医院医技科室质量管理与持续改进实施方案

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医疗质量管理和持续改进实施方案--

医疗质量管理和持续改进实施方案为进一步保障患者权益，提高医疗质量，落实患者安全目标，规范医务人员行为，持续改进医疗质量管理，特制定本方案。

一、医疗质量管理组织。

1、建立院、科两级医疗质量管理组织，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改建立多部门医疗质量管理协调机制。

二、全程医疗质量与安全管理和持续改进。

1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。

2、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。

3、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。

4、认真执行医疗质量和医疗安全的17项核心制度，实行医疗质量责任追究制。

5、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。

三、医疗技术管理。

1、医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。

2、医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。

3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施对新开展医疗技术的安全、质量疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。

4、科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。

在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。

5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

四、主要专业部门医疗质量管理与持续改进（一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)

医疗质量管理和持续改进措施方案医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定本方案。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：(一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

(二)二级管理部门。

各分管院长。

(三)三级管理部门。

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

诊治质量与平安治理和延续改进实施方案诊治质量与平安治理是医院开展之本，优质的诊治质量必定产生良好的社会效益和经济效益。

保证我院在诊治市场竞争中保持优势、不断开展，特此制定诊治质量与平安治理和延续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化诊治质量治理。

一、指导思想〔一〕实行全面诊治质量治理和全程质量操纵。

建立从患者就医到离院，包含门诊诊治、病房诊治和局部院外诊治活动的全程质量操纵流程和全程质量治理体系。

明确管控内容并将其纳入诊治治理部门的一般工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

〔二〕以规章制度和诊治常规为依据，并不断修订完善。

〔三〕加强各种诊治技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例商量制度等核心制度，将医务人员个人诊治行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

〔四〕质量操纵办公室有方案、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特意调研，并制定全面的干预措施。

二、治理体系全程诊治质量操纵系统的人员组成可分为医院诊治质量与平安治理委员会、职能科室诊治质量与平安治理办公室和科室诊治质量与平安操纵小组三级治理体系。

（一）医院诊治质量与平安治理委员会医院诊治与平安质量治理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是诊治质量与平安治理工作的第—责任者，其职责如下：1、贯彻执行国家诊治质量治理的法律、法规、规章，制定医院诊治质量治理制度并组织实施；2、组织开展医院诊治质量监测、预警、分析、反响及考核评估工作，定期公布本机构质量治理信息；3、制订医院诊治质量延续改进方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和诊治技术临床应用治理相关工作制度并组织实施，组织开展诊治技术临床应用评估工作；5、对医务人员进行诊治质量治理相关法律、法规、规章、制度、技术标准的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构诊治质量治理相关信息；7、其他诊治质量治理有关工作。

医疗质量管理与持续改进方案范文(4篇)

医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。

2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。

22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。

23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。

24.医疗投诉控制在____‰以下。

27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。

38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。

____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。

医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案

医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，是医院健康可持续发展的永恒主题。

为了使医疗质量与医疗安全管理措施落实到位，不断持续改进，根据等级医院评审标准，结合医院实际情况，制订本方案。

一、目标(一)建立健全科学、全面的医疗质量与医疗安全管理体系，提高医疗质量与医疗安全管理水平。

(二)促进医疗质量工作，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。

(三)促进医疗安全工作，加强医疗安全目标管理，筑牢医疗安全防线，杜绝医疗事故的发生。

(四)通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

二、医疗质量与安全管理组织体系及职责(一)医疗质量与安全管理委员会建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。

委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，成员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。

主要职责：1.在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量管理目标及质量考核标准、催促检查计划执行情况。

2.负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。

3.负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。

4.定期对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院情况制定全院性的质量管理规划。

5.定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。

6.负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对不足之处提出改进意见及措施。

7.对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。

8.负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案，定期对医务人员进行医疗事故防范的培训。

9.定期组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，促进医疗质量健康发展。

医疗质量与持续改进实施方案

医疗质量与持续改进实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心，关系到患者的生命安全和社会的信任。

为了提高医疗质量，减少医疗差错，提高患者满意度，医院决定实施医疗质量与持续改进方案。

本方案旨在通过建立完善的医疗质量管理体系，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障患者安全。

二、指导思想和原则1. 全面质量管理：实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

2. 持续质量改进：医院医疗工作不应仅限于达到最低质量指标，而是所有成员都积极参与，不断提高质量，追求卓越。

3. 以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

4. 强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

1. 医院医疗质量管理委员会：由院领导和院委会成员组成，负责制定医疗质量管理的政策和目标，监督和评估医疗质量管理工作。

2. 科室医疗质量控制小组：由科室负责人和医务人员组成，负责本科室的医疗质量管理工作，制定本科室的质控措施，并进行日常监控和持续改进。

3. 各级医务人员自我管理：医务人员应自觉遵守医疗规章制度和医疗常规，积极参与医疗质量管理工作，不断提高自身的医疗技术和服务水平。

四、实施措施1. 制定医疗质量管理制度：根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的目标、任务和责任。

2. 设立医疗质量监控机构：建立医疗质量监控机构，负责对医疗质量进行监督和评估，及时发现和处理医疗质量问题。

3. 加强医疗质量培训和教育：定期组织医疗质量培训和教育，提高医务人员的医疗质量意识和服务水平。

中医院医疗质量管理和持续改进实施方案

中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的中医院作为国家医疗体系的重要组成部分，承担着保障人民健康的重要使命。

为了提高医疗质量和服务水平，中医院需要建立有效的医疗质量管理和持续改进机制，以确保患者的安全和满意度。

本实施方案旨在为中医院医疗质量管理和持续改进提供了指导和支持。

二、实施步骤和措施1.确立质量管理团队：中医院应组建质量管理团队，由院长、医务部门负责人、科主任和质控人员组成。

质量管理团队将负责整体的质量管理和持续改进工作。

2.制定医疗质量管理标准：中医院应根据国家相关法律法规和行业标准，制订医疗质量管理的标准和指南。

这些标准和指南将规范医院内部的医疗行为，并提供具体的操作指导。

3.建立质量监测机制：中医院应建立健全的质量监测机制，包括对医疗过程和结果的监测和评估。

质控人员将负责对医疗过程进行监测，并定期进行评估和汇报。

4.实施患者满意度调查：中医院应定期对患者进行满意度调查，以了解患者对医疗服务的评价和需求。

调查结果将作为改进医疗服务质量的重要参考。

5.建立不良事件报告和处理机制：中医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，鼓励医务人员及时报告和处理医疗过程中的不良事件。

医院将对不良事件进行分析和总结，并采取相应的改进措施。

6.加强医务人员培训：中医院应加强对医务人员的培训，提高他们的医疗技术和服务意识。

医务人员将接受相关培训，包括医疗法律法规、患者沟通技巧等方面的培训。

7.持续改进，并分享好的实践经验：中医院应定期开展质量评估，并根据评估结果进行持续改进。

同时，医院应加强与其他医疗机构的交流，分享好的实践经验和探讨存在的问题，以促进行业的整体提升。

三、预期效果和成果通过中医院医疗质量管理和持续改进实施方案的落实，预期将获得以下效果和成果：1.提高医疗质量：通过制定标准和指南，建立质量监测机制，加强培训和持续改进等措施，提高医疗质量和安全水平，降低医疗事故和不良事件的发生率。

2.提高患者满意度：通过患者满意度调查和改进患者服务质量，提高患者对医院的满意度，增加患者的信任和支持。

医疗质量管理和持续改进措施方案范文(14篇)

医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓越”的政府放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本方案。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

(二)二级管理部门。

各分管院长。

(三)三级管理部门。

医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心。

为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。

一、实施依据及指导思想：（-）实施依据：1.卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》2.卫健委《三级综合医院评价标准及实施细则》（2018版）3.卫生部〃三好一满意〃服务要求。

4.《三级公立医院绩效考核指示方案》。

5.上级医政管理部门管理文件要求。

6.医院发展规划纲要。

（二）指导思想：1.实行医疗质量与安全管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

2.以各项规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

3.强化医疗核心制度及监督实施，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度、手术分级管理制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

4.医疗质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

(一)健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。

院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。

健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化主管院长及职能科室的管理责任，加大质量控制监管力度。

医院建立全程医疗质量控制系统负责医疗质量管理与持续改进需要。

医疗质量与安全质量管理委员会：医疗质量与安全管理委员会由院领导和各专业专家组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者；办公室设置在医务部。

医务部、护理部、公共卫生科、药剂科、计算机中心、医保办、设备科、后勤部等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：(1)医疗质量与安全管理委员会职责：①负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度(1)

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度(1)2)培训和考核内容包括基础理论、基本知识、基本技能等方面，以提高医务人员的综合素质和能力。

3)严格要求培训和考核的质量，确保医务人员的培训效果和考核结果真实可靠。

2.每两年组织卫生技术人员考核。

1)每两年组织卫生技术人员考核，以评估医务人员的专业水平和工作能力。

2)考核内容包括专业知识、技能操作、服务态度等方面，全面评估医务人员的工作表现。

3)对考核结果进行分析和反馈，并采取相应的改进措施，以提高医疗质量和服务水平。

2.各临床与医技科室的质量管理人员开展持续质量改进活动。

1）质量管理人员应用全面质量管理原理，开展持续质量改进活动。

2）采用适宜的质量管理改进方法及技术工具，提高医疗服务质量。

3）定期评价质量改进效果，及时纠正问题，完善质量管理体系。

3.医院建立质量管理考核评价体系，对各临床与医技科室的质量管理人员进行考核评价。

1）建立科学、合理的质量管理考核评价体系。

2）对各临床与医技科室的质量管理人员进行考核评价。

3）考核结果作为质量管理人员绩效考核的重要依据。

六、加强医疗设备管理，确保设备安全、有效、稳定运行。

1.医疗设备管理规章制度1）制定医疗设备管理规章制度，明确设备的管理责任和管理流程。

2）建立设备档案，记录设备的购置、验收、维修、保养等情况。

3）建立设备维修保养计划，确保设备的安全、有效、稳定运行。

2.医疗设备验收、维修、保养1）对新购置的医疗设备进行验收，确保设备符合规定的安全、技术、性能等要求。

2）对医疗设备进行定期维修保养，确保设备的安全、有效、稳定运行。

3）对设备故障进行及时维修，确保设备的正常使用。

3.医疗设备安全管理1）建立医疗设备安全管理制度，确保设备的安全使用。

2）定期对医疗设备进行安全检查，发现问题及时处理。

3）对医疗设备的操作人员进行培训，提高设备的安全使用水平。

七、建立医疗废物管理制度，保障医疗废物的安全处理。

1.医疗废物管理规章制度1）制定医疗废物管理规章制度，明确医疗废物的分类、收集、运输、处理等管理流程。

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医院医技科室质量管理与持续改进实施方案
根据医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升医技科室
的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更
快捷、准确的诊断依据，在原来工作制度基础上,把不完善的地方
加以完善，从点滴做起，一步一个脚印，扎扎实实改进。制定新
制度、牢固老制度，结合本院本科室的实际情况，制定医技科质
量管理与持续改进工作实施方案,具体管理标准如下：
一、质量管理目的
1
强调观念转变，随着医疗仪器技术的不断发展，一个医院

的医技科室的仪器好不好，医技人员的水平高不高，直接影响到
医院临床科室的准确诊疗。因此，过去的有关医技科室是辅助科
室的观点应当加以纠正，尤其是对于医院管理者更是要提高对医
技科室的认识，分析其存在的重要性，摆正医技科室在一个医院
中的地位和职能。
2
做好医技科医疗质量检查工作，促进医疗质量工作能力的

提高，提高医疗服务质量水平，更好的为广大人民群众服务。
二、质量管理目标
1
、严格执行医院规章制度，上班时间各科室值班人员

不能出现迟到、早退、离岗现象。
2
、上班时间统一服装、佩戴胸牌、服装整洁，文明用

语，不大声喧哗。
3
、本科室每天做好每日工作记录和考勤，对当日所发现的问
题及时记录，抓好科室环境卫生、做好当班环境卫生工作。
4
、对每一位患者检查登记完整，报告书写清晰、规范，字迹

工整易于识认，不应潦草和涂改避免错别字，诊断结果要准确达
到100%。减少医疗纠纷，避免医疗事故出现。
5、诊断与临床诊断符合率达95%
以上，医疗机构检查结果互

认。
6
、执行仪器操作规程，严防差错极不满意事件发生,仪器设

备使用完好率大于95%以上，每天做好仪器保养、维护，对仪器的
保养做好登记记录。
7
、科室主任以身作则，带好头、执行好院内各项规章制度，

管理好本科室工作，真正起到表率作用。
8、科室满意度100%
9
、做好劳务分配多劳多得提高业务水平提高工作效率完成工

作任务。做好成本核算工作节约用水用电节约纸张等减少开支。
10、抓好本科室业务学习培训工作，每月业务学习不少于3
次、集体学习1次。
三、质量管理措施
1、成立质量管理小组。组长：XXX
成员：收费室主任
XXX
彩超室主任
XXX
化验室主任
XXX
财务科科长
XXX
心电图室职责：小组成员对科室诊疗活动等各个环节进行指
导和监控，每月5日由组长组织医技科室主任对各科室针对不同
业务进行监督考核。
2
、不定时抽查各科室工作、学习情况。

3、诊断与临床诊断符合率是否达到95%
以上。

4
、不断总结诊断经验，经常保持与临床医生沟通。

5、仪器设备使用完好率是否达到95%
以上，查看仪器保养、

维护记录。
6
、科室满意度是否发现有病人投诉。

7
、加强本科室业务理论学习，提高操作技能。

8
、质控小组每月对每个科室进行检查，每次把各科室检查发

现情况做好记录，便于今后改进。
四、质量管理奖惩标准
各项目标责任到人；建立科室质量管理与持续改进记录本，
将每次检查发现的问题记录下来，对检查中发现的问题直接追究
到人，按照医院制度规定奖罚。
五、持续改进
1
强调质量管理：

医技科室的检查报告常常对临床疾病的诊治产生决定性影
响。因此，要求每项检查结果一定要精确无误。主要需要做好三
方面的工作：（1）自我控制：要加强医技人员素质培训，增强
人员的质量意识、知识水平。（2）逐级质控：按质量控制系统
自上而下逐级负责，层层把关；（3）同级质控，临床科室与医
技科室之间的相互质控。
2
加强人才管理：

医技队伍相对力量薄弱，缺乏高层次技术以及管理人才,这
是制约医技科室发展的重要因素，应根据不同的专业和发展特
点，采取不同的途径和方式，引进或提升高知识水平、了解临床
特点、精通专业技术和擅长科学管理的新一代医技人才。
3
协调好与临床科室的关系：

具体做法：（1）临床科主任与医技科主任应多加强沟通和
联系，采取直接对话的方式研讨问题；（2）对重点、疑难、危
重病人坚持随访、了解情况跟踪治疗。