 ０ １ ｓ 度 注入 １／ ＳＡ ． ｍＩ 速 ／ 的罗 哌 卡因 （ ～ ９ ５ １ 临床效果及呼吸、 血流动 力学的变化。结果 ： Ｓ Ａ ＣＥ
１５ｍＬ加脑脊液 ｌ Ｉ 的等 比重混合液行腰麻 ， ．） ｍ 然 ｃ ＣＥ 组 ２ ＳＡ Ｏ例 阻滞 完全 ， 需要 静 脉 镇 疼 镇 静 药 ， 后 向头 端 或尾 端 置 人 硬 膜 外 导 管 ３ｍ 后 转 为 水 平 不 １ｒ ｎ后 ａ 达 。 水 Ｃ Ａ组有 ７ 阻滞不全 ， Ｅ 例 需要静脉镇疼镇静 药， 给 仰 卧位 ，０ ｉ 测试 麻 醉 平 面 ， 不 到 Ｔ 平 者 利 ９ ６ ２ ） 然后 药后 Ｓ Ｏ２明 显 下 降 ， 面 罩辅 助 给 氧 。 两 组 血 流 硬 膜外 腔给予 ２／ 多 卡 因 （～３ ｍＩ试验 量 ， ｐ 需
羟乙基淀粉的不良反应
羟乙基淀粉的不良反应赵凡;张维程【摘要】羟乙基淀粉作为血浆代用品因其价格低廉被临床广泛应用。
近年来，随着研究的深入，针对其肾毒性、过敏性休克、药物皮疹、水肿等不良反应的担忧与争论始终没有停止。
笔者通过参阅国内外相关报道文献，对羟乙基淀粉不良反应及其相关因素研究进展做一综述，以供临床参考。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P686-687,688)【关键词】羟乙基淀粉;不良反应;肾损伤;变态反应【作者】赵凡;张维程【作者单位】广州军区武汉总医院药剂科，武汉 430070;广州军区武汉总医院药剂科，武汉 430070【正文语种】中文【中图分类】R973.5;R969.3羟乙基淀粉(hydroxythyl starch,HES)为一种主要用于治疗和预防血容量不足的血容量扩张药,临床上还用于急性等容性血液稀释、各种休克和有效循环血量减少所致的心脑血管疾病。
本品以玉米或土豆淀粉中的支链淀粉为原料,经过适度的水解、糊化、羟乙基化并经进一步加工精制而成[1],其结构近似于糖原,由于其变态反应发生率远低于右旋糖酐等其他血浆代用品,又无生物制品感染肝炎的威胁,且费用低廉,被视为目前最佳的血浆代用品之一而广泛应用于临床。
近年来,关于HES引起的不良反应事件时有报道,但尚未引起足够的重视。
2013年6月24日,美国食品药品管理局发布声明指出,由于HES可增加死亡率和出血风险并造成严重的肾脏损伤,美国食品药品管理局将对HES发出黑框警告[2],这一事件引起了医药界对于HES安全性问题的讨论。
HES在我国的临床使用情况非常普遍,特别在重症监护病房(intensive care unit,ICU)、麻醉科以及急诊科使用尤为频繁。
大部分临床医生认为H ES“效果很好”“未见不良反应”,这与近年来文献报道的HES各种不利结果迥异。
笔者通过中国知网数字图书馆遴选近年来国内外报道的HES所致不良反应进行分析整理,以供临床合理用药参考。
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１１ ． 一般资料
择期行 下肢骨科手术 的高龄高危 患者 １ ０例 ，男 ７ ２ ９
布 检 验 和 方 差 齐性 检 验 ， 间 比 较采 用 配对 的 ｔ 验 ， 内 比较 采 用 组 检 组
例， ４ 例； 女 １ 年龄 ７ ～ ９ ７ 例 ，Ｏ ８ 岁 ４ 例 ， ９ ５７ 岁 ６ ８～９ ２ ＞ ０岁 ２ ； 例 体重
医学信息 ２ １ ０ １年 ３月第 ２ ４卷第 ３期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉｎ Ｍａ． ０ １ Ｖ １２ ． ０ ｄｃ ｆｒ ｔ ＿ ｒ ２ １ ． ０． ４ Ｎ ． ａＩ ０ ３
与输液前 、 输液后 １ｒ ｎ 麻醉前 比０ ＜ ． 与 Ａ组 比Ｚ ＜ ． ５ ｉ、 ａ Ｐ０ ５ ０ Ｊ０５ ｐ ０ 表 １ 患者 一 般 资 料 《ｘ ｓ ±】
转移 至 血管 内 ， 自身 输 液 的形 式 ， 速 主 动 扩 充 血 容 量 ； 乙基 淀 以 快 羟
［ 黄绍农 ， ２ 】 袁世荧． 高晶体一 高胶体 渗透压混 合液对内皮细胞容积和存 活率的
影响【． Ｊ中华实验外科杂志， ０ ， （）０ — ０ ． １ ２ ３ ０ ： ０６ １ ０ ２ ７６
医 信 ０１ 月 ４ 第３ ＭｄａｎｒａｎＭｒ０１ ｏ２ Ｎ． 学 息２１年３ 第２卷 期 ｅｃ ｆｍｔ ．ａ２ ． １４ ｏ ｉｌ ｏ ｉ １ Ｖ． ． ３ Ｉ 。
骨之间， 由这些软骨附近的骺软骨生长板 、 臼腔周围的关节软骨构 髓 成： 大部分为透明软骨。 该复合体中心 Ｙ软骨间质性生长使髋 臼窝得 以扩大， 而球形股骨头则刺激髋 臼窝加深 。 髋臼软骨及其周边 的生长 及髋 臼边缘 的骨膜下新生骨形 成加深 了髋 臼窝。在髋 臼发育不 良时， 连接髂骨 的髋 臼生长板较正常倾斜， 臼缘后上方骨膜下 成骨不 良。 髋 ３２影响复位及 疗效的 因素 ． 患儿越小， 治疗效果越 好， 随着 年龄增
这 种情 况， 在随后的观察复查过程 中， 但 绝大多数 患髋 逐渐达到 同心 圆中心复位， 臼发育较好， 髋 仅有 ３例 ５髋髋 臼发 育不 良， 包括 １ 例髋 关节半脱位 。 我们在改 良蛙式石膏固定 ４个月后， 采用不固定髋关节 的贝氏石 膏， 可以早 期屈伸活动髋关节， 以刺激 复位后 髋臼与股骨头
为应合理 少用 。 ｗ ｓ ｉ １ａａ 等用 Ｐ ｖ ｋ ｌ ａ ｌ 支架治疗 ２ ８ ２ ０ 发现门诊 ｉ ４ 例 ９ 髋，
治疗复位成功 率低， 头坏死 率也低（． ， ７２ 而收入住 院治疗 的病例 成 ％） 功率高， 头坏死 率也相应增高（８ ） ２ ％ 。蛙式石膏方法简便， 固定可靠 稳 定， 患儿可不住 院， 适合复位后不稳 定者 。外展支架灵活方便， 需在医 生指导下使用， 但易发生再脱位。 人体位 石膏减少髋外展度数， 同时降
３３股 骨 头 缺 血 坏 死 探 讨 － 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治疗 出 现 头 坏 死 导 致
后期功能不佳为最主要并发症，头坏死率 的报导差异很大，从 １ ％～
６ ％． 断 标 准 也 不 一 致 。头 坏 死 的原 因可 能 与 股 骨 头 承受 的压 力 太 ７ 判
高渗 氯化 钠 羟 乙基 淀粉 用 于高 龄 患者 下肢 手 术 的临床 观 察
响。
１资 料 和 方 法
１ ｍ／ｇｈ作为基础补液量＿ ０ｌ ・ ｋ １ ＿ 。根据实际情况调整输液速率或给予血 管活性药物 ， 必要时给输血治疗。 １ ． ４观察指标 患者人 室常规监测 Ｎ Ｂ 、 Ｅ Ｇ、Ｐ Ｉ Ｐ ＨＲ、 Ｃ Ｓ Ｏ ，记录输液
前和输液后 １ ｒ ｎ ５ ｉ ，麻醉前 ，麻 醉后 １ｍ ｎ ３ｍｉ ａ ５ ｉ ，０ ｎ时的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ、 Ｂ 、Ｂ ＨＲ。手术结束时总结手术时间 、 输液量 、 尿量 、 出血量。 １ ． ５统计 分析 所有数据使 用均数± 准差（ｘ ｓ表示 ， 行正态分 标 ±） 进
醉 前 后 和 组 间 比较 无 显著 性 差 异 。见 表 ３
１ 输 液方法 人手术室后开放静脉通路 ，０ ｎ内 ， － ３ ３ ｍｉ Ａ组输注高渗氯 化钠羟乙基淀粉液 ２ ０￣， ５ ｎ Ｂ组输注平衡液 ５ ０ 。术 中用平衡液 以 ０ ｍｌ
收稿 日期 ： １－ １２ ２ １０ — ０ ０
粉利用胶体渗透压的作用 ， 维持血管内水分 ， 增加扩容效果 ， 长时间
组别 年龄（ ）身高 （ｍ）体重 （ｇ 岁 ｃ ｋ ）手术时间（ ｉ 出血量（ｎ） ｍｎ） ｒ １
稳定有效循环血容量。 对于高龄患者循环稳定起到很好的作用 。 高渗
氯化钠羟乙基淀粉液还可以改善微循环 ， 改善组织氧供 ， 预防内皮细 胞缺氧损伤口， 选择收缩皮肤 肌肉血管 ， 张内脏及冠状动脉 ， 扩 对于
大， 尤其在步行后， 各种继发病变加重， 使复位困难损伤大 。髋臼不能
正常发育， 股骨头 向上移， 关节周 围软组织挛缩， 髋 盂唇肥厚 内翻， 臼 髋 窝内软组织充填， 臼横 韧带阻挡 、 髋 圆韧带 关节囊拉长 、 形成 葫芦状 狭窄， 股骨颈前倾角加大，这些病理改变致 同心 圆复位难 以获得， 易 出现脱位或半脱位 。骨盆 片测量 、 节造影 能有效地预估 婴幼儿先 关 天性髋关节脱位 闭合 复位 成功与否。如果造影发现囊 、 头径 比例不 合， 关节盂唇肥厚 、 内侧化 比， 骨软骨头 半径与头 内侧 到波金 氏线 股 之距离的百分 比， 能更准确 反映 出头与髋 臼的关 系１ 常， 异 即应行 手 术治疗 。闭合 复位后髋 臼发育亦存 在差异 ， 些患儿复位较好 ， 臼 某 髋
两组患者的年龄 、 身高 、 体重 、 手术 时间、 出血量 等指标 比较无 显 著性 差异 （ ＞ ． ） Ｐ ０ ５， ０ 见表 １ 。
两组患者 总输 液量和总尿量 比较 两组患者 总输液量无显著 差 异 ； 尿量 比 Ａ组 明显减 少 （＜ ．５ ， Ｂ组 Ｐ ００ ）组问 比较无显 著性 差异 ． 见
的发 育 和 再 塑 形 ， 有 利 于 防止 关 节 僵 硬 。 还 编 辑 ／ 苏 利 杜
发育不 良 仍持续存在 ， 与臼生长潜 力不 同有关， 尤其男孩 臼塑形潜力
较差 。ｘ线测 量 ｈｂＪ ｈｂ ０１可预测髋臼发育， ／（ Ｅ常 ／＞ ． ） 有利于早期选 择 手术或避免不必要的手术 。
权 安 京， 占 军 张
（ 南省 焦 作 市人 民 医 院麻 醉科 ， 南 焦 作 ４ ４ ０ ） 河 河 ５ ０ ２
摘 要 ：目的 观 察 麻 醉 前 应 用 高渗 氯化 钠 羟 乙基 淀 粉 液 对 高龄 高 危 患者 血 流 动 力 学 稳 定性 的 影 响； 法 选 择 高 龄 下肢 手 术 患 者 １ ０例 ． 机 分 方 ２ 随
ｊ 辐
大． 供血受 阻或髋关节过度外展致其周 围的血管（ 股内动脉） 骨骺 旋 受
到牵拉， 供血减少 、 中断有关， 故受复位前股骨头位置 、 软组织挛缩程 度、 内收肌痉挛 、 年龄 、 治疗方法 等影 响。有作者认为应淘 汰蛙式 位 固定， 以减少 头坏死发 生率 ， 改用外 展支架或人体位石膏 固定， 我们认
表 ２ 两 组 患者 输 液 量 和 尿 量 比 较 （ ｓ 肚 ）
高龄高危患者顺 利渡过 围术期有很好作用 。我们体会 ： 高龄患者只 要血红蛋 白能够维持 １０ ／水平 ，适量用高渗氯化钠羟乙基淀粉液 ０ｇｌ 进行容量治疗 ， 既有利 于维持血压平稳 ， 改善血液流变学指标 ， 利 顺 度过围术期 ， 也可节约用血和减少输血并发症 。
的 新选 择 。
高渗 氯化 钠 羟 乙基 淀 粉 液 对 高龄 高 危 患 者血 流 动 力 学具 有 良好 的稳 定 作 用 ， 高 龄 手 术 患 者 是
关键 词 ：高 龄 患 者 ； 高渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀粉 液 ： 流 动 力学 变化 血
麻醉、 手术创 伤 、 中失血 失液均可使有效循环血量 减少 ， 术 导致 血压、 心率发生一系列改变。麻醉诱导期及术中适 度补充血容量 ， 对 维持血液动力学的稳定具有显著 的临床意义。本观察通过输入高渗 氯化钠羟乙基 淀粉液 ，了解对 高龄患者椎管 内麻 醉后 Ｂ ＨＲ的影 Ｐ、
４ － ５ ｇＡＳ 分 级 Ｉ Ｉ 级 ；心 功 能 Ｉ—Ｉ 级 。 随 机 分 为 Ａ 组 和 Ｂ ８７ｋ； Ａ ＩＶ — ＩＩ Ｉ
多因素方差分析 ，＜ ．５为有显著性差异。 Ｐ ００
２结 果
组 ， 静脉 滴注高渗 氯化钠 羟乙基淀粉 ２０ ， Ａ组 ５ｍｌＢ组平衡液 ５ ０ ， ０ ｍｌ 每组 ６ Ｏ例 。手术为股骨头置换 、 全髋关节置换术 、 膝关节置换术 、 髓 内针内固定术 、 截肢术等等。 １ ． ２麻醉方法 所有患者均不使用术前药。备好 阿托 品、 麻黄素或多
编辑， 杜苏利
感染 性骨 不连 接 ５ 例 手 术治 疗体 会 ８
吴元 州， 健 ， 张 倪前 绪 ， 张富贵
（ 沂市 双 塘镇 社 区卫 生服 务 中心 ， 江 苏 新 沂 ２ １ １ ） 新 ２ ４ ５
摘 要 ：目的 探 讨 骨折 后 慢 性 骨 髓 炎 形成 致 骨 不 连接 的手 术 治 疗 效 果 。方 法 对 ５ ８例 不 同 骨段 的 慢 性 骨 髓 炎所 致 的 骨 不 连 接 ， 均 采 用 清创 、 引 流 、 骨、 植 结合 外 固定 架 治 疗 。 果 ５ 结 ８例 均 获 随 访 ２ ３年 ， 均 ２６年 ， 中骨 折一 期 愈 合 ４ ￣ 平 ． 其 ９例 ， ９例 仍 存在 慢 性 感 染 ， 再 次相 同手 术后 痊 愈 。 经
为 两 组 Ａ 组 Ｂ 组 ， 择 腰 硬 联 合 麻 醉 ， 醉前 ３ ｍｉ 组 静 脉 滴 注 高 渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀粉 ２ ０ ， 选 麻 ０ ｎ Ａ ５ ｍｌＢ组 平衡 液 ５ Ｏ ｌ 察 两 组 输 液 前 、 液后 ０ｒ 观 ａ 输
１ｒｉ， 醉 前 、 醉 后 Ｉｍｉ、 醉后 ３ ｍｉ 流动 力 学 变化 ； 果 Ａ组 ： 醉 后 ｌｍｉ ３ｍｉＢＰ没 有 明 显 变 化 ， 流 动 力 学稳 定 ； 组 ； 醉 ５ ｎ麻 ａ 麻 ５ ｎ麻 ０ ｎ血 结 麻 ５ ｎ、０ ｎ 血 Ｂ 麻 后 １ｍｉ、０ ｎ Ｐ有 显 著 下 降 （ ＜ ．５ 。 结论 ５ ｎ ３ ｍｉＢ Ｐ ００ ）