新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析
局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床研究
２０ ０ ８年 ７月
中 国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ｏ ａｔ ｈ
Ｊ ｌ２ ０ ｕ ，０ ８
Ｖｏ ． ０ Ｆ １ ２ ＨＭ Ｎ ． ３ ｏ １
啶的化疗 方案 ， 后 ２ 手术 ； 照组 １０ 化疗 周 对 ３ 例食管癌患者 直接 手术。结 果 ： 研究组 １６例患者肿瘤 明显 缩小 ， １ 根治 性切除 １２例 ， ３６ ； １ 占８．％ 对照组 根治性 切除 ８ 例 ， ６．％ 。两组对 比差异有显著性 （ ００ ） ９ 占 ８５ Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 术前新辅助化疗可降低食管癌肿瘤分期 、 提高根治性切除率 、
食 管癌 是 我 国最常 见 的恶性 肿 瘤 之 一 ， 目前 ， 对 研 究组 １４人 ， 用 术 前 化 疗 ＋手 术 治 疗 ； 照 组 ３ 采 对
Ｉ 、 Ａ期食管癌 ， 期 Ｉ Ｉ 外科切 除被认 为是其 治疗 的标 １０ ， ３ 人 采用单纯手术治疗 。患者术后治疗相 同。 准 方式 已达 共识 ， 在所 有 就 诊 的食 管 癌 患 者 中 ， 期 １２ 术 前 化疗 方 案 研 究 组 化 疗 采用 Ｄ Ｉ ． Ｆ方 案 ： 顺 和 Ｉ 期 患 者 仅 占不 足 ２ ％ ， Ｉ Ａ ０ ５年 生 存 率 可 达 铂 ４ ｓｍ ＋ 氟 尿嘧 啶 ５０ｍ ｍ ， 脉滴 注 ５ ０ｍ ／ ０ ｓ 静 ／ ６ ．７ ； ６２ ％ 然而 占医院 内接受 外科治 疗 的患者 中近 天 ； 周后行第 ２ ３ 个周期化疗 ， ２ 共 个周期 ， 化疗结束
并且 可提 高术后 生存率 。
【 关键词 】 食管癌； 辅助化疗； 新 生存率
［ 中图分 类号】 Ｒ ３ ． ７５ １ ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号 】 ０６ （０８ １ ３ ９ ２０ ） ３—１ １ ０ ４ ９— ２
放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗局部晚期食管癌的实效性探究
放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗局部晚期食管癌的实效性探究王晓翔【摘要】目的：探讨放疗联合顺铂（cisplatin，DDP）加氟尿嘧啶（5-fluorouraci，5-FU）同步化疗对局部晚期食管癌的治疗效果。
方法对河北医科大学第四医院2002年9月～2011年12月期间收治的80例局部晚期食管癌患者，分为联合组（n=40）和放疗组（n=40）。
联合组行放疗同步采用DDP+5-FU联合治疗，放疗组只采用放疗法，对2组患者的疗效和治疗方法的安全性进行评价。
结果放疗联合DDP+5-FU同步化疗治疗效果明显，治疗有效率达到90.0%，而只采用放疗治疗的有效率只有72.5%，2者有显著差异（P＜0.01）。
联合组患者2年生存率为33%，大于放疗组的24.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗过程中联合组出现恶心呕吐、骨髓抑制、食管炎、放射性脑病等不良反应较放疗组高，但绝大多数反应较轻，经积极治疗可消除。
结论放疗联合DDP+5-FU同步放疗能够有效提高局部晚期食管癌患者的近期疗效及生存率，引发的不良反应有增加，但仍能被有效控制。
%Objective To study the efficacy of radiotherapy combined with cisplatin and 5-fluorouraci concurrent chemoradiotherapy on locally advanced esophageal carcinoma. Methods 80 cases with locally advanced esophageal carcinoma collected in our hospital from September 2002 to December 2011 were divided into combination group and radiotherapy group, each had 40 cases. Patients of combination group were given radiotherapy combined with DDP and 5-FU, while radiotherapy group were only adopted radiation therapy. The efifcacy and the safety of the therapy methods were evaluated. Results The treatment effect of thechemoradiotherapy on locally advanced esophageal carcinoma was obvious. The efifcacy of combination group was 90.0%, and radiotherapy was only 72.5%, the difference was signiifcant(P<0.01). The survival rate of combination group was 33%, higher than 24.4%of radiotherapy group. The adverse reactions of combination group were higher than radiotherapy group, but most of which were light, and could be eliminated after active treatment. Conclusion The radiotherapy combined with DDP and 5-FU can enhance the efifcacy and survival rate of patients with locally advanced esophageal carcinoma, and also cause an increase in adverse reactions, which can be controlled effectively.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P76-78)【关键词】食管癌;放化疗;顺铂;氟尿嘧啶【作者】王晓翔【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤科，河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R735.11.1 一般资料 2002年9月～2011年12月期间收治晚期食管癌患者80例，其中男41例，女39例，年龄21～72岁，平均年龄（44±6.5）岁。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
顺铂联合5-FU方案同步放化疗治疗食管癌的临床分析
顺铂联合5-FU方案同步放化疗治疗食管癌的临床分析发表时间：2014-08-27T08:08:13.577Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：巴尔夏古丽·扎比胡拉陆艳荣阿合力·那斯肉拉(通讯作者[导读] 食管癌采取顺铂联合5-FU方案同步放化疗，临床效果令人满意，使病人生存质量明显提高，具有临床推广价值。
巴尔夏古丽·扎比胡拉陆艳荣阿合力·那斯肉拉(通讯作者) (新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科 830011) 【摘要】目的:分析研究食管癌采取顺铂联合5-FU方案同步放化疗的临床效果。
方法：抽取2008年11月-2013年12月在我院接受的食管癌病人74例，随机分为治疗组、对照组。
对照组对病人采取适形放射治疗，治疗组在其基础之上进行同期化疗，采取DF治疗方案，对其临床效果以及生存率给予对比分析。
结果：治疗组临床治疗效果显著高于对照组(P<0.05)；治疗组生存率显著高于对照组(P<0.05)。
结论：食管癌采取顺铂联合5-FU方案同步放化疗，临床效果令人满意，使病人生存质量明显提高，具有临床推广价值。
【关键词】临床分析食管癌顺铂 5-FU方案同步放化疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0259-02 目前，对食管癌主要采取临床手术治疗，可是由于这种疾病的比邻结构较为复杂，在初期的时候会会出现下行以及上行淋巴结转移，使手术难度增大，手术无法将其彻底清除，必须要采取放疗和化疗进行治疗[1]。
本文笔者抽取2008年11月-2013年12月在我院接受的食管癌病人74例，对其相关临床资料采取回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法 1.1一般资料抽取2008年11月-2013年12月在我院接受的食管癌病人74例，74例病人通过病理学诊断以及客观的评价肿瘤病灶，都符合食管癌临床诊断标准。
新辅助化疗对食管癌根治切除的应用价值评估
未行化疗 的手术患者 。在本 实验 中还发 现 ，术前化疗效果 明显的患者 生存时 间则 延长 ，所 以如何 准确评估化疗疗 效非常关健 。我们 在临床 实践 中发现： 管癌患者对 化疗相对 较敏感 ，但术前 化疗 同时 也延长 食 了治疗时 间，可能会带来其它潜 在的危 险，通过外科治疗 可取 得明显 的局 部控制 ，手术仍是食管癌 必要的治疗方 法。食管癌 的术 前新辅助
食 管癌 属于恶性 肿瘤 ，目前在 我国有较高 的发病率 ，其病死率 占
恶性肿 瘤的第４ 位。一般 认为食 管癌 的治疗多 采用手 术治疗 ，但术后 复发率 较高 ，即使 是早 期发 现病 变进 行治疗 ，也不 能改变 复发 率高 的事 实 。多 数Ｉ 临床研 究 已证 实 ，食管 癌 患者 术后 ５ 年生 存率 均 低于
综上所述 ，米索前列醇联 合间苯三 酚用于瘢痕子 宫人工流产 术 ， 减轻 了病 人痛苦 ，增加 了手术 的安全 性 ，缩短 了手 术时间 ，减少 了出 血量及 人流综合征 ，副反应小 ，是一 种较好的终止 瘢痕子宫早 期妊娠 的方法 ，值得 临床推 广。
应用 【 ． 临床 医学研 究杂 志，０３８７） １３一１３ ． Ｊ 中华 】 ２ ０，（２： ９ ４ｌ９ ５ １
２１ ０ ２年 ５月第 １ 卷 第 １ ０ ５期
术 中子 宫轮廓 清楚 ，手 术易 操作 ，器械 官腔 操作 时 间缩短 ， 出血量
也 明显减少 。
・
临床研究 ・ １ ３ １
参考 文献
［］ 乐 杰． 产科 学［ ．版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ５ １ 妇 Ｍ］ ７ 北 人 ２ ８１ ． ０ ９ ［】 张永 华 ， 淑萍 ， 冰 ， ． 前 列 醇 阴道 给药 在人 工 流产 术 中 ２ 赵 徐 等 米索 的应 用［ ． 岛大学 医学 院学 报 ， ０，１４： ５８９ Ｊ青 】 ２ ５ （） ２ —２ ． ０ ４ ８ ［】 顾 向应 ， 清香 ， 庆舂 ， 斯 帕 丰在 人 工 流产 诊刮 取 环术 中的 ３ 郝 范 等．
卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂
研究显示，我国是食管癌高发国家，致死率大约占全球的50%[1]。
食管癌临床表现为持续性加重的进食困难，根治性切除手术是治疗早期食管癌的主要方式。
但因其早期症状隐匿，确诊时多已处中晚期阶段，普遍存在远处或淋巴结转移现象，因此无法满足手术治疗指征[2]。
此外，晚期食管癌患者普遍身体素质低下，尤其是老年晚期食管癌患者，常合并多种基础疾病，主要脏器功能显著降低，术中无法完全将病灶切除，因此多推荐保守治疗[3]。
放疗是晚期食管癌患者保守治疗的常用方式，能够有效缓解病情，但对机体组织的毒副作用较大，导致机体正常机能受损，影响放疗效果[4]。
免疫治疗属于一种新型治疗方案，已成为治疗恶性肿瘤的主流方式，卡瑞利珠单抗属人源化的单克隆抗体，是免疫治疗方案中最常用的药物，主要通过阻断死亡受体-1来提高机体组织的抗肿瘤能力，在胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤治疗中已获得较为理想的效果[5]。
但目前临床中关于卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂/顺铂治疗晚期食管癌的相关报道少见，且疗效尚不明确。
因此，本研究旨在探讨卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂/顺铂治疗老年晚期食管癌的效果及安全性，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月至2022年1月新乡医学院第一附属医院收治的90例食管癌患者作为研究对象。
纳入标准：(1)符合食管癌规范化诊治指南中关于食管癌诊断标准[6]；(2)均为鳞癌，且均处于食道癌晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)；(3)既往无放化疗史；(4)年龄> 65周岁，预计生存期>6个月；(5)病灶能够可靠测量。
排除标准：(1)患有血液系统疾病或处于急慢性感染期；(2)精神异常无法沟通交流者；(3)患有其他恶性肿瘤疾病或对本次研究药物过敏者；(4)同时进行其他药物治疗者；(5)入组前4周内有服用过其他化疗药物者；(6)合并自身免疫性疾病或者；(7)合并心、肝、肾等重要器官衰竭者。
根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
新辅助化疗对局部晚期胸中段食管癌术后生存的影响
局 部晚 期胸 中段 食 管癌 患 者 ， 分为 两组 ： 辅助 化 疗 ＋手 术 组 （ 新 Ｂ组 ） 手 术组 （ 组） 比较 与 Ａ ， 两组 １ ３ ５年 生存 率差异 、 、、 累计生存 率及 中位 生存 时间 。结果 ： 两组 患者 术后 １ ３ ５年 生存 、、 率 分别 为 Ａ 组 ： ８ 、 ８ 、 ６ ， ７ ２ １ Ｂ组 ：９ 、 Ｏ 、 ３ ， ８ ５ ２ 差异 性 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．５。 两组术后 平 均生 存 时间分 别为 ２ ． 、 ２ ７个 月 ， ５５ ３ ． 中位 生存 期 分别 为 ２ ． 、 １ ０个 月 ， 异性 ４０ ３． 差 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 结论 ： 可手术 治 疗的局 部 晚期胸 中段 食 管癌 新辅 助化 疗 ＋手 术 ．５ 。 对 较 直接 手术有 优 势 ， 未增加 手 术难度 ， 且 是安 全 可行 的 。 主题 词 食 管肿瘤／ 外科 学 食 管肿瘤 ／ 药物 疗 法 存 活率
Ｅ］ 李公信 ，叶文胜 ．钱学 贤． 骨下静 脉穿刺 心腔 内 ２ 锁
心电图引导床旁临时起搏术 ２ Ｏ例 报 告 ． 一 军 医 第
大学 学 报 ， ９ ５ １ （ ） １ ５ １ ９ ，５ ２ ：５ ．
（ 稿 ：０ ７０一Ｏ 收 ２０ —５ｌ ）
新辅助化疗对局部晚期胸 中段食 管癌术后生存 的影响
我院 ２０ ０ １年 １月 至 ２０局部 晚 期胸 中段 食管癌 ６ ４例 ， 用 采 新辅 助化疗 ＋手术 治疗 ， 效满 意 ， 报道 如下 。 疗 现
临床 资料
者 均 经 术 前 病 理 学 或 细 胞 学 明确 诊 断 为食 管鳞
６ ｈ至 ７ ｄ不 等 。
正 确识别 右侧 心腔 内不 同部 位 的心 电图特征 性形态 是床 边起搏 技术 的 至关重要 环 节 。根 据 心 电 向量原 理 ， 心脏 不 同部位 描 记 的心 腔 内 心 电 在
食管癌术前新辅助放化疗的研究进展
食 管 癌 术前 新 辅 助放 化 疗 的研 究 进展
李 子 豪 李 月 王 瑞 民 佟 倜 （吉林 大学 第二 医院 胸外科 ，吉林 长春 １３００２１）
［关键词 ］ 新辅助放化疗 ；食管癌 ［中图分类号］ Ｒ７３ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章 编号 ］ １００５－９２０２（２０１８）０２－０５１０－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０２．１０５
２ 新辅 助 放化 疗 的效果 对 比 ２．１ 单 纯 手 术 与 新 辅 助 放 化 疗 的 治 疗 效 果 对 比 Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ等 研究显示 ，新辅 助放化疗后手术组 比 单 纯 手 术 组 有 更 高 的生 存 率 和 无 进 展 生 存 期 。ｖａｎ Ｈａｇｅｎ等 研 究显 示 ，新 辅 助 放 化 疗组 较 单 纯 手术 组 肿 瘤切 除率 、病 理完 全 缓 解 率 、术 后 总 生存 时 间 、中位
１ 食 管癌 新辅 助 放化疗 指 征 根据欧洲肿瘤 内科学会 （ＥＳＭＯ）在 ２０１６年提出
的临床 实 践指 南 中提 出 ：肿 瘤 分 期 较早 的一 项 研 究 表 明 ，相 比于单纯 手术 ，术 前用 顺铂 及氟 尿 嘧啶类 化疗 药 后 再行 手 术治疗 ，没有 增 加 肿 瘤 完 整切 除 的 比率 或 生 存 率 ，反而 增加 术后 死 亡率 。但是 该 研究 也显示 ，尽 管 ｃＴ２Ｎ０患 者 中有 ５０％ 术后 淋 巴结证 实存 在 转 移 ，但 单 纯 行 手 术 治 疗 也 应 该 是 ｃＴ２Ｎ０的 首 要 治 疗 方 法 Ｊ。 而对于局示 ，局部晚期的患 者 可 以从术 前新 辅 助放 化疗 中受 益 ，比起单 纯 手术 ，新 辅 助放 化疗 可 以提 高肿 瘤完 整切 除率 和有 效控 制局 部 肿 瘤 及 提 高 生 存 率 －６ ３。 日本 于 ２００７年 ＪＣＯＧ９９０７ 的研究 结果 建议 对 于 临床分 期较 晚 的 Ⅱ 一Ⅲ期 食管 鳞 状细胞癌患者使用术前化疗加手术治疗的方案 。而针 对 食管 鳞状 细 胞 癌 ，根 据 我 国 《中 国食 管 癌 规 范化 指 南 》 中所 指 出术 前 放 化 疗 建 议 为 ：未 治 疗 的 临床 中 晚期胸 段食 管鳞 癌 患者 ，可行 术前 放化 疗 。
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2012年5月第2卷第9期·临床研究·新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析邱寿庆 唐 锟广西壮族自治区桂东人民医院肿瘤科，广西桂东 543001[摘要] 目的 分析新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的治疗效果。
方法 分析对象为笔者所在医院收治的86例晚期食管癌患者，对其进行新辅助放化疗联合手术：使用PF方案进行化疗，放化疗同时进行，每3周为1个疗程，共进行2个疗程的放化疗治疗。
放化疗治疗后2～4周对患者进行食管癌手术。
结果 在辅助治疗到位的前提下，所有患者均完成同期放化疗，但手术并发症较多。
结论 若是治疗时密切注意患者生理状态、控制并发症的发生概率，新辅助放化疗联合手术不失为一条治疗局部晚期食管癌的优秀方法。
[关键词] 放化疗联合手术；局部晚期食管癌；疗效[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）09-180-02食管癌是在我国高发的一种高度恶性肿瘤，普遍认为手术是治疗该病的有效方法，但手术对患者愈后生存率保障较低，分析众多科学研究中相关数据可知，我国食管癌术后5年生存率小于10%，世界医学先进的地区如欧洲、北美等，生存率也在20%以下。
癌细胞易扩散、易转移，单纯手术无法彻底根除肿瘤，科学研究表明，新辅助放化疗联合手术能有效抑制癌细胞的扩散。
如今关于该疗法疗效分析数量较少，因此对于新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的疗效，笔者所在医院进行了跟踪研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2006年1月～2008年1月共收治晚期食管癌住院患者213例，其中男114例，女99例，所有患者均经钡餐、电子胃镜等病理证实为鳞状细胞癌，年龄38～69岁，平均（52.3±8.6）岁。
对上述患者进行跟踪治疗分析，患者Kamofsky评分均≥70分[1]，所有病例均为初次接受治疗。
1.2 治疗方法给予所有患者6 mV-X射线进行放射性治疗，常规分割，颈段设两野，胸段设三野，等中心照射。
照射剂量为40～50 Gy/20～25次，范围为患病位置圆周3 cm内，前胸垂直野、后背斜野宽度均为6～7 cm；化疗采用PF方案，DDP（江苏豪森药业有限公司，H20040813）75 mg/ （m2·d），d1，5-FU（上海旭东海普药业有限公司，H31020593）500 mg/（m2·d），d1～5持续滴注[2]。
放化疗同时开始作用，3周为1个疗程，共进行2个疗程，疗程结束后，休息2～4周，实施食管癌治疗手术。
1.3 随访所有患者每4个月上门随访1次，持续3年，统计其生存率并检查其钡餐、电子胃镜、肝肾功能及血常规等，探究该疗法的副反应。
1.4 副反应分级标准以国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准（2002）进行分期；按NCI毒性分级标准3.0进行副反应分级评价[2]。
0级：WBC≥4.0×109/L，无出血、感染、恶心等症状，血尿检测为阴性；1级：WBC在（3.0～3.9）×109/L之间，轻度出血、感染、恶心等症状，出现镜下血尿；2级：WBC介于（1.0～2.0）×109/L 之间，明显出血，需输血1～4单位血小板，重度出血、感染、恶心等症状，存在肉眼血尿或血块；3级：WBC≤1.0×109/L，出血并需大量输血，出血、感染等症状危及生命，血尿严重。
1.5 统计学处理对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本组86例均在2006年1月～2008年1月进行放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌，且均按完成计划治疗。
在给予患者相应治疗副反应的措施后，全部患者皆顺利完成新辅助放化疗联合手术，术后复查其食管钡餐、电子胃镜、肝肾功能及血常规等，检测结果均恢复正常值。
放化疗结束后患者在并未出现由于治疗引起的相关症状，可正常工作、生活。
见表1。
表1 新辅助放化疗联合手术生存率及副反应列表并发症n副反应分级（n）生存率（%）0级1级2级3级第1年第2年第3年放射性食管炎26 2 6 15384.967.141.6放射性肺炎3028 2 00血液学毒性26 0 5183恶心、呕吐261311 20腹泻 3 0 2 103 讨论食管癌是在世界范围内常见的高度恶性肿瘤，我国人口基数大、医药卫生事业发展较快，但仍需要面对国内食管癌的高发率。
单纯手术或是放化疗对局部晚期食管癌的治疗效果不明显，3年生存率为10%甚至更低[3]，原因主要为肿瘤未有效得到控制或是远位转移、复发。
近年来科学研究开始探讨放化疗与手术结合治疗，即新辅助放化疗联合手术治疗法，这种治疗方式可使两种疗法优势互补：放疗对肿瘤具有杀灭作用；化疗可减小肿瘤，改善血液情况，并对放疗起到增效作用；手术可对最终残余的肿块进行根治。
最终表现为肿瘤完全消失，患者（下转第183页）2012年5月第2卷第9期·临床研究·3.3 质子泵抑制剂的应用由于患者脑水肿，颅压增高，频繁呕吐。
脑卒中患者目前较习惯应用质子泵抑制剂，保护胃粘膜，防治应激性溃疡。
但在胃液的pH值升高同时，会引起大量G-菌生长繁殖，使得胃液含菌量增加。
当胃内容物返流，加之患者假性延髓麻痹呛咳，误吸时引起肺内感染。
本组资料显示，质子泵抑制剂的使用，使肺内感染发生率升高，与国外报道一致[6]。
3.4 预防护理脑卒中发病人群多为中老年患者。
病发后，由于植物神经中枢受损，导致神经-体液调节功能紊乱，机体免疫功能下降，合并心、肺、肾等脏器功能下降，极易引起肺内感染等并发症。
为减少患者的痛苦，应该加强预防护理。
主要通过以下几个方面进行预防：（1）医务人员进行各种侵袭性操作，严格执行无菌操作技术。
（2）保持病房卫生环境清洁干净，每日进行空气、物体表面消毒，室内通风，预防交叉感染。
（3）增加营养护理，改善患者的营养状况，提高患者的自身免疫力，以利于患者疾病的控制和康复。
（4）合理使用抗生素及质子泵抑制剂，对病情严重者，可适当用抗生素预防感染及或应用质子泵抑制剂保护胃黏膜防治应激性溃疡,防止菌群失调和耐药菌株的长生。
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闭合式手术方式相对而言与外耳和中耳的正常解剖结构与生理功能更加符合，该技术在对中耳的乳突病变进行清理的同时，还使外耳道的后壁得到保留，术后中耳的解剖结构和生理功能基本能够接近正常，因而避免了开放式手术治疗后术腔较大、干耳较慢、易发生感染复发流脓现象、易发生眩晕、中耳含气腔相对较小、听力改善效果有限、需定期对乳突术腔内的痂皮进行清理等问题[5]。
闭合式手术治疗方法由于对操作技巧的要求相对较高、手术难度相对较大、手术时间比较长、病变的清除很难保证彻底，极易导致内陷袋形成，故术后病情的再次复发率与开放式手术比较要相对高一些[6]。
总而言之，采用完壁式乳突根治鼓室成形术对患有胆脂瘤中耳炎的患者进行治疗具有很好的临床效果，在进行手术治疗以后患者的听力可以在最大程度上得到恢复，且在围手术期患者基本不会出现由于术式原因所导致的并发症和不良反应现象。
[参考文献][1] 管国芳，孙开，金春顺，等.半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用[J].吉林医学，2010，13（22）：283-284. [2] 迟放鲁.现代耳显微外科的基本概念[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，15（15）：274-275.[3] 彭本刚，韩德民.鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及相关概念[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（13）：215-216.[4] 荣宝刚，陈玮伦，王天铎，等.闭合式乳突根治并鼓室成形术的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，30（16）：449-450.[5] 佘万东，曹咏梅，张倩，等.上鼓室重建及鼓室成形术在开放式乳突根治中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，12（5）：341-342.[6] 马晨，侯金程，王世荣.乳突根治并鼓室成形术中外耳道及乳突腔的处理[J].辽宁医学杂志，2009，14（1）：195-196.（收稿日期：2012-03-14）（上接第180页）的生存率得到大幅提高，3年生存率可提高至41.6%。
但该疗法缺点也十分明显：疗程长、治疗费用昂贵，对放化疗不敏感的患者有可能耽误其手术治疗最佳时机；由于肿瘤影响患者的免疫能力，加上放化疗对患者体内正常细胞的损伤，导致患者极易并发相关副反应[4]，这就要求医生密切关注患者的生理体征，及时对出现的副反应进行针对性治疗，加大了手术难度。
本次研究表明，患者出现的毒副作用在得到及时治疗的情况下均痊愈，未影响其工作、生活，说明该疗法的副反应处于患者的可耐受范围内，亦具有可喜的治疗效果。
综上所述，对于晚期食管癌这一危险性疾病，医生可在新辅助放化疗联合手术基础上针对患者出现的临床副反应进行及时、有针对性的治疗，总体疗效显著，为治疗晚期食管癌的有效的治疗方案。
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