一种用于治疗系统性红斑狼疮的中药
清热化斑汤治疗系统性红斑狼疮30例临床观察
２００８年６月第５卷第６期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ 清热化斑汤治疗系
中图分类号：Ｒ２４３ ・专家笔谈・ 统性红斑狼疮３０例临床观察 朱燕 （齐齐哈尔市中医医院１６１０００） 文献标识码：Ｂ 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种累及系统多脏器的自身免 疫性疾病，病冈迄今未明，这为本病的治疗造成丁不少困难。 探索合理的治疗方案，以期进一步提高本病患者的生存率。 应用中医中药治疗ＳＬＥ是中医学的一大优势。旨征总结出疗 效高、副作用少、能重复、便于推广的有效方药，以及通过 临床疗效分析对比和动态观察，估计中药在一定程度 替代 激素的可能性，减少 使用过多激素所致的副作用。针对临 床最多见的证型——阴虚内热型进行丫治疗观察，并确立了 养阴清热为基本治疗大法，以自拟经验方清热化斑汤为基本 方药，在配合临证加减。单纯运用清热化斑汤治疗ＳＬＥ慢性 活动期３Ｏ例，并与同期以强的松为主治疗ＳＬＥ３０例作为对照， 现报告如下。 １临床资料 １．１病例选择：全部病例同时具备以下两个条件：①ＳＬＥ 诊断全部符合１９８２年美困风湿病协会的分类标准；②辨证属 于 虚内热型。依照 ＩＪ生部１９９３年颁布的《中药新药临床研 究知道原则》中有关ＳＬＥ的中医辨证分型为标准。临床表现 为持续低热、手足心热、红色斑疹、盗汗、心烦无力、关节 痛楚、腰酸、脱发，舌质红或舌红少苔，脉细数而软或芤脉。 １．２一股资料：取用２００４年５月开始每剧专家、专科门 诊的ＳＬＥ病人，将不服激素和免疫制剂的第ｌ～３Ｏ例ＳＬＥ患 者作为对照，其中包括初、复诊患者和住院患者，均作为观 察和以后总结的对象。强的松每日剂量为来我院首次就诊前 的原服剂量。经统计，服用剂量 ５～１５ｍｇ者４例，１６￣３０ｍｇ 者ｌ５例，３ｌ￣６０ｍｇ者ｌｌ例，无＞６０ｍｇ者。 治疗组３Ｏ例均为服用激素，也未使用免疫抑制剂以及雷 公藤及其制剂。其中住院患者ｌ６例，门诊ｌ４例；男性３例， 女性２７例；年龄１６￣６７岁， 均３７．１±ｌ２．４岁：病程６ 个月～１年者３例，ｌ～２年者１２例，２～３年者６例，＞３年 肴２Ｏ例，平均痫程９．１±６．６年。 对照组３Ｏ例，住院患者６例，门诊２４例；男性３例， 女性２７例；年龄９～５７岁，平均３５．１±ｌ１．４岁；病程６个 月～１年者８例，ｌ～２年者４例，２～３年者３例，＞３年者 ｌ５例，甲均病程９．５±５．８４年。 存观察的６０例患者中，治疗组符合ＡＥＡ诊断标准４项或 ４项以上者分别为ｌ２例、ｌ８例；对照组中分别为ｌ３例、ｌ７ 例。以Ｃｈｕｂｉｃｋ法埘ＳＬＥ病情进行活动性计分：治疗组轻度 活动ｌ４例，中度活动ｌＯ例，重度话动６例；对照组则分兄Ｕ 文章编号：１ ６７２－５０８５（２００８）６－０７０１—０２ 分ｌ２、ｌ２、６例。两组在年龄、病程、疗程病情活动等方面 皆有可比性。 ２治疗及观察方法 ２．１治疗法则：养阴清热。基本方：清热化斑汤由干地 黄３０ｇ，生石膏（先煎）３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，黄芩３０ｇ，苦参 ３０ｇ，灸龟甲１２ｇ，陈皮６ｇ，１＝ｒ草３ｇ，大枣５枚等药物组成。 治疗组部分病例，根据本科多年的临床经验，在清热化斑汤 的基础上进行加减。高热加羚羊角粉０．６ｇ或者紫雪散０．６ｇ 吞服；出现大量心包积液，加葶苈子３０ｇ，白芥子１２ｇ，白细 胞、血小板显著减少者，加何首乌３０ｇ、女贞予３０ｇ、山茱萸 ９ｇ；顽固性狼疮性肾炎，加积雪草３０ｇ、接骨木３０ｇ、续断 ｌ２ ｇ、杜仲９ｇ等。 治疗组给予中药每月ｌ剂，水煎２次，早晚分服。对症 处理用不影响免疫功能的抗生素、降压药等。 对照组除给予原剂量的强的松外，加用中药干地黄、生 石黄、忍冬藤各３０ｇ制成的糖浆，每ｆ＿＿ｊ早晚分２次服，相当 于该３味中药的水煎剂，对症处理同样用抗生素、降压药等 不影响免疫功能的药物。两组疗程均为６个月。 治疗前后进行血、尿常规，免疫学检测，血沉，肝肾功 能，Ｂ超，心电图等榆查。凡出现蛋白尿者在治疗后ｌ周、２ 周、１月、３月、６月分别复查。 ２．２统计学方法：用均数±标准差（Ｘ士Ｓ）或百分率（％） 表示，采用ｔ检验， ‘检验、Ｒｉｄｉｔ检验进行显著性分析。 ３结果 ３．１疗效标准：按照卫生部１９９３年制定的ＳＬＥ疗效判定 略作修改（将临床痊愈改为完伞缓解）。①完伞缓解：治疗３～ ４个月主症消失，兼症消失，检验指标完全符合缓解条件。 连续服药能保持缓解，检验指标趋于完全正常。②显效：治 疗３～４个月主症好转，兼症大部分消失，检验指标基本符合 缓解条件。连续服药病情稳定。③有效：治疗３～４个月主症 兼症有所好转，检验指标部分符合缓解条件。④无效：治疗 ６个月以上主症兼症虽有所改善但不稳定，偶见活动指征， 以及主症或兼症均无改善者。 ３．２近期疗效分析：①治疗３个月，治疗组显效６例， 有效１０例，总有效率为５３．３３％：对照组完全缓解１例，显 效８例，有效１３例，总有效率为７３．３３％。两组疗效比较差 异无 著性（Ｐ＞Ｏ。０５）。②经过６个月的治疗后，治疗组完全 ・７０１・
丁公藤的功能主治
丁公藤的功能主治
1. 丁公藤简介
丁公藤是一种常见的中药材，属于半蔓生硬藤植物。其科学名称为Tripterygium wilfordii Hook.f.，又称雷公藤、崩藤等。丁公藤主要生长于我国中南部地区，具有独特的药用价值。其根部和茎枝均可入药，多用于中医药治疗风湿、类风湿性关节炎以及其他自身免疫性疾病。
2. 丁公藤的主要功能
丁公藤具有多种药理作用，主要表现为免疫抑制、抗炎、抗肿瘤、抗血小板聚集和消炎止痛等。以下是丁公藤的主要功能主治：
• 免疫调节：丁公藤可抑制多种免疫细胞的功能，调节免疫系统的免疫反应，对于自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等的治疗具有显著疗效。
• 抗炎作用：丁公藤含有多种活性成分，如丁公藤内酯、丁公藤三萜等，具有明显的抗炎作用。它可以抑制体内炎症介质的释放，减轻组织炎症反应，对于关节炎、皮肤炎症等疾病有一定的治疗作用。
• 抗肿瘤作用：丁公藤具有一定的抗肿瘤活性，可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，诱导肿瘤细胞凋亡。丁公藤也可以增强放疗和化疗的疗效，减轻患者的痛苦。
• 抗血小板聚集作用：丁公藤中的一些活性成分可以减少血小板的聚集，改善血液循环，对于动脉粥样硬化、冠心病等有改善作用。同时，丁公藤还具有一定的降血脂作用。
• 消炎止痛作用：丁公藤具有较强的消炎作用，可以减轻炎症引起的疼痛。它还可以抑制体内一些炎症介质的产生，减轻炎症反应，对于关节炎、肌肉疼痛等疾病有治疗作用。
3. 丁公藤的适应症
根据丁公藤的主要功能和药理作用，可以适用于以下疾病的治疗：
• 类风湿性关节炎：丁公藤可以调节免疫系统的异常反应，减轻关节炎症，改善关节疼痛和功能障碍的症状。
• 系统性红斑狼疮：丁公藤的免疫抑制作用可以抑制免疫系统对正常组织的攻击，减轻红斑狼疮的症状和病情。 • 银屑病：丁公藤具有抗炎作用，可以减轻银屑病皮肤炎症的程度，促进皮肤的修复和愈合。
• 过敏性皮肤炎：丁公藤的抗炎作用可以减轻过敏性皮肤炎的症状，如瘙痒、红肿等。
医学论文-系统性红斑狼疮的中医药治疗进展
系统性红斑狼疮的中医药治疗进展
【关键词】 系统性红斑狼疮 中医药疗法 综述 系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官，临床表现复杂，病情迁延反复的自身免疫性疾病。多见于年轻的女性，男女发病比例为1∶5～10[1]。研究提示，SLE的发病可能与遗传、免疫紊乱、内分泌异常以及环境因素等有关。SLE发病时不仅可有全身症状如疲劳、发热、关节痛等，更可以侵犯如肾脏、胃肠道、呼吸道、心血管、中枢神经和淋巴系统等全身多个系统。SLE的治疗，西医主要采用非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂和血浆处理、全身淋巴结照射疗法等药物和方法[2]。然而，至今这些药物和方法仅仅可以暂时控制病情。与此同时，西药的某些毒副作用也日趋显现，如激素对于垂体－肾上腺皮质轴的反馈抑制作用引起的器质性变化，免疫抑制剂所致的肝病、骨髓抑制、致畸胎等毒副作用。在激素所致免疫抑制状态下，感染已跃居SLE的第一死因[3]。中医中药的干预治疗不仅可以有效缓解临床症状，还可以减少西药的毒副作用，无论在SLE的急性期还是缓解期都扮演着重要的角色。 中医文献中无SLE病名，根据红斑、发热等症状可将其归属于"阴阳毒"、"蝶疮流注"、"阳毒发斑"、"脏腑痹"等[4]。中医认为，SLE的病因病机有内外两方面的因素，内因为先天禀赋不足，阴阳失衡，气血失和，气滞血瘀，而以肝肾阴亏为主；外因则由于湿热与热毒侵袭肌表，流注肌肤、肌肉、四肢关节，进而内舍五脏六腑。SLE的基本病理特点是肝肾虚损为本，热毒瘀血为标，本虚标实，互为因果[5]，在病理演变过程中虚实互见，错综复杂多变。本文就近年来中医药治疗SLE的概况综述如下。 1 辨证论治 1.1 急性期治疗 系统性红斑狼疮可以分为活动期和缓解期。活动期即急性期，急则治其标，一般采用大剂量清热解毒、凉血散瘀之法，同时应当注意顾护阴液。SLE活动期根据临床表现的不同，又可以分为热毒炽盛、血热妄行、瘀血阻络、风湿热痹、阴虚内热、脾虚湿盛等类型。 对于热毒炽盛的患者，一般采用清热解毒的方法。王松珍[6]用补肾消斑汤加减治疗，主要用生地、玄参、金银花、板蓝根、半枝莲、栀子等解毒清热养阴之品。临床观察98例，其中临床治愈16例，显效52例，有效23例，无效7例。张志礼[7]治疗热毒炽盛的患者一般采用草河车、白花蛇舌草、凌霄花等清解热毒，临床观察治疗SLE患者72例，总有效率80%。顾军花等[8]用经验方复方自身清（生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治疗观察55例，总有效率91%。叶任高[9]采用清热地黄汤治疗。 血热妄行的临床表现与温病学中气营两燔相似。多采用凉血活血、清气护阴的治疗方法。张志礼[7]治疗血热妄行多用羚羊角粉、生地、丹皮、白茅根等凉血护阴。由于血热妄行伤及阴分可见寒热往来，或者定期发热，数日不愈，在治疗时也加用丹皮、赤芍、玄参、石斛等药，神昏者可配合安宫牛黄丸或者局方至宝丹。袁兆庄[10]常用滋阴清营汤加减（生地黄、玄参、银花、炒槐花、赤芍药、紫丹参、白茅根、车前子）为基本方加减治疗。 各家治疗系统性红斑狼疮瘀血阻络除用活血通络之品，如鸡血藤、路路通、蕲蛇、蜈蚣等外,还常常配合清热凉血活血之品，如赤芍、丹皮、丹参等。此型一般夹杂于前两型之中，由于热毒炽盛导致热邪迫血妄行，而离经之血在脉外又形成瘀血，瘀血阻滞进一步使热毒难有出路，难以散去。需要注意的是，针对此型的用药一般药性较烈，容易伤及胃气，导致胃脘不适甚至恶心呕吐。在运用此类药物时一般都加用谷麦芽、神曲、炒米仁等护养胃气。 詹青等[11]治疗风湿热痹型多加用清热利湿化浊之品，先使湿浊渐化，才能顾及其他兼证。药用如苍白术、黄柏、茵陈、车前草、厚朴等药。刘维[12]善用蒿芩清胆汤加减，药用黄芩、青蒿、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、碧玉散、当归、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。临床治疗SLE患者96例，总有效率86.4%。 阴虚内热者相当于SLE轻中度活动期，可见于各年龄段，病情时有反复。文献报道[13]治疗此型多用知柏地黄汤加减，若潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊红斑、口腔溃疡加芙蓉叶、莲芯、碧玉散等。胡东艳等[14]治疗此型善用知柏地黄汤和大补阴丸加减，方中亦常用知母、黄柏、地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、龟版等药物，临床取得较好疗效。
来氟米特、雷公藤多甙联合滋阴补血方治疗系统性红斑狼疮的疗效观察
来氟米特、雷公藤多甙联合滋阴补血方治疗系统性红斑狼疮的疗效观察
目的：观察来氟米特联合雷公藤多甙复方及中草药制剂的所谓“三联疗法”治疗系统性红斑狼疮的近期疗效。方法：选取笔者所在医院风湿免疫科门诊收治的68例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组36例和对照组32例。两组患者均给予相同的对症处理，治疗组在此基础上采用来氟米特片、雷公藤多甙片联合中药滋阴补血方治疗，对照组采用糖皮质激素治疗，观察比较两组患者的临床疗效、疗效达标情况及副反应发生情况。结果：经治疗后，治疗组的治疗总有效率为91.67%（33/36），对照组的治疗总有效率为87.50%（28/32），两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（字2=0.03，P>0.05）。采用系统性红斑狼疮病情活动度（SLEDAI积分）比较，治疗组的疗效达标率为80.6%（29/36），对照组的疗效达标率为84.4%（27/32），两者比较差异无统计学意义（字2=0.17，P>0.05）。治疗组的消化道副反应、肝肾功能损害及心脑血管副反应的发生率分别为27.8%、5.6%、13.9%，均明显低于对照组的56.3%、28.1%、37.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用“三联疗法”与激素治疗（经典疗法）对于病情的控制相当，但是相较而言，“三联疗法” 疗效确切且安全，能够有效减少治疗副反应，增加患者生活质量及依从性，值得临床推广。
标签： 系统性红斑狼疮； 来氟米特； 中西医结合
系统性红斑狼疮是一种累及全身多种脏器的风湿免疫疾病，发病较慢，隐袭发生，临床症状多变，病因较为复杂[1]。其主要表现为皮肤黏膜的蝶形红斑、盘状红斑，但肾脏、骨骼、肌肉、消化道、浆膜腔亦有累及，病情迁延不愈，较易反复。其发病机理为遗传、环境两大因素与体内雌激素相互作用，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B淋巴细胞增值过度，产生可观的自身抗体，与体内相应的自身抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球、皮肤、小血管等部位，在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死。现今尚无根治方法，时至今日，已有多种药物应用临床，除了糖皮质激素以外，多种细胞毒药物已广泛应用在临床实践中。其中雷公藤、来氟米特在众多研究中展现了中等程度的免疫抑制效应。目前中草药在自身免疫病中的运用前景也愈加清晰[2]。
中药白芨的功能主治
中药白芨的功能主治
中药白芨，又称白芨藤、白芨草、白芨胡等，是一种草本植物，常被用作中药材。白芨的功能主治非常广泛，包括对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等多个方面的疾病具有疗效。以下将详细介绍白芨的功能主治。
1.对肺部疾病的治疗:白芨有解表退热的作用，适用于治疗感冒引起的发热、咳嗽、喉咙肿痛等症状。此外，白芨还可以平喘息，对于哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病有一定的疗效。
2.对心脏疾病的治疗:白芨具有活血化瘀的功效，可以促进血液循环，改善心脏供血不足的情况。因此，白芨在治疗冠心病、心绞痛等心脏疾病方面具有一定的作用。
3.对胃肠道疾病的治疗:白芨可以促进胃肠道蠕动，解决食物积滞、脾胃虚弱等问题。此外，白芨还具有止泻的功效，对于治疗腹泻、腹痛等症状有一定的疗效。
4.对肝病的治疗:白芨有清热燥湿、解毒的作用，适用于治疗肝炎、黄疸等肝病。此外，白芨还可以改善肝胆不调引起的胸闷胁痛等症状。
5.对肾脏疾病的治疗:白芨有利尿、通淋的作用，可以改善肾脏功能，清除尿毒症等疾病引起的不适。所以，白芨在治疗肾炎、尿频、尿急、尿痛等方面具有一定的疗效。
6.对妇科疾病的治疗:白芨有活血化瘀的功效，可以治疗痛经、闭经、痛癌等妇科疾病。此外，白芨还可以调理月经不调、经血过多等问题。 7.对免疫系统疾病的治疗:白芨可以增加人体抗体的产生，提高人体的免疫力。因此，白芨在治疗免疫系统疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等方面有一定的疗效。
8.对皮肤疾病的治疗:白芨有消肿散结、止痒、杀菌的作用，适用于治疗湿疹、荨麻疹等皮肤疾病。白芨还可以改善疮疖、瘰疬等疾病引起的局部肿胀及溃烂。
总之，白芨作为一种中药材，具有广泛的功能主治。它对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、妇科疾病、免疫系统疾病、皮肤疾病等多个方面的疾病都有一定的疗效。然而，白芨在用药过程中也存在一定的副作用和禁忌症，应在医生的指导下使用，并严格按照剂量使用，以避免不良反应的发生。
青蒿鳖甲汤治疗系统[1]..
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青蒿鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮发热
30例
钟嘉熙1
,黎壮伟2
(
11广州中医药大学第一附属医院
,广东广州
510405;21广州中医药大学
2003级研究生
,广东广州
510405)
关键词
:
中图分类号
:R2751
9 文献标识码
:B 文章编号
:1003-5699(
2004)
10-0025-02
作者简介
:钟嘉熙(
1950～ )
,教授。研究方向
:自身免疫性疾病。 系统性红斑狼疮(
SLE)是一种自身免疫性结缔
组织病
,由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合
物
,造成组织损伤
,临床可出现各个系统和脏器损伤
的症状
;活动期约
90%的患者在病程中出现各种热
型的发热
,尤以长期低、中度热为常见。笔者在临床
中用青蒿鳖甲汤为基本方治疗系统性红斑狼疮证属
阴虚型发热
,效果良好
,现介绍如下:
1 临床资料
11
1 一般资料 本组
30例均为门诊患者
,全部为女
性
;年龄最小
14岁
,最大
46岁
,平均
231
3岁
;病程最
短者
4个月
,最长者
15年
,平均
41
2年
,发热最短
4d,
最长
4年
,平均
2个月
,体温
371
2～
381
8℃
,平均
371
6℃。
11
2 诊断标准 参照美国风湿病协会(
ARA)
1982年
修订的标准。
2 治疗方法
以青蒿鳖甲汤为基本方
:青蒿(后下)
15g,鳖甲
(先煎)
30g,生地
15g,知母
10g,牡丹皮
10g。加减
:兼
表证者加金银花
15g,连翘
15g,荆芥
15g,防风
10g,柴
胡
10g,薄荷(后下)
6g等
;兼瘀血阻络者加益母草
30g,牛膝
30g,水蛭
10g,泽兰
15g,鸡血藤
30g;兼热毒
炽盛者加大青叶
30g,板蓝根
30g,毛冬青
30g,青天葵
30g,赤芍
15g,玄参
15g等
;湿热内阻者加土茯苓
15g,
陈皮
30g,地肤子
15g,萆解
15g,玉米须
30g,滑石
30g
等
;兼肝肾不足者加枸杞子
15g,山萸肉
15g,桑寄生
15g,女贞子
15g,旱莲草
30g,菟丝子
30g等
;关节疼痛
甚者加全蝎
10g,络石藤
30g,木瓜
15g,乌梢蛇
10g,续
断
15g,独活
15g等。
曾升平教授运用补中益气汤加减治疗系统性红斑狼疮脱发的经验
云南中医中药杂志 ２００９年第３Ｏ卷第３期
曾升平教授运用补中益气汤加减治疗系统性红斑狼疮脱发的经验
赵辉，余超，廖志敏 （成都中医药大学，四川成都６１００７５）
关键词：脱发；系统性红斑狼疮；补中益气汤；名
医经验 中图分类号：Ｒ５９３．２４。。１文献标识码：Ａ
文章编号：ｌｏＯ７—２３４９（２００９）０３一Ｏ０Ｏ２一Ｏ２
曾升平教授是博士研究生导师，四川省名中医，
四川省中西医结合学会风湿免疫病专业委会主任委
员，中华中医药学会风湿病分会委员。长期从事现代
中医药免疫调节及其临床应用研究，对系统性红斑狼
疮脱发治疗有其独到见解，现将其经验介绍如下。
１治疗经验 吾师认为系统性红斑狼疮其病因病机特点是人
体在正气不足的基础上，感受风寒湿邪，引起气血凝
滞，营卫失调，阴阳气血失衡。痰湿瘀浊阻滞经络是
本病的内因。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，在治 疗此类疑难杂症时，吾师尤为重视扶正，多从脾胃着
手，《内经》云：“人以胃气为本”“内伤脾胃，百病由
生”，脾胃为后天之本，气血生化之源，故选用补中益
气汤为基础，随症加减。其具体方药如下：升麻１０ｇ，
黄芪３０ｇ，党参３０ｇ，白术１５ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，茯
苓１５ｇ，川芎１０ｇ，桑椹２０ｇ，女贞子２０ｇ，大枣３０ｇ，甘
草１０ｇ。
中医认为发的生长，全赖于精和血。肾藏精，故
“其华在发”，“发为肾之候”。发的生长和脱落、润泽
与枯稿，不仅依赖于肾中精气之充养，而且亦依赖于
血液的濡养，故称“发为血之余”，《诸病源候论・毛发
病诸候》日：“血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰
弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”而脾胃为气血
生化之源，若脾胃运化不利，升降失和，气血生化乏
源，则毛发失养而枯落。今选用补中益气汤意在调理
１５ｇ，山楂１５ｇ，僵蚕１０ｇ，桔梗１０ｇ，熟大黄１５ｇ。７
剂。７月４日复诊，面部红色斑疹明显减轻，瘙痒缓
解，大便每日１次，较硬。舌淡红，苔薄白，脉弦。上 方减大黄加生地１２ ｇ，连服２０剂。８月８日复诊．面
中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)
1 中医治疗系统性红斑狼疮(完整版) （一）辨证要点 系统性红斑狼疮是一本虚标实之证，标实表现为火热亢盛，本虚为肝肾阴亏为主，辨证主要是分清标本虚实。 标实为火热亢盛，但有实火与虚火之分。实火为外感热毒与心肝积热合邪，热毒入营所致，多见于急性发作期或亚急性期发作阶段。虚火为肝肾阴虚，阴虚火热所致，多见于缓解期。本虚多涉及五脏，尤以肝肾心脾为常见。辨证时需注意病位。病以阴虚为本，但久病则阴损及阳，而致阴阳两虚，也需详辨。 （二）治疗要点 益气养阴，调补肝肾是本病治疗的基本方法，急性期及亚急性期辅以清热解毒，凉血化斑；慢性期多兼血瘀，佐以活血化瘀。 （三）辨证分型治疗 1．热毒炽盛证： 主症：起病急骤，壮热，面部红赤斑疹，关节肌肉疼痛，甚则烦躁口渴，神昏谵妄，或手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血护阴。 2 方药：清瘟败毒饮加减。本方综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤等加减化裁而成。方中石膏、知母清阳明经之大热，犀角清热凉血解毒，地黄养阴清热凉血止血，芍药和营泄热，牡丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，玄参凉血解毒，黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药上行，合而为清热凉血解毒之大剂。 加减：若热盛动风而见手足抽搐者，可加羚羊角、玳瑁、钩藤等以清热熄风；若热毒内陷，神昏谵妄，可加安宫牛黄丸或紫雪丹。 2．肝肾阴虚证： 主症：病程迁延，低热不退，头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，面部红斑，五心烦热，腰酸，关节酸痛，头发脱落，月经不调，舌质红，苔薄黄，少津，脉细数。 治法：养阴清热，滋补肝肾。 方药：知柏地黄丸加减。方中熟地滋肾，山茱萸养肝，山药健脾，泽泻宣泄肾浊，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗脾湿，开合相济，三阴并治。更用知母，滋阴清热，黄柏清热坚阴。加减：若兼见遗精、盗汗者，可加金樱子、龙骨、牡蛎。月经不调者，加当归、牛膝、益母草。胁痛者加鳖甲、川楝子。 3．肝郁血瘀证： 主症：面颊部暗红斑，或皮肤瘀斑，胁肋疼痛，腹胀，月经不调，舌质淡暗，脉弦。 3 治法：疏肝解郁，活血祛瘀。 方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。两方合用，当归、芍药养血和肝，柴胡、枳壳疏肝解郁，生姜调和气血，薄荷轻清疏散，增强疏脉之力。桃仁、红花、川芎、地黄行血消瘀，凉血养血；桔梗引药上行，升阳散结。牛膝引瘀血下行。具疏肝解郁，活血化瘀之功。 加减：若郁瘀化热，可加牡丹皮、栀子清热凉血。月经不行者加益母草、王不留行、泽兰活血通经。 4．气阴两虚证： 主症：全身乏力，纳呆，精神萎靡，心悸气短，低热，面部红斑，口干不思饮，大便燥结，舌质红，脉沉细数。 治法：益气养阴。 方药：生脉散加味。方中以人参甘温，益气生津，麦冬甘寒，清热养阴，五味子酸温，敛肺止汗，三药合用，共成益气养阴生津之效。临床可酌加玉竹、沙参、石斛等以益胃生津。 5．心阴亏损证： 主症：心悸，胸闷，心烦失眠，自汗，面部红斑，舌质红，脉细弱或结代。 治法：养心阴，安心神。 方药：天王补心丹加减。方中以生地、玄参滋阴清热为主药，辅以丹参、当归补心血，党参、茯苓益心气，远志、4 柏子仁、酸枣仁养心神，五味子放心气，天冬、麦冬养阴清热，朱砂镇心安神，桔梗载药上升，共达养阴宁心安神之剂。 加减：对不寐者加龙眼肉、夜交藤，以养心安神，口干咽燥甚者，加石斛、莲子心以养阴清心。 6．脾肾阳虚证： 主症：下肢或周身浮肿，尿少腰酸，纳呆腹胀，四肢乏力，神疲倦怠，怕冷喜暖，甚或见心悸气喘，舌淡，脉沉细弱。 治法：温阳利水。 方药：真武汤加减。方中以熟附子大辛大热，温壮肾中阳气，辅以生姜温散水气，茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和里，并制附子、生姜之辛燥，使利水而不伤阴。本方以温补脾肾而达到利水消肿之作用。 加减：若水肿不甚者，可服金匮肾气丸；若纳呆食少，胃脘疼痛者，可加鸡内金、砂仁、莲子、焦三仙；心悸气短者，加人参、黄芪、紫河车等。 （四）单验方治疗 (1) 尪痹冲剂：尪痹冲剂是以北京焦树德教授的旭痹汤为基础加减而成的制剂，上海中医药大学用于治疗SLE的关节肌肉疾病300多例。对其中50例住院病人总结，用药1～4周，有45例关节肌肉酸痛得到不同程度的减轻和缓解，有效率为900/，其中完全不痛的有35例，显效率为70%。 5 (2) 尪痹口服液：本方是上海市中医医院治疗SLE基本方红斑汤的中成药制剂，主药有生地、生石膏、忍冬藤等，每支10ml，药性寒凉，具有养阴清热功效。治疗500多例SLE、干燥综合征患者，有的已服用10年以上，病情获得缓解。用法：治疗用每日2～3次，每次20ml;巩固疗效用，每日3次，每次10ml。原有脾虚便溏者，服药期间大便稀薄次数增多。 (3)狼疮丸：由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味中药组成。每丸9g，日服2次，持续3～5年。单用狼疮丸者96例，有效率85%，激素加中药者230例，有效率92%，对活动期病人，用狼疮丸和激素治疗3～11个月之后停用激素或减量者，有效率72.6%，比单用激素症状控制快，体力恢复较好，很少出现激素副反应。 (4)昆明山海棠：对SLE及盘状红斑狼疮有一定疗效。每片50mg，每次2～4片，每日3次。 (5)青蒿制剂：对盘状红斑狼疮有一定效果。青蒿蜜丸，每丸10g，每日3次，每次1～2丸。浸膏片，每片0.3g，约含青蒿生药1g，每次3～5片，每日2～3次。均口服。 (6)五倍子散和密陀僧散：外用药。用五倍子粉和密陀僧粉直接涂撒在红斑狼疮患者皮肤粘膜有溃疡糜烂处。可用盐水调敷。 6 (7)复方金荞片：有清热解毒功效，用治系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮。每片0.6g，每日16～24片，分3次服，4周为1个疗程。 (8)三蛇糖浆：上海民间验方，蛇六谷、白花蛇舌草、蛇莓各等分制成浓缩糖浆，每次10～20ml，每日3次，治疗红斑狼疮有效。 （五）经方治疗 (1)六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。功效：滋阴补肾。适应证：SLE肾阴不足，虚火上炎。证见面部红斑，口腔溃疡，口眼干燥，耳鸣，腰膝酸软，蛋白尿，苔薄白，舌质偏红、脉细弱。 (2)大补阴丸（《丹溪心法》）：黄柏、知母、熟地黄、龟版。功效：滋阴降火。适应症：狼疮长期服用激素，出现精神兴奋，自汗、盗汗，腰酸足软，面红赤，苔薄白，舌质红，脉细数。 (3)增液汤（《温病条辨》）：玄参、麦冬、生地黄。功效：养阴润燥，增液润肠。适应症：狼疮出现便秘，口舌生疮，口眼干燥，舌红绛干，苔薄白，脉细。 (4)沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参、玉竹、甘草、桑叶、麦冬、扁豆、天花粉。功效：润燥生津，清养肺胃。适应证：SLE口眼干燥以及肺部感染后期出现肺肾阴虚、咽干口渴、干咳无痰、苔薄，舌质红，脉细滑。 7 (5)白虎汤（《伤寒论》）：生石膏、知母、甘草、粳米。功效：清气泻热生津。适应证：狼疮发热，持续不退，或感染引起的高热，大汗，烦渴，鼻衄，脉洪大，薄苔。 (6)玉女煎（《景岳全书》）：生石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。功效：养阴清热。适应症：红斑狼疮出现口舌糜烂，出血，口渴，齿浮，头痛，苔薄或薄黄，舌质偏红，脉数。 (7)清热地黄汤（《备急千金方》）：犀角（现以水牛角代替）、大生地、赤芍、牡丹皮。功效：清热解毒，凉血散瘀。适应症：高热，神志时清时糊，面部红斑加深，口渴，青紫瘀点，鼻衄、出血，舌红，苔黄，脉弦数。 (8)紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）：麝香、羚羊角、犀角（水牛角代替）、朱砂、滑石、寒水石、磁石、生石膏、玄参、升麻、甘草、青木香、沉香、玄明粉、火硝、黄金、丁香。功效：清热镇痉、开窍。适应症：狼疮高热或各种感染高热，烦躁，神志不请，语言错乱，苔黄厚且干，舌质红绛。本品为散剂，每次1.5～3g，吞服。现中成药中去黄金粉。 (9)清营汤（《温病条辨》）：犀角（现用羚羊角代替）、生地、玄参、竹叶、金银花、连翅、黄连、丹参、麦冬。功效：清营解毒。适应症：狼疮或感染引起的高热、神志不清，舌红绛而干。 (10)牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）：牛黄、黄连、郁金、8 栀子、朱砂。功效：清心开窍。适应症：狼疮合并肺部感染，出现咳嗽，黄痰，神志昏蒙，高热，苔黄厚腻，舌质红，脉滑数。本品为片剂，每次2片，1日1次。 (11)黄芩汤（《伤寒论》）：黄芩、芍药、甘草、大枣。功效：清热止利。适应症：狼疮患者合并肠道感染，发热，腹痛下利，口苦，苔黄，舌红，脉细滑。 (12)青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）：青蒿、炙鳖甲、生地、知母、牡丹皮。功效：养阴清热。适应症：狼疮低热不退，盗汗，口干，心烦，颧红，苔薄，质红，脉细数。 (13)桃红四物汤（《医宗金鉴》）：当归、地黄、白芍、川芎、桃仁、红花。功效：活血化瘀。适应症：狼疮贫血，月经减少，闭经，头晕，乏力，面色泛白，肢麻，手足出现暗红色或鲜红色斑点与斑块，苔薄，舌质暗红，脉细涩。 (14)丹参饮（《医宗金鉴》）：丹参、檀香、砂仁。功效：活血理气止痛。适应症：狼疮出现心包积液，胸前区刺痛，夜间尤甚，心悸，苔薄，舌质暗红有瘀点，脉细涩。 (15)局方当归散（《太平惠民和剂局方》）：当归、鬼箭羽、红花。功效：养血活血化瘀。适应症：狼疮性肾炎，蛋白尿，手足肌肤斑点或斑块呈暗红色，面部红斑，闭经，苔薄白，舌质暗淡，脉细带涩。 (16)四生丸（《妇人良方》）：生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、鲜生地。功效：凉血止血。适应症：狼疮出现红细胞、血小9 板下降，低热，鼻衄，齿衄，血色鲜红，口干咽燥，苔薄白，舌质红。 (17)蠲痹汤（《医学心悟》）：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草。功效：祛风湿，止痹痛。适应症：肢体关节酸痛、沉重、麻木，遇冷加剧，畏寒，面色淡白，苔薄白，舌质淡。 (18)二仙汤（广州中医学院主编《方剂学》1979年）：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母。功效：温肾阳，补肾阴，泻肾火。适应症：狼疮性肾炎，高血压，足软，骨蒸潮热，腰酸，乏力，怕冷，心烦，动则汗出，口苦，苔薄白，舌质淡，脉细弱。 (19)龟鹿二仙胶（《医方考》）：鹿角、龟版、人参、枸杞子。功效：填补精血，益气壮阳。适应症：SLE红、白细胞减少，蛋白尿，腰酸膝软，乏力少气，月经不调，梦泄遗精，苔薄白，舌质淡红或偏红，脉细弱。 (20)七宝美髯丹（《医方集解》）：制首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂。功效：补肾养血，壮骨生发。适应症：狼疮脱发量多，腰酸足软，目糊，耳鸣，苔薄白，舌质淡红，脉细弱。 (21)五苓散（《伤寒论》）：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。功效：通阳化气，健脾利水。适应症：狼疮性肾炎，腹水，小便量少不利，肢体浮肿，舌苔滑润，脉细滑。 10 (22)葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）：葶苈子、大枣。功效：泻肺利水，平喘化痰。适应症：SLE胸腔积液，咳逆痰多，气喘，心包积液，面目浮肿，小便短少，苔薄滑，脉滑细。 (23)天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）：天麻、钩藤、石决明、桑寄生、杜仲、牛膝、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。功效：平肝熄风。适应症：SLE高血压或慢性脑损害头晕且痛，失眠，腰酸，面赤，口干，心烦易怒，苔薄黄，脉旋有力。 (24)羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）：羚羊角、桑叶、川贝母、钩藤、菊花、白芍、竹茹、茯神、鲜生地。功效：清肝熄风。适应症：SLE脑损害，出现神昏，手足抽搐，头痛且晕，高热不退。 (25)撮风散（《证治准绳》）：蜈蚣、钩藤、朱砂、僵蚕、全蝎、麝香、竹叶。功效：祛风通络，开窍镇惊。适应症：SLE癫痫样抽搐，头痛，以及关节酸痛游走不定，肢体麻木，苔薄白，舌质淡红，脉滑旋。本品可研为末，每次服3g，1日2次。 (26)安宫牛黄丸（《温病条辨》）：犀角（现以羚羊角代替）、麝香、珍珠、牛黄、冰片、黄连、雄黄、朱砂、黄芩、栀子、郁金。功效：清热解毒，开窍镇惊。适应症：狼疮高热持续不退，烦躁，神志不清，语言错乱，肌肤斑疹，苔黄腻，舌
中医药治疗系统性红斑狼疮研究进展
・７２・ 中国中医药信息杂志 ２００２年８月笫９卷笫８期
中医药治疗系统性红斑狼疮研究进展
刘霖楚普芝 （河南省中医药研究院郑州４５０００４） 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是由遗传、激素与环境因素相互 作用引起机体免疫调节紊乱所致的一种慢性炎症疾病，病变 部位在全身结缔组织，常累及多个器官、组织，严重威胁着患 者的身体健康。现代医学多采用肾上腺糖皮质激素、免疫抑 制剂、非甾体抗炎药及抗疟药治疗，但毒副作用明显，停药后 易产生反跳。近年来，中医中药对ＳＬＥ的研究取得了一定成 果，现将有关文献综述如下。 １病因病机 现代医学将系统性红斑狼疮归于结缔组织疾病，中医学 对本病病因的认识尚不统一，归纳起来大致有风湿侵袭、热 毒蕴积、瘀血阻滞、正气虚损。丁氏等［１】认为ＳＬＥ乃风寒湿 之气杂至形成五体痹，病久而成脏腑痹。刘氏等【２】综观唐宋 以前医籍，认为ＳＬＥ乃风邪客于肾经，久而不去，酿成风毒之邪 流注腰脚、四肢及肾脏所主筋脉所致。赵氏等［３ 】根据《金 匮要略》中：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”的理论，认为 火毒是ＳＬＥ的主因，并可夹湿夹瘀。范氏［５】认为ＳＬＥ系热毒 瘀结。来氏［６】认为风毒外侵、瘀血内结是本病的主因。赵氏 等［７】亦证实ＳＬＥ存在瘀血病机。金氏［８】认为本病以肾阴亏虚 为本，肾虚瘀毒是病机关键。眭氏等［９］认为先天不足加之内 伤七情、劳累过度等使机体阴阳失调，日久而五脏俱虚，有形 之邪闭阻三焦，使全身各组织器官受损，因此本病病机应为 “五脏亏虚。邪阻三焦”。 ２临床研究 ２．１辨证分型论治 由于ＳＬＥ病情变化多样，可发生多脏器、多系统的损害。 许多医家根据患者不同的病情，结合各自临床经验，灵活辨证 治疗，疗效较佳。艾氏［１。】分型治疗６０例ＳＬＥ患者，①阴虚内 热型，方用百合知母汤合六味地黄丸加减；②肝肾阴虚型，方 用首乌地黄汤加减；③风湿痹型，方用玉屏风散合桂枝汤加 减；④脾肾阳虚型，方用真武汤合滋肾通关散加减。结果显 效２７例，有效２２例，无效１１例。唐氏等【１１］将ＳＬＥ患者分４ 型论治：①阴虚痰瘀型方用自拟养阴活血化瘀汤（生地黄、 天门冬、枸杞子、玄参、丹参、赤芍等）；②肺热肝郁型： 方用自拟清肺舒肝汤（百合、生地黄、黄芩、全瓜萎、炒枳 壳等）；③阴虚湿困型：方用五苓散合二妙散加减。时氏等 在辨治基础上配合金龙胶囊及中药治疗本病３３例，临床分为 ①毒热炽盛、气血两燔型：方用清瘟败毒饮加减：②阴虚发
陈湘君教授治疗系统性红斑狼疮的经验总结
一 骚 ２０１４年８月第８期
成分借助药物发泡泡腾作用而迅速分散到女性阴道邹褶当中，均匀分布到阴道及宫
颈黏膜各部位，充分与病灶部位接触从而发挥药物的治疗作用。它同时还具有： （１）起效迅速：该品崩解只需３～６分钟，药物中的有效成分能迅速释放，发挥疗效。
（２）安全可靠：该品为纯中药制剂，无毒副作用。（３）应用方便：该品外用给药，一日
只需一次，每次一片。（４）疗效稳定：复发率低，深度解决女性的难言之隐。本文研
究表明，消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片可增加末梢血管的白细胞数，增加吞噬细胞
的吞噬能力，能明显改善微循环，阻止炎性细胞积聚，减少渗出，加强炎症吸收，促进 阴道粘膜上皮细胞生长，恢复糖元及乳杆菌水平，保持阴道ｐＨ值在３．８～４．２之间， 产生过氧化氢，恢复阴道上皮的抵抗力和自洁能力。因此消糜阴道泡腾片联合甲硝
唑片可从根本上改变阴道内环境，提高疗效并且见效快，不易复发，值得推广。
参考文献 ［１］ 樊尚荣，刘小平。细菌性阴道病的研究进展。中国妇产科临床杂志，２００６，
Ｖｏｌ、７ Ｎｏ、３：２２４。
陈湘君教授治疗系统性红斑狼疮的经验总结
张璐芸
（上海中医药大学附属龙华医院 上海
【中图分类号】Ｒ５９３．２４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０８
陈湘君教授从事风湿病的临床诊疗４ｏ余年，在治疗系统性红斑狼疮方面积累４陈湘君教授用药特色分析
了丰富的经验。陈教授认为系统性红斑狼疮病机以正虚为主，邪毒为标；阴虚为主，４．１特色用药： 热毒为标。故陈教授首先提出了扶正法为主治疗系统性红斑狼疮的治则，形成了独 陈教授在长期的治疗中，积累了许多特色用药。如治疗红斑喜用玉竹、芙蓉叶；
特的治疗方法，临床取得了很好的疗效。笔者有幸跟师学习数年，略有心得，现和大对于红斑色鲜、灼热瘙痒常配伍水牛角、蛇舌草、紫花地丁、紫草、银花、丹皮、赤芍等
家一起分享如下。 清热药；皮疹如滋水淋漓常配伍荇草、苦参、白藓皮、地肤子；口疮属胃热、心火上炎