心脏外科概述PPT课件
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心脏外科专业介绍
03
推动医学发展
心脏外科在医学领域具有重要地位，其研究成果和技术 进步不断推动医学科学的发展。
国内外现状及趋势
国内现状
国际现状
国内心脏外科在技术和设备方面取得 了长足进步，已经能够开展多种高难 度的心脏外科手术，治疗效果不断提 高。
国际上，心脏外科技术更加成熟和先 进，许多新的治疗手段和手术方法被 广泛应用于临床。
心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，呈 倒置的圆锥形，大小约相当于本人拳 头。
心脏腔室
心脏内部被心间隔分为互不相通的左 、右两半，每半又各分为心房和心室 ，故心脏有四个腔，分别为左心房、 左心室、右心房和右心室。
心脏瓣膜
心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、二尖 瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。它们的作 用是保证血液单向流动，防止血液倒 流。
心脏外科专业介绍
目录
• 心脏外科概述 • 心脏结构与功能 • 诊断方法与评估 • 治疗手段与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访制度建立
01
心脏外科概述
定义与发展历程
定义
心脏外科是研究心脏和大血管疾病的 诊断、治疗和预防的医学专业，涉及 心脏和大血管的外科手术、介入治疗 等多种治疗手段。
常见的介入性治疗技术包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、心脏射频消融术等 。
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于部分心脏疾病患者。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或效果不佳的心脏疾病患者，可考虑手术治疗。如冠心病、 心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
手术治疗禁忌证
对于严重心力衰竭、多器官功能衰竭等危重患者，以及存在严重手术禁忌的患 者，不宜进行手术治疗。此外，对于高龄、合并其他严重疾病等患者，手术风 险较大，需谨慎评估手术可行性。
心脏外科专题知识讲座
Diagnosis
（五）UCG：
• LV、RV增大， LA稍大， • 收缩期IVS缺损处红彩流LVRV • VSD旳位置和大小
（六）心导管检验及造影：
如合并PH、AI或合并复杂畸形等可选 择心导管检验
三、治疗（Treatment）：
（一）内科治疗：预防和治疗并发症 ：
• 呼吸道感染、心衰等 • 感染性心内膜炎
是ASD有大量左向右分流旳原因。分流量可到达体循 环血流量旳2-4倍 • 右心负荷过重，使右心房、室及肺动脉逐渐扩大， 肺动脉压力上升 • 使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，引起 肺小动脉管腔狭小和阻力增长，造成肺动脉高压。
病理生理变化
• RA增大 • RV增大 • 肺动脉段突出 • 肺血增多 • 主动脉结变小
• 可发生感染性心内膜炎旳并 发症
VSD 病理生理
• 伴随年龄增长,肺动脉压 力不断地明显增高，病情 加重
• 逐渐以左向右分流发展到 双向分流
• 最终到达右向左分流形成 艾森曼格综合征，出现心 力衰竭、紫绀，而失去手 术治疗机会
Ventricular Septal Defect
一、临床分型：（一）室Fra bibliotek塉上型：1、干下型
TOF-Treatment
（三）外科：
• 根治术：1-2岁 严重者半岁前也可手术
• 姑息手术：分流术等
体外循环手术
•
SCⅢ型人工心肺机
氧合器（人工肺）
Medtronic血氧饱和度监测仪
心脏手术
谢谢！
房间隔缺损
Atrial Septal Defect
Atrial Septal Defect
病理生理
• 左房压力比右房压力高( 8-10与3-5 mmHg ) • 左房位于右房旳左后上方，血流可借引力旳作用 • 右心室壁薄，心腔粗短，三尖瓣口面积较大 • 右心室易于舒张 • 左右心房旳血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，
心身疾病概述ppt课件
• 神圣七病
溃疡病 溃疡性结肠炎 甲亢 局限性结肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘
21
心 身 疾 病 的 范 围
22
心身疾病的范围
• 消化系统
胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征， 神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功 能性消化不良
• 心血管系统
原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛， 低血压病，心脏神经症
心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。
在实验早期，由于实验狗在遭受电击时，不论怎
样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意
识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会 了无助。
48
发病机制—学习理论
• 条件反射式学习
– 例:哮喘患儿
27
主要内容
心身疾病的概念及特点 • 心身医学与心身疾病 • 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 • 几种主要心身疾病(自学)
28
心身疾病相关危险因素
一、心理因素与心身疾病
心理因素主要通过情绪起作用 焦虑或愤怒反应→肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利 尿激素增加→心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活 动减慢，新陈代谢率增高。
14
心身医学的传统观念
• 传统中医：“形神合一论”、《黄帝内经》中的 “五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、 恐伤肾、喜伤心 • 早期西方医学： “体液平衡论” 哲学领域→宗教神学→心身同一论→心身疾病
希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病， 比了解一个人得了什么样的病重要得多。
15
心身医学
《情绪与躯体变化》 《心身医学》 心身医学学会
马格 1956年 英国 1954年 日本
溃疡病 溃疡性结肠炎 甲亢 局限性结肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘
21
心 身 疾 病 的 范 围
22
心身疾病的范围
• 消化系统
胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征， 神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功 能性消化不良
• 心血管系统
原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛， 低血压病，心脏神经症
心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。
在实验早期，由于实验狗在遭受电击时，不论怎
样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意
识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会 了无助。
48
发病机制—学习理论
• 条件反射式学习
– 例:哮喘患儿
27
主要内容
心身疾病的概念及特点 • 心身医学与心身疾病 • 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 • 几种主要心身疾病(自学)
28
心身疾病相关危险因素
一、心理因素与心身疾病
心理因素主要通过情绪起作用 焦虑或愤怒反应→肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利 尿激素增加→心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活 动减慢，新陈代谢率增高。
14
心身医学的传统观念
• 传统中医：“形神合一论”、《黄帝内经》中的 “五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、 恐伤肾、喜伤心 • 早期西方医学： “体液平衡论” 哲学领域→宗教神学→心身同一论→心身疾病
希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病， 比了解一个人得了什么样的病重要得多。
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心身医学
《情绪与躯体变化》 《心身医学》 心身医学学会
马格 1956年 英国 1954年 日本
心肌疾病概论ppt课件
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16
辅助检查
心内膜心肌活检 （一般不需要） 病理可见心肌细胞变性、肥大、 间质纤维化 病毒学检查
.
17
【诊断与鉴别诊断】
诊断
1. 心衰+心脏大+心律失常：初步诊断 2. 超声心动图证实有：大、薄、弱，则考虑本病 3. 排除其他心脏病和继发性心肌病 ：确诊
鉴别诊断
1. 心肌炎、冠心病、风心病、 高心病、先心病 2. 依靠病史、超声心动图、造影等鉴别
.
42
【治疗】
治疗原则
避免剧烈运动和增强心肌收缩力的药物。 弛缓肥厚心肌 ：
β受体阻滞剂 抑制心肌收缩的Ca拮抗剂（非二氢吡啶类） 防治心律失常：防止心动过速，维持正常窦性心律 心律平. 胺碘酮. AICD 减轻流出道狭窄 DDD起搏器. 外科切除肥厚室间隔， 化学消融
.
43
【预后】
病因不明，与遗传基因有关，生活指导 预后因人而异 ，从无症状到心力衰竭、猝死 死亡多为猝死(室颤) ，再次心力衰竭；小儿相反 10年生存率80% ，小儿50％ 可发展为扩张型心肌病
例如当机体由于继发细菌感染（特别是链球菌感 染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放 射治疗等，而抵抗力低下时，可诱发发病
.
62
【病 理】
组织学特征 心肌细胞溶解 间质水肿 细胞侵润
.
63
【发病机制】
病毒学说 病毒的直接作用，急性病毒感染及持续病毒感染 对心肌的损害
免疫学说 疾病的后期，病毒多不活动，而由病毒或受损心肌 作为抗原，诱发体液及细胞免疫反应细胞免疫主 要是T细胞，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导 的心肌损害和微血管损伤
.
64
【临床表现】
症状
心脏疾病病人的护理ppt课件
54
主动脉瓣狭窄的治疗
出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且 狭窄较严重者——需尽早施行人工主动 脉瓣膜替换术。 对于单纯性主动脉瓣狭窄、瓣膜无钙化 又不适合手术者——经皮穿刺气囊导管 扩张分离术。
55
主动脉瓣关闭不全
56
主动脉瓣关闭不全的病理生理
左心室舒张期充盈过度，左室扩大、 肥厚，失代偿时可出现左心衰。舒张 压降低，冠状动脉灌注量减少和左室 肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不 足。
73
术后护理措施
除开胸手术常规的护理措施外还包括： 1. 循环系统监测 2. 呼吸系统监测与护理 3. 肾功能监护 4. 心包、纵隔引流管的护理 5. 体位活动与功能锻炼 6. 心理护理 7. 并发症的观察、预防与护理 8. 神经系统的监护
74
小
结
第一节 概述 第二节 心内手术的基础 第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理
12
人工心肺机的主要配件
血泵 氧合器（人工肺） 变温器 滤器
13
体外循环后的病理生理变化
1. 血液变化：红细胞破坏、游离血红蛋 白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血 小板减少等。 2. 代谢变化：代酸或有呼碱的变化。 3. 肾、肺等器官功能减退。 4. 电解质失衡：如低血钾等。
15
肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心 室压力上升超过左心室，迫使血液经室 间隔缺损由右向左分流，使动脉血氧饱 和度下降，肺循环血流量减少。为代偿 缺氧，红细胞和血红蛋白都增多。
36
法洛四联症的临床症状
新生儿即有紫绀，哭闹或活动时 加重，多有发育障碍、杵状指等。 病情严重者可突发缺氧性昏厥、 抽搐。
43
二尖瓣狭窄的临床表现
CRRT在心脏外科的应用_PPT课件
Changhai Hospital
长海医院心胸外科
时机
越来越多人认同：开始CBP治疗的时机是依据患者临床病情，
而不是依据生化指标是否达到尿毒症水平或是否无尿
重症患者决定是否开始CBP治疗，水负荷比氮质血症更重要
心脏手术后肾衰患者中，95%在开始CBP时水负荷已在10L以上，而其
中仅48%的患者存在氮质血症
是指清除血液中某些致病物质从而净化血液，对脏器功能起支持作用的
技术总称，是在血液透析基础上发展起来的新技术
血液净化的分类
血液透析(Hemodialysis，HD) 血液滤过(Hemofiltration，HF) 血液透析滤过(Hemodialfitration，HDF)
Changhai Hospital
无肝素透析
用于出血高危人群
日间血液净化
Changhai Hospital
长海医院心胸外科
Changhai Hospital
长海医院心胸外科
Changhai Hospital
长海医院心胸外科
清除方式
弥散
血液透析（HD）——小分子物质（LoPS系列）
对流
血液滤过（HF）——中分子物质（HiPS系列）
早期给予CBP治疗可以更好地控制水电解质平衡，促进肾功能恢复
Changhai Hospital
长海医院心胸外科
并发症
技术性并发症
血路不畅 血流下降和管路凝血 气栓 管道连接不良
水、电解质紊乱
滤器功能丧失
Changhai Hospital
长海医院心胸外科
并发症
临床并发症
长海医院心胸外科
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01