儿童肱骨干骨折治疗原则与并发症
早读 肩袖损伤诊治了那么多,看完这篇你肯定还会有收获
肱骨干骨折的非手术治疗与手术治疗的比较研究较少。Wallny回顾性比较44 例功能性支具固定患者与45例锁定髓内钉治疗患者。功能性支具固定组有2 例患者骨折不愈合，锁定髓内钉固定组未出现骨质不愈合。末次随访时，功 能性支具固定组86%的患者肩关节活动不受影响，而锁定髓内钉组这一比例 只有48%。此外，锁定髓内钉固定组还有2例患者因为感染和血肿而需要再次 手术。
骨折愈合对位良好； C：患者佩戴Sarmiento支具的外观照片。
（四）手术治疗
在一些情况下肱骨干骨折需要手术治疗。通过夹板固定无法取 得良好复位效果的患者也需要手术治疗。严重的内翻畸形可以 造成肩关节外展功能的受限。有一些类型的骨折存在较高的非 手术治疗失败率，高于AO分析的A型骨折和一些肱骨干近端骨 折。
Lindvall和Sagi认为：骨折固定的理念在发展，其趋势在于放 置内植入物时尽量少用材料。有人认为对于骨折近端或远端骨 块较小、骨质疏松患者以及骨不连的患者使用锁定结构的钢板 会更有效。也有人推荐使用双钢板治疗肱骨远端1/3骨折，因 为它允许早期积极的运动而不会带来明显的并发症。
（七）微创经皮钢板内固定
将骨折按照解剖部位(近端、中段、远端)和类型(蝶形、粉碎、螺旋、斜行) 进行描述，按照AO骨折分类： A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折； B1、B2、B3是旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折； C1、C2、C3骨折是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折
和不规则骨折。
有学者主张采用微创经皮钢板固定技术(MIPO)治疗严重、粉碎肱骨干骨折。 该技术可以最大程度的减少骨折生物环境的破坏，和传统钢板内固定相比对 软组织的剥离和血供的影响最小。
肱骨骨折PPT课件
2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或 石膏固定有关。
3.有失用综合征的危险 与骨折、 软组织损伤或长期卧床有关。
4.潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
护理措施
◆随时观察肢端血液循环。观察肢 端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮 肤苍白或青紫等。一旦发现，应对 症处理，如调节外固定松紧度。
处理原则
• 手法复位外固定：在止痛、持续牵引 和肌肉放松的情况下复位，复位后可 选择石膏或小夹板固定。
处理原则
• 切开复位内固定：在切开直视下复位 后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内 针固定。
处理原则
• 康复治疗：术后早期进行康复训练。 在锻炼的过程中，要随时检查骨折对 位、对线及愈合情况。
护理诊断
◆疼痛 疼痛较轻者，鼓励病人听 音乐或看电视以分散注意力，也可 以局部冰敷或遵医嘱给予止痛药物。
护理措施
◆生活护理 协助病人进食、进水、 排尿排便等。 ◆加强营养 指导病人进食高蛋白、 高维生素、高热量、高钙和高铁食 物，多饮水 ◆体位 用吊带或三角巾将患肢托 起，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀疼痛。
• 左侧肱骨正侧位X线显示左侧肱骨 骨折并明显移位。
• 直接暴力 • 间接暴力
病因
分类
• 肱骨外科颈骨折 ;位于解剖颈下方2～3cm 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部 位，很易发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多为肱骨干。肱骨干骨 折多见于青壮年，好发于中部， 其次为下 部，上部最少。
分类
• 肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的 骨折，以小儿最多见。
• 肱骨外髁骨折：指肱骨干与肱骨髁交界处 发生的骨折，在儿童肘部骨折中较常见， 其发生率仅次于肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
肱骨骨折病人的护理查房
肱骨骨折病人的护理查房保山市人民医院骨外一科马富莹一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁.其中，尤以前三者为多,可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。
X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型.二、分类1、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。
各种年龄均可发生，老年人较多。
2 、肱骨干骨折：肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。
肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部，上部最少.中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连.3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7％，肘部骨折的30%~40％。
其中伸直型占90%左右,多发年龄为5～12岁.4、肱骨髁间骨折:导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种多样的。
既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系.根据骨折的移位情况而将其分为四型:Ⅰ型骨折无分离及错位.Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离.Ⅲ型骨折时,内及外髁均有旋转移位。
Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。
这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。
但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。
从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。
根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。
（1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。
（2)屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应力，骨折块向尺侧及肘前方移位5、肱骨外髁骨折：在儿童肘部骨折中较常见。
实际是外髁骨骺分离。
肱骨髁上骨折
上骨折的首选治疗方案 • Swenson等1948年首次使用闭合复位经皮内外交叉克氏
针固定技术以来，因该方法创伤小、复位效果好、固定时 问短等优点得到了广泛推广
Swenson AL．The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirschner-wire transfixion[J]．J Bone Joint Surg Am，1948，30A(4)：993—997．
Gartland分类
• II型 骨折移位，前方骨皮质断
裂，后方骨皮质保持接触 • IIa单纯远折端后倾，后侧
皮质完整 • IIb骨折有横向移位或兼有
远折端倾斜
Gartland分类
• III型 骨折断端完全移位，
皮质无接触
针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积 极尽早手术治疗
• 肢痛难忍（Pain） • 桡动脉搏动消失（Pulselessness） • 皮肤苍白（Pallow） • 感觉异常（Paresthesia） • 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） • 被动牵拉痛
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
肱骨骨折为何易损伤神经
肱骨骨折为何易损伤神经
*导读：肱骨骨折容易损伤桡神经，据统计，肱骨干骨折的患者中桡神经受累的约占5%-10%。
这与桡神经的解剖路径有关，桡神经紧贴肱骨干后方的桡神经沟走行，如果遇到较大的暴力，骨折移位较多或搬运过程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神经损伤。
……
肱骨骨折容易损伤桡神经，据统计，肱骨干骨折的患者中桡神经受累的约占5%-10%。
这与桡神经的解剖路径有关，桡神经紧贴肱骨干后方的桡神经沟走行，如果遇到较大的暴力，骨折移位较多或搬运过程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神经损伤。
桡神经损伤后的表现：不能抬手腕，不能翘大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口区感觉麻木。
肱骨骨折损伤桡神经常见的原因有三个方面：
①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖锐，似刀样，向前下移位，在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及其它组织合并
损伤和压迫;
②肱骨中下1/3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量，致神经损伤。
另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂、挫伤;
③骨折后中途搬运不当或治疗不当使神经牵拉、撕裂或者嵌压，致神经损伤。
桡神经损伤是肱骨骨折的并发症之一，大多数桡神经损伤是由于牵拉和挫伤造成的不完全损伤，在数日至数月能够自行恢复。
儿童补钙王之争三精VS龙牡惊！中国人竟然都缺钙警惕电脑族鼠标手肌肉坏死推荐！教你如何预防鼠标手刘翔的伤病不在跟腱而在腰上从刘国梁的歪头谈谈颈椎病推荐：预防颈椎病从这里开始教你预防骨折六大秘诀“骨质增生”竟然不是病？。
肱骨近端骨折的试题
一、选择题1以下哪个部位是肱骨近端骨折的常见发生部位？A. 肱骨头B. 肱骨干C. 肱骨外科颈D. 肱骨髁上2肱骨外科颈骨折易发生于哪个年龄段的人群？A. 儿童B. 青少年C. 成年人D. 老年人3以下哪种情况最容易导致肱骨近端骨折的发生？A. 直接暴力打击B. 间接暴力传导C. 肌肉强力收缩D. 病理性骨折4以下哪项不是肱骨近端骨折的临床表现？A. 肩部疼痛B. 肩部肿胀C. 肩部畸形D. 手指麻木5肱骨近端骨折的治疗方法中，以下哪种方法最常用？A. 手法复位外固定B. 手术切开复位内固定C. 肩关节置换术D. 药物治疗二、简答题1请简述肱骨近端骨折的分类及特点。
2肱骨近端骨折的并发症有哪些？如何预防和治疗？3请简述肱骨近端骨折的康复治疗原则及方法。
4为什么老年人容易发生肱骨近端骨折？如何预防？答案一、选择题1 C. 肱骨外科颈2 D. 老年人3 A. 直接暴力打击4 D. 手指麻木5 B. 手术切开复位内固定二、简答题1 肱骨近端骨折的分类及特点：肱骨近端骨折主要包括肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折等类型。
特点包括易发生在老年人群，受伤后肩部疼痛、肿胀、畸形及活动受限等症状，可伴随神经血管损伤等并发症。
2 肱骨近端骨折的并发症有哪些？如何预防和治疗？肱骨近端骨折的并发症包括神经损伤、血管损伤、肩关节脱位、骨折不愈合或畸形愈合等。
预防和治疗方法包括及时就医、正确诊断、选择合适的治疗方法、术后积极康复训练等。
3 请简述肱骨近端骨折的康复治疗原则及方法。
肱骨近端骨折的康复治疗原则包括早期活动、逐渐增加活动量、个体化治疗等。
康复治疗方法包括物理治疗、功能训练、药物治疗等，具体应根据患者病情及医生指导进行。
4 为什么老年人容易发生肱骨近端骨折？如何预防？老年人容易发生肱骨近端骨折的原因包括骨质疏松、肌肉力量减退、平衡能力下降等。
预防措施包括加强肌肉锻炼、提高平衡能力、补充钙质和维生素D等。
同时，老年人应注意避免摔倒等意外事件的发生。
儿童肱骨对线和对位标准
儿童肱骨对线和对位标准儿童肱骨对线和对位标准是指评估和诊断儿童上肢骨折的一种方法。
肱骨是上肢骨折中最常见的骨折类型之一，尤其在儿童中更为常见。
正确评估肱骨对线和对位对于确保正确的骨折治疗非常重要。
本文将详细介绍儿童肱骨对线和对位标准的相关知识。
一、儿童肱骨对线标准儿童肱骨对线标准主要用于评估肱骨干骨折的骨折连线。
在一般情况下，当上下肢在正常对位时，肱骨干的骨折连线应该与正常对位肱骨干平行。
具体而言，可以通过以下参数来评估肱骨对线：1.透明间隙（radiolucent interval）：即骨折间的纵向透明线，也是干痂的象征。
肱骨对线标准中规定，透明间隙在正常对位时应该较小。
2.骨折连线（fracture line）：即两断端之间的连线。
肱骨对线标准中规定，骨折连线应平行于骨干，不应有明显偏移。
3.骨折连线上的骨移位（fracture displacement）：骨折连线上的两断端之间的距离。
肱骨对线标准中规定，呈现对称性，不应有明显的间隙。
二、儿童肱骨对位标准儿童肱骨对位标准主要用于评估肱骨干骨折在侧位X线片上的对位情况。
在正常对位的情况下，骨折断端应该保持正确的对位，并且与相邻骨骼结构的关系协调一致。
具体而言，可以通过以下参数来评估肱骨对位：1.上骨骺关节突（capitellum）与肱骨头（humeral head）的对齐情况：正常对位时，上骨骺关节突应与肱骨头对齐。
2.肱骨滚动现象（humeral head rolling phenomenon）：即肱骨头沿上骨骺关节面滚动的情况。
正常对位时，肱骨头应沿上骨骺关节面逐渐减小，没有明显滚动现象。
3.鱼嘴形变（beak deformity）：即肱骨头对位不良，呈现鱼嘴状的形变。
正常对位时，肱骨头应保持光滑的形状，没有明显的鱼嘴形变。
4.两端骨骼间距（distance between the bony ends）：即两断端之间的距离。
正常对位时，两端骨骼间距应平行且距离相等。