临床技能考试异位妊娠病例分析
50例异位妊娠的临床病理分析
50例异位妊娠的临床病理分析异位妊娠是指胚胎着床在子宫腺体以外的部位，包括输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、宫颈异位妊娠和腹膜异位妊娠等。
由于异位妊娠的胚胎不能正常发育，病理学上有一定特点，下面将对异位妊娠的临床病理进行分析。
一、输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠是最常见的异位妊娠类型，约占所有异位妊娠的95%以上。
病理上可分为间质嵌合型和腔内嵌合型两种。
间质嵌合型的异位妊娠胚胎着床在输卵管壁的间质内，形成嵌合体。
腔内嵌合型的异位妊娠胚胎着床在输卵管腔内，形成囊样扩张，称为腔内嵌合。
输卵管异位妊娠的病理特点是异位妊娠部位的输卵管黏膜和浆膜发生明显的改变。
黏膜损伤和退变，上皮增生消失，并伴有炎细胞浸润和出血。
浆膜下层有不同程度的炎症反应和纤维化。
卵巢异位妊娠的病理特点是卵巢组织发生明显的退行性变，出现坏死和出血。
异位妊娠囊腔内可见血液和凝血块。
三、宫颈异位妊娠宫颈异位妊娠是异位妊娠的较少见类型，约占所有异位妊娠的2%左右。
宫颈异位妊娠病理上可分为黏附型和穿透型。
黏附型宫颈异位妊娠胚胎着床在宫颈黏膜下组织，形成嵌合体。
穿透型宫颈异位妊娠胚胎穿透宫颈黏膜，位于宫颈腔内。
宫颈异位妊娠的病理特点是宫颈黏膜出血坏死，形成梁样组织，胎盘直接连接于宫颈动脉。
四、腹膜异位妊娠腹膜异位妊娠是最少见的异位妊娠类型，约占所有异位妊娠的0.5%以下。
腹膜异位妊娠胚胎着床在腹膜或盆腔脏器上，形成囊样扩张。
总结而言，异位妊娠的病理特点主要表现为着床部位的组织损伤、炎症反应和出血坏死。
不同类型的异位妊娠在病理上有一定的特点，对于临床治疗和预后评估具有一定的指导意义。
异位妊娠的临床分析
异位妊娠的临床分析引言：异位妊娠是一种威胁孕妇生命的严重疾病，其发生率逐年上升。
本文将对异位妊娠的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便提供更好的医疗指导和护理方法。
1. 异位妊娠的定义及病因异位妊娠是指胚胎在子宫腔以外的部位着床和生长发育，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔。
其主要病因包括输卵管功能障碍、激素水平异常、子宫畸形和生殖道感染等。
2. 异位妊娠的临床症状异位妊娠早期症状常常难以明确，但随着妊娠进展，患者可能出现不同程度的下腹疼痛、阴道流血或出血病史。
偶尔会伴随胃肠道症状或激素水平改变的体征。
3. 异位妊娠的诊断方法确诊异位妊娠主要依靠B超检查和血液学指标的变化。
B超检查可以确定妊娠位置、胚胎发育情况及异位妊娠并发症的存在。
血液学指标如β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平和孕激素(P)水平，对于诊断和判断妊娠发展情况起到重要作用。
4. 异位妊娠的分型及并发症根据不同部位和妊娠发展情况，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠。
并发症主要包括异位妊娠破裂、大出血和感染等。
5. 异位妊娠的治疗方法治疗异位妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗和保守治疗。
具体的治疗方案应根据患者的病情、妊娠发展情况和意愿等因素综合考虑。
6. 异位妊娠的护理和预后对于异位妊娠患者，医护人员应提供良好的护理和心理支持，及时处理并发症，严密观察病情变化。
异位妊娠的预后取决于早期诊断和治疗的及时性。
结论：异位妊娠是一种威胁孕妇生命的疾病，临床医生和护理人员需要对其进行及时准确的诊断和治疗。
通过本文对异位妊娠的临床分析，可以为相关医疗人员提供更好的指导和护理方法，改善其预后和生活质量。
参考文献：1. Shaw JL, Dey SK, Critchley HO, et al. Current knowledge of the aetiology of human tubal ectopic pregnancy. Hum Reprod Update. 2010;16(4):432-444.2. Molinaro TA, Singh M. Ectopic Pregnancy. [Updated 2022 Jan 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https:///books/NBK538249/。
产科异位妊娠患者的临床资料分析
产科异位妊娠患者的临床资料分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。
近年来，异位妊娠的发生率有上升的趋势。
因此，如何早期诊断与正确处理异位妊娠一直是医学界重视的问题。
本文将就本院收治的20例异位妊娠的临床诊治进行分析，并就发病的有关因素、误诊有问题及治疗结果进行分析。
现报告如下：1 临床资料一般资料：2001年1月~2009年11月，本院收治的异位妊娠20例。
同期孕妇分娩数1108例，占1.8%。
年龄19～35岁，其中20～28岁发病率最高，为14例，占70%。
2 结果与异位妊娠发病的有关因素：绝育术后3例，占15%；宫内节育器6例，占30%；有人工流产史7例，占17.64%；有剖宫产史8例，占14.7%；盆腔炎、附件炎7例，占35%；不详2例，占10%。
症状：停经12例，占60%；腹痛15例，占75%；阴道流血11例，占55%；晕厥2例，占10%。
体征：后穹窿触痛15例，占75%；宫颈举痛13例，占65%；附件包块或增厚12例，占60%；子宫增大5例，占25%；腹膜刺激征15例，占75%。
辅助检查：行阴道后穹窿穿刺14例，抽出不凝血13例，阳性率92.86%；腹穿1例，均抽出不凝血；B超检查16例，1例误诊，1例误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。
误诊情况：误诊6例，误诊率35.29%。
误诊病种：早孕3例，先兆流产1例，盆腔炎1例，盆腔包块1例。
治疗情况：16例异位妊娠均进行手术治疗。
切除患侧输卵管或患侧卵巢，其中有1例采用米非司酮保守治疗失败后改行手术治疗。
1例中药保守治疗成功。
病理分期：输卵管妊娠16例，流产型13例，破裂型3例，卵巢妊娠1例。
预后：本组病例全部治愈，无死亡病例。
3 讨论近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，异位妊娠发病率的增加，除与早期敏感的妊娠试验应用及阴道超声探查有关外，多数学者认为是由于导致异位妊娠的危险因素在增加有关。
异位妊娠8例临床分析
合 治疗 ， 同时协助 医生与家属进行谈话 ， 做好术前准备 。
２ ． ２ 预防引 流感染 引流管 口每天 进行 消毒换 药 １次 ， 保 持敷料 清洁干燥 ， 随时观察 置管部位 切 口是 否有发红 、 肿 胀
双侧侧脑 室引流治疗 脑室出血 ， 可 明显 降低脑 室出血的并 发症及病死率 ， 有利 于患者康复 ， 其操作 方法简便 、 安 全可靠 。
处理， 更换穿刺部位 。
２ ． ３ 病情 观察
通过定 时观察 吞咽动作 、 咳嗽反射 、 对 疼
异 位 妊 娠 ８例 临床 分 析
李婵 秀
（ 临县妇幼保健 院， 山西 临县 ０ ３ ３ ２ ０ ０）
痛刺激 的反应 来判定患 者意识 障碍的程度 ， 记 录应详实 、 准 确
并 具有连续性 、 系统性 。术后 ２ ４ ｈ内的患者 ， 对生命体 征 的观 察 １次 ／ １ ５ ｍｉ ｎ～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ， ２ ４ ｈ后 可视 病情 适 当延 长 至 １ 次／ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ 。记录时不但要准确， 而且关键要对观察记录的资 料 进行 综合 分析 ， 有利于判断病情的发展、 转归及预后 。
脑 脊液 ２ ４ ｈ分泌 ４ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍＬ ， 故 每 日引流量 以不超过 ３ ０ ０ ｍＬ
在 生育年龄 的各 个阶段 均可发 生。本病来势 凶猛 ， 常因腹腔 内
大量急性 出血 而致休 克 ， 若不及 时处理 ， 有可能发生 生命危险 。 故 应对其保持 高度警惕性 ， 以防发 生严重后果 。
在治疗过程 中应 密切 观察 患者病情及脑脊液的变化 ， 做好尿激
等异常现象 ， 患者头枕 无菌治疗 巾， 每 日更换 引流袋 ， 引流管内
妇产科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(异位妊娠病例分析)
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日异位妊娠病例分析【一般资料】女，20岁，学生【主诉】停经35天，**少量流血4天【现病史】育龄女性，孕1产0。
患者末次月经2018-05-01,2018-05-31自测尿妊娠试验（+），遂至省妇幼门诊就诊，查血B-HCG:2791.97IU/L，P:15.4NMOL/L。
未行特殊处理，2018-06-02开始出现**少量流血，无下腹痛不适。
2018-06-05来我院急诊就诊。
急诊查B超提示：1、子宫略大，宫腔内未见典型孕囊，未见占位病变。
2、左附件区不均质肿块,性质待查，请结合临床。
3、盆腔少量积液。
急诊拟“左附件占位（宫外孕？）”收入院。
病程以来，患者无明显早孕反应，无发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促。
精神，食欲，睡眠可，大小便正常。
近期体重无明显改变。
【既往史】患者既往月经规律，137/24，量中，偶有痛经及血块。
患者LMP2018-05-01，否认肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史，否认手术、外伤输血史；否认心脏病、糖尿病史及家族遗传病史。
【查体】体格检查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，Bp103/69mmHg。
发育正常，体型中等。
头颅五官无畸形。
皮肤无黄染，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。
腹平软，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无肿胀。
生理反射存在，巴氏征未引出。
【辅助检查】2018-06-05B超：子宫呈前位。
形态轮廓正常。
子宫切面内径58×46×57mm,体积略大,实质回声均匀,未见占位病变。
内膜厚12mm,居中,光整。
宫内未见典型孕囊。
左卵巢旁见一不均质回声光团，大小约26×39×36mm，形态不规则，边界模糊,与左卵巢分界欠清。
异位妊娠的临床分析
异位妊娠的临床分析[摘要]目的:探讨异位妊娠的诊治措施及效果。
方法:对异位妊娠患者63例的临床资料进行回顾性分析。
结果:保守治疗的35例中,其中28例患者治疗成功,成功率为72.0%,手术治疗成功率100%。
结论:应早期确诊异位妊娠,并采取的合理的治疗。
[关键词]异位妊娠;诊治;效果孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。
异位妊娠是急腹症,其中最常见的异位妊娠为输卵管妊娠,一些发生在特殊部位的异位妊娠因为临床症状不典型而不容易确诊,但是总的来说,异位妊娠的早期诊断、发现率已经有了显著提高。
为了进一步提高对异位妊娠的认识及诊断率,将本院收治的63例经手术后病理检査确诊的异位妊娠患者作为研究对象,对此临床病理特点进行分析探讨1资料与方法1.1一般资料:本组资料共63例,均为我院收治的异位妊娠,年龄20~40岁,平均(26.9±2.5)岁。
出现停经的有35例,其中有47例出现阴道不规则出血,有33例患者出现腹痛,7例患者出现严重腹痛和肛门坠胀,甚至内出血而必须做手术。
有24例患者在妇科检查中出现宫颈举痛、着色,有36例患者出现附件区包块触痛,有42例患者在B超检查时被提示有可能出现附件包块、异位妊娠在2例误诊附件炎,1例误诊月经不调。
1.2治疗方法1.2.1保守治疗:对26例患者实施保守治疗法,首先口服米非司酮2次/d,剂量为50mg,连续服用3d,接下来严密监测血β-HCG的下如果1周后下降量控制在15%以内则才可以在肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤,在接下来的3周、4周要分别监测血β-HCG和B超的变化情况;若血β-HCG在2周后下降超过50%,在3周后血β-HCG值控制在00mlu/ml以内,则可以完全认为此次保守治疗取得圆满成.1.2.2 手术治疗:腹腔镜和开腹手术是治疗异位妊娠的主要手术治疗方法。
异位妊娠PBL病案
跑偏的幸福结晶一、教学目标1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断3.掌握输卵管妊娠的处理原则二、案例描述1.第一部分：患者王女士，32岁，已婚，G2P1。
因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。
患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。
停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。
3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。
昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院求治。
个人史：无吸烟、酗酒史，无疫水、疫地毒物接触史。
月经史：初潮14岁，月经周期5－8/26－28天，LMP 2011-04-01，经量正常，偶有痛经。
婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。
家族史：无特殊手术史：否认手术史。
2.第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。
一般情况可，头、颈、心肺检查无殊。
腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，神经系统（－）。
妇科检查：外阴：（－）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（－）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-）；附件：双附件区增厚感，未及明显压痛。
3.第三部分实验室检查血常规：WBC 8.0×109/L（4.0-10×109/L）；PLT 120×109/L （80-300×109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L）尿HCG：（＋）；血HCG：2040U/L影像学检查阴道B超：子宫前位，大小约70×56×48cm3，子宫内膜厚8mm，右附件区可见约30×25×20cm3混合回声，盆腔少量积液。
异位妊娠的临床诊断分析
大量阴道出血
相较于中期，晚期患者可能会出现 更多的阴道出血，出血量可能更大 。
其他严重症状
晚期患者可能会出现休克、意识模 糊、四肢冰冷等症状，这些症状表 明病情已经非常严重。
03
异位妊娠的诊断方法
实验室检查
妊娠试验
通过检测血液或尿液中的hCG水平， 确定是否怀孕。
孕酮测定
异位妊娠时，孕酮水平可能低于正常 妊娠，因此孕酮测定有助于异位妊娠 的诊断。
宫颈妊娠
受精卵着床于宫颈，较 少见。
腹腔娠
受精卵着床于腹腔，较 少见，但危险性较高。
02
异位妊娠的临床表现
早期症状
腹痛
早期异位妊娠患者通常会 出现轻度腹痛，疼痛感觉 可能类似于月经痛或轻度 胃肠不适。
阴道出血
部分早期患者可能出现少 量阴道出血，颜色通常较 浅，可能混有黏液。
其他症状
早期异位妊娠患者可能会 出现恶心、呕吐、腹泻或 便秘等症状，但这些症状 通常较轻微。
加强宣传教育
宣传异位妊娠的危害
通过各种渠道，如电视、广播、报纸等，向公众宣传异位妊娠的危害，提高公众对异位妊娠的认识和重视程度。
普及避孕知识
向青少年和育龄妇女普及正确的避孕知识，减少非意愿妊娠的发生，从而减少异位妊娠的风险。
提高自我保护意识
避免人流手术
尽量避免人流手术，减少子宫内膜损伤 和宫腔感染的风险，从而降低异位妊娠 的发生率。
中期症状
腹痛加剧
其他症状加重
随着异位妊娠的发展，中期患者的腹 痛可能会加剧，疼痛感可能更明显。
中期患者可能会出现发热、乏力、头 晕、心慌等症状，这些症状可能会比 早期更明显。
大量阴道出血
相较于早期，中期异位妊娠患者可能 会出现更多的阴道出血，可能呈现鲜 红色，并伴有血块。
异位妊娠100例临床分析
异位妊娠100例临床分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，常导致失血性休克危及病人的生命，如及时正确的诊断及处理，能减少病人的痛苦，使病人尽快转危为安,现将我院2009年7月至2012年1月间用手术方法治疗100例异位妊娠回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者年龄19-40岁，平均28岁；经产妇58例，未产妇42例，其中12例为首次妊娠；孕次0-9次，产次0-4次。
本组有停经史98例（98%），停经时间33-87天，平均41.25天；腹痛92例（92%），腹痛时间半小时至28天，平均6.5天。
无腹痛的8例均多次连续监测而确诊，由于发现早，无内出血发生，故无腹痛，阴道流血94例（94%），阴道流血天数3-38天，平均9.62天；85例出血量少于月经量（85%），6例同月经量，3例多于月经量。
9例查有休克和昏厥史，占9%。
1.2 发病原因有人工流产32例，放宫内节育器28例，输卵管结扎术输卵管通术后6例，不孕症病史13例，第2次宫外孕8例，盆腔炎13例。
1.3 辅助检查检测尿HCG83例，阳性75例，弱阳性7例，阴性1例。
查血β-HCG范围35-3871 IU。
行后穹窿穿刺术80例，76例抽出不凝血，2例为可疑阳性，2例阴性，100例均行B超检查。
1.4 结果 100例均产术治疗，其中91例腹腔镜手术，9例剖腹探查术，其中行输卵管切除术60例，修补输卵管5例。
胚胎挤除术12例，伞部电凝止血2例，输卵管造口术11例。
病灶位于间质部8例，峡部20例，壶腹70例，伞部2例。
腹腔出血量50-2800ml不等，平均出血量1200ml。
42例（42%）因粘连严重，手术分离并暴露对侧输卵管及卵巢。
住院时间3-6天病愈出院（腹腔镜手术3-4天出院）。
本组无1例死亡，全部抢救成功。
2 讨论近年来异位妊娠发病率急剧上升趋势，综合本文的发病原因：有人工流产，放宫内节育器等宫腔操作史，盆腔的急慢性炎症，不洁性生活，支原体依原体感染，妊娠分娩后引起的宫内及输卵管炎症均为发生异位妊娠的原因。
异位妊娠病例讨论课件
长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相 关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症 等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断 率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、 腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐 渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示 附件区包块，宫腔内无妊 娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破 裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。
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临床技能考试异位妊娠病例分析
快速记忆：阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋
剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）
试题编号：41（2015年）
病历摘要
女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。
患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、
乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹
胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，
周期规律，周期4～5/29天，量中，无痛经。25岁结婚。
孕3产0，近5年不孕。既往体健。
查体：T 36°C，P 80次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHG。
心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显。移动性浊
音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，后穹隆不饱满，
宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件可
触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软，左侧附件区
未触及异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如
有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出
扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准 总分22
分
一、初步诊断 4分
1、右侧输卵管妊娠 3分
2、继发性不孕 1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分
1、右侧输卵管妊娠：
（1） 有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。 2分
（2） 宫颈举痛（+），子宫正常大小、质稍软，右侧附件区可触及4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软。
2分
2、继发性不孕：孕3产0，近5年不孕。 1分
三、鉴别诊断 5分
1、黄体囊肿破裂 1.5
分
2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1.5
分
3、急性阑尾炎 1分
4、急性输卵管炎 1分
四、进一步检查 4分
1、妇科B超。 2分
2、阴道后穹隆穿刺。 2分
五、治疗原则 4分
剖腹探查，手术治疗。 4分
试题编号：11（2015年以前版本）
病历摘要：女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛
并晕倒1小时。
患者43天前末次月经，停经第35天出现头晕、恶心、
乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右
下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活，1小
时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕，有肛门坠胀感。
乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，
平素月经规律，周期29天。经期4-5天，量中。无痛经，
25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕，既往体健。
查体：T36·C，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。
面色苍白，仰卧位，肺部查体无异常，心率108次/分，
律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显。移
动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫
颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧
附件区可触及约6cmx5cm的不规则包块，质地软，边界不
清，左侧附件区未触及异常。
要求：（同上） 时间：15分钟 总分22
分
一、初步诊断及诊断依据 9分
1、右侧输卵管妊娠破裂（仅答出“右侧输卵管妊娠”得2分） 2.5
分
2、失血性休克 1分
3、继发性不孕 0.5
分
主要诊断依据
1、右侧输卵管妊娠破裂
（1）有停经妊娠反应 尿妊娠试验阳性 突然右下腹撕裂样剧痛 随感头晕、肛门坠胀 1.5
分
（2）全腹压痛（+） 右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫常大 稍软 漂浮感，右侧附件区可触及6cmx5cm的不规则包块 质软 边界不清 1.5
分
2、失血性休克
（1）乏力，眼前发黑，晕倒 0.5
分
（2）面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHg 0.5
分
3、继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕
二、鉴别诊断 5分
1、黄体囊肿破裂
2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂
3、急性阑尾炎
4、急性输卵管炎
三、进一步检查 4分
1、B型超声
2、阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
3、术前检查
四、治疗原则 4分
1、纠正休克
2、同时剖腹探查
知识点扩展
➢ 急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵
巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）
鉴别：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹
症。
辅助检查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG
测定、血尿淀粉酶测定
➢ 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾
炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）
治疗：术前准备、手术切除。
➢ 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹
痛=宫外孕（异位妊娠）
辅助检查：血β-Hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后
穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查。
治疗：期待疗法 药物治疗（甲氨喋呤）。手术治疗。严
重者抗休克同时开腹探查。
➢ 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离
气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)
辅助检查：诊断性腹腔穿刺
治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维
持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大
部切除术）
➢ 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完
全性机械性低位小肠梗阻）
治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、
肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）
➢ 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性
肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂
辅助检查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。
治疗：一经确诊，尽快剖腹探查。
➢ 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举
痛(+)=急性盆腔炎
辅助检查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试
验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。
治疗：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。