2023食管癌放射治疗指南（靶区勾画图谱）
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌靶区勾画桂东培训课件
食管癌靶区勾画桂东
12
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
13
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
24
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
2/7/2021
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
食管癌靶区勾画桂东
31
CTV-N-2区（上气管旁）
➢2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 ➢2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
32
食管癌靶区勾画桂东
25
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
26
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
27
CTV-N的勾画
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
28
C
食管癌放射治疗靶区勾画-完整版本PPT共43页
食管癌放射治疗靶区勾画-完整版本
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利Biblioteka 艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利Biblioteka 艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
食管癌三维适形放射治疗规范-肖泽芬PPT课件
PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
.
8
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
.
9
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
.
20
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
.
21
.
17
推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
.
18
三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
.
19
适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
.
5
放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
.
8
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
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9
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
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正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双 肺V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
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17
推荐化疗方案：
PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一 周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固 化疗
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18
三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注： 切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。
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19
适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管 造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生 确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形 野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以 上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/ 物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组 查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
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放疗剂量：
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
食管癌的放射治疗PPT课件
更快，更强，更安全
5
1.早期食管癌的病理形态
早期食管癌指病变局限于黏膜或黏膜下层，无肌层 侵犯、淋巴结和远处转移。 ⑴隐伏型 ⑵糜烂型 ⑶斑块型 ⑷乳头型
更快，更强，更安全
6
2.中、晚期食管癌的临床病理形态
中晚期食管癌占全部病例的90%以上。 （1）髓质型：临床上最常见，约占食管癌的56%～ 70%。梗阻症状明显，食管钡餐片表现为不规则的充 盈缺损。累及范围较长，手术切除率较低，放疗中度 敏感，预后较差。食管壁内扩展，明显增厚。 （2）蕈伞型：约占食管癌的10%～17%。梗阻症状较 轻，肿瘤如蕈伞样向食管腔内突起，食管钡餐片表现 为局限性的充盈缺损。累及范围较局限，手术切除率 高，对放疗敏感，治疗效果较好。
（一）放疗前的准备及放疗中 的注意事项
溃疡型食管癌应从小剂量照射开始，逐渐加至常规分 割剂量，以免发生穿孔。 若出现穿孔前征象：胸背疼痛加重、体温升高、脉搏 加快、血WBC升高等，应立即中断放疗，禁食、插鼻飼 管/食管支架置入/胃造瘘，并积极给予抗感染、促进 蛋白质合成的药物治疗及支持、对症治疗。 要求患者不要进食粗糙、硬、不容易嚼碎的食物。尽 可能以流质，半流质和软食为主。 出现放射性食道炎，轻度口服复合维生素B液＋庆大霉 素或再加地塞米松，如果严重，静脉点滴消炎药＋DXM。
更快，更强，更安全
4
第二节 病理及解剖学特点
食管的解剖：起于咽部 C6下缘，止于贲门 T11 食管长度：男性25～30Cm ，女性23～28Cm 食管有三个生理性狭窄 食管入口、主动脉弓和食管膈肌入口处 按照UICC分段标准分为： 颈段食管：长约4～6 Cm 食管入口到胸骨上切迹 胸段食管：上段、中段、下段和胃食管交界处 食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
吻合口瘘
加强术后营养支持，保持吻合口清洁，定期更换敷料，必要时使用抗 生素预防感染。
放射治疗期间注意事项
皮肤保护
放射治疗期间注意皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗浴 用品，穿着宽松柔软的衣服。
口腔护理
加强口腔卫生，饭后漱口，使 用软毛牙刷刷牙，预防口腔感 染。
饮食调整
放射治疗期间患者可能出现食 欲不振、恶心等症状，应给予 清淡易消化的食物，少食多餐 。
病理诊断与评估方法
病理诊断标准及流程
01
02
03
组织学类型
食管癌主要包括鳞状细胞 癌和腺癌两种类型，诊断 时需明确组织学类型。
诊断标准
结合临床表现、内窥镜检 查、影像学检查及病理学 检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
从初步筛查到确诊，包括 内窥镜检查、活检、影像 学检查等步骤，确保诊断 的准确性和及时性。
04
治疗方案选择与优化策略
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期、中期和部分局部晚期 食管癌，患者身体状况良好且能 够耐受手术。
术式选择
根据肿瘤位置、分期及患者具体 情况，可选择开胸或胸腔镜辅助 下的食管癌切除术，包括IvorLewis术式、McKeown术式等。
放射治疗技术进展及应用前景
康复期随访管理
01
定期随访
制定随访计划，对患者进行定期检 查和评估。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括疼痛、 吞咽功能、心理状态等。
03
02
并发症监测
监测可能出现的并发症，如吻合口 瘘、肺部感染等，及时处理。
康复指导
提供康复指导和建议，帮助患者恢 复生活自理能力和社会功能。
04
加强术后营养支持，保持吻合口清洁，定期更换敷料，必要时使用抗 生素预防感染。
放射治疗期间注意事项
皮肤保护
放射治疗期间注意皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗浴 用品，穿着宽松柔软的衣服。
口腔护理
加强口腔卫生，饭后漱口，使 用软毛牙刷刷牙，预防口腔感 染。
饮食调整
放射治疗期间患者可能出现食 欲不振、恶心等症状，应给予 清淡易消化的食物，少食多餐 。
病理诊断与评估方法
病理诊断标准及流程
01
02
03
组织学类型
食管癌主要包括鳞状细胞 癌和腺癌两种类型，诊断 时需明确组织学类型。
诊断标准
结合临床表现、内窥镜检 查、影像学检查及病理学 检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
从初步筛查到确诊，包括 内窥镜检查、活检、影像 学检查等步骤，确保诊断 的准确性和及时性。
04
治疗方案选择与优化策略
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期、中期和部分局部晚期 食管癌，患者身体状况良好且能 够耐受手术。
术式选择
根据肿瘤位置、分期及患者具体 情况，可选择开胸或胸腔镜辅助 下的食管癌切除术，包括IvorLewis术式、McKeown术式等。
放射治疗技术进展及应用前景
康复期随访管理
01
定期随访
制定随访计划，对患者进行定期检 查和评估。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括疼痛、 吞咽功能、心理状态等。
03
02
并发症监测
监测可能出现的并发症，如吻合口 瘘、肺部感染等，及时处理。
康复指导
提供康复指导和建议，帮助患者恢 复生活自理能力和社会功能。
04
食管癌靶区勾画 桂东105页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
食管癌靶区勾画 桂东
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它
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2023食管癌放射治疗指南（靶区勾画图谱）
食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第五位。
放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。
基于多学科团队（multi-disciplinary team，MDT）的规范诊疗是基础。
对于可手术局部晚期食管癌，新辅助放化疗后手术是标准治疗方案；对于不可手术的局部晚期食管癌，同步放化疗是唯一根治性方案；术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。
随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗技术在食管癌治疗中得以广泛应用。
肿瘤治疗药物进展很快，尤其是免疫治疗方面，但与放疗联合的最佳方案包括化疗、靶向或免疫治疗及放射增敏剂仍需深入研究。
我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大，因此，欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。
《中国食管癌放射治疗指南（2019年版）》的制定填补了这一空白，现结合近三年来的临床应用建议及国内外最新研究成果，推出2022年版。
放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，本期继续分享放疗靶区勾画相关资料和视频，请持续关注“放瘤班”公众号！若您有一些资料和经验需要与我们分享和交流，请扫描文末群二维码加入我们！。