《外科护理学》编写样章(肺癌)
第二十章肺部疾病病人的护理第一节解剖生理概要【解剖】【生理概要】第二节肺大疱…………第三节 肺部感染性疾病外科治疗一、支气管扩张【病因】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理评估】【护理问题】【护理措施】【护理评价】二、肺结核…………第四节 肺癌肺癌（lung ca nc er ）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma ）。
近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。
在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。
肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。
【病因】肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras ，nm23-H 等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。
长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。
【病理生理与分类】肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。
肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。
（一）病理组织学分类肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。
1. 鳞状细胞癌 多见于男性，与吸烟关系密切。
多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。
鳞癌生长速度较为缓慢，病程较长，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2. 腺癌 多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，常为周围型肺癌。
腺癌生长速度较慢，但有时在早期即发生血行转移，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则发生较晚。
3. 小细胞癌 细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。
与吸烟关系密切。
小细胞癌为神经内分泌起源，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移。
4. 大细胞癌 与吸烟有关，半数起源于大支气管，多为中心型肺癌。
生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。
部分肺癌病例通常同时存在不同类型的癌肿组织，如鳞癌与小细胞癌并存，腺癌与鳞癌混合等。
（二）转移1. 直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管管腔内生长，可造成支气管管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。
2. 淋巴转移是常见的扩散途径。
小细胞癌在早期即可经淋巴转移，鳞癌也常经淋巴转移。
癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角淋巴结和颈部淋巴结。
纵隔和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧，即交叉转移。
3. 血行转移小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见。
肺癌常见的远处转移部位是骨骼、脑、肝、肾上腺、肺等。
【TNM分期】肺癌的TNM分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。
WHO按照肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况对肺癌加以分期，为各国广泛采用（表20-1，表20-2)。
表20-1 2009年第7版肺癌国际分期中TNM的定义原发肿瘤（T）T x：原发肿瘤不能评价；或通过痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0：无原发肿瘤的证据T is：原位癌T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏胸膜，镜下肿瘤未累及叶支气管以上，即未侵及主支气管T1a：肿瘤最大径≤2cm，T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cmT2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；或符合以下任何一点：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm，T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cmT3：肿瘤最大径>7cm；直接侵犯以下任何一个结构：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；肿瘤距隆突<2cm，没有累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎；原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节T4：无论大小，侵及以下任何一个结构者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧不同肺叶内孤立癌结节区域淋巴结（N）N x：区域淋巴结不能评价N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤的直接侵犯N2：同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移远处转移（M）M x：远处转移不能被判定M0：没有远处转移M1：有远处转移M1a：对侧肺叶出现的肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液M1b：有远处器官转移表20-2 2009年第7版肺癌国际分期标准分期T N M0 期T is N0 M0Ⅰ期ⅠA T1a,b N0 M0ⅠB T2 a N0 M0Ⅱ期ⅡA T1a,b N1 M0T2a N1 M0T2b N0 M0ⅡB T2b N1 M0T3 N0 M0Ⅲ期ⅢA T1, T2N2 M0T3 N1，N2 M0T4 N0，N1 M0ⅢB T4 N2 M0任何T N2 M0Ⅳ期任何T 任何N M1a，M1b【临床表现】肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移等密切相关。
1. 早期多无明显症状，随着癌肿的进展，出现不同的症状。
临床常见症状包括咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、发热、气促。
其中最常见的症状为刺激性咳嗽，当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。
若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增多。
血痰以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。
2. 晚期除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，当癌肿压迫或侵犯邻近器官时可出现下列症状和体征。
①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征，表现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；④侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，导致气促；⑤压迫肋间神经，疼痛可累及其神经分布区；⑥癌肿侵入纵隔、压迫食管，可引起吞咽困难；⑦肺上沟瘤，亦称Pancoast瘤，侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍等；若压迫颈交感神经则会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Homer征)。
3. 远处转移的症状和体征脑转移可引发头痛、恶心、呕吐、视觉障碍、性格改变、眩晕、颅内压增高、脑疝等；骨转移可引起局部疼痛；肝转移可导致肝区疼痛、肝大、食欲减退等。
4. 副癌综合征少数病人可出现非转移性全身症状，如杵状指(趾)、骨关节痛、骨膜增生等骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综合征。
手术切除癌肿后这些症状可消失。
【辅助检查】1. 影像学检查胸部X线检查是常用的筛查方法，可发现大部分肺内病灶。
胸部CT检查可发现X线检查隐藏区的早期肺癌病变，还可评估肿瘤范围、肿瘤与临近器官关系、淋巴转移状况等。
超声检查对于肺癌分期具有重要意义。
2. 痰细胞学检查肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细胞学检查找到癌细胞，可明确诊断。
3. 纤维支气管镜检查可观察气管和支气管中的病变，并可钳取或穿刺病变组织作病理学检查，亦可对病变进行准确定位。
4. 其他如胸腔镜、纵隔镜、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查，胸腔积液检查、肿瘤标记物检查等。
【治疗原则】肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。
小细胞肺癌适于手术治疗，非小细胞肺癌则以非手术治疗为主。
1. 手术治疗肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除加淋巴结清扫。
根据病变的部位、大小或病人对手术的耐受性，又有局部切除和扩大切除。
局部切除是指切除范围小于一个肺叶的手术方式，如肺段切除术。
而扩大切除则是指需切除范围不仅局限于一个肺叶的手术方式，如双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术等。
2. 放射治疗是肺癌局部治疗手段之一。
在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射治疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差。
晚期或肿瘤复发病人姑息性放射治疗可减轻症状。
3. 化学治疗分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之，腺癌最差。
化学治疗亦可单独用于晚期肺癌病人以缓解症状，或与手术、放射治疗综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
4. 靶向治疗针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗称为靶向治疗。
它具有针对性强、对肿瘤具有较好的疗效且副作用小的特点。
5. 其他治疗中医中药治疗和免疫治疗。
【护理评估】（一）术前评估1. 健康史（1）一般情况：询问病人年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。
（2）家族史：了解家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤。
（3）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无传染病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、慢性支气管炎等。
2. 身体状况（1）主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血或咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，疼痛的部位性质；有无呼吸困难、发绀、杵状指(趾)。
（2）辅助检查：有无X线胸片、CT、各种内镜及其他有关手术耐受性检查等的异常发现。
3. 心理---社会状况了解病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑。
了解病人家属对病人的关心程度、支持程度，家庭对手术的经济承受能力。
（二）术后评估1. 手术情况了解病人手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。
2. 康复情况评估病人生命体征是否平稳，呼吸状态如何，切口引流是否通畅，营养状况是否得以维持或改善等。
评估病人术后有无出血、感染、肺不张、心律失常等并发症。
3. 心理---社会状况了解病人有无紧张；康复训练和早期活动是否配合；对出院后的继续治疗是否清楚。
【常见护理问题】1. 气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。
肺癌外科危重患者护理计划单
肺癌外科危重患者护理计划单1. 患者基本信息- 姓名：XXXX- 年龄：XX岁- 性别：X- 诊断：肺癌- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 护理目的针对肺癌外科危重患者，制定合理的护理计划，保证患者的稳定和快速康复，并尽可能减少并发症发生。
3. 护理措施3.1 呼吸道管理- 监测患者氧气饱和度，及时观察呼吸频率、深度和规律，保证患者呼吸道通畅。
- 气管异物阻塞风险评估，并随时准备好气管插管或痰液吸引器等应急设备。
- 给予患者正确的氧气输送方式，调整氧气流量以维持合适的氧合状态。
3.2 疼痛管理- 根据患者的疼痛程度评估，定期评估其疼痛程度并记录。
- 给予患者适当的镇痛药物，如吗啡、可待因等，并根据患者反馈及时调整剂量。
- 提供舒适的环境，如调节室温、床垫硬度等，减轻患者的疼痛。
3.3 恢复训练- 根据患者的身体状况和医生的要求，进行适当的康复训练，帮助患者恢复身体功能。
- 制定个性化的康复计划，包括肌肉力量训练、肺功能恢复、呼吸操等，促进患者尽早恢复体力和肺功能。
- 定期评估患者的康复情况，根据评估结果及时调整康复计划。
3.4 皮肤护理- 定期观察患者的皮肤情况，特别是手术部位是否有红肿、渗液、感染等症状。
- 根据观察结果，采取适当的清洁和护理措施，保持手术部位的清洁和干燥。
- 给予患者适当的营养补充，以促进创面愈合和皮肤健康。
3.5 情绪支持和心理护理- 针对患者的心理状况，提供积极的情绪支持和心理护理，帮助其积极面对疾病和治疗过程。
- 定期与患者交流，倾听其需求和困扰，给予合理的解释和建议，减轻患者的焦虑和恐惧感。
- 组织患者参与康复活动，如康复小组、心理疏导等，促进患者内心的平静和积极。
3.6 家属教育- 对患者的家属进行相关知识的教育，包括疾病的基本知识、护理技巧、药物的使用方法等。
- 授予家属急救技能，如心肺复苏等，以便在紧急情况下能够提供及时的帮助。
- 提供家属支持和情感安慰，鼓励其积极参与患者的护理和康复过程。
胸外科-肺癌护理查房
术前护理
恐惧、焦虑 与担心手术是否成功和疾病预后有关
护理措施： 1.介绍病区环境及主管医生和责任护士， 介绍医疗 技术水平，提高病人战胜疾病信心。
2.主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问 3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人 心中恐惧。
术前护理
知识缺乏 与病人及家属对疾病的不了解有关 护理措施：向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项
组织病理学 分类
其他类型
非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 小细胞癌（恶性程 度最高）
腺鳞癌 多行型，肉瘤样或含
肉瘤样癌 类癌 腺涎型
未分化类癌
定临床义表现
（一）由原发肿瘤引起的症状
■咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音
■咳血 持续性不易控制
■喘鸣
■胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液
定义义
※支气管肺癌简称肺癌，起源于支 气管粘膜或腺体，常有区域性 淋巴转移和血行转移，早期有 刺激性干咳和痰中带血的呼吸 道症状，病情进展速度与生物 特性有关。
病病因因
既往 肺部慢 性感染
遗传 等因素
空气 污染
病因
电离 辐射
长期大 量吸烟
职业致 病因子
• 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危 因素，烟草中苯并芘和亚硝胺均有很 强的致癌活性
肺叶切 除术
局限于一个肺叶内的周 围型和部分中心型肺癌
术后护理
清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关
护理措施： 1、刺激咳嗽 2、教会病人掌握有效的咳嗽咳痰，指导病 人做深呼吸功能锻炼 3、给予低流量持续吸氧。采取半卧位以利于呼吸 4、遵嘱给予雾化吸入，湿化痰液 5、帮助患者拍背促进有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
肺癌病人外科治疗的护理
肺癌病人外科治疗的护理1. 患者女，60岁。
咳嗽、咳痰2年，咳嗽呈高调金属音、痰中带血、食欲减退、体重下降。
查体：心肺无明显异常。
胸片：右肺局限性小斑片状阴影，密度较淡。
该患者目前已存在的护理问题是A.体液不足B.营养失调C.疼痛D.恐惧或绝望E.皮肤完整性受损答案:B2. 患者女，60岁。
咳嗽、咳痰2年，咳嗽呈高调金属音、痰中带血、食欲减退、体重下降。
查体：心肺无明显异常。
胸片：右肺局限性小斑片状阴影，密度较淡。
此患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎C.慢性肺脓肿D.肺癌E.慢性支气管炎答案:D3.患者，男性，48岁，因咳嗽、咳痰1个月，抗感染治疗不佳，近1周出现骨关节疼痛、肿大而入院。
查体：有肺呼吸音减弱，锁骨上或腋下淋巴结未扪及肿大，入院检查后诊断：右肺中心性肺癌，拟实行右全肺切除术。
患者突然出现胸闷、心悸的原因为（）。
A.引流管阻塞B.体位性低血压C.缺氧D.纵隔移位E.放液量过度答案:D4.患者，男性，48岁，因咳嗽、咳痰1个月，抗感染治疗不佳，近1周出现骨关节疼痛、肿大而入院。
查体：有肺呼吸音减弱，锁骨上或腋下淋巴结未扪及肿大，入院检查后诊断：右肺中心性肺癌，拟实行右全肺切除术。
患者行胸腔闭式引流管夹闭.若开放放液时，患者突然出现胸闷、心悸，正确的处理措施（）。
A.吸氧B.保持引流管通畅C.立即通知医生D.让患者平卧位E.立即夹闭引流管答案:E5.患者，男性，48岁，因咳嗽、咳痰1个月，抗感染治疗不佳，近1周出现骨关节疼痛、肿大而入院。
查体：有肺呼吸音减弱，锁骨上或腋下淋巴结未扪及肿大，入院检查后诊断：右肺中心性肺癌，拟实行右全肺切除术。
若患者行右全肺切除术，现为术后第一天，下列护理措施中不妥当的是（）。
A.维持生命体征平稳B.适当给予镇痛药C.保持胸腔闭式引流通畅D.严格掌握液体的输注速度及量E.鼓励患者早期下床活动答案:C6.患者，男性，48岁，因咳嗽、咳痰1个月，抗感染治疗不佳，近1周出现骨关节疼痛、肿大而入院。
肺癌患者的护理
防止引起术后 肺部并发症。 （5）遵医嘱给予抗生素。
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第二节 肺癌
4. 定时翻身，保持合理的体位 ①麻醉未醒前，保持平卧位，头偏向一 侧，以免呕吐 物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。②清醒后， 如血压平稳，可采用半卧位（床 头抬高30°~45°），这种体位可使膈 肌下降，促进肺扩张和胸腔积液的排出。③肺叶切除的 患者可允许平卧 或完全侧卧位，并可翻向任一侧，但病情较重，呼吸功能较差者应避免 躺 在非手术侧，以免压迫正常侧肺，限制其通气。④肺节切除术或楔形 切除术者，应避免手 术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织 扩张。⑤全肺切除术后，只允许躺在背 部，要避免完全侧躺，以免纵隔 移位，心血管扭曲引起休克；更不允许躺在非手术侧，以 免造成缺氧。 为患者作护理时，可躺在术侧，但只允许平卧或1/4侧卧位。⑥避免垂 头仰卧 位，以免因横膈上升而妨碍通气。
管和伤口等， 并准确记录。 2. 监测生命体征 术后2~3小时内，每15min测生命体征一次。平稳
后脉搏和血压可改为30~60min测量一次。注意观察呼吸情况和血氧饱 和度，如有异常及时报告医师。 3. 保持呼吸道通畅 ①注意观察患者的呼吸情况，胸廓运动是否对称、 呼吸型态、有 无呼吸困难及紫绀等，若有异常及时报告医师予以处理。
部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。
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第二节 肺癌
【辅助检查】
1. X线检查 是诊断肺癌的最基本和常用的重要检查手段。
教案：肺癌患者的护理
教案：肺癌患者的护理第一章：肺癌的基本知识1.1 教学目标了解肺癌的定义、分类和病因。
掌握肺癌的症状和诊断方法。
了解肺癌的治疗方法和护理要点。
1.2 教学内容肺癌的定义和分类：介绍肺癌的定义、类型和发病率。
肺癌的病因：介绍吸烟、空气污染等因素与肺癌的关系。
肺癌的症状：介绍咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌的诊断方法：介绍X光片、CT扫描、支气管镜检查等诊断方法。
肺癌的治疗方法：介绍手术、化疗、放疗等治疗方法。
肺癌的护理要点：介绍观察病情、疼痛管理、呼吸护理等要点。
1.3 教学活动观看肺癌相关视频，增加学生对肺癌的了解。
进行小组讨论，分享对肺癌的认识和经验。
进行角色扮演，模拟肺癌患者的护理场景。
第二章：肺癌患者的症状护理2.1 教学目标了解肺癌患者的常见症状。
掌握肺癌患者症状的护理方法。
2.2 教学内容肺癌患者的常见症状：介绍咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
症状护理方法：介绍如何观察和处理症状，如咳嗽咳痰的护理、胸痛的缓解方法等。
2.3 教学活动进行小组讨论，分享对肺癌患者症状护理的经验。
观看肺癌患者症状护理的示范视频。
进行角色扮演，模拟肺癌患者症状的护理场景。
第三章：肺癌患者的饮食护理3.1 教学目标了解肺癌患者的饮食需求。
掌握肺癌患者饮食护理的方法。
3.2 教学内容肺癌患者的饮食需求：介绍肺癌患者所需的营养素和饮食禁忌。
饮食护理方法：介绍如何制定合理的饮食计划、观察患者的饮食反应等。
3.3 教学活动进行小组讨论，分享对肺癌患者饮食护理的经验。
观看肺癌患者饮食护理的示范视频。
进行角色扮演，模拟肺癌患者饮食护理场景。
第四章：肺癌患者的心理护理4.1 教学目标了解肺癌患者的心理状态。
掌握肺癌患者心理护理的方法。
4.2 教学内容肺癌患者的心理状态：介绍患者可能出现的心理反应和情绪变化。
心理护理方法：介绍如何与患者沟通、提供心理支持和建立信任关系等。
4.3 教学活动进行小组讨论，分享对肺癌患者心理护理的经验。
肺癌病人护理(带案例)
转移途径
• 1、直接扩散 • 2、淋巴转移：常见的扩散途径 • 3、血行转移：是肺癌的晚期表现，通常癌
细胞直接侵入肺静脉系统，然后进入体循 环而转移到全身各处组织器官，常累及器 官有肝、骨骼、中枢神经系统、肾上腺等。
第十一页，共34页。
临床表现
一、由原发肿瘤引起的症状和体征：
• 1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽为早期常见 的症状，表现为刺激性咳嗽和少量粘 液痰。
理性骨折、脊髓压迫症状
• （2）脑转移：思维混乱、步态和
平衡紊乱及人格改变
• （3）肝转移：现肝功能异常、胆道
梗阻
• （4）锁骨上淋巴结转移：淋巴 结固定而坚硬，多无痛感
• （5）其他：疲乏、近期体重下降、
厌食、言语困难、恶心和呕吐
第十八页，共34页。
• 四、肿瘤的肺外表现：
• 内分泌系统、神经肌肉系统、 结缔组织、血液系统的异常改 变，又称副癌综合征，如骨关 节综合征(杵状指，骨关节痛， 骨膜增生等)；男性乳腺增大， Cushing综合征(肌力减弱、水 肿、高血压、尿糖增高等)。常 见于小细胞肺癌。
第二十一页，共34页。
• 2 化学治疗
• 小细胞癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。为增强 疗效，减轻毒性，多采用间歇、短程、联合用药。常 用药物有环磷酰胺、异丙环磷胺、长春新碱、阿霉素 等。
第二十二页，共34页。
• 3 放射治疗
• :放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗 分根治性和姑息性两种。根治性放 疗，用于病灶局限，因解剖部位原 因不宜手术或病人不愿手术等。
• 1、用药指导 • 2、安全用氧指导 • 3、活动及手臂和肩部的锻炼的指导 • 4、定期复查 • 5、化疗和放疗的指导。 ． • 6、戒烟