设备报废申请表
编号：
资产编号部门编号申请部门
设备名称出厂日期原 值
规格型号生产厂家已提折旧
已用年限使用年限净 值
报废原因
可利用的
主要配件
设 备 科
鉴 定
公司领导
审 核
使用部门签 字设备部门
签 字
财务部门签 字上级部门
签 字
年 月 日 年 月 日
年 月 日 年 月 日
南部县河东中心卫生院
设备报废申请表
特种设备停用报废注销申请表
使用单位名称 使用单位地址 安全管理员
申报种类：□停用 □报废 □注销 共 台 安全管理员电话
产权单位
序 设备品种 号 （名称）
使用登记证 编号
产权单位联系电话
设备注册代码
设备使用地点 产品编号
停用报废 注销原因
使用单位意见： 登记机关意见：
产权单位意见：
（公章）登记机关专用章） 年月日
1.此表一式三份，登记机关和使用单位各存一份，交当地特种设备安全监察机构一份； 2.此表必须盖单位公章，同时应提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内机动车辆还需携带车牌； 设备台数较多时，可另行附表说明。 3.停用设备使用单位应当封存，重新启用应当经过定期检验，持检验合格的定期检验报告向登记机关申请 启用，领取使用登记证；如需注销，应重新办理注销手续。 4.使用单位应对停用、注销的真实性负责。
仪器设备报废申请表
关于批量报废设备填表说明
1、每次报废设备数量很少（不足三件）时，仅使用报废主表即可，一件一表（一式三份）。
2、每次报废设备超过三件或更多时，仅使用一张报废主表并加上附表即可（一式三份）。
3、批量报废设备主表：数量填附表“总台件数”、原值填附表“总值”，其余填“见附表”。
4、批量报废设备附表：可用电子版设备帐表（Excel）逐项剪切后合成并填加表头、表尾（签名盖章处）及设备现状（列）；
5、设备现状填：待回收、已上交、丢失（附证明）。
见附件：1、设备资产报废申请表
2、仪器设备报废申请表(附表)
设备资产报废申请表
使用单位年月日
附注：
1. 5万元以上或单台件设备使用此表按要求填写；
2.多台件设备除使用此表外需另加批量报废设备申请表(附表)；
3. 批量报废设备填写此表时: 数量填附表“总台件数”、原值填附表“总值”，其
余填“见附表”。
仪器设备报废申请表(附表)
注：此表可用设备帐表逐项剪切后合成；
设备现状填：待回收、已上交、丢失（附证明）
申请人：院处单位：（盖章）
院处负责人：
年月日。
特种设备报停、报废注销申请表
送达部门
申报单位
单位地址
组织机构代码
联系人
联系电话
邮编
手机
电子邮件
报停（报废）设备清单
序号
设备名称
注册代码
使用登记证号
停用（报废）日期
1
2
3
4
暂时停用（报废注销）原因简要描述
申明
我单位上述台（套）特种设备，已在你局办理使用登记，现因故。特此申报，并按要求将其使用登记证交回。
单位负责人：（单位公章）
年月日
邓州市质量技术监督局特监科
意见：经办人签字：
年月日
注：1、暂时停用期间要落实停用措施，重新启用前，须经检验合格并办理启用手续；
2、报废（拆除）注销须将使用登记证交回登记机构注销；
3、此申请表一式二份，质受理批复后由特监科交使用单位一份。
仪器设备报废申请表
关于批量报废设备填表说明
1、每次报废设备数量很少（不足三件）时，仅使用报废主表即可，一件
一表（一式三份）。
2、每次报废设备超过三件或更多时，仅使用一张报废主表并加上附表即
可（一式三份）。
3、批量报废设备主表：数量填附表“总台件数”、原值填附表“总
值”，其余填“见附表”。
4、批量报废设备附表：可用电子版设备帐表（Excel）逐项剪切后合成并
填加表头、表尾（签名盖章处）及设备现状（列）；
5、设备现状填：待回收、已上交、丢失（附证明）。
见附件：1、设备资产报废申请表
2、仪器设备报废申请表(附表)
设备资产报废申请表
使用单位年月日
1. 5万元以上或单台件设备使用此表按要求填写；
2.多台件设备除使用此表外需另加批量报废设备申请表(附表)；
3. 批量报废设备填写此表时: 数量填附表“总台件数”、原值填附表“总值”，其余
填“见附表”。
仪器设备报废申请表(附表)
注：此表可用设备帐表逐项剪切后合成；
设备现状填：待回收、已上交、丢失（附证明）
申请人：院处单位：（盖章）
院处负责人：
年月日。
设施、设备拆除报废申请表
生产设施设备拆除、报废申请表
申请部门：编号：
设施完成时间
人员
拆除人员
监护人
负责人
拆除过程风险分析与控制
序号
潜在风险
可能性
产生原因
预防控制措施
1
2
3
相关人员“预防控制措施”完成确认
拆除人员：
签名：
监护人员：
签名：
设施设备主管部门：
签名：
安环部：
签名：
生产副总意见：
3.验收内容包括：按规定完成拆除情况，动用的其它设备、护栏、安全装置等是否恢复、是否留有火种隐患、现场清理等
1、同意该设施设备拆除、报废；
2、同意拆除安全措施
签名：
拆除过程安全检查记录：
完工验收
施工人员
签字：
设备主管部门：
签字：
安环部：
签字：
副总：
签字：
注：1.潜在风险有：火灾、爆炸，泄漏，中毒，灼伤，窒息，坠落，挤、压、摔伤，触电；
2.预防控制措施：设备清洗、置换交接，对施工人员培训教育，施工人员配备适合的劳保用品，持证上岗、特种作业票等