我国医疗保险制度的现状及改革研究
覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究
覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究
随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。作为一个拥有14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目标之一。 为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目标。
一、全民医保的背景及基本概念
2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。2005年起，我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险制度。2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医疗保障制度之一。
全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。全民医保制度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。其中，基本医疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹支付、报销、定点医疗机构等。医疗救助则是为贫困群众提供的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。
二、全民医保的进展情况
在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等化。下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果三个方面。
1. 全民医保的覆盖范围
全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。截至2019年底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆盖率达到94.9%。其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆盖，这两项数据均较之前有了明显提高。
2. 全民医保的政策措施
中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，主要采取以下措施：
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策
前⾔：本⽂分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四⼤问题:覆盖率低、缺乏统⼀性、超实际的⾼保障和个⼈账户的
浪费。针对我国的实际,提出增加卫⽣投⼊、改⾰投资⽅向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设⽴卫⽣服务基本包,发展多种形
式的健康保险市场等四个相互关联的对策。
当前我国农村社会保障制度的问题与解决办法
内容摘要：当前，我国农村社会保障制度存在保障⽔平低、覆盖⾯⼩，最低⽣活保障制度建设缓慢，养⽼保障的社会互济性
低、保障能⼒弱，农村合作医疗可持续发展⾯临困境等问题。在社会主义新农村建设中，应重点加强最低⽣活保障制度、医疗
保险制度和养⽼保险制度的建设，提⾼农民的⽣活保障⽔平。
关键词：农村社会保障制度,农村最低⽣活保障制度,农村养⽼保险制度,农村新型合作医疗
农村合作医疗的可持续发展⾯临困境。新型农村合作医疗的推⾏，使农民看病可以报销，增强了农民抵御⼤病风险的能⼒，深
受农民群众的欢迎。但是随着农民参加合作医疗后医疗需求的释放和增长，合作医疗的可持续发展⾯临严峻的挑战。主要表现
在：合作医疗的筹资标准低，不能有效减轻农民的疾病负担。国家规定的合作医疗标准是，中央财政补10元，地⽅财政补10
元，个⼈交10元，每⼈年筹资30元。由于筹资⽔平过低，基⾦有限，受益⾯⼤，补助额度⼩。2005年在安徽省安庆市所辖市
县中，桐城市医疗补助⽐例只占医疗总费⽤的23%，望江县为27.7%，岳西县住院补偿强度为25%。⽬前的合作医疗能够为病
⼈提供部分资⾦帮助，但还远远不能解决农民因病致贫、因病返贫的问题；合作医疗资⾦的相对稳定性与群众不断增加的医疗
服务需求呈现出不适应性。从各试点县看，2005年度住院总⼈次和总费⽤皆⽐上年度有所增长。
促进农村新型合作医疗的可持续发展。逐步加⼤对新型农村合作医疗的财政投⼊⼒度，尤其是中央财政的转移⽀付⼒度。对中
央政府⽽⾔，中央财政的转移⽀付应当根据不同地区的经济发展⽔平加以区分：对经济相对发达的东部地区，中央财政的转移
关于医疗保险制度改革的分析研究
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关于医疗保险制度改革的分析研究
一狄巨海河北北方学院附属第二医院
［摘要］随着人们对物质文化生活水平要求不断提高，日益高涨的医疗费用问题。医疗保险在医疗过程中的有效性、合理性就成为
新医改后医疗保险的发展目标。怎样在医疗过程中制定一套行之有效的办法，突显医疗保险在医改中的作用。
［关键词］医疗保险分析研究
一、问题的提出 我国１９９８年建立的城镇职工基本医疗保险，要求“各地积极
推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使广大人民获得良好
的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。２００７年又建立了城
镇居民医疗保险制度，要求“坚持以收定支、收支平衡、略有结
余”的原则。逐步完善支付办法，合理控制医疗费用。２００９年４月
２日。按照党的十七大精神，建立中国特色的医药卫生体制，实现
全民享有基本医疗服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院
公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。目
的旨在强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和作用，加大政府投
入，逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，实现人人享有基
本医疗卫生服务的目标。
二、我国城镇医疗保险制度改革已取得了一定的成绩
１．各统筹区域垂直统一的医疗保障信息管理系统已经建立 为进一步发挥计算机网络在管理上的优势，实现医疗保险网
络化管理目标，经过各定点医疗机构和医疗保险经办机构双方的共
同努力，目前，各统筹区域基本实现了医疗保险网络与定点医院内
部计算机管理系统的衔接。不仅能够实现住院信息的即时监控，而
且限制了医疗费用支付的人为操控现象，从而实现费用报销上的公
平性。既方便参保人员就医，提高办事工作效率。也节约了管理成
本，同时也会带动医保稽查方式的较大变革，稽查的目标会更加明 确，稽查的重点会更加突出，充分发挥其应有的作用。
２．建立了合理的医保基金筹资渠道，保证了正常的医疗待遇
建立合理的基金筹资机制，政府、单位、个人三方共同承担，
从“神木模式”看我国医疗保险制度改革的难点与对策
1 从“神木模式”看我国医疗保险制度改革的难点与对策
摘 要：医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分，医疗服务的供给与发展况和每一个公民的切身利益息息相关。由于我国目前医疗费用居高不下，群众普遍反映看病难、看病贵，如何解决这个问题是关注我国民生的重大问题。同时，医疗医疗保险制度改革是中国经济和社会体制改革的重要组成部分，其成败事关广大人民群众最根本的利益。建立健全的与社会经济发展水平相适应的医疗保障体系，是经济社会协调发展的必然要求，是社会稳定和国家长治久安的重要保证。
关键词：神木模式 医疗保险制度 改革 难点 对策
Abstract: The medical care of the social security system is an
important part of the supply of medical services and
development situation and the immediate interests of every 2
citizen are closely related. Because of the current health care
costs high, people generally reflect medical treatment is difficult
and expensive, and how to solve this problem is to focus on
major issues of our livelihood. Meanwhile, the medical health
care insurance system reform is an important economic and
中泰两国医疗保险制度
中泰两国医疗保险制度之比较
中国医疗保险制度的变革和现状
一、我国医疗保险制度及其改革历程 （一）公费、劳保医疗制度及其改革
新中国成立伊始，党和政府就很重视保护劳动者健康的工作。1952年，根据国务院发布
的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防
的指示》建立公费医疗制度。公费医疗的经费由各级政府财政预算拨款。享受公费医疗的对
象是政府机关、党派、人民团体及教科文卫等事业单位的工作人员及现役军人和部分伤残军人，后来有包括在校大学生。劳保医疗是根据1951年政务院发布的《劳动保险条例》建立
的，享受的对象是全民所有制企业员工及其供养的直系亲属，经费主要来自企业福利基金。
公费医疗和劳保医疗在相当长的一段时间内发挥过重要作用，但随着社会主义市场经济的
建立和国有企业改革的不断深化，他们的弊端也越来越大。最直接的反应就是加重了国家和
企业的负担。不得不进行改革。 1989年3月，国务院正式批准在四平、丹东、黄石、株洲死地进行医疗保险制度改革试
点。从1994年3月起，社会统筹与个人账户相结合模式的新型医疗保险制度在镇江和九江
试点，俗称“两江医改”。1998年底，在总结各地经验的基础上，国务院出台了《关于建立
城镇职工基本医疗保险制度的决定》，至此我国城镇职工医疗保险制度逐步建立。
（二）农村合作医疗制度及其变革 1965年9月，中共中央批转卫生部《关于把卫生工作重点放在农村的报告》强调加强农
村医疗卫生工作，使农村合作医疗更普及，到1976年，全国农村约有90%的行政村实行合
作医疗保障制度，基本解决广大农村社员看病难问题。
1976年后，随着家庭联产承包责任制的建立，原来生产大队和人民公社逐步解体，农村
合作医疗失去了集体经济的支持，制度难以为继。 1997年，中共中央、国务院发布了《关于卫生改革与发展的决定》，各地也积极开始恢复
和重建合作医疗制度的研究和探索。2002年10月，中共中央、国务院下发了《关于进一步
医疗保障制度及其改革与发展
医疗保障制度及其改革与发展
随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国的医疗保障制度也不断得到完善和改进。医疗保障制度是指社会保障体系中的医疗保险、医疗救助、医疗补助等各种形式的保障措施，旨在保障人民的身体健康，提高人民的生活质量，加强国家的基本保障能力。
一、医疗保险
医疗保险是社会保障的一种形式，是指通过缴纳保险费或财政补贴，由政府或社会团体为参保人提供医疗保障。我国的医疗保险制度以社会医疗保险为主，包括企业职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗等多种形式。
企业职工医疗保险制度主要是通过企业缴纳一定比例的医疗保险费用，为企业员工提供一定的医疗保障。城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗则是由政府组织实施，通过政府资金投入和个人自愿缴纳保险费用的方式，为城镇和农村的居民提供医疗补偿和保障。同时，我国还实施了大病保险和医保定点机构制度，为医疗保险提供更全面、更专业的保障。
在医疗保险制度方面，我国的改革方向主要集中在以下几方面：
1. 加强医疗保险管理，完善医保支付方式，提升支付能力和效率。
2. 扩大医保覆盖范围，实现“全民医保”。
3. 优化医保医药采购和价格监管机制，降低医疗费用。
4. 推行社会化医保服务机构，提高医疗保险服务质量。
二、医疗救助
医疗救助是指在医疗保险制度中，特别是在城乡基层医疗服务能力较弱、贫困人口医疗费用难以承担时，由政府提供的一种公共医疗保障措施。医疗救助的优势在于直接面向有需要的人群，是医疗保障中的“救火队”。在我国医疗救助制度中，主要包括“两项救助”、“临时救助”等多种形式。
“两项救助”即城乡基本医保和新型农村合作医疗保障不足部分和重特大疾病补充保险限额内费用超支部分的医疗费用，由卫生行政部门按照规定进行救助。而“临时救助”则是指针对一些突发性或特殊病情，需迅速救助的患者，由医院或卫生行政部门提供的紧急救助。
在医疗救助制度方面，我国的改革方向主要有：
我国高校大学生医疗保险体制现状研究
第２４卷第６期 ２０１１年６月 高等函授学报（哲学社会科学版） Ｔｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ（Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ） Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．０６ Ｊｕｎｅ ２０１ｌ ●高校管理●
我国高校大学生医疗保险体制现状研究
杨广伟 ，冯 磊 （济宁医学院，山东济宁２７２０６７） 摘要： 随着我国经济发展和医疗体制的改革，大学生这个特殊团体医疗保险体制也已纳入改革的范 畴。本文通过回顾我国大学生医保体制的发展过程，在分析现行医保体制的基础上，对如何完善我国现行大 学生医保体制提出了相应的建议。 关键词： 大学生；医疗保险体制；城镇居民基本医疗保险 中图分类号：Ｇ６４５文献标识码：Ａ文章编号：１００７—２１８７（２０１１）０６—００１６—０２
大学生群体是我国特殊群体之一。但是一直以来，我 国却没有单独建立针对大学生群体的医疗保障制度，大学 生的医疗保障在不同历史时期分别被纳入不同的保障体 系来解决。这些正式或非正式的保障政策，对保障大学生 的身体健康、减轻大学生的就医负担起到了重要作用。 一、我国大学生医疗保险制度的发展历程 大学生医疗保险制度的发展大致可分为三个阶段： 第一，建立阶段。１９５３年１月，国家卫生部颁布的 《关于公费医疗的几项规定》中提出：全国各级人民政府、 党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗 与预防，自１９５３年起包括乡干部（每乡增加三名干部）及 大学生和专科生，自此，大学生开始享受公费医疗制度。 第二，探索阶段。上世纪９０年代，国家开始实行公费 医疗和学生缴费按比例相结合的大学生医疗保险制度。 在这种情况下，各高校纷纷进行大学生医疗保险改革，在 公费医疗的基础上，积极引进商业医疗保险，采取公费医 疗与商业保险相结合的保障模式，借用保险公司的学生平 安险及其附加意外伤害险和住院险来减轻学校的公费医 疗负担和学生的就医支出负担。 第三，改革阶段。２００８年ｌ０月，国务院办公厅公布 了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围 的指导意见），《意见》指出：为进一步做好大学生医疗保 障工作，国务院决定将大学生纳人城镇居民基本医疗保险 试点范围；２００９年４月，国务院印发的《医药卫生体制改 革近期重点实施方案（２００９—２０１１年）》中明确规定：自 ２００９年起取消大学生公费医疗的待遇，在校大学生全部 纳入城镇居民基本医疗保险。自此，各地开始了将大学生 纳入当地城镇居民基本医保的试点。 二、我国现行大学生医保的几种模式 １．城镇居民基本医疗保险。自国务院颁布和印发了 《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的 指导意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９ —２０１１年）》以后，目前全国已有二十余个省市根据各自 的实际情况出台了本地区将大学生纳入当地城镇居民基 本医疗保险的有关文件和规定，从而使不论是公办院校， 还是民办院校的大学生都能享受到与城镇居民一样的医 疗保险待遇，这在充分保障大学生享受医疗保障的同时。 在很大程度上减轻了学校的经济负担。 ２．商业保险模式。这是未将大学生纳入城镇医保地 区的大多数高校采用的医疗保险模式。特别是停止公费医 疗制度的地方，学校为了缓解大学生医疗保险给学校自身 带来的压力，纷纷与商业保险公司合作，引进学生团体平 安保险，将学生医疗保险推向社会，在保障学生生病能够 获得医保理赔的同时也减轻了学校自身的负担。 ３．合作医疗保险模式。江苏省的镇江市是采用该模 式的唯一地方。学生每年缴纳４５元保费（农村户口的学 生政府补贴２０元，大中专学生学校承担２０元，其他在校 生由负责其医疗待遇的单位承担２Ｏ元），报销范围包括住 院医疗费用和意外造成的门诊、急诊费用。 ４．服务外包模式。南方一些高校特别是广东一些没 有校医院的高校将学生的医疗服务包给就近的一家医院。 学校不再直接参与学生的医疗保障服务，从而减轻了学校 收稿日期：２０１１—０３—１４ 作者简介：１．杨广伟（１９７６一），男，硕士．济宁医学院口腔医学系讲师，主要从事学生思想政治教育研究； ２．冯磊士（１９８０一），男，硕士，济宁医学院学生工作处讲师，主要从事学生思想政治教育研究。 ・ｌ６・
对完善我国医疗保障制度改革的对策研究
对完善我国医疗保障制度改革的对策研究马睿宏(山西财经大学研究生学院,山西太原030006) [摘 要]社会医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用,但随着经济体制改革的深入,20世纪70年代以前形成的医疗保障制度全面解体。为此,亟待建立健全市场经济体制下的医疗保障制度。[关键词]医疗保障;医疗保险;医疗卫生体系医疗保障与人们日常生活的关系极为密切,但随着经济体制改革的深入发展,与计划经济相适应的医疗保障制度的解体,我国也积极建立与市场经济体制相适应的医疗保障体制。但近二十年来,随着医疗费用的不断攀升,新的医疗保障制度在运行中也不断暴露出一些弊端,亟待进一步完善。一、现行医疗保障体系存在的问题我国医疗保障体系改革经过大约二十年的探索,取得了一些成绩,但仍困难重重,难以满足城镇居民就医的需要。(一)医疗保障覆盖面小我国医保覆盖面距实现全民医保的目标差距还很大。在城市中,只有正式部门的雇员及退休人员可以获得社会医疗保障,大量非正式部门就业人口、没有从正式部门退休的老人及儿童和在校中小学生均无法获得必要的社会医疗保障。他们只能靠自费购买商业保险,而无经济支付能力的人根本就买不起医疗保险,就医仍受到医疗费用高的困扰。在农村,由于统筹层次低,有很大一部分人没有医疗保险,使医疗保险筹资能力受到影响,大大降低了其覆盖面。截至2006年底,城镇职工基本医疗保险的参保职工仅占城镇人口的27%,新农合的参保农民也仅占全国农业人口数的47.2%。这样,就有相当一部分人难享受到医保,极大地影响了他们的疾病治疗。(二)医疗保险的保障力度不大目前,由于政府监管不力,医药费飞速上涨,百姓看病贵的问题成为困扰人们就医的主要障碍。当职工患病时,个人及家庭要承担巨大的经济负担,没有从根本上达到最初的医保目的和效果。人们对疾病采取了小病抗,大病拖的态度,大大影响了全社会整体的健康水平。尤其是农村,由于新农合筹资水平差,保障水平也就特别低,农民因病致贫、反贫现象严重,严重影响了劳动力的再生产。(三)对于医疗费用没有有效的控制及监管措施目前,对医疗服务提供者的医疗服务费用及药品价格费用难以控制,医疗费用一路攀升。同时,对于医院的医疗体系改革及其监管没有到位,出现了根多“乱收费的现象”。如太原市审计部门公布了对11所综合医院的审计结果,共查出综合医院违纪违规收费金额1686.86万元。这种不正常的医疗费用攀升,大大削弱化了医疗保障制度的功能。(四)运行效率不高当前,医疗保障制度改革要考虑的是人民的健康利益。“优质低价、控制费用”是医保改革的重要目标。但我国的医疗费用上涨速度仍很快,卫生服务市场各种群体利益供求矛盾和社会矛盾仍存在。这主要是医疗体制改革中淡化了我国公立医院公益性的原则,不适当地套用了竞争性行业的规律来指导具有特殊性医疗卫生体制的改革,使医药行业,由承包商经营,采用违规、违法手段占领医药市场带来的恶果。(五)保障制度设计不合理由于医疗制度之间的保障水平差别很大,缴费不公,造成筹资的累退性,极大地影响了医保的医疗保障水平。同时,医保在住院项目中规定了个人最低支付标准,使低收入者有病不敢住院,也就根本享受不到医保,反倒是高收入人群,不但能享受高质量的医疗服务,而更有可能享受政府提供的补贴及相应的大病保障,还可享受超过封顶线一定金额的二次补偿。这样,难以体现医疗保障制度的公平。二、对于我国医疗保险制度改革的探索(一)改革医疗保险结算办法医疗保险机构与医疗机构的医疗费用结算办法,一直是各国研究和探索的一个难点问题。从原则上讲,医疗费结算办法,应以合理控制医疗费用,又便于操作为准则。医疗保险属于现收现付式筹资模式,特别是个人账户额度的实施,不仅实现了医疗保险费用由社会保险机构与医疗机构的直接结算,也能彻底摆脱企业的医疗保险事务性负担,还可控制医疗费用的不合理支出,达到医疗保险费和结算的准确、高效和便捷。(二)控制医疗费用的过快增长对医疗保险费用的控制不外乎三个方面:一是对患者的控制;二是对提供医疗服务的医院控制;三是对医疗保险基金支付制度的自身控制。但最关键的是对医疗服务提供方的控制,这是因为在医疗行为中,患方通常处于被动地位、医疗服务提供方处于绝对主动和控制的地位。医疗措施是否必要,医疗费用的多少,实际上都由医疗服务提供方说了算,对医疗服务提供方实施有效的监督与控制是社会群体医疗消费的共同利益代表与医院签订医疗服务协议和费用结算办法,是社会医疗保险基金对医疗服务提供方实施监督与控制的主要途径。要逐步摸索出一条让医疗服务提供方提供的医疗服务得到应有的基金补偿并留给一定合理利润和发展空间,又要控制医疗费用脱离经济发展水平和社会医疗保险基金筹资增长水平过度增长的更为科学合理的结算办法。(三)建立健全对社保基金的监督机制在2006年的太原市医疗保险中心出现过这样一个案例,医保中心的人给山西财经大学的校医院打电话说该校有三名老师的医疗保险卡透支,要求通知这三位老师去交钱。其中一名老师就很纳闷,这个医保卡已多年没有用了,因其已评上正高职称,用的是国家医疗保健本。据回忆,医保卡不用时卡里还有钱,怎么会有不交钱医院还给看病抓药的“好事”呢?于是他就去查,一查才发现原来这三位老师中一位早已病故,一位早已调到上海工作,医保卡多年未用。这样,问题肯定出在了医保中心的人身上。此事,不得不引起我们的深思。又有谁又来监督这些医保管理中心的人呢?能用什么方式方法来切实保障人们的利益呢?目前,可行的方法是既要对医院监督又要对医保中心监督,如发现医保卡有透支行为,要分清责任进行追踪处罚。要对消费者消费进行签名确认服务,以便出现问题后能分清责任。(四)进一步完善医疗保险、医疗机制、药品生产流通体系改革,尤其要整体推进医药卫生体制改革推进医疗卫生体制的改革,我们还应该借鉴改革开放前国家实行的医疗体系政策,取其精华,国家不能放手不管医院,医院的发展失去了财政保障后就会为了谋求经济利益而将手伸向老百姓。为此,应合理配置卫生资源,建立全社区卫生服务网络,形成功能齐全、方便群众的卫生服务网络,政府部门应加大对医疗机构、社区卫生服务机构的经费投入,合理确定医疗机构的医疗服务价格。要吸取药品流血事件的教训,要对医药市场进行垄断经营管理(发达国家也是对药品进行垄断经营的),不准进行医药承包经营,采用强有力行政措施打击医药市场的非法盈利活动。医疗保险经办机构要建立医疗费用标准化的管理机制,尽快研究制订出入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范、主要病种的疾病诊治标准,医保定点医疗制度,并把这些规范标准纳入协议管理的内容。总之,医疗保障改革是一个复杂的过程,涉及医疗保险机构、参保人和医疗服务提供方的利益。为此,我国应通过研究与实践探索建立一个实现全民医保的医疗保险体系。我国应采取了强有力的行政手段,积极拓展保险资金的筹资渠道,用一切办法降低医药价格,减少医疗腐败行为的发生,提高医疗保险费用的使用效率,使人们能看的起病,不因医不起病而影响健康,做到病有所医,杜绝因病致贫、返贫现象的发生。[参考文献][1]费梅苹.社会保障概论[M].上海:华东理工大学出版社.[2]李 晨.我国职工医疗保险制度的改革探析[J].北京联合大学学报,,()[责任编辑崔学兰
我国医疗保障体系的现状
我国医疗保障体系的现状
12月23日上午，十一届全国人大常委会第十八次会议举行分组会，分组审议国务院关
于深化医药卫生体制改革工作情况的报告。哈斯巴根委员审议时认为，我国基本医疗保障体
系已基本形成。 建立和完善基本医疗保障制度是医改提出的重要任务，也是第一位的任务。可以说，
目前我国基本建立了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度构成的基本医疗保障体系。从报告当中我们可以看出，城镇职
工的医保和城镇居民的医保参保人数已经超过了4亿人，新农合参合率是8亿多人，加起
来就是12亿5900多万人，覆盖面大概占整个人口的90%。因此，哈斯巴根委员认为，基
本医疗保障体系可以说基本形成了。 哈斯巴根委员相信，建立覆盖全体居民的基本医疗卫生制度，实现“人人享有基本医
疗卫生服务”的医药管理体制改革的目标任务一定能够如期实现，因为还有10年，还有二
个五年计划，到2020年实现这个目标是完全没有问题。
截至2009年底，全国参加新农合农民达到8．33亿，参加城镇职工和城镇居民基本
医疗保险的人数超过4亿，我国的医疗保障体系已从制度上覆盖城乡全体居民，保障水平
正在稳步提升。
城镇居民医保成为医疗保障制度补缺的一环
城镇居民基本医疗保险是国家面向未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学
生、儿童和其他非从业城镇居民建立的基本医疗保险制度，采取个人和家庭缴费为主、财
政对困难群体给予适当补助的筹资办法，重点保障住院和门诊大病等医疗支出。我国从
2007年开展城镇居民基本医疗保险试点，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制
度共同构成我国覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度体系。至此，我国的医疗保障体系
已经从制度上覆盖城乡全体居民。
新农合，农民健康的保护伞
2003年，党中央、国务院决定加强农村卫生工作，探索进行新型农村合作医疗制度的
建设。如今，随着新农合筹资水平的不断增加和报销比例的不断提高，这一政策越来越受到
我国现行的医疗保险制度分析
杨诚晨杨 洋 尹爱田
我国正处于医改变革时期，医疗保险制度的发
展正在不断地完善，本文介绍了我国医疗保险制度
的发展历程，现行的基本框架，并对当前医保制度存
在的问题进行了分析。
１ 我国社会医疗保险的发展历程
社会医疗保险制度是指国家通过制订法律法
规，向因患病、负伤和生育而暂时丧失劳动能力的劳
动者提供医疗服务或经济补偿的社会保障制度。社
会医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部
分，在促进社会生产、调节收入差别和体现社会公平
以及维护社会安定等方面发挥着重要作用，是社会
文明和进步的标志＿１］。
我国的社会医疗保险制度起源于２０世纪５Ｏ年
代初建立的机关事业单位的公费医疗制度和国有企
业单位的劳保医疗制度。这是建国以后我国对城镇
职工医疗保障方面采取的两个制度。公费医疗制度
是根据１９５２年６月１７日政务院颁布的《关于全国
各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工
作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的，当时
的公费医疗制度主要保障的对象是各级国家机关、
党派、人民团体及教育、科研、文化、卫生、体育等事
业单位的工作人员和离、退休人员，在乡二等乙级以
上伤残军人，后来又扩大到高等学校的在校学生，公
费医疗费用由各级政府财政预算拨款。劳保医疗制
度是根据１９５１年政务院颁布的《劳动保险条例》等
相关法规政策建立起来的，其适用范围主要是全民
所有制企业（包括工厂、铁路、航运、邮电、交通等行
业）职工及其供养的直系家属，经费主要来源于企业
的福利基金。５Ｏ年代末至７０年代中期又在农村发
展了农村合作医疗卫生制度。合作医疗制度是在合
作化运动的基础上，由我国农民自发形成，政府推广
实施的一种初级医疗保健制度，主要是通过集体和
个人集资，为农村居民提供低廉的医疗保健服务。
进入８Ｏ年代后随着农村联产承包责任制的改革的
作者单位 山东大学卫生管理与政策研究中心 ２５００１２ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２０１０，Ｖｏｌ ４２ Ｎｏ．１