曹力教授为您演示【髋关节二期翻修手术】
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
13例人工髋关节翻修术的感染控制策略
人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察
- 48 -①江西省宜春市中医院 江西 宜春 336000通信作者：苏川涛人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察黄璐① 刘勇① 涂月① 钟志安① 袁锋① 卢诚① 苏川涛①【摘要】 目的：观察人工髋关节置换术（AHR）与股骨近端髓内钉内固定（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折（IFF）的临床效果。
方法：选择2019年5月-2021年4月于宜春市中医院治疗的86例高龄IFF 患者，按随机数字表法将其分为AHR 组与PFNA 组，各43例。
AHR 组采用AHR 治疗，PFNA 组采用PFNA 治疗。
比较两组疼痛程度、骨密度、髋关节功能及并发症发生情况。
结果：AHR 组术后7 d 视觉模拟评分法（VAS）评分低于PFNA 组，术后6个月Harris 评分高于PFNA 组，术后6个月外侧粗隆下骨密度高于PFNA 组，AHR 组髋关节功能恢复优良率高于PFNA 组，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：高龄IFF 患者采用AHR 治疗有利于减轻疼痛，改善骨密度水平及髋关节功能，且并未增加并发症的发生，安全可靠。
【关键词】 高龄股骨粗隆间骨折 人工髋关节置换术 股骨近端髓内钉内固定 髋关节功能 骨密度 Clinical Observation of Artificial Hip Replacement and Proximal Femoral Nail Fixation in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures/HUANG Lu, LIU Yong, TU Yue, ZHONG Zhian, YUAN Feng, LU Cheng, SU Chuantao. //Medical Innovation of China, 2022, 19(21): 048-051 [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of artificial hip replacement (AHR) and proximal femoral nail fixation (PFNA) in the treatment of elderly intertrochanteric fractures (IFF). Method: A total of 86 elderly patients with IFF who treated in Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to April 2021 were selected and divided into AHR group and PFNA group according to the random number table method, with 43 cases in each group. AHR group was treated with AHR, and PFNA group was treated with PFNA. The pain level, bone mineral density, hip function and complications were compared between two groups. Result: The visual analogue scale (VAS) score in AHR group at 7 d after operation was lower than that in PFNA group, Harris score at 6 months after operation was higher than that in PFNA group, the postoperative lateral subtrochanteric bone mineral density at 6 months after operation was higher than that in PFNA group, the excellent and good rate of hip function recovery in AHR group was higher than that in PFNA group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: AHR treatment in elderly patients with IFF is beneficial to relieve pain, improve bone mineral density and hip joint function, and does not increase the incidence of complications, which is safe and reliable. [Key words] Elderly femoral intertrochanteric fracture Artificial hip replacement Proximal femoral nail fixation Hip joint function Bone mineral density First-author ’s address: Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.21.012 股骨粗隆间骨折（IFF）为临床常见髋部骨折，高龄为诱发IFF 最为重要的危险因素[1]。
人工髋关节置换患 ppt课件
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
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肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
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脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
2020/5/24
术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
髋关节置换松动修复手术记录
髋关节置换松动修复手术记录手术记录患者姓名：XXX 手术日期：XXXX年X月X日手术人员：主刀医生：XXX 助理医生：XXX麻醉师：XXX 护士：XXX手术类型：髋关节置换松动修复手术手术过程记录：一、麻醉和切口患者进入手术室后，在麻醉师的指导下，给予全身麻醉。
麻醉效果良好，患者处于深度麻醉状态。
由助理医生进行患肢消毒，主刀医生分层切开皮肤组织，暴露出髋关节。
二、检查松动情况主刀医生采用股骨头牵引、关节腔冲洗等方法，仔细检查患者的髋关节置换假体情况。
经过检查，发现患者的髋关节置换松动，需要进行修复手术。
三、髋关节置换松动修复3.1 清除旧假体：主刀医生采用适当的工具和技术，将松动的假体和其附着的组织完全清除，确保关节腔的干净。
3.2 准备骨腔：主刀医生使用手术器械，对患者的股骨头和髋臼进行准备，以便接受新的假体。
通过仔细塑形和修整，确保新假体能够良好地固定在骨腔中。
3.3 安装新假体：根据患者的具体情况，主刀医生选择合适的髋关节假体进行植入。
保证假体的准确定位和牢固稳固，以提供良好的关节功能。
3.4 重建软组织：在安装新假体后，主刀医生重建患者周围的软组织结构，包括肌肉、韧带等，以提供稳定的关节环境。
四、术中处理及注意事项4.1 出血控制：手术过程中，注意控制手术区域的出血情况，采取相应的止血措施。
4.2 消毒和防感染：手术操作时，严格遵循消毒操作规范，以预防术后感染的发生。
4.3 患者监护：术中护理人员对患者的生命体征进行监测，确保患者的血压、心率、呼吸等指标稳定，及时处理异常情况。
五、手术结束及术后处理手术结束后，由助理医生缝合切口，并进行适当包扎。
转入恢复室进行术后护理和监测，确保患者平稳恢复。
术中并发症记录：手术过程中，未出现明显并发症，患者生命体征稳定。
结论：经过本次髋关节置换松动修复手术，患者的松动情况得到有效改善。
手术过程顺利，术后观察期间患者恢复良好。
备注：本手术记录仅供临床参考，具体治疗方案应根据患者实际情况而定。
髋关节置换术
全髋置换术前和术后X线片
手术概述
髋关节置换术(THR)分类
按照置换范围
髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换
B非生物型全髋置换
……
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
Charnley Elite Summit AML
B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。 目前观点 ：
人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者
全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子 臀中肌 关节囊
股骨颈 股外侧肌
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
髋关节置换围手术期护理ppt课件.ppt
按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）
指Pauwel角＜30°者， 移 外展型 （PauwelⅠ型） 位较轻。其稳定性好， 愈
合快，并发症少，故预后好
指Pauwel角在50°左右， 中间型 （PauwelⅡ型） 其稳定及各种情况介于Ⅰ、
Ⅲ型两者之间。
内收型 指Pauwel角＞70 , 极不 （PauwelⅢ型）稳定，难以愈合,并发症
术后3-5天，在医 师同意及患者病 情许可的情况下 可让患者借助于 助步器下地。
功能锻炼方法
踝关节的屈伸运动
功能锻炼方法
主要并发症的预防
低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规 了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。
脱 位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时 注意用手托住患侧髋部
功能锻炼 预防并发症
功能锻炼分类
主动
肌肉等长收缩 肌肉等张收缩
被动
CPM机的锻炼
功能锻炼方法
1
2
3
术后当患肢有知觉后 即可指导患者做股四 头肌的等长等张收缩 ,以利于血液循环,减 少并发症的发生。
术后第一天继续加 强患肢的等张等长 收缩，注意加强远 关节的活动，及引 体前上锻炼，以病 人不感疲劳为主。
锻
分钟，直至完全康
炼
4.站立位外展下肢
复。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.站立位伸大腿
全髋置换出院宣教
3周后可做高板凳，6周后可根据复查情况屈髋达90度
预
12周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕
头
防
6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开
脱
12周内不可盘腿,不可深蹲,不可翘二郎
位
腿
髋关节离断术手术步骤
髋关节离断术（Hip Dislocation Surgery）是一种外科手术，用于治疗髋关节严重损伤或疾病导致的髋关节不稳定或疼痛。
手术步骤可能因患者情况和医生的个人偏好而有所不同，但一般包括以下几个主要步骤：
麻醉：在手术开始前，患者会接受麻醉，以确保手术过程的无痛和舒适。
切口：医生会在髋部进行切口，以获得手术所需的适当访问和可视化区域。
关节复位：医生会通过适当的操作将脱位或离断的髋关节重新复位到正确的位置。
损伤修复：如果有韧带、肌肉或软组织的损伤，医生可能会进行修复，以恢复髋关节的稳定性和功能。
关节固定：在某些情况下，医生可能会使用钢板、螺钉或其他骨科固定物将髋关节固定在正确的位置，以促进愈合和稳定。
伤口缝合：手术完成后，医生会将切口进行缝合，并可能覆盖伤口以帮助伤口愈合。
康复和恢复：术后，患者需要进行康复和恢复训练，包括物理治疗和康复计划，以帮助髋关节恢复功能和力量。
需要注意的是，髋关节离断术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的外科医生进行操作。
具体的手术步骤和术后护理计划应根据患者的具体情况和医生的建议而定。
只有在医生的指导下进行手术和康复才能确保安全和有效性。
髋关节置换术
▪ 腰椎正侧位片示轻度增生， 无明显畸形。
• 备血1600ml • 备侧卧位特殊体位
垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
卧床不能行走1.5年。 ▪ 查体：左髋关节强直于屈曲
内收外旋位，右髋强直于屈 曲外展外旋位。腰椎活动尚 可。双膝关节活动基本正常。 ▪ 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
术前准备以及计划
▪ 触诊法检查两侧髋外展肌 力。
▪ 检查腰椎活动度 ▪ HLA-B27阳性， ▪ CT:两侧骶髂关节狭窄硬
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
后外侧入路
臀中肌肌腱
股外侧肌 股方肌
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束 闭孔外肌 犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
入路详解
外侧入路
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
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曹力教授为您演示【髋关节二期翻修手术】
全髋关节置换术后感染对于病人来说是灾难性的，可能导致手术
失败、患者残疾，甚至危及生命，对于每一个骨科医师来说都是最不
想遇到、最头痛的事。对于感染性THA翻修，二期翻修是金标准，控
制率> 90%。今天曹力教授将为我们直播演示：髋关节二期翻修手术，
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课程讲师：
曹力
新疆医科大学第一附属医院主任
曹力教授主要从事人工关节置换及骨关节炎方面的研究近30年，
每年完成近千例髋膝关节初次置换及翻修手术，在国内外关节外科领
域有很高的学术影响力，尤其在感染的诊断治疗和翻修方面造诣颇深，
每年应邀多次赴国内外讲学及手术示范。曹力教授对促进我国人工关
节事业的发展做出了贡献，发表核心期刊论文百余篇，主编专著及教
材4部，参编十余部，主持国家高技术研究发展计划（863计划）项
目1项，国家自然科学基金重点项目1项，卫生部公益性行业科研专
项项目1项，新疆维吾尔自治区科技厅科技支撑项目1项，新疆维吾
尔自治区重大科技专项项目1项；作为第一完成人获得新疆维吾尔自
治区科技进步奖一等奖1项、二等奖2项，新疆医学科技奖二等奖1
项。
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