头晕眩晕基层诊疗指南2019年.ppt
2019头晕眩晕基层诊疗指南要点
2019头晕/眩晕基层诊疗指南要点
近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义
一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。具体描述如下： 头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。 在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估
1. 病史问诊 详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。 （1）起病形式及发作频率
①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。 ②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign
paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual
头晕眩晕诊疗指南(2019)
头晕眩晕诊疗指南(2019)
引言
头晕眩晕是一种常见的症状，它可以影响人们的生活和工作。尽管大多数情况下头晕眩晕是无害的，但它也可能是某些疾病的表现。本指南旨在提供对头晕眩晕的详细描述，以及如何进行诊断和治疗的指导。
定义
头晕指的是一种非旋转性的感觉，其特征是头部的不适或失衡感。眩晕指的是一种旋转性的感觉，其特征是有意识的或无意识的运动。头晕和眩晕都是人类生命中的常见症状。
分类
头晕和眩晕可以被进一步分类为下列类型：
1.周围性眩晕：最常见的类型，由内耳问题引起。
2.中枢性眩晕：由大脑或神经系统问题引起。
3.位置性眩晕：在头部位置或身体姿势发生变化时出现，通常由内耳问题引起。 4.心血管性眩晕：由血压水平变化、心律失常或血压药物引起。
5.药物性眩晕：由药物使用（如安眠药或抗抑郁药）引起。
临床表现
头晕和眩晕的症状可以包括以下任意一种或多种：
1.头晕、失衡感或不适感。
2.觉得晕倒或要晕倒。
3.恶心或呕吐。
4.眼花或视物模糊。
5.耳鸣或听力下降。
6.头痛或颈痛。
7.焦虑或情绪不稳定。
诊断
在诊断头晕眩晕之前，医生需要收集有关病史和症状的信息。医生需要考虑以下因素：
1.年龄和健康状况。
2.持续时间和频率。 3.症状的类型和特点。
4.是否有其他症状或疾病。
5.是否有过往手术或药物使用史。
治疗
头晕眩晕的治疗取决于其根本原因。如果症状较轻，通常不需要治疗，且会在一段时间后消失。但是，如果症状持续存在或加重，则需要进行详细的评估和诊断，以确定正确的治疗方法。常用的治疗方法包括：
1.内耳康复训练：用于改善平衡和减轻眩晕症状。
2.药物治疗：根据病因采用不同的治疗药物。
3.手术：对于某些造成头晕眩晕的疾病，手术可能是必要的。
预防
一些预防措施可以帮助减少头晕眩晕的发生率，包括：
1.避免快速转动头部或身体。
2.缓慢站立或起床以避免血压骤降。
3.避免突然改变身体姿势。
头晕_眩晕基层诊疗指南(2019年)
1 头晕/眩晕基层诊疗指南
一、概述
（一）定义
一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。在2009年前庭症状国际分类发表之前，国内一直沿用美国1972年提出的头晕分类及定义[1]，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）[1,2,3,4]，其相关概念是基于当时基础研究尚未成熟的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。随着头晕/眩晕基础研究的发展，2009年Barany协会[2]首次提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的定义内容较为广泛，涵盖了典型的由前庭疾病（大多数头晕/眩晕类疾病）所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状界定清晰，每一类症状具有一定的特异性，较1972年和既往国内的概念有明显进步，便于临床统一界定标准[2,3,4]。但促进对上述新症状内涵的理解以及如何更好地应用于临床工作，还需要进一步摸索经验。基于目前最新的理念，本指南对头晕 2 和眩晕的定义采用最新的概念。具体描述如下：
头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可并存非眩晕性头晕）。因此，需要指出，任何"晕"的症状都不完全具有特异性定位诊断或病因分类的作用，临床上应避免仅根据"晕"的类型孤立片面地进行病因学诊断。
眩晕指南
1． 定义：眩晕（Dizziness或Vertigo）是机体对空间定位障碍的主观体验，是一种运动幻觉。常因前庭系统、椎基底动脉系统、颈椎病变、各种脏器病变、代谢、中毒、贫血等致病因素导致。按照眩晕发病的机理和表现方式，常分为中枢性和周围性，前庭性和非前庭性。
2． 症状和体征：
2.1. 突发的周围环境和物体旋转、摇晃、左右或上下移动
2.2. 头昏、头沉、头重脚轻或头痛
2.3. 轻重不等的听觉障碍如耳鸣、耳闷、听力下降
2.4. 自主神经症状如面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便意
2.5. 血管性病变可合并复视、面瘫、构音障碍、椎体束征、意识障碍等
2.6. 水平、垂直、旋转性眼震
2.7. 站立、行走不稳、Romberg征（＋）；指鼻（Finger-to-nose）、跟膝胫（Heel-to-Knee）欠稳准；轮替笨拙
3． 评价和实验室检查：
3.1. 前庭和非前庭性眩晕的鉴别
表3.1 前庭和非前庭性眩晕的鉴别
性质 前庭性 非前庭性
症状描述 旋转、摇晃、摆动、失衡 头昏、头沉、头重脚轻
时 限 发作性或持续 发作性或持续
伴随症状 恶心、呕吐、面色苍白、听力 感觉异常、发抖、头痛
下降、出汗、眼震 晕厥
诱发因素 内耳疾病、耳毒性、感染、 心源性晕厥、低血压、
耳部手术、血管性、颈椎病、 低血糖、贫血、压力、
脑外伤、体位改变 精神因素、过度通气
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南
（一）周围性眩晕、头晕
1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。BPPV诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究显示，前庭神经一支或多支萎缩，伴或不伴相应感觉器官萎缩，所以认为前庭神经是感染位点。这类患者1-2周后症状逐渐改善，但残留的头晕和平衡失调可持续数月。
眩晕-中医诊疗方案
眩晕-中医诊疗方案(总6页)
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--内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 眩晕的中医诊疗方案
2010年版
【概述】：
眩是指眼花或眼前发黑，晕为头晕甚或感觉自身或外景物旋转，二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立或伴有恶心，呕吐汗出，甚则昏倒等症状。
【诊断标准】：
1.中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》及《中新药临床研究指导原则2002年版》）
2.西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》）
高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；
1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；
2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；
3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
危险分层
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素和病史 血压（mmHg）
1级高血压
SBP140-159
或DBP90-99 2级高血压
SBP160-179
或DBP100-109 3级高血压
SBP≥180
或DBP≥110
Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 很高危
Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 很高危
靶器官损害或糖尿病
Ⅳ并存的临床情况
很高危
很高危
很高危
（1）临床表现
⑴ 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。 ⑵ 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
⑶ 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
（2）实验室检查：心电图、尿常规、血常规、动态血压、肾上腺B超、醛固酮测定等。
（3）其他检查：超声心动图、X线、颈部血管B超、动态心电图等。
【鉴别诊断】：
1. 中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之扑到相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。
眩晕的临床诊断和治疗指南
眩晕的诊断流程建议，首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别，否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。
眩晕：常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重， 根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。
头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
头晕：常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：1）、眼性头晕；2）、深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。
晕厥：在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。
眩晕的分类及其临床特点： 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕
眩晕应该做哪些检查？
1、一般体格检查
（1）、生命体征
（2）、头部
（3）、颈部
（4）、胸、腹部
2、神经系统检查及有关专科检查
3、实验室检查：据情选用
（1）、血液
（2）、影像学
（3）、电生理
（4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
前庭功能检查：
（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；
（2）眼球震颤
（3）眼震电图
（4）平衡姿势图
听功能检查：
影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。
眩晕病变的定位诊断
一般原则：
头晕与眩晕鉴别诊断完整版
头晕与眩晕鉴别诊断完整版
头晕和眩晕是患者来急诊室就诊的常见原因。本文将对急诊眩晕患者评估及治疗的关键步骤进行强调，并集中讨论眩晕的症状以及周围性眩晕与中枢性眩晕的区别。
在急诊，当临床医生面对头晕的评价和处理时有很大的不确定性。对头晕表现的不确定性大多数出现在试图区别“外周性”（通常为良性）和“中枢性”（很可能危及生命）头晕时。区别它们的关键在于清楚三种最常见的外周性前庭疾病。
三种最常见的特异性周围前庭疾病
通常情况下，“除外”危及生命的中枢性疾病的最有效办法是“归入”某一外周性前庭疾病。外周性前庭系统疾病很重要，因为其是引起头晕的主要原因，临床表现高度一致，且可有效治疗。当临床表现不同于外周性前庭系统疾病一致性的临床特点时就应考虑中枢性疾病。我们将重点讨论急诊头晕患者诊疗中的关键步骤，集中在眩晕症状及外周性前庭与中枢性前庭疾病的区别上。
急诊症状的评估
对急诊头晕患者的有效临床评估需要一套井然有序的方法，以使医生能收集到所有最有意义的信息，然后阐明患者头晕最可能的原因以及明确任何可能提示中枢性疾病的“危险信号”。
第一步：确定头晕是否是一个主要的症状而不是一个小的伴随症状
毋庸置疑，头晕是一个常见的伴随症状。急诊大于60%的患者被特意问及是否头晕时会主诉有头晕，其中大多数患者，头晕只是一个小的伴随症状而非主要症状。头晕的主要问题之一是患者对它的描述可能会非常模糊、不固定、不可靠，所以在把所有注意力集中在头晕之前，首先要考虑是否有其他更明显的症状。例如，如果胸痛是主要症状，那一开始就将重点放在心血管系统疾病而不是前庭系统疾病，这样会更有效。
第二步：明确头晕症状的特征
在确定症状特征前要先确定这一症状是阵发性的还是持续性的。如果症状为阵发性的，那就应该探究发作的诱发因素、发作频率以及持续时间。如果症状为持续性的，则应该弄清症状的起病形式以及加重和缓解因素，弄清伴随症状也是重要的一步，特别要收集听觉症状或局部神经系统症状方面的信息。
眩晕 诊疗方案
眩晕 诊疗方案
眩晕是一种常见的症状，主要表现为头晕、头昏、头重或周围景物旋转等感觉。眩晕可能是多种疾病的症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。因此，对于眩晕症状的患者，需要进行全面的诊断，为其制定适合的治疗方案。
1. 诊断
眩晕的诊断通常包括以下几个方面：
1.1 详细病史采集
医生首先会向患者询问病史，包括眩晕出现的频率、程度、持续时间、加重或缓解因素、伴随的其他症状等，以了解眩晕症状的特点。
1.2 体格检查
医生会对患者进行头颈部、内耳和神经系统的体格检查，以排除器质性病变。
1.3 实验室检查
根据患者的具体情况，医生可能会建议一些实验室检查，如血常规、血生化、甲状腺功能检查等，以排除一些潜在的病因。
1.4 辅助检查
眩晕诊断的辅助检查包括：
• 电子眼震图（ENG）
• 前庭脱敏试验
• 脑电图（EEG）
• 头部CT或MRI等影像学检查
这些检查可以帮助医生更准确地确定眩晕的病因。
2. 眩晕的常见病因
眩晕常见的病因包括：
2.1 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
BPPV是一种内耳疾病，常表现为头位改变时短暂的眩晕发作。治疗方案一般包括物理疗法，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的患者可以进行前庭重定位操和前庭脱敏。 2.2 梅尼埃病（Meniere’s disease）
梅尼埃病是一种慢性内耳疾病，表现为间歇性的发作性眩晕、耳鸣、听力下降和耳满。治疗方案一般包括药物治疗、饮食调节和手术治疗等。
2.3 眩晕型偏头痛
眩晕型偏头痛是一种与偏头痛有关的眩晕疾病，表现为眩晕发作伴随头痛。治疗方案主要包括避免诱发因素、药物预防和急性发作时的药物治疗等。
2.4 中枢性眩晕
中枢性眩晕常见的病因包括脑干血管病变、脑肿瘤、多发性硬化症等。治疗方案一般根据具体病因进行，可能包括药物治疗、手术治疗等。
3. 眩晕的治疗方案
眩晕的治疗方案应根据患者具体病因而定。以下是眩晕常见病因的治疗方案：
2021眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)
2021眩晕急诊诊断与治疗指南（全文）
眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％ ~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。
1 眩晕症状及分类
2009年Bárány协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状（见表1）。急诊常见的是眩晕，部分可为头晕。
表1 前庭症状国际分类目录
1眩晕（vertigo） 2头晕（dizziness）
(1)自发性眩晕（Spontaneous vertigo） (1)自发性头晕( spontaneous
dizziness)
(2)诱发性眩晕( triggered vertigo) (2)诱发性头晕( triggered dizziness)
*位置性眩晕( positional vertigo) *位置性头晕( positional dizziness) *头运动眩晕( head-motion vertigo) *头运动头晕( head-motion dizziness
*视觉引发的眩晕( visually-induced vertigo) *视觉引发的头晕( visually-induced dizziness)
*声音引发的眩晕( sound-induced vertigo) *声音引发的头晕( sound-induced dizziness)
*Valsalva动作引发的眩晕( Valsalva-induced verigo) *Valsalva动作引发的头晕( Valsalva-induced dizziness)
*直立性眩晕( orthostatic verigo) *直立性头晕( orthostatic dizziness)