原发性腹膜炎
50例肝硬化合并原发性腹膜炎的病情观察与护理
间， 有效地提高 了抢 救成 功率 。因此 ， 人文关 怀的护理 不仅
可 以提高护理质量 、 范护理质量 缺陷 ， 防 还可 以提升 患者及
家 属 的满 意度 ， 建一 个 和 谐 的就 医 环 境 。 构 参 考 文 献
的抢救时机 ， 有效地 提高了抢救成功率 ， 护理的患者 中 ， 所 基 本痊愈 ３ ２例 ， ８ ． ％ ； 占 ８ ９ 中转外科治疗 ３例 ， ８ ３ 死亡 占 ． Ｚ；
２例 ， ５ ６ 。 占 ．
４ 讨 论
甚至失血性 休克人 院 。因病情危急 ， 护士要在 医师到达前 为
患者常规静 脉采血后 接静脉输液 ， 这样 不仅减少了重复穿刺 给患者带来 的痛苦 ， 为抢 救争取了时间。 也
昏迷 ， 胁生命 。笔者 通过 ３ 威 ６例肝硬 化合并 上消化道 出血
患者实行人文关怀 的护理 ， 使患者 的心理 问题得到及时排除 或缓解 ， 促进 了疾病的康复 ， 得了很好 的效 果。并且护 士 获 准确无误地操作 ， 注重 人性化的护理细节 ， 加强人文关 怀 ， 积 极合理地与医生 配合 ， 为危 重患 者 的抢救 赢得 宝贵 的时 能
２４ 生活护理 ． 饮 食 是 肝 硬化 上 消 化 道 出血 患者 综 合 的并 发症之一 ， 表 现为大量呕血及便血 ， 发病突然 ， 可导致 出血性休 克 ， 发肝 诱
中的一个重 要 环节 ， 食 合理 有助 于止 血和促 进机 体 的恢 饮
复， 否则 可诱 发 出血 ， 加重 病情 。病情严重 者禁食 ２ ～７ ｈ ４ ２， 待病 情稳定 出血 停止 后 ， 逐渐给 予流质 饮食 ， 免高蛋 白饮 避 食， 且少量 多餐 ， 选 用 米 汤、 宜 豆浆 、 水果 、 菜 汁等碱 性 食 蔬
原发性细菌性腹膜炎的诊治与预防
［ １ ９］ Ｎ ｏ ｖ ａ ｌ ｉ ｃ Ｚ， ｖ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｗａ ｌ Ａ Ｍ， Ｌ ｅ ｏ ｎ ｈ ａ ｒ ｄ ＷＮ， ｅ ｌ ａ １ ． Ｄ ｏ ｓ ｅ — ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
临床 内 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ０卷 第 ８期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ８
・
５ ７ ５・
・
继续 教 育 园地 ・
原 发性细菌性腹膜炎 的诊治与预 防
注： Ｃ Ｎ ＮＡ （ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ） ： 培养 阴性的中性 粒细 胞性腹 水
诊 断 和 治 疗
目前 普遍接受的 Ｓ Ｂ Ｐ诊 断标准 包括 以下 ３项 ： （ １ ） 出现 发 热、 腹痛 、 腹部压痛 、 腹肌紧张及反跳痛等症状 和体征 ； （ ２ ） 腹 水 检查 符合 急 性炎 症 改 变 ， 腹 水 多形 核 白细 胞 （ Ｐ ＭＮ）≥２ ５ ０×
目前认为机体免 疫 力低 下 、 小肠 细 菌过 度生 长 、 肠黏 膜屏 障作用减低 等 因素导致 的肠道 细菌移 位是肠 道细 菌和 （ 或） 其
代 谢产 物入侵 腹腔 的主要 机制 。 细菌 移位 是指 肠 道 内活 的细
１ ０ 。 ／ Ｌ ； （ ３ ） 腹水细菌 培养 阳性。具备 以上 任何 ２项 ， 除பைடு நூலகம் 继 发
晚期肝硬化合并原发性腹膜炎44例分析
诊也刁 ； 少见 ， 本文 ２例 因起病 急 ， 腹痛剧烈并有 发热 、 黄疸 、 曾诊 为门静脉血栓 ， 经腹水 检查证 实为本 病 。另 有 ３例 因有 发热 、 后 黄疸 曾按胆道感染治疗 ， 也经腹水 检查才确 诊为腹 膜炎 。１例 因
原发性腹膜 炎为晚期肝 硬化 严重合 并症 之一 。笔 者所 在 医 院 １９ ９ ６年 ～２０ ０ ６年收治 ４ ４例 ， 对其治疗报告 如下 。
ｌ 资料 与方 法
青霉素静滴 ， 川药后 多数 病例 ｌ ２周体温 正常 ， 一 腹痛减 轻。同时 小组病例均 给予积极支持 疗法 ， 部分 病例 曾给予 白蛋 白 ， 静滴 复
由 于 晚 期 肝 硬 化 患 者 机 体 抵 抗 力低 下 ， 易 感 染 ， 原 发 性 容 而
腹膜炎 义是较为严重 的合 并症 ， 病死 率较 高 ， 必须及 时诊 断和 故
治疗 才 能减 少 病 死 率 。
１３ 症状 与体 证 ： ． 急性 起病 ２ ４例 ， 性起 病 ２ 慢 ０例 。症状 与体
征 ：１发热 ： 热 ４ （） 发 ０例 ， 中 １ 为 驰 张 热 ，０例 为 低 热 ， 其 ２例 ２ ８例
２ １ 诊断及鉴 别诊 断 ．
晚期肝硬化患者 如 现腹痛 、 发热 、 腹水
剧 增 而 顽 固 ， 应 进 行 腹 水 检 查 。 如 能 除 外 继 发 性 腹 膜 炎 。 并 具 则
叠 ｜ ｌｌ ： ｌｌ ｌｌ
ｌ 曩『＿ ＿ ｌｌ ｌ ｌ
： ≯ ｌ ＿ ｜ 曩｜ ｌ ｌ ≯＿
腹膜炎1
放置引流管的指征:
（1） 坏死病灶未能切除或穿孔已修补; （2） 预防发生漏液; （3） 手术部位有较多的渗液或渗血; （4） 已形成局限性脓肿。
第三节、腹腔脓肿 一、隔下脓肿
Subphrenic Abscess
隔下脓肿是位于一侧或者两侧隔下，横 结肠及其系膜之间的局限性脓肿。脓肿可 发生在隔下区的任何一个间隙，一般右侧 多于左侧，右上后间隙最为多见。隔下脓 肿常继发于腹腔化脓感染之后或上腹部手 术后。常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
TNF、IL1－8、PAF、TXA2/PGI2、OFR
内皮系统、微循环
溶血、凝血、休克 （ARDS、DIC） MODS MOF
(二)诊断要点 a.
1·腹痛:为持续性疼痛，其程度随病因、炎性反应和
患者体质等因素各异。一般都很剧烈，常不能忍 受，在深呼吸、咳嗽和触诊时加重。疼痛的范围 从原发处开始，而后随腹腔炎症扩散的范围而定， 可局限在一处或弥漫至全腹。 2·恶心、呕吐:为常见的症状，出现较早。最初为 反射性，比较轻微，继之因炎症毒性反应或麻痹 性肠梗阻而发生持续性呕吐。膈肌腹膜受到刺激 时可发生呃逆。 3·全身中毒征象:初期不明显，或仅有轻度发热、 脉快，中期可呈急性病容、高热、脉速、呼吸浅 快，晚期出现表情淡漠、呼吸急促、脉细数微弱、 体温下降。这是病情恶化的征兆。
腹膜的生理作用
1. 固定作用：脏层腹膜覆盖于内脏表面，并将内脏 器官固定于腹肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系 膜及几个韧带。 2. 润滑作用：70-100ml淡黄色清亮液体，润滑腹腔； 3.渗出作用：炎症时，腹膜渗出大量液体，稀释毒素、 减少刺激；巨噬细胞吞噬细菌、异物、破碎组织；纤 维蛋白包裹病变，发生粘连，防止感染扩散，修复组 织。过度纤维化可导致粘连性肠梗阻。 4.吸收作用：腹膜对于积液、血液、空气、毒素具有 强力吸收能力。大量吸收毒性物质，可导致感染性休 克。
急性腹膜炎解剖生理特点与治疗
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
7
3. 防御作用：
在渗出液中，含有吞噬细胞， 能吞噬细菌、异物颗粒和破碎组织； 还有抗体，可中和毒素。大网膜更 具有特殊的防御功能，当腹腔内有 穿孔或炎症病变时，大网膜会自动 移到到病变处，堵塞穿孔，包裹炎 症病灶，防止扩散。有如腹腔卫士。 手术中，也可根据大网膜移动指向 的部位寻找病变。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
5
（二） 生理
1. 渗出作用：
腹膜经常渗出少量（700— 100ml）澄清液体，以润滑腹腔， 减少摩擦。但在炎症反应情况下， 大量渗出，可稀释毒素、细菌，从 而减少对腹膜的刺激。但不利的是 大量渗出会造成水、电解质丢失。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
6
2. 吸收作用：
腹膜具有很大的吸收作用。腹膜 炎时，大量毒素被吸收，可引起毒 血症的发生。上腹部腹膜比下腹部 腹膜吸收能力强。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
45
3. 是局限性还是弥漫性腹膜炎？
根据体征检查腹膜炎体征所波 及的范围很容易确定。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
46
4. 引起继发性腹膜炎的病因是什么？ 应尽量分析找出引起继发性腹膜
炎的 病因，对指导拟定治疗方案 具有重要意义。
一般情况下，根据病史、体征， 较容易 区别。但在病程晚期，有 时要找出病因，就比较内困难。但 只要有手术指征，应作好术前准备， 进行手术探查明确诊断并使病人得 到及时治疗。
1.细菌性腹膜炎 2.非细菌性腹膜炎（化学性、血性）
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
10
（二） 按范围分：
1.局限性腹膜炎 指腹膜炎的范围不超过一个象限
者。 2.弥漫性腹膜炎
指腹膜炎的范围超过 一个象限甚至波及全腹 者。
女性原发性腹膜炎76例临床分析参考模板
女性原发性腹膜炎76例临床分析【关键词】女性原发性腹膜炎我科自1998～2006年，共收治原发性腹膜炎80例，其中成年妇女76例（95%），儿童4例，误诊48例（63.2%），误诊手术46例（60.5%），因其发病率高、误诊误治率较高，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料年龄最大者72岁，最小15岁，年龄分布：<20岁6例，21～40岁56例，41～60岁10例，>61岁4例。
已婚64例，未婚12例中5例有性生活史。
28例明确诊断，误诊的48例中，误诊为急性附件炎2例，误诊为其它疾病而开腹手术者46例，其中误诊为穿孔性阑尾炎40例（52.6%），溃疡病穿孔2例，急性胰腺炎2例，肠梗阻1例，化腔性胆囊炎1例。
1.2 临床表现（1）症状：全部病例均有下腹部及/或全腹疼痛，发热畏寒，体温在38℃～40℃，多数发热在腹痛前数小时至2d；24例有轻度腹泻但无脓血便；18例有膀胱及/或尿道刺激症；48例有恶心、呕吐等胃肠道症状。
（2）体征：全部病例均有下腹及/或全腹膜炎，均无明确移动性浊音，46例肠鸣音减弱，22例肠鸣音活跃。
腹部X 线60例，有肠胀气38例，有气液平面8例，膈下游离气体2例。
白细胞数12～20×109/L，中性>0.8。
腹腔穿刺51例，27例抽出少许浅黄色或米汤样稀薄脓液，无特殊气味，脓细胞满视野。
术前及术中取脓液做G染色涂片及普通细菌培养54例，其中查出链球菌18例，G-双球菌6例，大肠杆菌5例，肺炎球菌5例，葡萄球菌4例，培养为阴性16例。
1.3 原发病及诱因有原发性诱因的67例（88.2%），其中病前有上呼吸道感染及扁桃腺炎18例，月经期有性生活史13例，人流或人流后1周内有性生活史9例，泌尿系感染14例，急性菌痢1例，肠炎3例，丹毒2例，本人或配偶有淋病7例，无明确发病诱因者仅9例。
2 结果误诊46例及保守治疗效果不佳8例，共开腹手术54例（71%）。
原发性腹膜炎的药物治疗进展
原发性腹膜炎的药物治疗进展摘要：原发性腹膜炎是细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。
目前治疗主要以药物治疗为主，笔者通过查阅国内外近期文献，对临床上常用于原发性腹膜炎的治疗药物进行了总结，包括治疗原发性腹膜炎的抗菌药物，辅助用药、以及预防用药。
对目前自发性腹膜炎的药物治疗方案作一综述。
关键词原发性腹膜炎药物治疗抗生素预防Progress in Drug Treatment of Primary Peritonitis.Ren Xue-song.Panzhihua Coal Limited-liability Company General Hospital , Panzhihua 617000,Sichuan,China.【Abstract】Objective Primary peritonitis is caused by bacterium which goes into the abdominal cavity via hematogenous ,lymph and female reproductive system. There is no primary lesion in abdominal cavity.At present drug treatment is the main therapy .According to consult the latest documents ,an summary of medicine which usually be used in primary peritonitis was made. The medicine include antibacterials ,assist medication and preventive medication for treat primary peritonitis . This paper made a review articles about drug treatment for spontaneous primary peritonitis .【Key words】Primary peritonitis ；Drug treatment；Antibiotics；Prevention原发性腹膜炎是指细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。
原发性腹膜炎误诊为阑尾炎1例
生于小儿 ，成人少见 ，虽然其临床症状 及体征不排除原发
性 腹 膜 炎 的 可 能 ， 但 是 临 床 医 生就 先人 为 主 地 认 为 可 能 是
阑尾炎 ，未做鉴别性的辅助检查。 加之临床医生过分依赖
于 辅 助 检 查 ， 患 者 一 直 以 来 身 体 消 瘦 ，健 康状 况 不佳 （ 是
【】吴在 德 ． 科 学ｆ ． ６ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， ０ ３： Ｉ 外 Ｍ】 第 版 北 人 ２０
２ ４． ｏ
钟 以上 ） ，这是提高抢救成功率和减少后遗症的关键所在
重 型 患 者 血 清 心 肌 酶 多 在 ３ ｄ （ 均 ４．ｄ） 恢 复 正 常 。 ～７ 平 ８ 本组 ５ ７例 中 ， 心 肌 损 伤 率高 达 ｌ ０ ０ ％， 而 重 型 电 击 伤
院治 疗 。 上 级 医 院 确 诊 为 原 发 性 腹 膜 炎 。
通过本例误诊 ，笔者提醒 同行 ，在临床工作 中问诊要 仔细，如遇此类似病例 ，一定要提高警惕，拓宽诊断思路 ， 防止 误诊发生 。 （ 收稿： ０ ８ ０ — ４ ２ ０— ８ ０ ）
（ 发稿编辑 ：杨海陆）
５ ９
肠 道 或 泌 尿 系 感染 。 腹 部 疼 痛 先 从 原 发 病 变 开 始 ， 随 炎症 扩散 可 延 及 全 腹 。 腹 部 压 痛 、 反跳 痛 和 腹 肌 紧 张 是 腹 膜 炎 的标 志性 体 征 。 腹 部 Ｘ 线 平 片 可 见小 肠 普 遍 胀 气 并 有 多 个
腹均有压 痛 ，但以右下腹麦 氏点压痛为重 ，伴有反跳痛及 轻度肌 紧 张， 双 肾区无 叩击痛 ， 右腰 大肌试 验 阳性 ，结 肠充气试验阳性 。肠鸣音 ５ ～７次 ／分。 血常规 ： 白细胞 ｌ ２ × １ ５． ０／Ｌ， 中性 粒 细胞 ０． ５ 。尿 常规 ：红 细胞 ７３
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-急性化脓性腹膜炎病人的护理(共49题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-急性化脓性腹膜炎病人的护理(共49题)1.原发性腹膜炎最常见的病原菌感染途径是解析：原发性腹膜炎较继发性腹膜炎少见，腹腔内无原发病灶。
当人体抵抗力降低而致病菌毒力较强、数量较多时容易发生。
病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，经血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
答案：( A )A.经血液循环B.手术污染腹腔C.外伤导致腹腔开放D.腹腔脏器破裂E.经急性阑尾炎穿孔部位2.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于解析：原发性腹膜炎较少见，腹腔内无原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起；继发性腹膜炎是在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎，故两者的主要区别在于腹腔内是否有原发病灶。
答案：( E )A.腹痛性质B.腹胀程度C.病原菌种类D.体温升高程度E.有无腹腔原发病灶3.有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的护理措施解析：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减少毒素吸收、减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。
答案：( D )A.禁食水、输液B.胃肠减压C.应用抗生素D.安置半卧位E.保持腹腔引流通畅4.为预防急性腹膜炎病人并发膈下脓肿，最有效的措施是解析：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。
答案：( B )A.禁食B.半卧位C.胃肠减压D.大剂量抗菌药E.早期下床活动5.为了使消化道穿孔继发急性腹膜炎病人的病变局限，且有利于呼吸和引流，应让病人解析：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。
并且半卧位使膈肌下降，利于病人的呼吸和引流。
答案：( B )A.禁食B.半卧位C.胃肠减压D.静脉补液E.及时给止痛药6.腹膜刺激征是指解析：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）是腹膜炎的标志性体征。
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原发性腹膜炎原发性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是指腹腔内并无污染腹膜的原发病灶，病原菌是从腹外远处病灶经血行、淋巴播散或透壁性转移等而感染腹膜的疾病。
肝硬变腹水及病毒性重型肝炎并发原发性腹膜炎的发病率，前者国内报导3.1%～30%不等，国外约3%～8%，近年国内有报导达58.2%；后者约为8.4%～24.7%，有的报导高达56.4%。
其病因多为革兰氏阴性菌所致，病原菌50%以上是大肠杆菌和副大肠杆菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等。
近年来厌氧菌感染逐渐受到重视，亦须加以注意。
本病可见于中医臌胀、黄疸、腹痛、发热、厥证等病范围。
诊断】】【诊断一、临床表现1.本病约半数病人在肝硬变腹水或病毒性重型肝炎进展的基础上急性起病。
且多有诱发因素。
如肠道、胆道、泌尿系统、肺及皮肤等部位的感染，菌血症或败血症，上消化道出血及腹腔穿刺等，部分病人有应用激素的历史。
2.有腹痛、恶冷发热、恶心呕吐、腹泻及腹膜刺激症等典型急性腹膜炎表现。
无腹水者可出现腹水，有腹水者腹水迅速增长，多为难治性腹水。
发热多不规则，可为低热、可为弛张或稽留高热，一般热度在38～40℃之间。
腹痛主要在脐周或下腹，可为持续性或阵发性隐痛、胀痛。
3.腹部体征可有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，甚则全腹臌隆如球，腹壁绷紧，叩之如鼓；有的患者腹部压痛不固定、有反跳痛；有的患者可有明显的腹部叩痛，用手指叩击腹壁则疼痛可波及全腹。
4.后期可有肠麻痹而致中毒性鼓肠，膀胱、直肠刺激症，如频频解黏液样大便。
5.约50%～70%病人起病缓慢或隐匿，甚至无腹痛、发热及无明显腹膜刺激症。
多见于肝硬变大量腹水的基础上发生腹膜炎；或患者比较衰竭，反应能力低下；或迅速增多的大量漏出液稀释了感染性腹水，或应用激素掩盖症状等情况。
6.少数病人出现黄疸且进行性加深，肝功能迅速恶化而导致一系列致命并发症。
多见于病毒性重型肝炎及活动性肝硬变晚期，且体质较壮实者。
7.直肠指检可有广泛性触痛，但无肿块扪及。
二、实验室检查1.外周血白细胞计数 多数病人白细胞总数和中性粒细胞增多，且有核左移。
当病人有脾功能亢进，免疫机能低下时，白细胞计数可在正常范围，甚或低于正常，但与感染发生前对比，常有不同程度的增加，且中性粒细胞比例高于正常值。
故白细胞计数的动态改变及中性粒细胞的比例较有意义。
2.腹水常规 原发性腹膜炎的腹水常规检查不一定显现出改变，往往界于漏出液与渗出液之间的改变。
混浊腹水对诊断有参考意义。
大多数标本比重< 1.016，诊断上无意义；浆液黏蛋白试验仅1/3阳性，阳性者有诊断意义；腹水细胞计数及分类是一项重要诊断指标，国内外多数学者接受Conn提出的标准，即腹水中白细胞总数> 0.3×109/L，分类计数中性粒细胞> 25%，绝对数> 0.075×109/L，则可诊断为腹水感染。
但如果重症肝炎或肝硬变病人腹水量大或量迅速增加时，腹腔内漏出液可稀释渗出液，腹水白细胞计数可受影响，故须结合临床症状、体征及细胞培养等其它实验室检查，必要时动态观察腹水中白细胞的变化。
3.腹水培养 腹水细胞培养的阳性率一般在20%左右，但有报导阳性率高达83.9%，应注意尽可能在使用抗生素前作腹水培养。
由于近年来厌氧菌感染有增多趋势，故应同时作需氧及厌氧菌培养，以尽量减少漏诊。
4.腹水沉渣涂片 此检测找细胞在部分患者中可得到诊断线索，为临床治疗提供依据。
其缺憾是阳性率低，约为25%～68%。
5.血培养 部分病人常同时伴有菌血症，若血培养与腹水培养为同一种病原菌生长，有辅助诊断意义。
6.腹水鲎试验 阳性反应者可确定腹水有内毒素存在。
此试验不仅可反映革兰氏染色阴性细菌感染的存在，还是肝脏枯否氏细胞功能衰竭与否的一种信号。
原发性腹膜炎腹水鲎试验的阳性率较高，有报导为61.9%。
7.腹水乳酸值及乳酸脱氢 （LDH） 国内外学者均证实腹水感染时，腹水乳酸值>32mg/dl，且经过抗生素治疗有效时，乳酸值随之下降。
认为测定腹水乳酸值对诊?SBP有很大价值。
Runyon及Carey 等研究证实，以乳酸脱氢 > 120mu/ml为界限，发生原发性腹膜炎时腹水LDH明显升高，SBP控制后又降至正常。
8.腹水pH值与血」腹水pH梯度 有学者认为腹水pH的测定快速、简便，对SBP诊断的特异与敏感性较腹水常规检查为优，可克服单纯作白细胞及中性粒细胞计数可能出现的偏差。
感染性腹水pH 值常明显降低，一般以腹水pH < 7.34为界。
血_腹水pH梯度 1.0亦为诊?SBP的特异性标准之一。
应注意腹水pH值测定必须在抽出腹水后约30分钟内完成，否则腹水中CO2增多，pH下降。
9.腹水糖/血糖的比值 Runyon等证实腹水糖／血糖比值随SBP的发生由1.30±0.20降至0.96±0.24（P < 0.001），随着SBP的控制，该比值又升至1.09±0.27（P < 0.001），但腹水总糖量不随SBP的产生而明显降低。
10.X光腹部平片 原发性腹膜炎肠麻痹时，可见结肠充气及多数散在的浅小液平，同时可见腹水征象。
三、常见并发症原发性腹膜炎常并发败血症、感染性休克、内毒素血症、肝性昏迷、肝肾综合症、上消化道出血。
本病预后较差，尤其是革兰氏阴性杆菌感染及有并发症者预后更差，死亡率在50%以上，最高达95%，其中约1/4直接死于腹膜炎败血症，其余多死于肝性昏迷、肝肾综合症、上消化道出血及休克等并发症。
1.败血症 其症状复杂而多样性，常见有反复寒战、弛张型或间歇型高热，伴头痛，出汗、呃逆、高度腹胀、呼吸、心率均加快等毒血症症状，严重者出现感染性休克。
其原因：(1)严重肝病导致体内代谢紊乱，网状内皮系统功能及白细胞吞噬功能减退，易导致败血症。
(2)肝硬变病人的侧支循环使部分细菌不经肝而直接从门静脉进入体循环，更有利于败血症的发生。
2.感染性休克 约20%病人并发感染休克。
一般在腹痛或发热后不久，迅速出现循环衰竭。
病情常重笃，且不宜纠正。
多由肝功能衰竭、革兰氏阴性杆菌败血症、内毒素血症引起微循环障碍所致。
四、鉴别诊断1.本病应与继发性化脓性腹膜炎相鉴别。
2.本病应与结核性腹膜炎相鉴别。
一般腹水中性粒细胞持续> 30%，可除外结核性腹膜炎。
3.本病应与肾病综合症并发原发性腹膜炎相鉴别。
）年福州会议制订）（1988年福州会议制订诊断标准（五、诊断标准肝硬变腹水患者，具有下列表现而能排除结核或继发性腹膜炎、肿瘤等情况时，应考虑自发性细菌性腹膜炎（SBP）。
1.出现发热、腹痛及腹部压痛，反跳痛等腹膜刺激症。
2.凡腹水白细胞> 0.5×109/L，多形核白细胞（PMN）> 50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊为SBP。
3.凡腹水白细胞> 0.3×109/L，PMN > 50%，结合临床表现，可诊断为SBP。
4.凡腹水白细胞> 0.3×109/L，PMN > 25%，即使无临床表现，应视作为菌腹水症，应高度怀疑SBP，并按SBP治疗。
5.如腹水检查不能达到上述标准，下列试验阳性者，也可诊断为SBP：(1)腹水pH < 7.30，或血清腹水pH梯度< 0.10，腹水pH测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过30分钟则腹水中CO2增多，pH下降；(2)腹水乳酸盐> 0.63mmol/L，但恶性腹水中乳酸盐也可呈高水平，酸中毒时腹水乳酸盐也可升高，应注意鉴别；(3)腹水鲎试验阳性；(4)腹水腺 胱氨 （ADA）> 6ku/L，但恶性腹水中ADA也可升高，结核性腹膜炎时A-DA达更高水平。
附：临床分型1.普通型 最多见。
有突然腹痛，恶冷发热，腹泻，或恶心呕吐。
无腹水者可出现腹水，且迅速增长；发热多不规则，可为低热，可为弛张热或稽留高热，一般热度在38℃～40℃之间；腹痛主要在脐周或下腹，可为持续性或阵发性胀痛，隐痛，腹部体检有轻中度腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，亦可有腹部下固定压痛、反跳痛。
血常规白细胞数增加，中性白细胞比例增高。
腹水常规检查理论上多为炎性改变，亦有界于漏出液与渗出液之间的改变者。
2.休克型 常突然出现剧烈腹痛或急性发热，数小时至1天或2天内迅速出现循环衰竭。
休克发生后常伴体温不升，一般情况重笃，唇指发绀，休克不易纠正。
腹部体征可有全腹压痛反跳痛及肌紧张，甚则全腹臌胀隆起如球，腹壁绷紧，有明显叩击痛波及全腹。
外周血细胞数增加至核左移，血培养多为阳性，腹水常规检查为炎性改变。
此型易发展为DIC及肺功能不全。
3.肝昏迷型 常在没有出现发热、腹痛等临床表现情况下，于短期内出现烦躁，睡眠时间昼夜颠倒，意识不清，嗜睡等神经精神症状，并迅速进入昏迷。
临床常仅注意昏迷，若仔细检查腹部，仍可能发现疼痛表情。
此型患者不作腹水常规检查，容易漏诊。
本型常有黄疸迅急加深，肝功能迅速恶化，易并发脑水肿或消化道出血。
4.肾衰腹水型 表现为腹水骤然增多，腹围每天增大1cm～3cm，患者有腹胀难忍，腹痛及腹膜刺激症常不典型；低热或无热；尿少应用各种利尿剂及放腹水等治疗均不见效，属难治性腹水。
可见血尿素氮和血肌酐升高。
此型患者有不同程度的肾功能损害，但多半肾脏无病理学异常，其肾衰竭是功能性的，为血管收缩所致。
其尿常规可正常或仅见微量蛋白，但临床上确有极少数此型患者尿常规见大量蛋白及管型。
其机理可能是乙型肝炎病毒免疫复合物沉积于肾小球基底膜引起变态反应而造成肾小球肾炎。
5.隐匿型 临床表现可有轻微腹胀，腹部深触诊时可有轻度压痛，或仅有全身症状如低热、畏寒、乏力而缺乏腹膜炎的症状与体征。
此型患者若不作腹水检查，极易漏诊。
上述2、3、4型临床常交互迭见，病情危重。
第1型若不及时治疗控制，容易发展为2、3、4型。
第5型属感染较轻者，患者体质和肝功能均较良好。
】【防治方法防治方法】一、一般措施1.早期发现、及时治疗 肝硬变腹水及重症肝炎发生原发性腹膜炎时，约半数以上患者临床表现并不十分典型，临床上若未密切观察、及早发现、及时治疗，待原发性腹膜炎发展到热毒炽盛、内陷脏腑、阴阳离决之时局面就难以收拾了。
所以于对严重肝病患者有感染诱发因素或病程中出现不明原因的畏寒发热、腹部不适及轻度腹痛腹泻、尿量减少；或腹水迅速增加，且使用利尿剂效果不佳或尿量虽增多，但腹围继续增大者；或原因不明的白细胞或中性粒细胞增高、心率加快、血压下降和肝功能进行性恶化时；或突然出现休克、肝昏迷而无明显诱因者；或腹部脐周有局限而固定的深压痛，或全腹呈弥漫性压痛者，均应警惕原发性腹膜炎发生的可能，及早作有关检查，尽早采取相应的治疗。