药物性肾损害4例
Castleman病肾脏损害：临床病理的精髓解读
Castleman病肾脏损害：临床病理的精髓解读作为一名经验丰富的肾脏病理学家，我一直在关注Castleman病的肾脏损害。
今天，我想以我的口吻，详细解读这一疾病的临床病理精髓。
Castleman病，又称为Castleman病综合征，是一种罕见的淋巴系统疾病。
它主要表现为淋巴结肿大，但也可能侵犯其他器官，如肾脏。
据临床观察，Castleman病肾脏损害的病例并不在少数，这也让我深感研究的必要性。
在肾脏损害方面，Castleman病的表现主要有两种形式：一种是肾脏受累，另一种是肾脏继发于全身病变的损害。
让我们来看肾脏受累的情况。
病例中的患者，男性，45岁。
他因“全身多发淋巴结肿大”就诊，经过一系列检查，最终被诊断为Castleman病。
在进一步的检查中，我们发现他的双肾也有受累，表现为肾脏体积增大，皮质和髓质均有多个囊性病变。
这种肾脏损害的特点是，肾脏病变与全身病变密切相关，且肾脏本身的结构和功能受到严重影响。
是肾脏继发于全身病变的损害。
病例中的患者，女性，38岁。
她因“发热、乏力、体重下降”等症状就诊，最终被诊断为Castleman 病。
在治疗过程中，她的肾脏功能出现恶化，表现为急性肾衰竭。
这种肾脏损害的特点是，肾脏本身并无明显病变，而是由于Castleman病引起的全身病变，如感染、贫血等，导致肾脏功能受损。
通过对这两个病例的分析，我们可以看到Castleman病肾脏损害的两大特点：一是肾脏受累，表现为肾脏体积增大、囊性病变等；二是肾脏继发于全身病变的损害，表现为肾脏功能受损。
这两大特点也揭示了Castleman病肾脏损害的病理机制。
在诊断方面，Castleman病肾脏损害的确诊主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
其中，肾脏活检是确诊的金标准。
在治疗方面，针对Castleman病肾脏损害的治疗主要包括药物治疗、肾脏移植等。
对于Castleman病本身的治疗，也要充分考虑肾脏损害的影响，以避免病情恶化。
药物致肾损害25例临床分析
药物致肾损害25例临床分析
窦自升;陈世伟
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】1997(000)001
【摘要】随着临床药物的广泛应用,药物致肾损害的病例日渐增多,文献报道约20％急性肾功能衰竭(ARF)与肾毒性药物有关,值得临床医生重视。
现将我院近10年收
治25例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例均为住院病人,男17例,女
8例,平均年龄53.7(20～73)岁。
尿量无减少者11
【总页数】2页(P39-40)
【作者】窦自升;陈世伟
【作者单位】[1]甘肃省定西地区医院;[2]甘肃省定西地区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.小儿药物性肾损害致血尿18例临床分析 [J], 黄海波
2.药物性肾损害致小儿急性尿闭的保守治疗及护理 [J], 何兰芬;吴轶璇
3.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾致药物性肾损害2例 [J], 张琳
4.药物致肾损害86例临床分析 [J], 刘庆彦;史慧敏
5.小儿药物性肾损害致血尿18例临床分析 [J], 黄海波
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药物性肾损害78例临床分析
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ ２ １— ９ １ ） Ｃ Ｎ ＭＥＤＣ Ｒ Ｄ 巾国 医药 写报 １ ７ ＨＩＡ ＩＡＬＨＥ ＡＬ ５
中 都 应 引 起 注 意 。
从 本 资料 可 见 ， 年 龄 段 均 可 发病 ， 老 年 患者 偏 多 且 各 但 预后 较差 。一 方 面 ， 肾血 流 量 、 内生肌 酐 清 除率 自 ４ ０岁 以后 均 呈逐 年下 降 的趋势 ， 肾小 管功 能 也 明显减 退 ； 另一 方面 ， 老 年 患 者 对 药 物 的 代 谢 和 清 除 功 能 也 明 显 减 弱 １ 因 此 ， 年 患 ６ ］ 。 老
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ７ ８例 药 物 性 肾损 害 患 者 均 经 临 床 和 实 验 室 检 查 确
诊， 中， ３ 例 ， ４ 其 男 １ 女 ７例 ； 龄 ４ ～ ０岁 ， 年 ２８ 平均 ６ ． 。 肾 ３５岁 损害 类 型 ： 性 肾 功能 衰 竭 １ 急 ５例 ， 性 肾 功 能衰 竭 ５例 ， 慢 慢 性 肾 损 害 急 性 加 重 ４例 ．其 余 ５ ４例 患 者 表 现 为 尿 常 规 检 查 异 常或 肾功 能异 常 。合并 基 础疾 病 类型 ： 尿病 患 者 １ 糖 ３例 ， 高 血 压患 者 １ 例 ， １ 心脑 血管 病 患 者 ｌ ０例 。 呼吸 系 统疾 病 患 者 ６例 ， 关 节 炎 患 者 ２例 ， 瘤 患 者 １例 ， 基 础 疾 病 的 患 骨 肿 有 者共 ４ ３例 ， ５ ． ％。 占 ５１ ３
２１ 年 １ ０１ 月第 ８卷第 ２期
・
工 作 探讨 ・
药 物性 肾损 害 ７ ８例 临床 分 析
中药伤肾
药也是药，是药就有三分毒。
中药如果使用不当，同样可以引起诸多问题，其中以肝脏、肾脏损害居多。
崇尚自然，回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。
以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。
但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意。
水能载舟，也能覆舟，是对中药双重作用的很好概括。
民间和有关媒介宣传对中药的用药安全及其产生的不良反应存在着片面的理解和错误的认识，如“中药药性平和，无毒副作用”、“纯中药制剂，绝无副作用”、“中药有病治病，无病健身”等。
因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
现代大量临床研究中也发现一批长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药，目前有68种。
这不能不引起我们密切关注与高度警惕。
根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有：1.植物类中药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2.动物类中药如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
3.矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等。
上述中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡。
有相关统计称，在214例因雷公藤服用不当引起的肾毒性患者中有64人死亡；7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。
另有患者在服用100ml以草乌泡制的药酒1小时后即出现血尿与昏迷，虽经医生全力抢救，仍于2小时后死亡。
药物性急性肾损伤115例临床分析
血压 无 明显影 响 ， 够 明显减慢 心率 ， 能 降低 心肌 耗氧 量和 Ｃ Ｃ ． Ｋ、 Ｋ ＭＢ、 Ｔ Ｔ， Ｃ ｎ 明显 减 少 ＭＩ ， 高 Ｌ Ｅ ， Ｓ升 Ｖ Ｆ
可 能与抑 制或 减轻 了缺 血 再灌 注 损 伤 ， 微 循 环 和 使 心肌 组织 得 到充分 有效 的再灌 注有 关 。 综上 所述 ， 酸肌 酸钠对 Ａ 再 灌 注损 伤 心 肌 磷 ＭＩ 具 有保 护作 用 ， 机 制 可 能 与补 给 心 肌 能 量 ， 低 其 降 Ｃ Ｃ ． Ｋ、 Ｋ ＭＢ， 少 心肌梗 死 面积有 关 ， 切 机制 有 待 减 确
药物性急性肾损伤 １５ 例临床 分析 １
孙铁 忠 ， 鑫宇 李
［ 要 ］ 目的 探 讨 药 物 性 急 性 肾 损 伤 （ ｕｅｋ ｎ ｙｉ ｕ ｅ Ｋ ） 原 因和 预 后 ， 高 诊 治 水 平 。 方 法 对 我 院 摘 ｃ ｔ ｉ ｅ ｎ ｒ ，Ａ Ｉ 的 ｄ ｊ 提 收 治 的 １ ５例 药 物性 Ａ Ｉ 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 引 起 药 物 性 Ａ Ｉ １ Ｋ 的 Ｋ 的主 要 药 物 是 抗 生 素 ， 险 因 素 是 高 危
［ ］ 李 作 成 ． 射 用 磷 酸 肌 酸 钠 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 后 心 力 ９ 注 衰 竭 的 疗 效 ［ ］ 中 国 老 年 学 杂 志 ， ０ ０， ０（ ６） Ｊ． ２１ ３ １ ：
２３ ． ３ ７１ ２ ７２．
［ ０ 李 彬 ． 酸 肌 酸 钠 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 临 床 观 察 １］ 磷
作 者 单 位 ：６ １５河 北 秦 皇岛 ， 京 军 区北 戴 河疗 养 院 肾病 中 心 ０６ ０ 北
军 医药杂志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ２ ４卷 第 ９期 Ｍ ｄ＆Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｌ Ｖ １２ ，Ｎ ． ， ｅ ．０ ２ ｅ ｈｒ ｈｎＰ Ａ， ｏ ４ ｏ９ Ｓｐ ２ １ ．
药物性肾损害的诊断与治疗
能造成 肾损 害 ，而且几 乎所 有类 别 的抗感染 药 物都有 导 明显 ，这可 能和 此类 药物 本身 的抗 炎作用 有关 。近年来
致 急性 间质性 肾炎 的报 道 ，但最 常见 的导致 急性 间质 性 新 型非 甾体类 抗 炎药 ＣＯＸ一２抑 制剂 虽然 胃肠 道 不 良反
肾炎 的药物 还是 Ｂ内酰胺 类 ，其 它 包 括 头孢 类 、抗 结 核 应较 传 统 药 物 减 少 ，但 是 因 为 ＣＯＸ－２在 肾脏 应 激 时 可
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１６
实 用 医 院临 床 杂 志 ２００８年 ７月 第 ５卷 第 ４期
药 物性 肾损 害 的诊 断 与治 疗
傅辰 生 ，丁 小强
（复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 肾 内科 ，上 海 ２０００３２）
【摘 要】 多种药物可以通过一种或者 多种不 同的机 制造成 肾脏 急 、慢性损 害 ，本 文 回顾 了导 致 肾损 害的 常见 药物
肾炎 ，利福平也 可 能 引起新 月体 肾炎。两 性霉 素 还 可 以 小 管 ，造成 肾内阻塞 性 肾病 、肾小 管 坏死 、急 性 肾功 能 不
通 过收缩 肾小球 入球 及 出球 小 动脉 ，引起 肾血 流 量及 肾 全 。丝 裂霉 素可 以引起 临床 、病理 上类 似 膜 增殖 性 ’肾小
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｖａｒｉｏｕｓ ｄｒｕｇｓ ｃａｎ ｉｎｄｕｃｅ ａｃｕｔｅ ｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄａｍａｇｅ ｂｙ ｏｎｅ ｏｒ ｍｏｒｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ．Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｄｒｕｇｓ ｉｎｄｕｃｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｄａｍａｇｅ．
本院24例抗生素等药物致肾毒性损害的回顾性分析
（ 皖南医学 院弋矶 山医院药剂科 ，安徽 芜湖 ２ １ ０ ） ４ ０ １
【 要】 目的 观 察抗 生 素等 药物 致 肾毒 性损 害的 临床表 现及 病理 改 变。方法 对 ２０ 年 １ 摘 ０８ Ｏ月至 ２ １ 年 １ ０１ ０月我 院 收治 的 ２ 例 ・ 诊断 为 ４ 床 药物 性 肾损 害并 发 肾功 能不 全 的病历 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 本 组导致 肾损 害的 药物主 要 包括抗 生素 、非 甾体 类抗 炎药、抗 肿瘤 药物 、 免疫抑制 剂 。本 组 ２ ４例 肾损 害患者 发生 急性 肾功 能衰竭 １ ，病理 诊断 显示 急性 肾小 管坏死 １ 例 ，急性 间质性 肾炎 ６例 ，治疗后 １ ８例 ２ ５例 愈合 出院 ，３例转 为慢 性 肾损 害 ；６例 发生慢性 肾功 能衰竭 ，病理 诊 断显示 慢性 间质 性 肾炎 ，死亡 １ ，余缓 解后 出院 。结论 应 用 肾毒 性 例 药物 时要 注意 用药的 剂量 、疗程 、 患者 的年龄 及 生理状 态 ， 内科 并 发症也是 用药的 重要 考虑 因素 ，应 用 肾毒性 药物期 间要 注意 监 测患者 的 尿 常规 及 肾功 能 变化 ，及早 发现 并干 预 病情 发展 。 【 键词 】 肾损 害 ；抗 生 素 ；非 甾体 类抗 炎 药 ；病理 ；肾 衰竭 关 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ９８１ 文献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０２ １ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２－ ５ ０ ０
５ ５ ７． ８
而大大降低了工作效率。
通过 上述 观察与分析 可见地塞 米松 静脉注 射时应予稀释 ，并减慢
［］ 赵青 华 ， 爱 玲， 艳玲 ． 塞米 松 不 同 给药 途 径致 患 儿恶 心 呕 ３ 王 谢 地
12药物对肾脏的毒性作用
药物对肾脏的毒性作用药源性疾病日趋严重：卫生部药品不良反应监察中心报告：我国近来每年有19.2万人死于药物不良反应，药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上。
●美国55个中心报告：药物引起的急性肾衰竭占18.3%；●2001年上海报道125例急性肾衰竭中22.4%为药物相关。
●2002年北京报道362例急性肾衰竭中药物相关者占22.1%。
●北大医院报道194例急性肾衰竭中29.9%与药物相关。
11年间104例慢性肾脏病基础上发生急性肾衰竭中37.5%为药物相关。
第一节肾脏的结构和功能（略）1、肾血液循环特点：（1）肾的血液供应丰富，肾血流量大。
约占心输出量的1/4，90%的血液供应皮质。
（2）肾动脉在肾内形成两次毛细血管网。
（3）肾小球毛细血管压高，有利于原尿生成。
2、肾小球的滤过膜滤过膜包括三层：1、内皮细胞层2、基膜3、上皮细胞层（肾小囊脏层）影响滤过膜通透性的因素：（1）分子大小（2）电荷正常时滤过膜表面（基膜、足细胞膜）覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过。
第二节药物肾毒性作用及其机制一、肾脏对药物毒性的易感性1、肾血流量丰富，占心输出量的1/4，血流量的改变容易影响肾结构和功能2、肾脏肾组织呈高代谢状态,需氧量大,多种酶作用活跃,易遭损伤3、肾小球毛细血管袢和小管周围的毛细血管网,使药物-组织接触面积大4、肾小管具有尿浓缩功能，使某些药物在肾小管间质中的浓度提高5、肾小球滤过屏障的结构特点，使大分子物质易于停滞于局部6、肾小管间质区域血液供应相对不足7、多种药物或其代谢物的主要排出途径8、肾脏具有酸化尿液之功能,其pH的改变有可能影响药物之溶解性,可发生管内沉积二、药物的肾脏损害部位与类型（一）损伤部位：1、肾小球损伤2、肾近曲小管损伤3、髓袢、远曲小管和集合管损伤4、肾间质损伤（二）损伤类型：药源性肾脏疾病几乎包括各种类型的肾脏疾病，如：⏹急性肾功能衰竭（ARF）⏹免疫介导肾小球损伤⏹急性间质性肾炎⏹肾小管梗阻性损伤⏹其它1、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）：是指各种病因（如药物）引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
中西医结合治疗药物性肾损害13例临床观察
皮各 １ ， ０ｇ 当归 １ ， ５ｇ鸡血藤 ３ ， 兰 ３ ， ０ｇ泽 ０ｇ水蛭 ５ｇ 炙甘 ， 草 １ 。每 日 ｌ剂 ， ０ｇ 水煎 服 ， 疗程 ８周 。便 秘者 配合 中药 保 留灌肠 ， 药用大黄 １ ， ５ｇ野菊花 、 煅牡蛎各 ３ ， ０ｇ枳实 １ ０ｇ 等， 水煎 ２Ｏｍ ， 日 １ ； Ｏ Ｌ每 次 恶心 、 呕吐 明显者 先予 自拟 黄
２ 结 果
脉炎 、 结核性胸膜炎各 １ ； 甲状 旁腺功 能亢进 １ 例 合并 例。 ｌ ３例患者用药情况及临床诊断见表 ｌ 。
表 ｌ 引起肾损害的药物 、 药时间 、 用 血 肌酐水平及临床病理诊断
本组 ｌ 例 ， ３ 显效 ３例 ， 效 ７例 ， 有 稳定 ｌ ， 例 无效 ２例 （ 其中 １ １ 例 年后转入透析 治疗 ） 。总有效率 ８ ．％。 ４６
连苏 叶汤 ， 药用黄连 ６ｇ 苏叶 、 ， 陈皮 、 夏 、 茹各 １ ， 半 竹 ０ｇ砂
１１ 诊 断标 准 ．
具有 不 同程度 的用 药 史和 肾损 害表
现 ， 药与肾损 害有明显 的因果关 系 ， 用 并排除原发性 、 继发
性肾脏疾病 以及感 染 、 血压 等其 他 因 素引 起 的肾脏 损 高 害， 符合慢性 肾衰竭 （ Ｒ ） ｃ Ｆ 的诊断标准 。 １２ 一般 资料 ． 本组 ｌ ３例均 为我 院住 院患 者 ， ４例 ， 男 女９ ； 例 年龄 ２ ～６ 岁 ； ７ ８ 病程 ４日 ～１ 月 ； ５个 分期 ： Ｉ期 ２ 例， Ⅱ期 ３例 ， Ⅲ期 ３例 ， Ⅳ期 ５例 ； 性 马兜 铃 酸 肾病 慢 （ ）０例 ， ｌ 止痛剂 肾病 ｌ ， 例 其它 ２例 ； 肾活检 ｌ ， 例 病 理诊断为 Ｃ Ａ 基础疾 病 ： 状 动脉粥 样硬 化 性心 脏病 Ａ Ｎ； 冠 （ 以下简称冠心病 ） ８例 ， 慢性 浅表 性 胃炎 ２例 ， 双下 肢静
运动营养补充剂相关肾脏损害
运动营养补充剂相关肾脏损害吴晓梅综述谢红浪审校摘要了解运动员和健身爱好者常用的营养补充剂，确定其成分以及对肾脏的潜在影响，对于解释运动相 关的肾脏损害和营养补充剂的消费建议具有重要意义。
本文旨在阐述常见的运动营养补充剂可能造成的肾脏 损害。
关键词运动营养补充剂雄激素合成代谢类固醇维生素A D E氨基酸补充剂肾脏损害Kidney injury associated with sports nutrition supplementsWU Xiaomei ,XIE HonglangNational Clinical Research Center of Kidney diseases，Jinling Hospital，Nanjing University School of Medicine，Nanjing 2J00J6 ’ChinaABSTRACT It is important to increase the knowledge of those sports nutrition supplements that are commonly used by some athletes or bodybuilders, identify which of them and how they can affect the kidney.This will be useful both in the interpretation of kidney injuries and in the advice on the consumption of this type of substance.Thus, this paper aims to elucidate kidney injury associated with sports nutrition supplements.Key words sports nutrition supplements androgenic-anabolic steroids intramuscular vitamins A, D and E amino acids and their derivatives kidney injury运动员常通过运动营养补充剂来提高运动表 现，包括蛋白质、氨基酸及其衍生物（包括肌酸、谷 氨酰胺、左旋肉碱等）、维生素和矿物质、激素类[包 括雄激素合成代谢类固醇（androgenic-anabolic steroids,A A S)、睾丸增强剂等]。
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近年来 ， 随着 疾 病 治 疗 所 需 的 各 种 药 物 的 临 床 应 用 ， 由药 物 导 致 的 急 、 性 肾损 害病 例 日渐 增 多 。 结 合 我 院 在３个 月 内 慢 现 收 治 的 药 物 性 肾 损 害 ４例 分 析 讨 论 如 下 。
１ 病 例 介绍
不 详 。人 院查 体 ： 压 １ ０ ８ 血 ３ ／ ０ｍｍＨｇ 轻 度 贫血 貌 ， 水 肿 。实 ， 无 验 室 检 查 ： 红 蛋 白 １ ３ｇ Ｌ， 蛋 白 （＋） 镜 检 见 白细 胞 ， 细 血 ０ ／ 尿 ｝ ， ｝ 红 胞 ， 细 胞 。 浆 白蛋 白 ２ ． ／ ＡＳ 与 ＡＬ 轻 度 升 高 ， 肌 脓 血 ９ ３ｇ Ｌ， Ｔ Ｔ 血 酐 ６ ６ １ ￣ ｌＬ， 素 氮 ２ ． ６ｍｍｏ ／ 尿 酸及 血 糖 轻 度 升 高 ， ９ ． ｍｏ／ 尿 ｔ ９ ３ ｌＬ，
［］ 陆 建 芬 ， 辉 ， 琦 ． 州 市 ２ ０ ２ 郭 王 徐 ０ ４年 药 品 不 良反 应 报 表 分 析 口］ 中 ．
国 药物 应 用与 监测 ， ０ ６ ３ １ ： ８ ５ ． ２ ０ ， （） ４ —０
收 稿 日期 ：０ ６１ —３ ２ ０ —０１ （ 文编辑 ： 小林） 本 李
饮 食 好 ， 量 增 多 至 ３ ０ 尿 ０ ０ｍＬ， 压 稳 定 ， 肌 酐 降 至 ５ ４ ５ 血 血 ０ ． ｔ ｌＬ， 酸 、 糖 等 均 降 至 正 常 ， 续 血 液 透 析 至 血 肌 酐 ２ ９ ￣ ／ 尿 ｍｏ 血 继 １
ｔ ｌＬ， 素 氮 １ ． ６ｍｍ ｌＬ， 量 ２ ０ 。患 者 要 求 出院 ， ￣ ／ 尿 ｍｏ ０ ８ ｏ／ 尿 ５ ０ｍＬ 并 停 止 血 液 透 析 治 疗 。据 随访 结 果 ， 者 肾功 能 恢 复正 常 。 患 以 上 ３例 所 服 中 药 均 非 正 规 医 院配 制 ， 药 方 ， 体成 分亦 无 具
例 １ 女 ， ２岁 ， 发 现 面 色 苍 白 １年 ， 差 、 力 ６ 月 人 ， ６ 因 纳 乏 个 院 。既往 有 双膝 关 节 炎病 史 １ 余 年 ， 间先 后服 用 吲 哚 美 辛 ５ ０ 其 Ｏ ～ ７ ｇ ｄ 布 洛 芬 ０ ６ １ ２ｇ ｄ以及 不 知 名 的偏 方 止 痛 药 。 ５ｍ ／ ， ． ～ ． ／ 近 ６ 月服 用 含 朱砂 的 中 药 制 剂 ， 体 成 分 及 剂 量 不 详 。 个 具 人 院查体 ： 压１０８ 血 ４ ／ ０ｍｍＨｇ 贫血 貌 ， 水 肿 。 验 室 检 查 ： 红 ， 无 实 血 蛋 白 ９ ／ 尿 蛋 白 （ ＋ ， 糖 （ ） 血 肌 酐 １ １ ２ｔ ｌＬ， ３ｇ Ｌ， ＋ ）尿 ＋ ， ７ ． ｍｏ ／ 尿 ｔ 素 氮 １ ． １ｍｍｏ／ 。 ３ ０ ｌＬ Ｂ超 示 双 肾 大 小 正 常 ， 髓 质 分 界 不 清 。 皮 诊 断： 慢性 药 物 性 间 质 性 肾 炎 ， 性 肾 功 能 不 全 （ 质 血症 期 ） 予 慢 氮 。 活 血 化 淤 、 肾 、 正 贫 血 、 凝 、 尿 治 疗 。１个 月 后 血 肌 酐 保 纠 抗 利 ２ ９ １ｔ ｌＬ， 素 氮 １ ． ２ １ ． ｍｏ／ 尿 ￣ ３ ２ ｍｍｏ ／ 此 后 继 续 服 药 ， 肌 酐 稳 ｌＬ， 血
定 在 １ Ｏ ２０ｔ ｌＬ。 Ｏ ～ ０ ￣ ／ ｍｏ
＆ ＨＢ ７ ． ／ ， 钠 下 降 ， 钾 正 常 。 断 ： 性 肾功 能 不 『 ＤＨ ４ ６ ７ｕ Ｌ 血 血 诊 急
全 ， 物 性 肾损 害 ， 路 感 染 ， 物性 肝 损 害 。 活 血 化 淤 ， 制 药 尿 药 予 控 感 染 ， 尿 ， 液 ， 素、 养支持治疗 。 院后第２ 利 补 激 营 人 ｄ尿 量 减 少 ， 颜 面 水 肿 ， 始 行 血液 透析 ， 后 患 者 病 情 明显 好 转 ， 腹 痛 ， 开 ２次 无
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・２ ６ ・ ｌ
实用诊 断与治疗 杂志 ２０ 年第 ２ 鲞箜 塑 ０７
［］ 陆 敏 仪 ， 梅 ， 崇 煜 ． 国静 脉 注 射 剂 中 微 粒 的 污 染 原 因及 控 制 ３ 李 周 我
措 施 Ｅ］ 中成 药 ，０ １ ２ （） ２ ６２ ８ Ｊ． ２ ０ ，３ ３ ：１ －１ ． ［］ 孟 冬娅 ， 文 成， 晓芳 ， ． ４ 薛 胡 等 泌尿 生 殖 道 支 原 体 感 染 流 行 病 学 及 耐药性 变异 分 析 ［］实 用诊 断 与 治疗 杂 志 ，０６ ２ ８ ：８— Ｊ． ２ ０ ，０（ ） ５ ３
药 物 性 肾 损 害 ４例
李静 ， 立春 刘
［ 要 ］ 目的 ： 讨 临床 药 物 在 引 起 急 慢 性 肾功 能 不 全 中的 作 用 。 法 ： ｉ ４例 急 慢 性 肾功 能 不 全 患 者 的 服 药 史、 病 过 程 及 辅 助 摘 探 方 结ｆ 发
检 查结果， 分析 药物 与 肾脏 损 害的 关 系 。结果 ： ４例 患 者 的 肾 脏 损 害 的 确 与 药 物 有 密 切 关 系。结 论 ： 该 目前 临 床 所 用 的 多种 药 物 可 损 伤 肾 脏 ， 至 引起 急 慢 性 肾功 能 不 全 ， 甚 因此 ， 床 医生 应 掌 握 药 物 性 肾 损 害 的 临床 特 征 ， 理 用 药 ， 意观 察 不 良反 应 ， 有 发 生及 时 治疗 。 临 合 注 如
５ ４ ８ ．
强化Ａ Ｒ的危害意识， Ｄ 提高医务人员的警惕性 ｒ 促进临床合理
用 药 ， 少 ＡＤＲ 的 发 生 。 减
４ 参 考 文 献
［］ 王 树 平 ． ２ １ １ ７例 药 品 不 良反 应 报 告 分 析 Ｅ ； 中 国 药 房 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ， ７
（ ８） １ １１ １ １ ． １ ： ４ — ４ ２