贺银成总结的病例分析

贺银成总结的病例分析诊断公式

贺银成总结的病史采集及病例分析模板

一．现病史——10分

11．根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

22．诊疗经过——2分

（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

二．既往史——3分

（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

另：考官印象分——2分

病史采集答题注意事项：

1．答题时间紧张，合理分配时间：

2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排

3．字迹工整

4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

3．消化性溃疡病

（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+

血钙低 (＜2.25mmol/L)

（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13．急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

14．消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

15．肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16．腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜

2．消化道造影

3．腹部B超、CT

4．立位腹平片

5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6．HP检查测

7．腹腔穿刺

8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

9．实验室检查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

一、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

三、手术：切除或修补

四、肿瘤

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2．肺炎

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3．结核病

（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

Ⅰ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发

Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发

11．胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲呼吸系统疾病检查项目

1．胸部X线片，胸部CT

2．PPD，血沉

3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

4．肺功能

5．肝肾功能

6．血气分析

7．纤维支气管镜

8．痰液脱落细胞检查

9．淋巴结活检

10．血常规，电解质

▲呼吸系统治疗原则

1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2．对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

3．肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1~V6广泛前壁性

V1~V3前间壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ级：无肺部罗音

Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）

Ⅳ级：心源性休克

2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分三级：1级：140—159/90—99

2级：160—179/100—109

3级：180/110以上

高危、极高危的分层

极高危：并发症和3级

高危：2级+靶器官损害

3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级（慢性心衰）

纽约分级：Ⅰ级：日常不受限

Ⅱ级：活动轻度受限

Ⅲ级：活动明显受限

Ⅳ级：休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4．心律失常

（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

（4）其他：见第三站心电图学部分

5．心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休克=休克体征+出血

（2）心源性休克=休克体征+左心衰

▲心血管系统检查

1．心电图、动态心电图

2．超声心动图

3．胸部X线

4．眼底检查（高血压）、放射性核素

5．心肌酶谱

6．血气分析

7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8．心导管

9．冠脉造影

10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

▲心血管系统疾病治疗原则

1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理

2．高血压：

（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3．冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

溶栓或介入治疗

控制休克、纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）

2．尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿

6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高

7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

▲泌尿系统疾病检查

1．腹部B超、平片

2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3．肾盂造影

4．穿刺活检

5．妇科检查

6．血肌酐、肾小球滤过率

7．肾功能

8．放射性核素肾图

9．膀胱镜

▲泌尿系统疾病治疗原则

1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2．对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱平衡失调

3．外科治疗：手术切除或切开

4．肿瘤(肾癌)

5．血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式

1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

检查：T3T4TSH 13Ⅱ甲状腺核素

2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大

4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常6．DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

▲血液系统疾病检查

1．骨髓穿刺检查

2．细胞形态学检查

3．肝肾功能、腹部B超

4．血常规

▲血液系统疾病治疗原则

治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗+骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒—维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织并诊断公式

共同症状：骨关节肿痛+

1．系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2．风湿性关节炎=单发+大关节

3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性

4．化脓性关节炎=青少年+高热

5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

6．强制性脊柱炎=竹节样改变

中毒性疾病诊断公式

1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓

脑血管疾病诊断公式

1．脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺

4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5．脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮

3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

颅脑损伤性疾病

1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘

2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿

3．硬膜下血肿=持续性昏迷

4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）

妇科疾病诊断公式

1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史

3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多

4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度：（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢冷

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗＞150，高渗

诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

（3）其他，如代谢性酸中毒

补液治疗：

1．原则：

2．第一天补液总量、速度和种类

（1）总量：

（2）速度：

（3）种类：

3．第二天补液：

4．药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2．小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3．营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2．肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3．乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除

4.肿瘤治疗

病例分析答题注意事项

1．答题时间紧张，合理分配时间

2．严格按照格式答题标序号和竖排

3．字迹工整

4．诊断要全

5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8．治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗

分析化学课程知识点总结

第二章误差和分析数据处理 - 章节小结 1．基本概念及术语准确度：分析结果与真实值接近的程度，其大小可用误差表示。精密度：平行测量的各测量值之间互相接近的程度，其大小可用偏差表示。系统误差：是由某种确定的原因所引起的误差，一般有固定的方向（正负）和大小，重复测定时重复出现。包括方法误差、仪器或试剂误差及操作误差三种。偶然误差：是由某些偶然因素所引起的误差，其大小和正负均不固定。有效数字：是指在分析工作中实际上能测量到的数字。通常包括全部准确值和最末一位欠准值（有±1个单位的误差）。 t分布：指少量测量数据平均值的概率误差分布。可采用t 分布对有限测量数据进行统计处理。置信水平与显著性水平：指在某一t值时，测定值x落在μ±tS范围内的概率，称为置信水平（也称置信度或置信概率），用P表示；测定值x落在μ±tS范围之外的概率（1－P），称为显著性水平，用α表示。置信区间与置信限：系指在一定的置信水平时，以测定结果x为中心，包括总体平均值μ在内的可信范围，即μ＝x±uσ，式中uσ为置信限。分为双侧置信区间与单侧置信区间。显著性检验：用于判断某一分析方法或操作过程中是否存在较大的系统误差和偶然误差的检验。包括t检验和F检验。

2．重点和难点（1）准确度与精密度的概念及相互关系准确度与精密度具有不同的概念，当有真值（或标准值）作比较时，它们从不同侧面反映了分析结果的可靠性。准确度表示测量结果的正确性，精密度表示测量结果的重复性或重现性。虽然精密度是保证准确度的先决条件，但高的精密度不一定能保证高的准确度，因为可能存在系统误差。只有在消除或校正了系统误差的前提下，精密度高的分析结果才是可取的，因为它最接近于真值（或标准值），在这种情况下，用于衡量精密度的偏差也反映了测量结果的准确程度。（2）系统误差与偶然误差的性质、来源、减免方法及相互关系系统误差分为方法误差、仪器或试剂误差及操作误差。系统误差是由某些确定原因造成的，有固定的方向和大小，重复测定时重复出现，可通过与经典方法进行比较、校准仪器、作对照试验、空白试验及回收试验等方法，检查及减免系统误差。偶然误差是由某些偶然因素引起的，其方向和大小都不固定，因此，不能用加校正值的方法减免。但偶然误差的出现服从统计规律，因此，适当地增加平行测定次数，取平均值表示测定结果，可以减小偶然误差。二者的关系是，在消除系统误差的前提下，平行测定次数越多，偶然误差就越小，其平均值越接近于真值（或标准值）。（3）有效数字保留、修约及运算规则保留有效数字位数的原则是，只允许在末位保留一位可疑数。有效数字位数反映了测量的准确程度，绝不能随意增加或减少。在计算一组准确度不等（有效数字位数不等）的数据前，应采用“四舍六入五留双”的规则将多余数字进行修约，再根据误差传递规律进行有效数字的运算。几个数据相加减时，和或差有效数字保留的位数，应以小数点后位数最少（绝对误差最大）的数据为依据；几个数据相乘除时，积或商有效数字保留的位数，应以相对误差最大（有效数字位数最少）的数据为准，即在运算过程中不应改变测量的准确度。

(完整版)教师听课笔记检查记录情况表[1]

六合中心学校教师听课检查记录表检查人：时间：

检查小结和反馈：一、优点： 1、开学虽然只有两个月，但所有老师的听课节数都在5节以上，可见本学期老师们相互研讨、相互学习的氛围很浓。 2、其中听课节数较多，记录和点评很详细、实在，又有针对性的有段美华、史明、周辉、孔迪辉、、陈水明、曾繁峰、周觅、柳絮等老师。二、对于听课记录的一些建议： 1、少数老师还是没有标记听课的节数和其他内容的记载。 2、过程的评点（也就是边评）不太详细，部分老师甚至没有，尤其是跨学科的课程。教师对于最后的综合意见（也就是总评）没有针对性，有些没有及时反馈。 3、各教研组长在教研组开出教研课时，要通知全校教师，让每位没课的教师能够进行跨学科听课。 4、听课要实在，不允许抄袭其他老师的听课记录，尤其是师徒间的听课和指导，要真实、有实效性。 5、要针对学校的常规管理特色，认真记录学生在课堂上的活动情况以及教师的激励性评价语言和方法，给少先队部门提供典型的一线资料和意见反馈。 6、教师在听课时，要结合自己的实际教学带着问题听课并思考，如：教师在教学思想、德育渗透、教学内容处理、教学方法改革等方面值得思考、学习的地方。

六合中心学校教师业务学习笔记检查记录表检查人：时间：

学习笔记检查小结月日，学校全校教师的学习笔记进行了一次全面的检查，整体情况非常令人满意。具体情况小结如下：一、学习经常、热情高老师上交笔记本准时，可以看出大家学习的经常。全校除16名教师因请长假、支教、学习未按时上交外，绝大多数教师上交都非常及时，从老师摘抄的字数，也可以看出大家学习经常、热情高，99%以上的教师都已记录XX字以上，刘岳军、马跃、陶岭梅、刘华良、刘博等老师，已记录完了整整一本。二、学习认真，觉悟高老师学习的内容与时俱进，有时事政治学习，有师德行风探讨，也有法律法规研讨……老师书写情况令人叫好，绝大多数老师都采用学校下发的专用笔记本，字迹规范美观，有的老师一笔一画，写得一丝不苟，有的老师字体飘逸潇洒，有的则遒劲有力…… 但在检查过程中，我们也发现存在几个小问题，有待大家予以改正、规范。（一）个别教师书写欠规范检查中发现，有个别教师未使用下发的专用笔记本，有个别教师采用的下载复印的资料未手写，有个别教师书写时使用的蓝色圆珠笔或蓝墨水笔（不便于保存）……请予以改正。（二）个别教师学习待加强理论学习应该人人进行，不能有丝毫懈怠。请未能及时上交的教师（无论在哪个岗位、年龄50岁以下）或极个别将上期笔记当作本期用的教师、字数未达数量的教师在近期内加强学习，重新记录。

疑难危重病例讨论记录本

井店镇卫生院疑难危重病例讨论记录本科别科主任护士长年月日疑难危重病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、或虽诊断清楚但经过一周以上正规治疗疗效不佳、病情严重等均应进行疑难病例讨论。二、凡遇上述疑难病例,经治医生及时向科主任汇报,由科主任决定就是否进行科内疑难病例讨论。必要时由科主任上报医务科或分管院长,组织院内外有关科室进行大会诊讨论。讨论前,各级各位医师应作好充分准备。大会诊讨论前必须要有科内讨论及记录。三、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断得，须上报医务科,由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。四、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。五、会诊由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格得医师主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例认真进行讨论,尽早明确诊断，提出合理得检查、治疗方案。六、讨论意见，按照医院《病历书写规范》要求分别书写在病程录及疑难病人讨论记录本上。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员得姓名及专业技术职务、病情报告及讨论目得。病程记录中除上述内容外只记录确定性或结论性意见;而疑难病例讨论记录本上除上述记录外须逐一记录从低资到高年资医师发言、讨论得意见、记录者得签名等。

疑难危重病例讨论记录书写要求一、一般项目：必须认真逐项填写,不能留有空格。二、内容包括1、对患者疾病得诊断得分析、讨论。 2、诊治经过、病情发展得分析、讨论。 3、提出合理得检查、治疗方案。三、注意事项１、凡遇疑难病例、入院３天内未明确诊断、或虽诊断清楚但经过一周以上正规治疗疗效不佳、病情严重等均应进行疑难病例讨论。２、疑难危重病例讨论意见及结论应及时记入病案。按照医院《病历书写规范》要求书写,记录得内容包括参加讨论者得姓名、专业技术职务、讨论日期,在病程录中只记录讨论得综合性一致性意见;而疑难危重病例讨论记录本上按示范记录。３、在病历中、疑难危重病例讨论记录本上得记录必须认真、详实、严肃。作为绩效考核中“疑难危重病例讨论制度”得必查内容。４、所有记录内容(病历中、记录本上)最后必须有主持人审签。疑难危重病例讨论记录本

分析化学知识点归纳第五章

第五章酸碱滴定法 1、离子的活度和活度系数离子的活度是指其在化学反应中表现出来的有效浓度。由于溶液中离子间存在静电作用，它们的自由运动和反应活性因此受到影响，这样它们在反应中表现出来的浓度与实际浓度间存在一定差别。如果以i c 表示第i 种离子的平衡浓度，i a 表示活度。它们之间的关系可表示为i i i c a γ=，比例系数i γ称为i 的活度系数，它反映了实际溶液与理想溶液之间偏差的大小。对于强电解质溶液，当溶液的浓度极稀时，离子间距离变得相当大，以至于它们之间的作用力小至可以忽略不计。这时可将其视为理想溶液，离子的活度系数可视为1，即i i c a =。对于稀溶液(< 0.11 -?L mol )中离子的活度系数，可以采用德拜—休克尔公式来计算，即?? ? ? ?? +=-I a B I z i i &1512.0lg 2 γ，其中i z 为，i 离子的电荷数；B 是常数，25℃时为0.00328；a &为离子体积参数，约等于水化离子有效半径，以( ) m pm 12 10 -记，一些常见离子的a &值表列于下表；I 为溶液的离子强度。当例子强度较小时，可不考虑水化离子的大小，活度系数可按德拜—休克尔公式的极限式计算，即I z i i 2512.0lg =-γ。离子强度与溶液中各种离子的浓度及所带的电荷数有关，稀溶液的计算式为∑==n i i i z c I 1 2 21；溶液中中性分子的活度系数近似等于1。离子的 &值

2、溶液中的酸碱反应与平衡常数 ⑴酸碱反应的种类 ① 溶剂分子之间的之子转移反应称为质子自递反应，其平衡常数叫做溶剂分子的质子自递常数。 ② 酸碱溶质与溶剂分子之间的反应叫做酸碱的解离，其平衡常数叫做溶质的解离常数。 ③ 酸碱中和反应的反应常数叫做酸碱反应常数。 ④ 水解反应。(碱越强，其共轭酸越弱；酸越强，其共轭碱越弱) ⑵用活度或同时用活度和浓度表示反应平衡常数。假设溶液中的化学反应为+ -+=+HB A B HA 当反应物及生成物均以活度表示时，其平衡常数为HA A H B A a a a a K + --=ο ,ο K 称为活度常数，又叫热力学常数，它的大小与温度有关。各组分都用平衡浓度表示时，则[][][][] HA B A HB K c - + = ,c K 称为浓度常数，其大小不仅与温度有关，还与溶液的离子强度有关。ο K 与c K 之间的关系为 [][][][] - + - + + -≈? =-= - + A H B c HA B A HB HA A H B A K HA B A HB a a a a K γγγγγγο 。若+ HB 用活度表示，其他组分用浓度表示，则述反应的平衡常数表达式为

教师听课笔记检查记录情况表

六合中心学校教师听课检查记录表检查人：时间：姓名听课节数边评总评记录情况

六合中心学校教师业务学习笔记检查记录表检查人：时间：姓名字数学习内容记录情况

武汉大学分析化学总结

1. 绝对误差：测量值与真实值之间的差值，即E a=x?x T,误差越小，表示测量值与真实值越接近，准确度越高；反之，误差越大，准确度越低.当测量值大于真实值时，误差为正值，表示测定结果偏高；反之，误差为负值，表示测定结果偏低.相对误差：指绝对误差相当于真实值的百分率，表示为：E r=E a x T ×100%=x?x T x T ×100%,相对误差有大小，正负之分. 2. 偏差（d）表示测量值（x）与平均值（x ）的差值：d=x?x .平均偏差：单次测定偏差的绝对值的平均值： d=1 d1+d2+?+d n= 1 |d i| n i=1 单次测定结果的相对平均偏差(d r)为：d r=d x ×100%. 3. 单次测定的标准偏差的表达式是： s= (x i?x )2 n i=1 相对标准偏差亦称变异系数：RSD=s r=s x ×100%. 4. 精密度←偏差←偶然误差→增加平行实验次数 ↓ d,s,RSD 准确度←误差←系统误差→针对产生的途径减免 ↓ E a,E r 5. 设测量值为A,B,C,其绝对误差为E A,E B,E C,相对误差为E A A ,E B B ,E C C ,标准偏差为s A,s B,s C,计算结果用R表示，R的绝对误差为E R，相对误差为E R R ，标准偏差为s R. ⑴系统误差的传递公式 ①加减法：若分析结果的计算公式为R=A+B?C,则E R=E A+E B?E C. 如果有关项有系数，例如R=A+mB?C，则为E R=E A+m E B?E C. ②乘除法：若分析结果的计算公式R=A B C ，则E R R =E A A +E B B ?E C C ,如果计算公式带有系数，如 R=m AB C ,同样可得到E R R =E A A +E B B ?E C C . 即在乘除运算中，分析结果的相对系统误差等于各测量值相对系统误差的代数和. ③指数关系：若分析结果R与测量值A有如下关系R=m A n,其误差传递关系为E R R =n E A A ，即分析结果的相对系统系统误差为测量值的相对系统误差的指数倍. ④对数关系：若分析结果R与测量值A有下列关系R=mlgA，其误差传递关系式为 E R=0.434m E A A . ⑵随机误差的传递，随机误差用标准偏差s来表示最好，因此均以标准偏差传递.

第一学期期末教学常规检查总结

学期期末教学常规检查总结为了进一步强化学校教育教学管理，夯实学校教学常规管理工作。寨子小学在学校的精心组织和安排下，进行了本学年期末的教学常规工作检查。本次检查由主管教学副校长的统一安排，在学校领导、各学科教研组长的参与下对学校老师的个人备课情况及教学进度、作业批改情况、教学反思等常规工作的开展进行了深入、细致的检查。本次教学常规检查，全校老师都能认真对待，查缺陷、找不足，根据检查组反馈的情况及时作好详实的记录，认真总结、及时反思，为学校教育教学工作扎实有效开展奠定了基础。现将检查情况总结如下：一、教案方面老师们备课认真，没有发现不备课就上课的现象，每个教师教案的各个环节都比较具体，个性化的内容也比较详细。从教师个人的个性环节的旁注中，了解到老师们能根据班级学生的实际情况选择恰当的教学方法和增加相应的习题突破重、难点。也有部分老师的教案中有许多值得我们学习的地方，他们的教学过程中的个性修改十分注重学情分析与教学策略的意义以及一些扎实训练，并且教学活动重点突出。存在的不足和建议： 1、教学反思力度不够，思想也不够深刻，不能更好地反思问题的解决方法和指导思想。因此建议教学后记要认真思考后再总结，既要指出本课的成功与不足，又要分析并力求找到解决问题的方法或打算。 2、新课程理念不能很好地落实到教学实践中。教师要深入思考每一堂课中

教学内容的重、难点及突破的方法，并写入教案中。这就需要大家平时多学习新课程标准的一些思想与理念，只有认识提高，才会更好地指导自己的教学活动。二、作业情况老师们在作业批改上，都能有效批改：不仅关注学生的知识技能，还注重学生的情感教育。教师们批改作业认真，批改符号较规范，学生有订正，教师有复批，而且有创新，能针对学生的问题所在，写相关的批语及鼓励性语言或符号。如“good”、“好”、“加油”等。从教师在学生的作业本或练习册暗示或启发的提示中，很明显地看到了老师们能针对性地抓住问题进行辅导的痕迹。所有这些优点，都是提高教学质量不可或缺的，都是以学生发展为本的教学手段。今后，我们应大力发扬我们的优点，并互相借鉴，用不同的方法来调动学生的积极性。存在的问题及建议 (1) 个别老师批改不及时，今后应尽量做到当天的作业当天做出批改。 (2) 数学作业要具有选择性、针对性。建议各位教师要综合分析学生对课上知识接受的程度及学习中出现的问题有针对性的加以练习，达到对课上所学知识巩固提高的良好效果。三、听课笔记大部分教师书写认真，能达到听课节数。其中赵校长、肖主任等老师的听课笔记中点评明显，有反思、有建议，这种思考性的听课，才有利于自己的发展，才会促进自己业务能力的提高。存在的问题及建议：部分教师教学过程记录简单，教学评价与建议太少

疑难危重病例讨论制度

疑难危重病例讨论制度各位领导、各位同事大家早上好：今天由我和大家共同学习一下疑难危重病例讨论制度； 1、疑难危重病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难病例是指门诊患者就诊3次未确定诊断者；疑难危重病人是指住院患者入院7日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。 2、遇门诊疑难病例，应当由主治医师以上进行诊察。必要时，组织有关专家进行讨论。 3、遇住院疑难危重病例，由科室主任或副主任医师以上主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 4、疑难危重病例讨论，可以一科举行，也可以多科联合举行. 5、疑难危重病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。 6、科内疑难危重病例讨论由主治科室的主任或副主任医师以上主持，负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 7、疑难危重病例讨论应有记录，记录包括：内容、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、今后应当做那些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，科主任或主持人签字后，归入病历。 8、院级疑难危重病例讨论由主治科室的主任向医务科提出申请，将

有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科，由医务科根据具体情况组织相关科室人员参加病历讨论，必要时分管院长参加。我科存在的问题： 1、科室从上到下重视程度不够； 2、由于手术病人较多，工作量大，未做到及时讨论； 3、专业水平欠缺，思路不够开阔，不能及早识别患者的危重程度； 4、对于危重病例与患者家属沟通不够；以致患者转上级医院治疗，失去了珍贵的学习机会；整改措施： 1、加强重视，严格按照疑难危重病例讨论制度进行； 2、争取每周抽取时间安排疑难危重病例讨论； 3、加强业务知识学习，不断提高专业技术水平； 4、对于疑难危重病人加强沟通，做好相关科室会诊及远程会诊，必要时可联系上级医院专家到我院会诊。

听课记录检查总结

听课记录检查总结【范文一：听课记录检查总结】20XX年12月27日，教科室对任课教师的听课记录进行了细致全面的检查。现将具体检查情况分析总结如下：一、优点 1、绝大多数教师都能及时并保质保量的把听课笔记上交到教科室接受检查，还有极个别教师没有上交，请同办公室的教师转达到个别教师，以免没有积分。 2、总体检查良好，绝大多数老师能认真听课，并及时做好记录、感悟。 3、大部分教师听课记录书写认真、规范，字迹清楚，数量足，质量高。 4、多数教师都能做到边听、边思考、边记录。 5、韦学翠、闫红岩、詹其侠、朱敏敏、喻梅、董金平、陈昌燕、陈爱菊、张新平、刘慧、王立芹、张克平、李岩、刘金菊、赵静、王珍、刘孝颖等教师听课记录记录完整，书写规范，评价详细有针对性，真正做到了听课、反思的结合。特别值得表扬的是王珍老师，年龄大但听课节数达到了56节，学校没有安排的听课任务她也主动去听，真正做到了活到老学到老。二、不足 1、部分教师听课节数太少，平均22节，有的教研组几

乎都没有按照学校的要求参加听课。 2、部分教师字迹太草，书写不认真，随意性太强。字数很少，更没有反思。 3、部分教师书写时项目书写不全，如不填写课题、任课教师名字等。 4、部分教师记录的东西太少，一节课就记录了三五行，字大行稀。 5、教师记录的侧重点以知识结构的勾勒、教学主要环节的摘要、习题的抄写为主，而对授课教师的教学活动、学生的学习活动、学习状态关注不多。 6、多数教师都能结合具体的教学细节，指出优点，提出建议，但部分教师或部分记录数量偏少。 7、多数教师都能分条理从不同的方面作客观的评议，但点评过简，语言老套，内容空洞，缺乏针对性。三、评分标准本次检查平均节数是22节，听课节数达到16节即积10分，高于22节积11分，记录详细反思较多，具有对教育教学指导作用积12分。15-13篇积9分，12-10篇积8分。因本次检查较为仓促，没有进行认真细致的翻阅，难免失误，敬请谅解！四、整改措施听课是每位任课教师一定要做的一项重要工作，不容忽

分析化学笔记总结.docx

精品文档第一章 . 定量分析化学概论 §1. 1概述一.定量分析过程任务：测定物质中某种或某些组分的含量。步骤：①取样（选择具有代表性的试样）。 ②试样分解和分析试液的制备。 ③分离及测定。 ④分析结果的计算及评价。二. 分析试样的制备及分解 1. 分析试样的采集与制备： m Q k d 2 k ：缩分常数的经验值，试样均匀度越差，k 越大，通常k 为 0.05 ~ 1 kg mm2。 m Q0.2 620.2 367.2kg 2.试样的分解：①溶解法：溶剂为水、酸、碱、混合酸等②熔融法：三. 定量分析结果的表示 1.待测组分的化学表示形式 2.待测组分含量的表示方法 ①固体试样： m B m S g g 1（ 106 ）；ng g1（109）；pg g 1（ 1012 ） ②液体试样： a. 物质的量浓度：mol L 1 b. 质量摩尔浓度：待测组分的物质的量除以溶剂的质量，单位：mol kg 1 c. 质量分数：量纲为1 d.体积分数： e摩尔分数： f . 质量浓度：单位体积中某种物质的质量，m g L 1、g L 1 ③气体试样：体积分数表示。 § 1.2分析化学中的误差一.真值（

1.理真： 2.量学定真：些真可是知道的 3.相真：二. 平均（x）：n次量数据的算平均。 x x1 x2 x3x n 1 x i n 三.中位数 x M：一量数据按大小序排列，中一个数据即中位数。四. 准确度和精密度： 1.精密度：表各次分析果相互接近的程度。① 重复性； ②再性。五. 差和偏差 1.差 E ：定果与真（x T）之的差。 x x T E （ E 正，x x T；E， x x T） ① 差 E a：定与真之差。例： x =81.18%， x T=80.13% E a= x - x T=81.18%-80.13%=+1.05% ②相差：差与真中所占的百分率 E r E a 100% x x T 100% x T x T 2．偏差d：表定果与平均果之的差。 d x x 1n x x i n i 1 d1 x1 x ； d 2x2x ；??； d i x i x 。 n n1 d i x1 x x2 x x i x x i n i 1i 1n ①平均偏差：（表示精密度） d1 d2 d n1n d i d n n i 1 n x i0 i 1 ②相平均偏差：六．极差R：一量数据中，最大（

慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论

2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx 性别：男年龄：75岁住院号：14030223 时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。 1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多

次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反

二年级语文听课记录总结

二年级语文听课记录总结听课就是教师进行再培训的一种有效方式,就是实现自我提升的直接途径。首先明确听课不就是完成任务,而就是我要去学习,特别就是年轻的教师教学经验、教学技巧、更要去瞧,去借鉴,每个人都有她独到之处,只要您踏下心来去发现,就会有收获。接下来小编为您带来二年级语文听课记录总结,希望对您有帮助。篇一:听课记录检查总结本学期11月15日,教导处对本学期的听课记录本进行了检查;现将检查结果反馈如下: 总体检查良好,绝大多数老师能认真听课,并及时做好听课记录,大部分教师听课记录书写工整,字迹清楚,填写认真,规范,数量足,质量高。大多数教师的听课记录质量非常高,在记录的同时都注重各个环节的反思与整体授课的反思。所有年级的任课教师都能及时保质保量的把听课笔记上交到教务处接受检查。但在检查的过程中,也发现部分教师在书写的听课记录的教程中存在着以下几点不足: 有部分教师字迹太草,书写不认真。有个别教师存在抄袭现象。许多老师为了完成任务而被动听课,虽然教师的听课次数都达到了要求,但听课的效果却没有得到真实的显现。

一份好的听课记录具有保存与借鉴的意义。如何记录: 第一、记录精妙之处。一堂课四十分钟,执教者行云流水,听课者却不必面面俱到。有位哲人曾说,世上最聪明的人就是那些善于发现别人长处,并能学习别人长处,最终使自己成为有长处的人。第二、记录不足之处。听课教师应该有个人的瞧法与见解,有甄别能力,这既就是自己学习探讨的需要,也就是帮助她人提高教学水平的要求。我们应当将其记录下来,课后回顾、梳理与剖析。第三、记录疑问之处。“学贵有疑,小疑则小进,大疑则大进。”对别人的授课,自己持不同瞧法的地方,用问号标记出来,用以反思、商榷与询问。同时最好也写下自己在以前的课堂中就是如何处理这个环节以及这样处理的原因。第四、记录感悟之处。听课者在听课的过程中要随时记下当时感想、感悟与收获,这不仅利于课后评课、交流,更有利于为进行自主反思提供鲜活的素材,同时也为日后写文章积累第一手资料。希望各位任课教师在今后的教学中在认真编写教案的同时,挤时间深入班级听课,并认真做好评课工作,真正把新课程理念最终落实到课堂中,从而提升本学科的教学质量。胡集小学篇二:听课记录检查小结本次检查总体良好,绝大

听课检查小结

听课记录检查小结一、主要优点： 1、听课节数充足。大部分教师能按照“每周听课1节，一学期不少于20节”的要求进行听课，多数教师听课在4——5节左右，听课量较多如聂亚杰听课6节、程艳昆听课7。 2、能详细记录所听课的整个教学过程。内容详实、具体、细致。如朱会勤、夏小贞、叶红敏、李素霞、于玉北、程艳昆、杨春梅老师等。 3、点评及时、总评及改进建议准确到位。如朱会勤、程艳昆、李素霞、于玉北、夏小贞老师等。 4、书写认真工整。如叶红敏、李锦、李全荣、夏小贞、黄玲等老师。二、存在问题及改进建议： 1、部分老师听课数量不足，项目填写不齐全。要认真做好听课记录，听课记录的完整包括封皮的内容填写，及里面的时间、周次、授课班级、老师、讲授课题、教学活动过程、板书等各项内容的填写。 2、部分老师点评过于简略，内容老套空洞不具有针对性和指导性。点评的方面：如这节课落实了《课标》的哪些理念、教师哪些环节处理得比较好，还有哪些地方存在不足，应如何改进等等。 3、部分老师的书写潦草、记录太简单，应再严格要求自己，尽可能地记录好整个课堂实录。三、整改措施听课是每位任课教师一定要做的一项重要工作，不容忽视，在今后的工作中，教师一定要把听课工作当做一件大事去做。 1、每周每一位任课教师至少要听课一节，每月不少于4节。 2、听课的同时要认真书写听课记录并把项目填写完整，记录完整，重点要记录授课教师的教学活动、学生的学习活动和学习状态，要结合具体的教学细节，指出优点，提出有针对性的建议。希望各位任课教师在今后的教学中在认真编定教案的同时，挤时间深入班级听课，并认真做好评课工作，真正把新课程理念最终落实到课堂中，从而提升本学科的教学质量。邓城小学教导处 2014.9.30

医院疑难危重病例讨论制度

医院疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。为规范我院疑难危重病例讨论，提高医疗技术水平，根据我院实际情况，特制定本制度。一、疑难、危重病例讨论适用于以下情况:入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例;病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病;病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例，住院期间有医疗事故倾向需要讨论的病例。必要时要提请医务处组织全院会诊。二、分类:疑难危重病例讨论分“多学科疑难危重病例讨论”和“本科室疑难危重病例讨论”。“多学科疑难危重病例讨论”等同于“多学科会诊讨论”。“本科室疑难危重病例讨论”即由本科室成员独立完成的讨论。三、完成时限:24小时内完成讨论，有医疗纠纷隐患病例应尽快完成讨论。四、参加人员:本科室疑难危重病例讨论由科主任或医疗组长主持，本科（组）各级医师、药师、护士长以及责任护士参加。病情危重、复杂需要多科协作治疗的病例，治疗效果不理想病例，有医疗纠纷隐患病例，死亡风险极大患者家属不能接受的病例均需申请“多学科疑难危重病例讨论”，除本科（组）各级医师、药师、护士长以及责任护士参加外，还应邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医

务处领导及分管院长参加。五、流程: (一）多学科疑难危重病例讨论需要讨论前24小时向医务处提交备案，填写纸质版“多学科疑难危重病例讨论登记表”并送至医务处。科内疑难危重病例讨论不需要提交备案。本科室疑难危重病例讨论不需要提交申请。 (二）组织讨论 1.主管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过。 2.各级医师详细分析病情，提出并解决本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题。 3.有临床药师科室临床药师对有关药物治疗问题提出建议。 4.主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 5.主管医师作好记录，记录内容包括:讨论日期、讨论地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、每位参加人员的具体发言、主持人总结讨论意见等，最后主持人及记录者双签名。 6.多学科会诊强调各专家严格按照通知会诊的时间到场参加讨论，不能单独行动，不能迟到。 (三）讨论记录 1.完善病历里的疑难危重讨论记录。 2.科室为单位分别建立“多学科疑难危重病例讨论”及“科内疑难危重病例讨论”2个电子文件夹。文件夹包括:

copd及病例分析

一、病情介绍患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。既往史：高血压病1级4年查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。 1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？ A 饮食习惯 B 工作居住环境 C 吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史答案为：BCDE 解析：慢阻肺常见的病因有①吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。 ②采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素

③长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 ④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 ⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。 2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？ A肺功能检查 B 胸部 X 线检查 C 胸部 CT 检查 D 血氧饱和度监测和血气分析 E 其他实验室检查答案为：ABDE 解析：①肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。

听课记录评语及建议

体育听课记录评语及建议教学内容：携绳跑一、教学理念及课中渗透本课通过游戏的方式营造快乐的学习氛围，以学生为主体，关注学生身心健康发长，健康第一的思想在课中有了很好的体现。二、目标实施情况以合作学习为目标，课中学生积极主动参加各种练习，学习热情高涨。通过合作学习，学生综合素质和合作学习能力得到有效培养，学到知识，发展体能，学生身心健康得到锻练。三、教材处理通过两人合作，内容学习，体验合作学习的重要性，学会课堂中合作，延伸合作精神到课外，来完成教学目标，教材通过大量的游戏和民间传统项目来处理合作教学内容，比较合理、科学。四、教法选择情况根据新理念，运用新教法，其中一些很好体现了新课标的精神。 1、设疑置问引导学生探究学习，问题意识突出，如课的开始，围绕合作学习，设疑置问让学生回答，使学生真正意识到合作学习的重要性和个人价值。课中学生带着问题练习，在练习中发现问题解决问题。 2 、引导学生自主学习，教师给学生很大自主学习空间，准备活动内容自由选择也可创造练习形式，多人练习形式自主选择，自主练习。 3、本课的主题就是合作学习，通过引导学生合作学习，培养合作精神。 4、鼓励引导学生明显，课中教师激励学生，营造浓厚学习气氛，对摔倒学生的鼓励能重树信心，对败不馁的品质得到很好的发扬。 5、组织学生以小组为单位学习，使同学们在情感交流中得到人际关系的提高 6、组织学生互评，课中多次练习后，教师组织学生进行互评。提高了学习积极性，提高了教和学的效果。五、师生互动

教师以一个学生的引导者、合作者、朋友的身份与学生一起营造宽松愉快的学习气氛。教师积极参加到学生游戏练习当中，师生之间零距离接触产生了很好的教与学互动。六、不足与建议本课合作为主题，对学生培养合作精神有一定的提高，但合作的深度不够。希望进一步挖掘。场地器材：充分利用变化新颖一材多用改革创新中小学体育课学习评价体系构建在解读、实践体育课程标准的过程中, 实验教师在“健康第一”指导思想引领下, 对体育课程评价尤其是课堂学习评价的改革与发展进行探究,摸索出一套较为实用、便于操作的评价体系。目前,这套学习评价体系仍在实践中接受检验, 并逐步完善。我们力求通过对体育学习评价, 促进体育课程标准全面贯彻落实并促进学生的全面发展。 1 体育课学习评价体系构建的背景几十年来, 传统学校体育受学科主义和竞技运动比赛的影响,评价单一, 多偏重于学生的体能与运动技能水平, 主要是通过对学生的运动及竞技项目进行测试和定量评定, 其标准多是与竞赛项目接轨, 学生无法选择教师也从不考虑地域性或学生的个体差异问题。评价过程中, 往往是教师给学生打分,学生本身不参与评价。传统的体育评价忽略了学生的主体性、个体的差异性和不可预测性。这样的评价方式会严重挫伤部分学生的自尊心和自信心, 削弱他们对体育学习的积极性, 甚至使他们远离体育。体育课程改革是社会发展的需要, 是与国外体育教育接轨的需要, 而学习评价在课改中则起着杠杆和导向作用。课程标准提出: 学习评价要由重定量考核向定性定量结合的方向转变, 由绝对评价向相对评价、选择性与个体性评价相结合的方向转变, 由严格规定全国统一向统一与限选相结合的方向转变。《河南省中小学体育与健康教学指导》（初稿）提出“三种过程评价一个考核”的指导意见, 提出重新构建适应我省中小学生发展的体育课考核与评价模式, 重新认识和理解学习评价的目的与功能, 淡化其甄别选拔功能, 强化激励与发展功能,采用适当的考核项目、形式和评价方法, 使学习评价真正成为学生达成学习目标的催化剂。新的评价方法能使全体学生都能体验到体育学习进步带来的乐趣, 更有利于促进学生更努力地学习, 更好地全面发展。 2 学习评价体系构建的原则 2.1 激励性原则