胃十二指肠溃疡病人的护理
1 / 1word文档交流 谢阅 胃十二指肠溃疡病人的护理
一、概念
指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
二、病因和病理
1、病因:1)、幽门螺杆菌感染（Hp）
2）、胃酸分泌过多
3)、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害
4）、其他
2、病理
胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。
十二指肠溃疡:主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。
典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。
。
三、胃十二指肠溃疡的临床表现
主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛.
十二指肠溃疡：餐后延迟痛(餐后3－4h）、饥饿痛、夜间痛,进食后可缓解，服用抗酸
药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。
胃溃疡:腹痛多于进餐后0.５-１h开始，持续1-２h后消失。进食后疼痛不能缓解,服抗酸药
疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症,5%的胃溃疡可恶变。
四、辅助检查
１ 内镜检查:确诊该病的首选检查方法,可明确溃疡部位。
2 X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。
3 胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成
功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸
药物。
1 / 1word文档交流 谢阅 五、胃十二指肠溃疡的治疗方法
处理原则:消除病因、解除症状、避免复发和并发症。
(1)非手术治疗
Ａ、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张
B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物
（2）手术治疗
A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
胃溃疡疑有恶变
六、主要的护理内容
1、护理诊断
(１）疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、
胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。
2、护理措施
（1)饮食保健
1、宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物,以减少对溃疡面
的机械性刺激。
2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜,如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽）、冬
瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。 十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物?
3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物,如咖啡、浓茶、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各
种香料及强烈调味品，如芥末、辣椒等也应加以控制。
４、忌过甜、过咸、过热及生冷食物。
(2）促进病人舒适
1 体位：可取低半卧位，有利呼吸和循环,缓解疼痛和不适。
2 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。
3 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。
4 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。
（3）严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T、神志的变化及大小便的颜色及性状。
3、健康教育
1 / 1word文档交流 谢阅 （1）告知病人及其家属疾病的相关知识,减轻病人的精神负担,使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。
（2)劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒,工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。
(3)教导药物的服用方法,说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。
(4）定期门诊随访，若有不适及时就诊。
外科护理学试题及答案解析-胃、十二指肠疾病病人的护理 (3)
胃、十二指肠疾病病人的护理
一、A1
1、提高胃癌治愈率的关键是
A、早期诊断
B、根治性手术
C、早期应用抗癌药物
D、术后放疗
E、综合治疗
2、胃十二指肠溃疡急性大出血患者的护理不应
A、安静卧床休息
B、进流质或无渣饮食
C、输液、输血
D、定时测量脉搏、血压
E、做好术前常规准备
3、胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻手术治疗前，正确的处理是
A、输液输血纠正营养不良
B、输液输血纠正低氯、低钾性酸中毒
C、禁食、禁饮1周
D、术前晚温盐水洗胃1次即可
E、术前1周反复温盐水洗胃
4、毕Ⅰ式胃大部切除术病人，术后发生胃肠吻合口出血，护士能观察到病人最主要的表现是
A、脉搏细速、血压下降
B、烦躁不安、面色苍白
C、尿量减少、四肢湿冷
D、头晕、心悸、出冷汗
E、胃管内吸出大量血液
5、瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备中最重要的护理措施是
A、心理护理
B、皮肤准备
C、补碱性药
D、每晚温盐水洗胃
E、备血、皮试
6、幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜水肿的主要措施是
A、术前禁食
B、营养支持
C、口腔护理
D、术前3天温盐水洗胃
E、纠正水电解质酸碱失衡
7、溃疡病穿孔非手术治疗期间哪项护理措施最重要
A、半卧位
B、输液
C、胃肠减压
D、应用抗生素
E、做术前准备
8、胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是
A、神志
B、伤口敷料
C、肠鸣音
D、腹胀
E、胃管引流液
9、胃大部切除后，最早易出现的并发症是
A、吻合口瘘
B、倾倒综合征
C、胃出血
D、低血糖综合征
E、十二指肠残端破裂
10、防止急性胃穿孔内容物外漏的主要措施是
A、持续胃肠减压
B、输液
C、半卧位
D、用抗生素
E、以上都不是
11、决定上消化道出血预后的主要因素除外
A、治疗方式
B、出血速度
胃 、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的护理体会
中外健康文摘２００９年１月第８卷第３期Ｗｏｒｌｄ Ｉｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ
期间粒细胞缺乏患者，应给予支持治疗，进高蛋白、高热量、高 维生素、易消化食物，所有饮食应当高压无菌，或以微波炉消毒 ３～５ｍｉｎ，碗筷应经消毒柜消毒，以减少胃肠道感染的机会。 ２结果 经过整体化护理的病人，其相关感染致死性感染率明显下 降。仅出现菌血症２例，脓毒血症ｌ例，出现率２％。 ３讨论 血液病患者医院感染率高，可能与血液系统疾病患者自身免 疫系统功能低下有关，感染多发生在白细胞减少及粒细胞缺乏阶 段。 我科通过落实各项消毒、隔离、灭菌措施，严格执行无菌技 术操作规程；对粒细胞、白细胞减少患者，接受化疗、放疗的重 患者，采取保护性隔离措施，缩短住院时间；保证诊疗器械的消 临床护理
毒灭菌效果和环境、餐具及医务人员手的清洁、消毒，加强护理 工作，做好患者口腔、肛门、皮肤、黏膜的清洁、卫生，保持室内 空气清新、通风、换气，定期紫外线消毒；切断外源性的感染途 径，减少感染机会等一系列整体化护理，病人在化疗后骨髓抑制 期感染相关致死率明显下降，为病人长期存活提供了坚实的基础。 总之，必须采取综合性防治措施，才能使医院感染率下降到 最低水平。 参考文献 【１】卞寿庚，邵宗鸿，肖志坚等．白血病．第一版．北京：中国 医药科技出版社，２００３，５０５． 【２】高艳秋，杭志荣，杨志红等．强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患 者的护理【Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１１）：６６６－６６８．
胃 十二指肠溃疡穿孔手术治疗的护理体会 张文君（黑龙江省延寿县人民医院 黑龙江延寿 １５０７００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０３一Ｏ１２７－０２ Ｉ关键字】 胃 十二指肠溃疡性穿孔护理 胃、十二指肠溃疡病穿孔是腹腔内脏器穿孔或炎症、内脏 破裂或腹壁穿透伤等引起的。多发病突然，病情多变，常可危 及生命。通过有针对性的对手术前、后的护理帮助，使患者顺 利渡过手术期，提高了手术治疗的安全性。 １临床表现 腹痛是最主要的症状，特点为持续性剧烈疼痛，常难以忍 受，深呼吸、咳嗽、转动身体均会加重疼痛。疼痛以原发病变 部位最为显著。伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥 冷，呈一过性昏厥或休克。 体征 患者呈急性病容，表情痛苦，卷曲位、腹式呼吸减 弱或消失，全腹有明显的压痛或反跳痛，以上腹部最为明显。腹 肌紧张如木板样强直。胃肠道穿孔时肝浊音界可能缩小或消失。 听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染的加重，患者可出现发 热、脉快，甚至肠麻痹和感染性休克。 ２护理体会 应根据患者的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和 因素，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理注意观察病人的心理及情绪变化，关心、 体贴病人，有针对性地做好解释工作，消除病人焦虑情绪。说 服病人家属给病人以情感、精神上的支持和帮助，理解、支持 和配合医院对病人的医疗和护理工作。情绪紧张者，给予心理 疏导，必要时给予镇静药。 ２．１．２严密观察患者的生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣 音变化等。伴有休克者给予平卧位，休克纠正后改为半卧位以 减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔积聚，使炎症局限。 ２．１．３禁食水，给予胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入 腹腔。静脉输液，维持水、电解质平衡，应用抗生素抗感染，预 防及治疗休克。 ２．１．４做好急诊手术准备：备血、导尿。 ２．２术后护理 ２．２．１心理护理护理人员要体贴关心患者，语言温和，态 度和蔼。消除患者焦虑，恐惧、紧张害怕的心理，各项护理操 作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环 境，缓解患者的焦虑。 ２．２．２术后监护 （１）应详细了解手术经过、麻醉情况、腹腔内炎症情况和 手术方式，重点了解各种引流管放置的部位及目的。 （２）病情观察 术后３ｈ内每３０ｍｉｎ测量血压１次，以后 改为每小时测１次，血压平稳后可延长测量时间。同时观察患者 的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液等情况。 （３）体位：若为硬膜外麻醉应平卧４～６ ｈ，若为全麻在患 者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后 ６ｈ征点监测血压平后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减 轻腹部切口张力，减轻疼痛，并有利于呼吸和循环。 ２．２．３胃肠减压护理保持有效的胃肠减压，减少胃内的 积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。妥 善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定医用胶布时，应 确保胃管不移位。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态， 可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。做好健康指导。主 管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。 防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。 ２．２．４引流管护理观察引流液的性质和量，术后２４ｈ内 可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体约ｌｏ０～３００ｍｌ。若有较 多鲜血弓ｌ出，应警惕有吻合口出血，应立即报告医师及时处理。 术后３～４ｄ，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔出胃管。 ２．２．５镇痛护理术后患者可有不同程度的疼痛，遵医嘱 应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发 生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。 ２．２．６饮食护理术后禁饮食并行胃肠减压，减轻胃肠道 内积液积气，利于肠功能恢复，利于吻合口愈合。拔出胃管后 当日可进少量水或米汤，第２天进半量流质饮食，第３天进全量 流质饮食。若进食后无腹痛、腹胀等不适，第４天可进半流质饮 食，第１０～１４天可进软食。尽量少食牛奶、豆浆等产气食物，
胃十二指肠溃疡大出血的急救护理
陶颖孔梅利 １１６４００辽宁庄河市中心医院 胃十－－ 肠溃疡大出血的急救护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３３．２４４ 胃十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀 基底血管并致破裂的结果。胃溃疡出血 多来自胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡 出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二 指肠动脉及其分支。出现后，因血容量减 少、血压降低、血流缓慢、血管破裂处血块 形成等原因，出血多能自行停止，但血管 侧壁出血较之断端出血不易自止。胃十 二指肠溃疡大出血是溃疡病死亡的最常 见病因。临床表现主要是突然大量呕血 或解柏油样大便。呕血或便血前常有头 晕、目眩、无力、心悸，甚至晕厥等。短期 内失血量超过８０Ｏｒａｌ时，可出现明显休克 现象。胃十二指肠溃疡大出血往往伴有 血容量减少引起的急性周围循环衰竭，可 危及生命，是临床常见的急危重症之一。 大多数胃十二指肠溃疡大出血经非手术 治疗可以止血。因此，护士配合医生积极 抢救和精心护理非常重要。现将护理体 验总结如下。 护理 急救护理：①迅速将病人安置在抢救 张亚珍 １３６１００吉林省公主岭市中心医院 室：病人取平卧位，抬高下肢３Ｏ。以保持 脑部的血液供应。头偏向一侧，呕血后， 及时清除口腔及鼻腔周围血液和食物残 渣。保持呼吸道通畅，防止窒息。给予氧 气中度流量（４～６Ｌ／分）吸人，以改善缺 氧状态。②补充血容量：迅速建立静脉通 路，建立≥２条静脉通路，最好用静脉留 置针，选择粗、直血管为宜。如果病人出 血量大，致外周血管塌陷，穿刺困难，可立 即行中心静脉置管。及时采集血标本送 检，及时配血，尽早输血，亦可用其他血浆 代用品，以恢复和维持血容量及有效循环 血量。根据病情调节输液、输血的速度， 避免急性肺水肿的发生。③有效止血：经 胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰 生理盐水，使血管收缩而达到止血的目 的；应用Ｈ 受体拮抗剂，如西咪替丁、生 长抑素奥曲肽等；急诊胃镜下止血，多能 达到止血目的。 病情观察：应密切观察生命体征及意 识的变化，立即行心电监护及血压监测， 每ｌ５～３Ｏ分钟监测并记录。注意观察呕 血、便血的次数，及量、颜色、性质的变化， 并留标本。一般胃内出血量达到５０— ７０ｍｌ可出现黑便，若出血量在２５０～ ３００ｍｌ可引起呕血，若出血量达５００～ ｌＯ００ｍｌ可出现全身症状，如头晕、心悸、 乏力等，应及时报告医生并配合抢救。 心理护理：病人一旦出现呕血或大量 便血，极易产生紧张、焦虑、恐惧、绝望，甚 至濒死感等。护士首先应保持镇静，并稳 定病人的情绪。告知病人精神紧张是诱 发大出血的重要原因；指导病人勿因惧怕 呕血而过度屏气而诱发大出血，认真向病 人解释，安慰病人，帮助其树立战胜疾病 的信心。大量出血也给家属带来焦虑、恐 惧情绪，护士应重视家属的解释和心理疏 导，取得病人及家属的信任。护士在抢救 过程中紧张有序、忙而不乱的良好素质是 使病人和家属树立信心、配合抢救治疗的 必要保障。 饮食指导：出血期间禁食；出血停止 后，给予温凉流质或半流质饮食，进食应 细嚼慢咽，以软食为主，少食多餐，避免进 食过硬，过热，过量，粗糙及刺激辛辣食 物，以免诱发再出血。 健康指导：在住院期间对病人实施健 康指导，向其传授健康知识和保健知识， 提高生活质量；指导病人注意饮食卫生， 合理安排休息，劳逸结合，戒除烟酒，禁喝 浓茶，浓咖啡等对胃有刺激的饮料；保持 良好的心态和乐观的情绪，正确对待疾 病，忌用诱发和加重溃疡的药物。 小结 胃十二指肠溃疡大出血发病急，病情 重，因此，在急救护理中应争分夺秒，快速 反应，迅速准确地对病情进行评估，做出 有效的判断，制定抢救计划，实施有效的 护理。在积极配合抢救的同时，注意病情 观察，做好心理护理、饮食指导和健康指 导也很重要。使病人及家属积极配合治 疗与护理，从而提高抢救成功率及病人的 生活质量。 手术病人围手术期的心理护理 摘要病人是一个有机整体，对进入手 术室的病人，仍应注意到心理护理的重要 性，认为术前和术中适时、高效的心理护 理能产生以下的作用：使理想化的麻醉顺 利进行；能减少术后的并发症；有利于医 务人员在病人心目中形象的树立，使医、 护、患关系良性化发展；有助于特殊手术、 特殊检查的更好开展。 关键词手术室病人心理护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３３．２４５ 场所。医护人员为了病人的生命，争分夺 秒，技术上精益求精。这固然重要。然而 病人是心身的一个有机整体，心理因素带 来的负面效应不可忽视。作为一名出色 的手术室护士，应在短暂的宝贵时间内， 抓住主次，在保证手术顺利进行的前提 下，给予适时、高效的心理护理。下面就 手术室病人的心理特点、心理护理对策及 众所周知，手术室是施行各种手术的 其在实际工作中所体现的价值浅谈一二。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理
７３０ 医学理论与实践２０１０年第２３卷第６期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ ２０１０ 消除各种诱因，以免出血的再发生。 急性上消化道出血容易导致失血性休克，因此必须通过 积极有效的止血、抗感染、纠正休克等有效的抢救措施，护理 上严密观察病情变化，及时完成医嘱，预防并发症，做好各项 记录，使病人转危为安。 参考文献 １赵岩丽。洪卫香．急性上消化道出血的观察与护理［Ｊ］．黑龙江医 学，１９９９，１１：７２． ２傅永潜．急性上消化道出血的治疗（Ｊ３．中国医师进修杂志， １９８２，２：４． 收稿日期２０ｌｏ＿Ｏ２．Ｏ３ （编辑雪松） 胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理 谢崇英广东省南雄市人民医院５１２４００ 摘要 目的：分析与总结胃十二指肠溃疡穿孔后的护理措施及效果。方法：为胃十二指肠溃疡穿孔的患者做好一系 列的护理工作，如心理护理、术后护理、胃肠减压及引流管的护理等。结果：本院从２００７年１月－－２００９年９月间共 收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者５６例，其中５４例完全治愈，２例由于合并应激性溃疡出血、多脏器功能的衰竭而 死亡。结论：做好胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后观察及护理工作，能有效地减少术后并发症，加快患者的身 体康复。 关键词 胃十二指肠溃疡急性穿孔 中图分类号：Ｒ５７３．１文献标识码：Ｂ 护理 文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０６—０７３０—０２ 典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律 性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜 间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛 部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上 腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，是溃疡病的常见症 状之一，多为急腹症，可有致命的危险，需采取紧急的措施， 现将我院从２００７年１月一２００９年９月间收治的５６例胃十 二指肠溃疡患者的观察及护理措施总结如下。 Ｉ资料与方法 １．１一般资料２００７年１月～２００９年９月间，我院共收治 胃十二指肠溃疡急性穿孑Ｌ患者５６例，其中男性３２例，女性 ２４例，年龄２４￣６８岁，平均４６岁。治疗结束后，有５４例患 者完全治愈，康复出院，有２例患者因合并应激性溃疡出血、 多脏器功能衰竭而死亡。 １．２手术方法５６例患者中行胃十二指肠穿孔修补术３１ 例，胃大部切除、胃空肠吻合术２Ｏ例，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ式３例，Ｂｉｌｌ— ｒｏｔｈ ＩＩ式２例［ 。 １．３临床表现突发上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速波及全 腹，有时可有肩、肩胛部放射性疼痛，有恶心、呕吐等上消化 道症状，急性痛苦面容，不敢翻身活动及深呼吸，压痛、反跳 痛、肌紧张，典型者为板状腹，腹式呼吸受限，肝浊音界缩小 或消失，肠鸣音减弱或消失。 ２治疗方法 ２．１应急治疗方法（１）不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧 于床上，因为穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防 止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。（２）如果医护 人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自 行安插胃管。具体方法为：将胃管插入鼻孔，至喉咙处边哈 气边用力吞咽，把胃管咽入胃中，然后用针筒抽出胃里的东 西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间。 ２．２疾病的治疗方法 胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大 量胃肠液流人腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性 休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿 孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液 补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后 穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在６￣１２ｈ内进行急诊手术。慢 性穿孔进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管［ ， 常需外科手术治疗。 ３护理措施 ３．１急救时的护理 ３．１．１ 吸氧：若病人出现休克，则迅速使患者采取平卧位， 若病人休克得到改善或未休克时，可采取半卧位，这样可以 减少腹壁的张力，减轻疼痛，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧 流量为６￣８ｍｌ／ｍｉｎ。 ３．１．２禁饮禁食，胃肠减压：嘱咐患者禁饮禁食，给予持续 的胃肠减压，可阻止胃内容物继续流人腹腔，并保证营养的 支持和热量的供给。 ３．１．３建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路补液，以维持 水电解质的平衡，同时给予抗生素广谱＋抗厌养菌治疗，以 控制感染，还适量给予Ｈ。受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制 酸药物。 ３．２术后护理 ３．２．１心理护理：由于该病发生比较突然，发病时会产生剧 烈的腹痛，病情大多较严重，需人院进行紧急治疗，这时病人 及家属一时接受不了，极易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，加 之对手术的不了解，
胃、十二指肠溃疡患者外科护理论文
浅谈胃、十二指肠溃疡患者的外科护理
【摘要】 目的 研究对胃、十二指肠溃疡患者进行外科护理临床分析。方法 我院选择2010年10月——2012年10月间进行诊治的114例胃、十二指肠溃疡患者，对其实施临床护理。结果 有所患者术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔，经手术治疗后均痊愈。结论 经过外科积极的护理措施，所有患者的治疗效果均较好，未出现感染及相关并发症。
【关键词】 胃溃疡；十二指肠溃疡；外科护理
胃及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，在消化系统疾病中属于常见病，导致溃疡出现的因素很多，其中起主要作用的胃粘膜被胃酸-胃蛋白酶腐蚀消化。溃疡面主要是存在胃及十二指肠的局限性椭圆形或者圆形的粘膜缺损，以男性患者相对较多，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病比例为1：3-4.大多数患者经过内科积极的治疗后得到痊愈，但是少部分患者经内科治疗无效，必须转为外科进行手术治疗。
1 基本资料
我院选择2010年10月——2012年10月间进行诊治的114例胃、十二指肠溃疡患者，其中108例为男性，6例为女性；年龄在18-69岁之间；病史在3-32年之间，发病时间均不超过12小时。有所患者术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔，经手术治疗后均痊愈。
2 护理
2.1 一般护理 当溃疡处于活动期或者出现相关并发症时需要绝对卧床休息，日常生活注意饮食结构以及保证充分的睡眠和良好的休息，心情保持乐观。出现溃疡的患者要实行少食多餐的就餐原则，进食生冷、辛辣以及油炸等对粘膜产生刺激的食物，同时戒烟酒。护士应严密观察患者的各项生命体征，疼痛的性质、时间以及与饮食结构的关系，疑似出现并发症的患者应立即向上级医生报告，积极的进行处理[1]。多与患者进行沟通，稳定其心态，对于出现大出血或者急性穿孔的患者要给予安慰和鼓励，消除其紧张的情绪，更好的配合医生进行治疗。
2.2 术后护理 进行手术的患者术后要平卧6h，之后在采取半卧位，进行全身麻醉的患者，在没有清醒时要进行低流量吸氧。回到病房后密切观察生命体征，之后每隔15-30min对血压、脉搏监测一次，待病情稳定后可延长至1小时测量一次。观察切口有无渗液、渗血现象，确保切口部位皮肤清洁干燥。术后不能进食的患者适当补充营养素及电解质，3天后拔出胃管可少了进食流质饮食，1周后可改为半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，短期内适合食用清淡易消化的食物。由于手术治疗后，胃的容积减小，要减少饮食量。
胃 十二指肠疾病病人的护理 试题与答案
1 十六、胃、十二指肠疾病病人的护理
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题胃十二指肠溃疡最常见的并发症是
A、急性穿孔
B、上消化道大出血
C、瘢痕性幽门梗阻
D、溃疡恶变
E、溃疡性结肠炎
标准答案：A您的答案：
第2题对诊断胃十二指肠溃疡最有价值的检查是
A、X线钡餐
B、大便潜血试验
C、纤维胃镜
D、胃酸测定
E、血常规
标准答案：C您的答案：
第3题瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是
A、上腹部胀痛
B、大量呕吐宿食 2 C、上腹部膨隆
D、营养不良
E、便秘
标准答案：B您的答案：
第4题关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是
A、心理护理
B、皮肤准备
C、补碱性药
D、每晚温盐水洗胃
E、备血、皮试
标准答案：D您的答案：
第5题关于倾倒综合征病人的饮示指导，以下不正确的是
A、少食多餐
B、餐后散步
C、高蛋白饮食
D、餐时限制饮水
E、避免过甜、过咸食物
标准答案：B您的答案：
第6题胃十二指肠溃疡急性大出血的主要表现为
A、恶心 3 B、上腹部胀痛
C、有便意感
D、头晕、心悸、出冷汗
E、大量呕血或排柏油样便
标准答案：E您的答案：
第7题毕II式胃大部切除术后并发症的观察不包括下列哪项
A、胃潴留
B、术后出血
C、术后梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端破裂
标准答案：A您的答案：
第8题毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃肠吻合口出血，最主要的表现是
A、脉搏细速、血压下降
B、烦躁不安、面色苍白
C、尿量减少、四肢湿冷
D、头晕、心悸、出冷汗
E、胃管内吸出大量血液
标准答案：E您的答案：
第9题术后急性胃扩张的处理，下列哪项措施最重要
4 A、给予输液
B、洗胃
C、灌肠
D、禁饮食
E、胃肠减压
标准答案：E您的答案：
第10题胃肠减压期间的护理中，下列哪项是错误的
消化性溃疡护理常规
消化性溃疡护理常规
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成有各种因素，是一多发病、常见病。
一、护理措施
1、向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，避免过度的精神紧张，这无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。
2、在溃疡病活动期症状较重时，需卧床休息几日甚至1—2周。卧床期间做好病人的生活护理。
3、注意病人疼痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等，以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，及时与医生取得联系。
4、烟酒是刺激溃疡发病的因素，因此应该积极鼓励病人戒烟戒酒。
5、营养治疗对溃疡病是十分重要的方法，其原则是：供给充足的蛋白质。适量选用脂肪以抑制胃酶分泌(有高脂血症者慎用)。碳水化合物对胃酸分泌没有影响，也可以选用，丰富的维生素C有利于溃疡愈合，因此可以多吃新鲜水果和绿色蔬菜。尽量少吃或不食用巧克力、咖啡和可乐类饮料，以及刺激性调味晶如胡椒、辣椒、咖喱等，急性期更要避免。并注意不要偏食，饮食不能过快，过烫．过冷，不能暴饮暴食。
6、嘱病人细嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用。
7、溃疡病人一般不应长期服用阿司匹林类的药物，如果需要请严格遵照医嘱，并同时观察有无溃疡病的发作或加重。
8、严格遵医嘱用药，注意用药后的反应。
9、病人及家属还要观察大便颜色，警惕因溃疡出血而引起的血便或黑便。同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现，一旦出现及时就医。
10、在季节更换时尤其要提醒患者注意饮食规律，劳逸结合，并保持心情舒畅，以防溃疡复发。
二、主要护理问题
1、疼痛：与溃疡病上腹痛有关
2、潜在并发症：穿孔：与溃疡穿透胃肠壁有关
3、焦虑：与溃疡病反复发作有关
胃十二指肠溃疡病治疗及护理
崔绍玲张秀英 １３６５００吉林省梨树县第一人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３３．２３０ 胃十二指肠溃疡病治疗及护理
消化性溃疡主要是指发生在胃和十 二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与 胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 胃和十二指肠溃疡是人类的常见病，呈世 界性分布，约有１０％人口一生中患过此 病，发作有季节性，秋冬和冬春之交常见。 病因尚未完全明确，上腹痛是其主要症 状，并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌 变。治疗以消除病因、控制症状、促进溃 疡面愈合，预防复发和避免并发症为原 则。２００８～２００９年收治胃十二指肠溃疡 病患者共９８例，１年期间的住院病例总 结如下。 临床资料 本组患者９８例，男７６例，女２２例， 年龄２Ｏ～７２岁。２０～３０岁４例，３１～４０ 岁２１例，４１～５０岁４２例，５１～６０岁２５ 例，＞６０岁６例。胃溃疡３２例，肠溃疡 １８例，十二指肠溃疡４８例．施于手术的 ２３例。 临床表现：主要表现为上腹部疼痛， 有时伴有恶心、呕吐等症状，有一定的规 律性，与进食关系比较密切。多在秋冬两 季发病，以秋初为多。以腹部受凉，精神 紧张，过劳，饮食失调等为诱因。胃溃疡 病人上腹疼多在进食后０．５～２小时出 现，持续１～２小时。十二指肠溃疡病人 上腹疼痛多在饭后３～４小时出现。持续 到下次进食时，待进食后方可减轻或完全 缓解。 治疗 （１）药物治疗：降低胃内酸度，应用抗 酸剂，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。 抑酸剂：①Ｈ：受体拮抗剂：雷尼替丁 １５０ｍｇ／次，２次／日，口服；西咪替丁 ４００ｒａｇ，２次／日口服；法莫替丁２０ｒａｇ，２ 次／日口服。疗程均为８周。②质子泵抑 制剂：奥美拉唑２０ｍｇ，１次／日口服；兰索 拉唑３０ｍｇ，１次／日口服；潘妥拉唑４０ｒａｇ， １次／日口服。疗程８周。③黏膜保护 剂：硫糖铝１ｇ，３次／日，饭后口服；枸橼酸 铋钾２４０ｒａｇ，２次／口口服。④促动力药 物：西沙必利５ｍｇ，３次／日饭前Ｌ＿＝＝Ｉ服；多 潘立酮ｌＯｍｇ，３次／日，饭前口服。根据 患者的个体差异，各选其一，联合用药。 效果最佳。应尽量停用非白体类抗炎药、 肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激 素、利血平等致溃疡药物。 （２）饮食治疗：①定时进食，少量多 餐。②食物温软，以便减少对溃疡的物理 性刺激。避免刺激性饮食，减少胃液分 泌，如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、肉汤、 鱼汤、辣椒、香料、醋及油煎食物等刺激性 饮食应尽量避免，以便减少胃液的分泌。 ③保证热量，故以牛奶为宜，牛奶中的酪 蛋白中和胃酸的作用最强。牛奶中的脂 肪抵达小肠后，可产生肠抑胃素，减少胃 液的分泌和抑制胃的蠕动，使胃的排空时 间延长，都有利于溃疡病的恢复。不过， 应因人而异，结合病人的饮食习惯，改用 浓豆浆等也可。④要注意补充维生素。 ⑤一般睡前不宜进食，以避免夜间胃酸分 泌增加。进食时切勿狼吞虎咽，宜细嚼慢 咽，因咀Ｈ爵时可增加唾液分泌，能中和胃 液酸度。进食不宜过饱，以免胃窦部扩张 而增加促胃液素的分泌。⑥提倡消化性 溃疡患者的主食要以面食为主，特别是十 二指肠溃疡。 （３）心理治疗：患者心理压力大，紧 张焦虑。我们医护人员应主动亲近患者， 耐心细致的向患者讲解手术的目的和必 要性，麻醉的方法、方式并取得病人及家 属的配合。对于有些患者拒绝手术，而且 还必须手术的病人，将术后成功恢复健康 的病人亲自做范例介绍，增强病人战胜疾 病的勇气和信心，消除紧张、悲观情绪，积 极配合治疗，早口康复。 护理 除密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的 变化外，要特别注意观察呕吐物的性质， 颜色及量。观察有无黑便。如呕吐物为 咖啡色或有油样便，提示有上消化道出 血，及时报告医生采取相应措施，要注意 观察疼痛的性质、部位、持续时间等，如突 然出现上腹剧痛，持续不缓解并很快波及 全腹，绝不可乱用止痛药，以免掩盖症状， 要警惕有无穿孔。必要时借助辅助检查， 进一步诊断，赢得治疗时机。手术后的患 者，要特别注意，保证各种引流管的通畅。 保持胃管负压引流通畅，胃管与引流衔接 处玻璃管阻 要大，防止胃内容物及血块 阻塞通道，观察胃内容物的颜色，量、性质 等，并准确记录量。大部分手术患者２天 之内，因麻醉自行排尿困难，需留置导尿 管，妥善固定，保持引流通畅，观察引流的 颜色、量。注意导尿管的长度，翻身时防 止受压、折曲、脱落。对于少数有穿孔的 病人，行腹部引流，防止膜腔感染。保持 引流管通畅，观察引流管流量、颜色、性 质、做好记录，发现异常，及时报告给医 生，７天左右视情况拔管。对于术前、术 后不能进食的病人，及时行鼻饲管进食， 保持各种营养素及蛋白质的摄取，增加能 量及体力， 日康复。注意观察大小便次 数及量，及时下床活动，促进肠蠕动，防止 粘连。 健康教育 对将要Ⅲ院的患者进行健康教育，嘱 其戒烟洒，生活规律，保持健康的精神和 心理状态。进食定时定量，少食多餐，避 免过饥过饱，以减少胃十二指肠的负担， 使胃ｌ｝ｌ常有食物中和胃酸，减轻胃酸对溃 疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，不 看书报、电视。避免食用刺激性过强的食 物，在烹调方法上应以蒸、烧、煮、烩、炖为 主，少用或不用油炸、油煎、烟熏、生拌等 烹制食物。 根据病情不同，可分别采用胃１期、 胃２期和胃３期饮食。 胃１期饮食：从早晨７：００开始，每２ 时食１次，每天进餐８次。饮食内容基本 上和流质饮食相似，但是忌食肉汤、鸡汤、 浓茶等。为中和胃酸，补充营养，可饮用 牛奶２～３次／日，不能适应牛奶的病人， 可用豆浆代替，３～４次／日，并可吃豆腐 花、米汤、藕粉、炖鸡蛋汤、果子水或番茄 汁和菜汤等。 胃２期饮食：从早晨７：ｏ０开始，每２ ～２个半小时进食１次，每天进餐７次。 饮食应类似半流质饮食，忌食菜泥和各种 鲜汤。每天饮用牛奶１～２次或豆浆２～ ３次，其他可加食半流质所适用的饮食。 胃３期饮食：每天进餐６次，除早、 午、晚３餐外，另外加食３次点心，仍应饮 用牛奶或豆浆１次／日；少吃多餐；饮食内 容基本上和少渣饮食相同，另在３餐点心 中可加食１次果子水、菜汤或番茄汁。制 定计划，患者可根据病情的实际情况挑选 实施。疗效满意。