三尖瓣狭窄(瓣膜病,心脏病)
瓣膜跨瓣压差标准
瓣膜跨瓣压差是指血液通过心脏瓣膜时，瓣膜两侧的压力差。
这一指标对于评估瓣膜功能以及诊断瓣膜疾病具有重要意义。
以下内容将详细介绍瓣膜跨瓣压差的标准、测量方法、临床意义以及相关疾病。
一、瓣膜跨瓣压差的标准瓣膜跨瓣压差的正常值因人而异，通常取决于多种因素，如个体差异、心率、心室负荷状态等。
然而，有一些广泛接受的参考值用于临床评估：1. 主动脉瓣跨瓣压差：在正常情况下，主动脉瓣的跨瓣压差应该是非常低的，大约在0-4 mmHg之间。
当压差超过这个范围时，可能提示存在主动脉瓣狭窄。
2. 二尖瓣跨瓣压差：正常的二尖瓣跨瓣压差通常小于5 mmHg。
如果测得的压差较高，可能表明二尖瓣狭窄。
3. 肺动脉瓣和三尖瓣跨瓣压差：这两个瓣膜的正常跨瓣压差也应该是较低的，通常不会超过2-3 mmHg。
二、测量方法瓣膜跨瓣压差的测量主要通过多普勒超声心动图来实现。
这种方法可以无创地评估心脏瓣膜的功能和血流动态。
1. 连续波多普勒（CW Doppler）：这种技术可以测量高速血流，因此适合评估瓣膜狭窄时的高速跨瓣血流。
2. 脉冲波多普勒（PW Doppler）：用于测量特定位置的血流速度，通常用于评估瓣膜关闭不全时的反向血流。
3. 彩色多普勒：可以直观显示血流方向和速度，辅助确定最佳的多普勒测量位置。
三、临床意义1. 瓣膜狭窄：跨瓣压差的增加通常与瓣膜狭窄有关。
例如，主动脉瓣狭窄患者的跨瓣压差增加，提示瓣口面积缩小，心脏需要产生更高的压力来推动血液通过狭窄的瓣膜。
2. 瓣膜关闭不全：虽然瓣膜关闭不全不直接导致跨瓣压差的显著变化，但通过评估反向血流的性质和程度，可以间接反映瓣膜关闭不全的严重性。
3. 心脏手术后的评估：对于进行了瓣膜置换或修复手术的患者，跨瓣压差的测量对于评估手术效果和监测瓣膜功能至关重要。
四、相关疾病1. 主动脉瓣狭窄：这是最常见的瓣膜疾病之一，随着瓣膜狭窄的加重，跨瓣压差会逐渐增大。
2. 二尖瓣狭窄：通常由风湿性心脏病引起，二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，从而增加跨瓣压差。
内科心脏瓣膜试题及答案
内科心脏瓣膜试题及答案1. 什么是心脏瓣膜病?心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致血液流动受阻的疾病。
2. 心脏瓣膜病可以分为哪几种类型？心脏瓣膜病可以分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病四种类型。
3. 心脏瓣膜病的症状有哪些？心脏瓣膜病的症状包括气促、胸痛、心悸、水肿等。
严重病例可能出现晕厥、心律不齐和心力衰竭等症状。
4. 心脏瓣膜病的风险因素有哪些？心脏瓣膜病的风险因素包括先天性心脏病、感染、退行性变、心脏瓣膜钙化和风湿性病变等。
5. 心脏瓣膜病的诊断方法有哪些？心脏瓣膜病的诊断方法包括听诊、超声心动图、心电图、胸部X光等。
6. 请简要概述二尖瓣疾病的病理生理过程。
二尖瓣疾病是指二尖瓣发生结构或功能异常。
病理生理过程包括二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄两种情况。
在二尖瓣关闭不全时，瓣膜不能完全关闭，导致血液从左心室流回左心房。
在二尖瓣狭窄时，瓣膜口变窄，影响了血液的正常流动。
7. 请简要概述主动脉瓣疾病的病理生理过程。
主动脉瓣疾病是指主动脉瓣发生结构或功能异常。
病理生理过程包括主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄两种情况。
在主动脉瓣关闭不全时，瓣膜不能完全关闭，导致血液从主动脉流回左心室。
在主动脉瓣狭窄时，瓣膜口变窄，影响了血液的正常流动。
8. 请简要概述三尖瓣疾病的病理生理过程。
三尖瓣疾病是指三尖瓣发生结构或功能异常。
病理生理过程包括三尖瓣关闭不全和三尖瓣狭窄两种情况。
在三尖瓣关闭不全时，瓣膜不能完全关闭，导致血液从右心室流回右心房。
在三尖瓣狭窄时，瓣膜口变窄，影响了血液的正常流动。
9. 请简要概述肺动脉瓣疾病的病理生理过程。
肺动脉瓣疾病是指肺动脉瓣发生结构或功能异常。
病理生理过程包括肺动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣狭窄两种情况。
在肺动脉瓣关闭不全时，瓣膜不能完全关闭，导致血液从肺动脉流回右心室。
在肺动脉瓣狭窄时，瓣膜口变窄，影响了血液的正常流动。
10. 心脏瓣膜病的治疗方法有哪些？心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、手术修复和瓣膜置换等。
三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
三尖瓣关Ｉ 翻 全的外科治疗进展
卢 圣 杰 ，王 大成
（．包头 医学 院 ，内蒙古 包头 １ ０ ４４ ； １ ０ ０ ０ ２０ １０ ０１
２ 乌 兰察布 市 中心 医院 心 胸外科 。 内蒙古 乌 兰察布 ．
［ 要 】三 尖 瓣 疾 病是 一 种 常 见 的 心脏 瓣膜 疾 病 ， 中三 尖 瓣 关 闭不 全 较 三 尖 瓣狭 窄 更 为 常 见， 其 是 功 能性 的 摘 其 尤 三 尖 瓣 关 闭不 全 。目前 外科 修 复 功同期 施 行 ， 即使 术 中处理 了左 心 瓣 膜 和 三 尖 瓣 病变， 术后 残 留或 复 发 的 不 同程度 三 尖瓣 反 流 均会 持 续进 展 并危 害 患者 远 期 生存 ， 就 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 外科 治 疗 现
作 者 简 介 ： 圣 杰 （９０ ） 男 ， 卢 １ ８ 一 ， 内蒙 古 集 宁 市 人 ， 读 硕 士 研 究 生 。 在
和介 入 治疗 进 行 介 绍 。
［ 键 词 ］三 尖 瓣 成形 术 ； 尖瓣 置 换 术 ； 入 关 三 介
【 中图 分 类 号】Ｒ ５ ． ６４２
【 标 识 码】Ａ 文献
【 章 编 码】１０ — ５ ７ ２ １ ）１ ００ — ３ 文 ０７ ３０ （０ ２ ０ — ０ ８ ０
在 我 国心脏瓣膜病 为常见疾病 ， 尖瓣病变 可单 体表面积 ≥２ ｍｒｌ２ 以三尖瓣缩 短分数 即三尖瓣 舒 三 １ ｎ 或 ／ ｍ 独存在 ， 也可 与其 他心脏病变合并存 在。约２％～０ ２ ３％ 张径与收缩径之差与舒张径之 比作为是否处 理三尖瓣 的二尖瓣或二 尖瓣 和主动脉瓣联合瓣膜病的患者同时 的指标 ， 三尖瓣缩短分数小于２ 则应行 Ｐ 。 ５ Ⅳ 嘲 伴有三尖瓣关闭不全 （ＩⅢ Ｉ １ ） 。ｒ远较 三尖瓣狭窄㈣ 常 ｆ １ 临床 医师 倾 向于以三尖瓣 环径 大小来衡 量Ｔ 程 Ｒ 见． 可有功能性 和器质性两种 ， 而功 能性Ｔ 较器质性， 度 。 ａｐ ｎｉ 于１７ 年提 出以术 中探查三尖瓣环可容 Ｉ Ｉ ’ Ｉ Ｃ ｒｅｔ ｒ ９ ４ ｅ 更为常见 。 功能性三尖瓣病变 ， 其原 因多为左心瓣膜病 ４ 横指为外科治疗Ｔ Ｒ的粗略标准 。Ｄ ｅｆｓ ｒｙ 等提出只要 ｕ 变 引起 的肺动 脉高 压和右 心室扩 大导 致三尖 瓣环 扩 术 中测量三尖瓣环径超过正常值２￣ ７ ｍ ＂ ＞ ０ ｍ的患者 。 ｆ ｎ 无 张、 瓣叶对合不 良， 从而发生Ｔ ， Ｉ 而瓣膜本身并无器质性 论术前 Ｉ 程度如何 均需接受 ｒ Ｐ 。国内学者梅举 ， ’ Ｒ Ｖ嘲 王 改变 ， 少数患者同时合并三尖瓣风湿性改变（ 器质性）器 尔松咩 认 为三尖瓣环扩大是造成 左心瓣膜术后Ｔ ￣ 。 ＲＩ Ｉ 质性三尖瓣最常见 的病因为风湿性心脏病 ， 感染性心 内 重 的主要原因 ，主张三尖瓣环径＞ ０ ￣要 同期处理 ４ ｍｍ 膜炎 ， 往往合并瓣膜交界的融合 ， 因而多有狭窄 。 三尖瓣 。 近年来 ， 对于外科治疗 三尖瓣 反流 （Ｒ） Ｔ 的关注相 美国心脏协 会在２ ０ 年 的治疗指南 中建议 ： 中 ０６ 对 对增 多［ ２ １ 。即便 术中处理 了左心瓣膜和三尖瓣病 变 ， 术 度 以上Ｔ 患者 应同期 行 Ｐ对 轻度Ｔ 合并 肺动脉高 Ｒ Ⅳ ， Ｒ 后残 留或复发 的不 同程度Ｔ 均会持续进展［ 危 害患 压或三尖瓣环扩张时 ， Ｒ ３ １ 并 也可行 。２ ０ 年的补充指 ｏ８ 者远期 生存 。因此 ， Ｒ 对Ｔ 的外科修复得 到广泛认 同 ， 南更 主张 即使轻Ｔ 但伴有 明显三尖瓣 环扩张 ， Ｒ 也应考 但 由于Ｔ Ｒ的评 估指标 尚不统 一 ，手术 指征也 存在争 虑在左心瓣膜术同期预防性处理 三尖瓣环 ，以避免远 议。 各种 术后适 应各有 不 同 ， 临床上处 理Ｔ 仍 是一个 ・ 期Ｔ 的复发或加重［ Ｒ Ｒ ９ １ 。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环 较为棘 手的问题 。现就三尖瓣关闭不全 的治疗现状及 经＞ ０ ｍ 中度Ｔ 患者建议行Ｔ Ｐ ４ｍ ￣ Ｒ Ｖ 作为推荐【 彻。 进展作 一综述 。 ２ 三尖瓣环成形术的种 类及效 果 １ 三尖瓣关 闭不全的评估标准及手术指征进展 ２１ 二瓣化瓣 环成形术 （ ． 后瓣环折叠术） 上世 纪６ 年代Ｋ ｙ 以术 中扪及 右房壁收缩期震 ０ ａ等 三 尖瓣 环扩 大 ， 各瓣 受 累程度不 一 ， 中后 瓣最 其 颤诊断Ｔ ， Ｒ 视震颤强弱结合术前 右房增大 的影像学证 大 ， 瓣较小 ， 前 隔瓣 因受室 间隔的限制增 大最小 ， 三者 据估计返流的严重度 。有文献提出术前右心室造影 准 分别较正常延长８ ，０ １ｑｎ ％ ０ ４ ％，０ｇ￣ 。同时瓣环扩张影 响 确且特异性地评价Ｔ 度 ， 曜 但该 法有创未得到广泛 的 瓣 叶交界 ， 隔交界和前一 后一 隔交界扩大为甚 。 具体方法
心脏瓣膜病PPT课件
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
心脏瓣膜疾病个案护理查房
心脏瓣膜疾病个案护理查房1.心脏瓣膜性疾病的治疗方法2.心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查3.心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识4.心脏瓣膜症是什么疾病？5.心脏瓣膜听诊内容心脏瓣膜性疾病的治疗方法治疗原则就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。
轻症患者症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。
如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。
而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。
重症患者部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复置换手术途经来解决瓣膜问题。
无症状患者对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。
仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。
即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。
另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。
心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识心脏是人体的重要器官，当检查单上出现心脏瓣膜异常时，如何知道严不严重？你需要了解关于心脏的基本知识，下面我分享高清图解，带你全面了解心脏及心脏瓣膜异常的知识。
人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。
心脏病的分类和诊断方法
心脏病的分类和诊断方法心脏病是指心脏结构、功能异常导致血液循环障碍的一类疾病。
不同类型的心脏病需要不同的治疗方法，因此准确地分辨和诊断心脏病至关重要。
本文将对心脏病的分类和诊断方法进行探讨。
一、心脏病的分类根据病因和病理生理过程，心脏病可以分为以下几类：1.冠心病冠心病是最常见的心脏疾病之一，多由冠状动脉粥样硬化引起。
狭窄或堵塞的冠状动脉会导致心肌缺血甚至坏死，引发心绞痛、心肌梗死等症状。
2.心肌病心肌病是一类心肌结构和功能异常的疾病，可包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病和限制型心肌病。
心肌病会导致心肌肥厚、纤维化或者扩张，进而影响心脏的收缩和舒张功能。
3.心律失常心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓和心脏传导阻滞等。
心律失常可能会导致心跳过快、过慢或者不规律，严重时可导致心脏停跳。
4.心包疾病心包是覆盖在心脏外面的一层薄膜，心包疾病包括心包炎、心包积液和心包缩窄等。
心包疾病会导致心脏被包围和压迫，影响其正常的收缩和舒张。
5.心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的结构和功能异常，包括二尖瓣狭窄、三尖瓣脱垂和主动脉瓣返流等。
心脏瓣膜病会导致血液倒流或者瓣膜狭窄，造成心脏负荷增加和功能受损。
二、心脏病的诊断方法准确的心脏病诊断有助于制定合理的治疗方案，以下是常用的心脏病诊断方法：1.体格检查医生通过听诊、触诊和询问病史等方式进行体格检查，以了解心脏是否存在异常。
例如，心脏杂音可能提示心脏瓣膜病，心肌震颤可能暗示心肌病等。
2.心电图（ECG）心电图是一种用于记录心脏电活动的检查方法。
通过在患者胸部、手臂和腿上粘贴电极，医生可以观察到心脏的电信号变化，判断心律是否正常，是否存在心肌缺血、心肌梗死等情况。
3.超声心动图超声心动图是一种无创、无辐射的检查方法，通过超声波显示和记录心脏的结构和功能。
医生可以通过超声心动图观察心肌运动、瓣膜功能和血液流速等情况，从而判断心脏是否存在异常。
4.心血管造影心血管造影是一种侵入性的检查方法，需要在手术室或导管室进行。
瓣膜性心脏病题库10-0-8
瓣膜性心脏病题库10-0-8问题：[单选]慢性主动脉瓣关闭不全的心电图表现（）A.右心室肥厚劳损B.完全性右束支传导阻滞C.左束支传导阻滞D.左心室肥厚劳损E.右束支传导阻滞问题：[单选]三尖瓣狭窄的临床表现，由心排血量低引起（）A.肺栓塞B.房颤C.腹胀D.疲乏E.呼吸困难问题：[单选]三尖瓣狭窄临床表现由体循环淤血而致（）A.A.腹胀B.B.房颤C.C.肺栓塞D.D.疲乏E.E.呼吸困难(天津11选5 )问题：[单选]三尖瓣狭窄的X线检查可见右房缘距中线的最大距离为（）A.A.4cmB.B.5cmC.C.3cmD.D.1cmE.E.2cm问题：[单选]严重的三尖瓣关闭不全的晚期多出现（）A.A.左心室衰竭B.B.房颤C.C.室颤D.D.全心衰竭E.E.右心室衰竭问题：[单选]最危险的多瓣膜病见于（）A.A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全B.B.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全C.C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D.D.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全问题：[多选]二尖瓣狭窄的特有体征包括（）A.A.心尖区收缩期吹风样杂音B.B.拍击性第一心音亢进C.C.心尖区收缩中期喀喇音D.D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.E.二尖瓣开瓣音问题：[多选]二尖瓣狭窄的病理生理特征有（）A.收缩期跨瓣压力阶差增加B.舒张期跨瓣压力阶差增加C.左心房扩张D.左心室扩张E.右心室扩张。
心脏瓣膜病健康宣教
介入治疗：通过导管技术，进行 04 瓣膜修复或置换，减少手术创伤
康复治疗
01
药物治疗：根据病情，使用抗凝
血、抗血小板、抗心衰等药物
02
手术治疗：瓣膜修复或置换手术，
改善心脏功能
03
康复锻炼：根据病情，进行适当
的运动和锻炼，提高心肺功能
04
心理治疗：保持乐观积极的心态，
心脏瓣膜病 健康宣教
x
目录
01. 心脏瓣膜病的基础知识 02. 心脏瓣膜病的预防 03. 心脏瓣膜病的治疗 04. 心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病的基 础知识
心脏瓣膜病的定义
01
心脏瓣膜病是一种常见的心 脏病，主要影响心脏瓣膜的 正常功能。
02
心脏瓣膜病可分为两类：先 天性心脏瓣膜病和后天性心 脏瓣膜病。
减轻心理压力，提高生活质量
心脏瓣膜病的护 理
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、 低糖、高纤维
食物选择：新鲜蔬菜、水 果、全谷物、低脂肪肉类
避免食物：高盐、高糖、 高脂肪、加工食品
饮水量：每天至少喝8杯 水，保持身体水分平衡
运动护理
运动方式：根据个人身体状况和医生建议选 择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
运动强度：根据个人身体状况和医生建议控 制运动强度，避免过度劳累。
运动时间：根据个人身体状况和医生建议控 制运动时间，避免长时间运动。
运动环境：选择空气清新、环境舒适的运 动场所，避免在恶劣环境中运动。
心理护理
01
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极配 合治疗
02
减轻焦虑和恐惧： 帮助患者了解疾 病，减轻对疾病
内科学_各论_疾病：三尖瓣关闭不全_课件模板
内科学疾病部分：三尖瓣关闭不全>>>
病因：
尖瓣狭窄；先天性Ebstein畸形；感染性 心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂， 此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马凡 综合征；亦可见于右心房粘液瘤，右心室 心肌梗塞及胸部外伤后。
后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生 于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖 瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连
内科学疾病部分：三尖瓣关闭不全>>>
症状及病史： 可疑病例和估计返流程度的手段。近年来， 超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检 查。
内科学疾病部分：三尖瓣关闭不全>>>
诊断：
三尖瓣关闭不全鉴别诊断_如何诊断三尖 瓣关闭不全
应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损 相鉴别。
二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风 样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大。
相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原 发其它瓣膜病变纠治后，经过一段时间的 恢复，由于右心室压力下降，右心缩小， 其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。 但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日 内三尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是 促成低心排血量
内科学疾病部分：三尖瓣关闭不全>>>
治疗：
进而导致手术死亡的因素之一。还有部分 肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后 长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等 度以上的三尖瓣关闭不全，在其他瓣膜手 术完成后，同期施行三尖瓣瓣环成形术， 以期得到较满意的效果。
三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及 局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回 心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。 肺
内科学疾病部分：三尖瓣关闭不全>>>
诊断：
动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈 静脉v波增大。可有肝脏搏动，肿大。心 电图和X线检查可见右心室肥大。超声心 动图可明确诊断。
心脏瓣膜病的病理概述
正常 的心脏瓣膜 由四组 瓣膜组 成。二尖 瓣 由前 叶和后 叶组成 ，前 叶 比后 叶 长 ，瓣根 部 相连 ，瓣环 周 径 小 于 １ ０
ｅ ｍ，瓣 口 面 积 为 ４— ｍ ，瓣 孑 长 径 为 ３～３５ ｅ ６ｅ Ｌ ． ｍ；三 尖
与其相对 应 的 左心 室心 内膜 ， 重 时可 沿瓣 环形 成 “ ” Ｃ 形钙化环 。一般不引起瓣缘间粘连和融合 。
２６ 心 室显 著 扩 大 、主 动 脉 及 肺 动 脉 根 部 扩 张 所 致 心 脏 瓣 ．
膜 病
风湿性 心脏瓣 膜病 主要 累及二尖瓣 ，其次为主 动脉瓣 ， 极少导致单纯主动脉瓣 、三 尖瓣及肺 动脉瓣 病变 ，多为二 尖瓣病变合并 其他瓣膜 的损 害。风湿热病灶 以 Ｔ细胞浸润 为主 ，反复发作主要引起瓣 膜 的进 行性 纤维 化 ，增厚 ，粘
在严重主动脉瓣关闭不全时心室舒张期从主动脉到左心室有一时相较长的反流束二尖瓣前叶可处于半关闭半开放状态引起二尖瓣狭由于严重的主动脉瓣反流左心室舒张期容量负荷增加左心房左心室压差减少从左心房经二尖瓣流到左心室的血液减少使二尖瓣处于功能上0的狭窄
维普资讯
新医学 ２０ ０ ７年 ５月第 ３ 卷第 ５期 ８
１２ｅ ， 中度 狭 窄 （ 口面积 为 １０～１５ｅ ． ｍ） 瓣 ． ． ｍ ，瓣 孑 长 径 Ｌ
持久性狭窄。组织瓣叶破 裂 ，瓣膜 固定在开 放状态及 基底 部瓣周漏可致关闭不 全。瓣 球变形 及磨损 ，瓣 架折 断及裂
开均可致狭窄或关闭不全。
０ ８—１２ｅ ，重 度狭 窄 （ 口面积小 于 １０ｅ 或瓣 孑 ． ． ｍ） 瓣 ． ｍ Ｌ
连融合及钙化。
风湿热所致二 尖瓣 狭窄在 病理学 上可分 为 ４型 ：① 隔
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三尖瓣狭窄（瓣膜病，心脏病）
【病因】
(一)发病原因
风湿性三尖瓣狭窄，系风湿热后遗症。
风湿性三尖瓣狭窄的病理变化同二尖瓣狭窄。
主要是瓣叶交界处的融合、瓣叶边缘增厚和腱索增粗、缩短等，致使三尖瓣口面积缩小。
(二)发病机制
1.病理解剖风湿性三尖瓣狭窄的病理变化与二尖瓣狭窄相似，可见瓣叶增厚、瓣缘粘连，腱索增粗缩短，形成一隔膜样孔隙。
三尖瓣狭窄较多见于女性，可合并三尖瓣关闭不全或其他任何瓣膜损害同时存在。
右心房明显扩大，心房壁增厚，也可出现肝、脾大等严重内脏淤血现象。
2.病理生理正常三尖瓣口房、室的压力阶差较小，当三尖瓣狭窄时房、室的压力阶差0.67kPa(5mmHg)，即可出现体
循环淤血。
由于腔静脉系统容量大、阻力小，对右心房压力升高具有相当大的缓冲作用，所以右心房淤血所产生的压力升高，一般很少超过2.0kPa(15mmHg)。
但是长期三尖瓣狭窄可使右心房扩大和压力增高，引起腔静脉回流障碍，进一步导致体静脉压增高，如颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿。
另方面由于右心室舒张期充盈量不足，使右心室心排血量减低，因而可使肺淤血程度减轻。
故三尖瓣狭窄对伴有二尖瓣狭窄患者的肺血管床具有一种保护作用。
若为单纯三尖瓣狭窄，则由于肺循环血量减少，回流至左心房、左心室血量亦减少，可使左心排血量降低。
【症状】
临床表现
1.症状
(1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环
淤血征象。
①疲乏：系通过三尖瓣口血流量减少，导致心排血量减少有关。
②颈部有搏动性不适感：系颈静脉明显搏动。
③胃肠道淤血：致胃食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。
(2)三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时：三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。
因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时，提示有三尖瓣狭窄并存可能性。
2.体征
(1)心浊音界向右移位。
(2)部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。
(3)听诊：
①三尖瓣区舒张期杂音：于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。
杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。
而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强，而在深呼气末增强，系肺循环回左心血量增加所致。
②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸气时增强。
③三尖瓣区S1可亢进：当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时，S1可不亢进。
(4)巨大的颈静脉a波：系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显V 波。
在严重肺动脉高压及右心室肥厚时，因右心室的顺应性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起颈静脉a波增大。
当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a 波，则是三尖瓣狭窄的特征性体征。
(5)颈静脉怒张：肝脏肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水
肿，甚至有周围性发绀。
(6)风湿性三尖瓣狭窄时：当伴有多个瓣膜损害，可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。
诊断
根据三尖瓣区舒张期杂音，结合典型颈静脉a波和右心房增大体征，可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。
确诊有赖于超声心动图及心导管检查。
【饮食保健】
【护理】
【治疗】
1，预防：
风心病可以进行有效的预防，主要措施包括：
1).有效的一、二级预防
(1)有效的一级预防：指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体咽炎，首选药物为青霉素。
黄震东学者开展群体性风湿热一级与预防研究，早期发现甲链性扁桃体咽炎并早期进行药物干预，其结果显示，干预半年可使群体中甲链性扁桃体咽炎病例减少高达95.4%～100%，达到群体性风湿热一级预防效果。
(2)积极的二级预防：指预防风湿热的复发，对曾经患风心热或现有风湿病患者至关重要。
风湿热复发最多见于初次发作后的头5年，5年后复发者仅占5%。
预防对象主要是指
有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者。
对初发风湿热而无心脏炎的患者，在最后一次风湿热发作后预防5年，至少延续到18～20岁以上;如果有心脏炎者，应延长甚至终生。
对慢性风湿性心瓣膜病患者，预防时限要长，一般至50岁甚至终生;即使PBMV(经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术)或换瓣术后仍要预防风湿活动。
2).预防措施要点
(1)预防风湿热：是关键，在使用药物时需个体化。
注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生，门诊注射时，应有相应的急救设施。
(2)避免拥挤：特别是家庭卧室和学校教室，保持良好通风，不宜出入人多拥挤的场所。
因甲链球菌在人与人之间的快速传播，可能增加感染的机会。
(3)合理安排生活和工作：注意劳逸结合，避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动、睡眠不足等，戒烟酒，避免暴饮暴食和超体重。
心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力，如跑步、游泳、举重、赶车等。
心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活，但不宜参加竞技性体力活动;心功能≥Ⅱ级者
应避免中、重体力劳动，如有不适应及时休息与治疗。
女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ级可考虑妊娠，但需在孕期内严密观察，心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。
(4)定期检查：主要对象是心功能代偿者，Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。
(5)掌握风湿热及风心病的自我保健能力：风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能，如测体温、数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等。
并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。
(6)预防并发症和合并症：重点是预防心力衰竭，风心病患者低盐饮食，避免用力过度、工作劳累、继发感染、心律失常均很重要。
对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者，必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。
【检查】
1.X线检查单纯三尖瓣狭窄时，右心房明显扩大伴上腔静脉增宽，但右心室无增大，肺动脉不扩张，肺血减少。
2.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，常0.25mV，提示右心房肥大。
如合并二尖瓣狭窄可有右室肥厚和电轴右偏。
3.颈静脉搏动图有巨大a波。
4.超声心动图(UCG)
(1)M型和二维UCG：三尖瓣叶增厚、回声增强、活动僵硬、开放受限，右心房扩大，上、下腔静脉及肝静脉增宽。
M型运动曲线EF、斜率减慢，瓣叶呈同向运动。
(2)多普勒UCG：于三尖瓣口右心室流入道处取样，可探测到舒张期高速射流频谱，并可测出跨瓣压差。
彩色多普勒可在二维平面上显示多彩镶嵌的射流束。
5.心导管检查为三尖瓣分离术治疗前的重要诊断依据。
平均舒张期压力阶差≥0.27kPa(2mmHg)，即表示三尖瓣狭窄
的存在。
在作心导管时，必须同步记录右心房和右心室的压力，才能正确测定压力阶差。
生理情况下呼吸变化和病理情况下心房颤动或低心排血量患者均可影响跨瓣压力阶差测量的正确性。
右心房造影可见右心室充盈延缓，并可见三尖瓣增厚和活动受限，以及右心房壁增厚和右心房内径扩大。
【鉴别】
风湿性三尖瓣狭窄绝大多数合并二尖瓣和(或)主动脉瓣病变，故临床上三尖瓣狭窄应与二尖瓣狭窄鉴别。
【并发症】
三尖瓣狭窄几乎全部是风湿热的后果，且均并发有二尖瓣狭窄和,或*主动脉瓣病变。
与二尖瓣狭窄一样，风湿性三尖瓣狭窄患者常伴有不同程度的三尖瓣关闭不全。
三尖瓣狭窄患者的右心房有明显扩大，右房壁增厚，并有严重全身性淤血，肝、脾均肿大。
三尖瓣狭窄几乎总是与二尖瓣或主动
脉瓣病变同时存在，此种情况表明患者的风湿性炎症比仅有二尖瓣病变和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛。
因此，预后一般恶劣，如不进行手术治疗，患者最后可死于进行性的右心衰竭、肺梗死或肺栓塞等。
单纯性三尖瓣狭窄极为少见，患者尽管有明显的静脉系统淤血，但无症状期可持续很多年。