老年人胆囊炎胆结石的手术治疗
老年人胆囊炎胆结石的手术治疗
目的 探讨分析老年人胆囊炎胆结石手术治疗疗效和可行性。方法 回顾性分析我院于2012年6月～2013年5月收治的80例胆囊炎胆结石老年患者的病理资料，随机的分为对照组和治疗组，对照组和治疗组各40例，对照组胆囊杨胆结石患者采取常规内科保守治疗，治疗组胆囊炎胆结石老年患者均给予手术治疗。结果 对照组胆囊杨胆结石患者治療总有效率为75%，治疗组胆囊杨胆结石患者手术治疗的总有效率为95%。治疗组手术治疗明显优于对照组，两组间进行比较，P＜0.05，有统计学意义。结论 对老年人胆囊炎胆结石给予手术治疗，治疗效果十分显著，有一定的可行性。
标签：老年人；胆囊炎胆结石；手术治疗
胆囊炎胆结石常发于老年人，临床表现比较特殊，是一种常见的胆系疾病，常伴有发热、腹痛等症状，若诊断不及时以及治疗不正确，严重威胁胆囊炎胆结石老年患者的生命[1-2]。回顾性分析我院收治的80例胆囊炎胆结石老年患者的病理资料，并对我院收治的囊炎胆结石老年患者进行手术治疗，其治疗效果十分显著，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 我院于2012年6月～2013年5月收治的80例胆囊炎胆结石老年患者随机的分为对照组和治疗组，对照组和治疗组各40例。对照组：40例胆囊炎胆结石老年患者男性有25例（62.5%），女性有15例（37.5%）；年龄60岁～85岁，平均年龄为67岁。治疗组：40例胆囊炎胆结石老年患者男性有20例（50%），女性有20例（50%）；年龄58岁～82岁，平均年龄为65岁。对照组和治疗组的年龄、性别等情况无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 对照组：40例胆囊炎胆结石老年患者均给予常规内科保守治疗。治疗组：40例胆囊炎胆结石老年患者中有20例（50%）择期进行手术治疗，5例（12.5%）行急诊手术治疗，6例（15%）行胆囊切除手术治疗，4例（10%）行胆囊大部分切除手术治疗，5例（12.5%）为胆囊造痿手术治疗。治疗组对囊炎胆结石老年患者进行手术治疗之后，禁止患者进食，对患者给予胃肠减压治疗[3]。
1.3疗效判定 显著：胆囊炎胆结石老年患者经过治疗之后，老年患者发热和腹痛等症状消失。有效：囊炎胆结石老年患者经治疗之后，老年患者发热和腹痛等症状有所改善。无效：囊炎胆结石老年患者经治疗之后，发热和腹痛症状加重。总有效例数为显效例数和有效例数的总和。
1.4统计学处理 本组数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，用 进行检验，P＜0.05，有统计学意义[4]。
2 结果
对照组：经治疗显效有10例（25%），有效有20例（50%），无效有10例（25%），总有效例数为30例，总有效率为75%。治疗组：经治疗显效有20例（50%），有效有18例（45%），无效有2例（5%），总有效例数为38例，总有效率为95%。两组经治疗之后，均无不良反应产生。治疗组手术治疗效果明显优于对照组，两组间进行比较，P＜0.05，有统计学意义（见表1）。
3 讨论
胆囊炎胆结石常高发人群为老年人，常伴有发热和腹痛等症状，是一种胆系疾病，在临床上比较常见，在目前的诊断中，容易出现误诊的情况，但是就其实质性而言，若诊断不及时以及治疗不正确，很容易威胁老年患者的生命安全[5]。我院收治的80例胆囊炎胆结石老年患者年龄均在60岁以上，患者的性别和年龄无统计学意义，P>0.05，有可比性。
我院通过随机分组的方式对胆囊炎胆结石老年患者分别进行常规内科治疗和手术治疗，其治疗效果相对显著，对照组所有患者均给予常规内科治疗之后，10例（25%）胆囊炎胆结石老年患者的腹痛和发热等症状消失，20例（50%）胆囊炎胆结石老年患者腹痛和发热症状明显减轻，有10例（25%）经治疗无效，并且患者的腹痛和发热等病情加重。经过对治疗组给予手术治疗，经治疗之后，20例（50%）胆囊炎胆结石老年患者的腹痛和发热等症状完全消失，18例（45%）胆囊炎胆结石老年患者腹痛和发热症状明显减轻，有2例（5%）经治疗无效，并且患者的腹痛和发热等病情加重。对照组和治疗组均无不良反应发生。对照组治疗总有效率为75%，治疗组总有效率为95%，治疗组的治疗效果远远优于对照组，两组间进行比较，P＜0.05，有统计学意义。
综上所述，我院对胆囊炎胆结石老年患者进行手术治疗，无不良反应产生，治疗总有效率高达95%，其治疗效果相对显著，有一定的可行性和安全性。
参考文献：
[1] 朱红军. 手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析 [J]. 中国现代药物应用，2011，05（7）：33.
[2] 胡俊杰. 手术治疗老年人胆囊炎胆结石的疗效分析 [J]. 吉林医学，2014，35（3）：549.
[3] 于军平. 手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析 [J]. 现代诊断与治疗，2012，23（10）：1756-1757.
[4] 塔娜. 手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析 [J]. 中国医药指南，2012，（34）：520.
[5] 杨明威，朱腾开. 老年患者急性胆囊炎60例手术治疗分析 [J]. 现代医药卫生，2012，28（4）：560-561.编辑/苏小梅
用外科手术治疗老年胆石症的临床研究
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第２期 ５３３
用外科手术治疗老年胆石症的临床研究
杨海涛
（山东省菏泽市鄄城县第二人民医院 山东 菏泽２７４６００）
【摘要】目的：探讨用外科手术治疗老年胆石症的临床疗效。方法：对我院２００３年２月～２０１ ｏ＃－５月收治的８７例用外科手术治疗老年胆石症患
者的临床资料进行回顾性分析。结果：①在此８７例患者中．除了有１例患者因术后肝功能衰竭而死亡外．其余均顺利度过了围手术期（住院时间为 １ ０～２６ｄ，平均为１ ２．９ｄ）。在出院的患者中，治愈的有８Ｏ例（９２．０ ），好转的有６刨（６．９％）。②在此８７例患者中，发生术后并发症的共ｌ ９劂。其
中，发生切口感染的４例（４．６％），发生切口裂开的２倒（２．３％）．发生胆瘘的３例（３．４％），发生胆道出血的３例（３．４％），发生腹腔感染的１例（１． １％），发生肺部感染的４例（４．６ ），发生应激性溃疡的１例（１．１％）．发生肝功能衰竭的ｌ例（１．Ｉ ｏ结论：选择合适的术式、加强术前准备及
术后并发症的预防可有效提高外科手术治疗老年胆石症的成功率。
【关键词】外科治疗；老年人；胆石症；疗效
【中图分类号】Ｒ６５７．４＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０５３３—０２
胆石症是一种临床上的常见病和多发病。由于此病的发生与患者的身
体机能有关，所以胆石症的患者多为老年 “（有文献报道，老年胆石症的
发病率是中青年胆石症发病率的５倍以上，且老年胆石症患者的病情较中
青年胆石症患者的病情发展得更为迅速、更为严重｝２ Ｉ）。目前，临床上治 疗老年胆石症的方法主要是进行外科手术，而怎样提高老年胆石症手术的
治疗效果、降低患者发生术后并发症的几率则是治疗老年胆石症的重中之
重［４１。为了提高我院老年胆石症的外科治疗水平，笔者特对我院２００３年２
老龄肝外胆管结石患者的围手术期处理
浙江创伤外科２０１０年４月第１５卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２ ・２４７・ ・经验交流・ 老龄肝外胆管结石患者的围手术期处理 老龄肝外胆管结石患者具有营养 状况差、合并症多、病情重等特点。围手 术期的适当处置显得特别重要。现根据 本院１９９８年６月到２００９年６月收治的 ２１３例老龄肝外胆管结石病例．总结一 些围手术期处理的临床经验。 １资料和方法 １．１一般资料：本组２１３例，男７３例， 女１４０例；年龄６０～９０岁，平均７３．４岁。 １５３例有合并症：阻塞性肺气肿ｌ８例． 慢性支气管炎４１例，高血压病６０例，糖 尿病２２例，低蛋白血症３０例，贫血１ 例，肾功能异常１３例：其中中重度高血 压（１６５／９０ｍｍｈｇ）２５例，中重度贫血４Ｏ 例，尿毒症２例。 １．２围手术处理：本组患者术前常规查 血常规、心电图、生化、胸片、Ｂ超和心肺 功能检查。心衰和冠脉供血不足的病人 给予护心药物治疗。６例合并有Ⅱ、Ⅲ度 房室传导阻滞、病窦综合症的患者，术前 作者单位：３２１２００ 武义，浙江省武义县 中医院 陈 俊 至上级医院安置人工心脏起搏器后回院 完成手术。有肺功能不全的患者给予低 流量吸氧，改善肺功能，控制肺部感染。 高血压患者常规监测血压．原服降压药 血压控制满意患者继续服药，血压高者 可予血管紧张素转化酶抑制剂，或加Ｂ 受体阻滞剂或钙阻滞剂联合降压。肾功 能异常的患者纠正代谢异常，维持水、电 解质酸碱平衡，利尿，用甘露醇保护肾功 能．有血透指征的患者安排在术前一日 进行。血红蛋白低于９０ｇ／Ｌ的患者术前 可输浓缩红细胞。输白蛋白纠正低蛋白 血症，提高血清白蛋白到３０ｇ／Ｌ以上。术 前停用口服降糖药，改用注射胰岛素，控 制血糖在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。 本组患者均进行手术治疗，术前应 用鲁米那０．１ｇ肌注，麻醉采用气管插管 全身麻醉。常规行胆囊切除＋胆总管切开 取石术。８例为二次胆道手术，２例为三 次胆道手术。 术后进行各项生命体征的监测．包 括动态血压．心电图等。及时生化复查， 血气分析。常规抗感染和营养支持治疗。 维持液体、电解质、酸碱、能量、营养等平 衡控制输液的速度和量。舌下含服硝苯 地平控制血压在ｌ３５／８５ｍｍＨｇ以下．血 压控制不满意时在严密监测血压情况下 静脉滴注硝酸甘油或硝普钠。心功能不 全和冠脉供血不足的患者继续用护心等 药物治疗。低蛋白血征患者输人血白蛋 白或血浆补充。中重度贫血患者输浓缩 红细胞。先按每４克糖给予１个单位输 注用胰岛素静脉滴入．根据血糖调整胰 岛素用量控制血糖在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下 ２ 结果 所有患者都顺利完成手术．无术中 死亡病例。术后血压升高８３例，心功能 不全４例，心绞痛６例，心律失常６３例， 血糖升高３７例，肺部感染２１例．腹水形 成１３例，急性胰腺炎２例．切口裂开２ 例，急诊Ⅱ期缝合后治愈。术后创口感染 ６例，局部敞开换药，应用抗生素治愈。 死亡３例：１例病人因重症胆管炎术后 感染性休克导致急性肾功能衰竭，多器 官功能衰竭（ＭＯＦ）死亡；１例因冠心病 合并贫血患者术后第３天心肌梗死死 亡；１例因肝功能不能恢复，ＭＯＦ死亡。 颅内压，病灶区微血管解除痉挛改善缺 血组织的血供而无“窃血”之虑，此为现 有其他局麻药和血管扩张药不能比拟的 优点Ｌ６ Ｊ。另外术中机械通气采用适当的 过度通气可使Ｐ（ｃｏ ）降低，脑血管收 缩，减少脑血流量，降低颅内压，但当Ｐ （ＣＯ ）低于２５ｍｍＨｇ，则可造成脑组织缺 血性缺氧．故应维持在２５～３０ｍｍＨｇ￣ 。 总之，急性颅脑损伤患者围手术期 的麻醉处理关键在于．及时全面的评估 病情，选择合适的麻醉方法和麻醉药物， 维持血流动力学稳定．保证稳定而充分 的通气，加强麻醉期间监测和积极控制 颅内高压。 参考文献 ｌ刘兵．张建宁，王志涛，等．重型颅脑损伤 死亡相关因素分析［Ｊ］．中华神经外科杂 志，２００７，２３（７）：４９６—４９８． ２ Ａｌｂａｎｅｓｅ Ｊ，Ｌｅｏｎｅ Ｍ，Ａｌｌｉｅｚ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕ— ｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００３，３１ （１０）：２５３５—２５３８． ３王恩真．神经外科手术麻醉的进展［Ｊ］．中 华麻醉学杂志，２００３，２３（１０）：７９７． ４ Ｋａｐｉｎｙａ ＫＪ，Ｐｒａｓｓ Ｋ，Ｄｉｍａｇｌ Ｕ．Ｉｓ ｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ｃｅｒｅ— ｂｒａｌ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｉｎ ｍｉｃｅ：ａ ｒｅｄｏｘ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ［Ｊ Ｊ．Ｎｅｕｒｏｒｅｐｏｒｔ，２００２，１３： １４３ｌ一１４３５． ５ Ｈｕ Ｘｉｎｇｇｕｏ，Ｗａｎｇ ｊｕｎ，Ｚｅｎｇ Ｙｉｎｍｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｏｎ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎ— ｔｈａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｏｕｔｐｕｔ ｏｆ ｒａｔ ｂｒａｉｎ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， １９９８，７：４２７—４２８． ６史立信，孙兰国，刘文娟，等．利多卡因防 治外伤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血 管痉挛的研究［Ｊ］．河北医药，２００３，２５： ６４５． ７杨利孙，程娟丽，章翔，等．人工过度通气 对颅脑手术病人脑氧代谢的影响［Ｊ］．中 国急救医学，２００１，２１（１０）：５８６． ［收稿日期：２００９—０３—１６］ （编辑：温 良）
胆囊结石治疗新进展
毛建勋 ７４５６００甘肃华池县中医医院 关键词胆囊结石治疗新进展 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０９．００６ 胆囊结石形成的原因至今尚不十分 清楚，目前比较有价值的理论为：①胆汁 中脂质代谢异常；②胆道感染，胆道寄生 虫；③胆道梗阻。 胆囊结石的症状 约有５０％的胆囊结石患者不出现症 状，称为静止型胆囊结石，约３０％的胆囊 结石患者可出现胃肠功能紊乱和腹部隐 痛的症状，如右上腹不适、隐痛、食后上腹 部饱胀感、恶心、呕吐甚至发生胆绞痛。 胆绞痛常发生于油脂餐之后，故一些患者 不能进油脂较多食物，如鸡蛋、肥肉等。 体位的经常改变，如长期旅行汽车上的颠 簸，有时亦可诱发胆绞痛。胆绞痛开始发 作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼 痛，在阵发疼痛的间隔，患者可感到上腹 部的经常性疼痛仍然持续。 胆绞痛发生时患者常同时有恶心、呕 吐，胆总管末端结石梗阻较胆襄的结石梗 阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆 道感染则１～２天可出现黄疸，当有阵发 性的胆绞痛、发冷、发热、黄疸症状群出现 时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。 胆囊结石引起的绞痛在部位上可能很不 典型。有时疼痛可能放射到下胸部及左 胸部、背部，在老年患者常需与冠心病鉴 别。２０％的患者仅出现不典型的消化道 症状，所以常常被误诊为胃痛。 胆囊结石的胆道并发症的年发生率 大约１．５％，胆囊结石真正的危险是它所 引起的并发症，如急性胆囊炎、胆总管结 石或胆绞痛死亡。最常见胆囊结石并发 症：①由于反复摩擦胆囊黏膜所导致的慢 性胆囊炎。②由于其嵌顿于胆囊管和胆 总管所导致的急性胆囊炎和急性梗阻性 胆管炎，前者可致胆囊高度瘀积肿大，后 者可致休克而有生命危险。③由细小结 石通过胆囊管、胆总管嵌顿括约肌或胰管 导致严重的急性胰腺炎。此并发症若处 胆囊结石治疗新进展 理不当，其死亡率＞２０％。另外，慢性胆 囊炎反复发作可影响到肝脏致肝功衰竭； 急性化脓性胆囊炎还可致胆囊坏死穿孔， 从而引发严重的胆汁性腹膜炎危及生命。 此外，胆囊结石长期得不到处理，会逐渐 导致胆囊癌变，尤其是老年人。 胆囊结石的治疗 胆囊结石的治疗分非手术疗法和手 术疗法。 非手术疗法包括溶石疗法和体外振 波碎石疗法。溶石疗法适合于：①年老体 弱、有心脏病或其他重要脏器疾病不能耐 受手术者；②胆囊收缩功能仍然存在；③ 结石能透过ｘ线，无钙影；④体积小、多 发性胆固醇性结石；⑤临床症状轻微；⑥ 肝功能正常，但女性患者不再妊娠，因该 药可能有致畸胎作用。药物溶石治疗时 间长，需坚持服药２年，且效果差，有 ４０％～５０％效果不佳，有１０％～２０％患 者１年后会复发。目前正在探索之中，尚 无定论。 体外振波碎石疗法适合于：①有症状 的胆囊胆固醇结石；②胆囊功能正常；③ 单个胆固醇结石体积＜２０ｍｍ；④在３个 月内胆固醇结石体积总和＜２０ｍｌ。由于 人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因 此体外碎石后并不能像人们想象那样不 但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管 细小、胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、 流动慢的制约，而没有好的效果。根据近 年来实践证明，针对胆结石溶石疗法效果 不十分理想，故现多提倡手术疗法。 手术疗法是切除含结石的病胆囊并 适当处理并发症，临床效果肯定，为大多 数外科医师采用。但传统的胆囊切除术 和胆总管切开取石并Ｔ管引流术采用右 上腹直切口或肋缘下斜切口，要切断或切 开肌肉，创伤大，腹腔脏器骚扰大，术后患 者恢复期长，有＞３０％的术后患者会出现 上腹不适、腹胀等症状（临床上称之为胆 囊切除术后综合征）。 手术主要有以下几种方法： （１）切开胆囊取石术（旧式保胆取石 术）：１８６７年Ｂｏｂｂｏｓ为１例腹部肿物患者 施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊 取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在 １２中国社区医师・医学专业２０１２年第９期（第１４卷总第３０８期 以后行此术的患者结石“复发率”很高 （５０％～８０％），这是由于切开胆囊仍需 要肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不 能发现而使胆囊内结石残留率增高。并 且创伤大、手术复杂、感染率高，因此现在 很少应用。 （ｚ）Ｎ囊切除术：是目前外科常用治疗 胆囊结石的方法，适用于粘连较重或无功 能的胆囊结石患者，但是由于以下的缺 点，它正面临着挑战：①胆囊切除后可诱 发胆总管结石。胆囊切除前，胆囊具有浓 缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶 解度较高。而胆囊切除后，胆盐池度明显 减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的 胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能 力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积 累，这样就容易形成结石，也就是胆总管 结石，而胆总管结石的治疗难度远高于胆 囊结石。②可引起消化不良、腹胀、腹泻。 就目前所知，胆囊具有储存、浓缩和收缩 胆囊的功能，当然还具有复杂的化学功能 和免疫功能。如果胆囊已经切除，此处胆 汁由肝内胆管排出无处可存，不管人体是 否需要，只好持续不断的排入肠道。待到 赴宴进食大量食物时，急需大量胆汁帮助 消化，可惜此时体内已无“富余胆汁”相 助，身体只好耐受消化不良、腹胀腹泻之 苦了。③可引发结肠癌。胆囊切除术后 次级胆酸量增加，该物质极容易刺激结肠 黏膜有丝分裂增加，容易发生癌变。④十 二指肠肠液和胃液返流。正常人进食后 胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。这 一过程与胃、十二指肠的分泌及蠕动是有 规律地同步进行的。胆囊切除后胆汁持 续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和， 胆汁可在十二指肠内瘀积而逆流入胃，使 胃内ｐＨ值升高，细菌繁殖，而使胃黏膜 充血、水肿、脆性增加、胃腺体萎缩及溃疡 形成。胆囊切除术后并发症多，腹腔镜胆 囊切除术有套管针对脏器及大血管的损 伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓 塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、 胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发 症。 （３）新式内镜微创保胆取石术：新式微 创保胆取石技术是借助纤维胆道镜、胆道 硬镜、
老年人胆囊结石治疗概述
老年人胆囊结石治疗概述
王宋林
（湖南省双峰县人民医院１ ２病室 湖南双峰４１ ７７００） 临床医学
【摘要ｌ本文根据老年人胆囊结石症的特点，综合近年来文献，概述了老年人胆囊结石的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。
【关键词】老年人 胆囊结石 治疗方法 【中图分类号】Ｒ６ ５ ７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１０）０１（ｂ）一００７２－－０１
胆囊结石是胆石症中最常见的类型，中老年男性多发。老年人
胆囊结石的发病多早期症状不明显，导致就诊时间晚。笔者总结
老年人胆囊结石的特点，综合近年来文献，现将老年人胆囊结石
的治疗情况概述如下。
１ 保守治疗
１．１ 西药治疗
１．１．１ 溶石药物 形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成
分的改变胆汁ｐＨ值改变和胆蚓醇浓度的升高溶石药物有利胆作
用，使胆固醇分泌减少可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态
还有促进胆囊收缩的作用，从而达到溶解胆囊内结石的目的。这
类药物有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。因为前者明显的腹泻副作
用，并对肝细胞有一定毒性，尤其对肝肾功能已不全的老年人毒
副作用更大，所以目前临床不常用。常用的熊去氧胆酸副作用小，
每日８～１０ｍｇ／ｋｇ，早、晚进餐时分次给予，用于胆固醇型胆结石、
形成及胆汁缺乏性脂肪泻，也可用于预防药物性结石形成及治疗
脂肪痢。但往往要坚持服药６个月左右才见效。不良反应有便秘、
过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。
１．１．２ 辅助溶石药物 目前临床上常用甲硝唑治疗由胆囊 结石引起的胆囊炎，而且甲硝唑也有一定的溶石作用。另有报道
苯巴比妥与鹅去氧胆酸合用溶石效果增强，但目前因为两种药都
有较大副作用，已不常用。
１．２中医药治疗
祖国医学对胆囊结石有独到的治疗方法。中药对老年人胆囊
结石的治疗以清热利湿佐以益气扶正为大法，对利胆、溶石、排石
都有～定效果，可单独使用也可配合西医药治疗…。有报道对４０例
老年人胆囊结石患者外科治疗的分析
２３８ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第３期
残髓炎治疗临床的分析
曹纯芳
（江苏省南京市妇幼保健院口腔科２１００００）
【摘要】残髓炎是牙髓经过治疗后残余的生活牙髓发生的炎症。多见于干髓治疗术后并发症。
【中图分类号】Ｒ７８１．３１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０２３８一Ｏｌ
作者从２０００年以来治疗残髓炎患牙８５颗，现总结分析如下：
１临床资料
３５例患者，男性５５例，女性３０例，年龄１８－５０岁。其中前磨牙１４颗，上颌
磨牙４６颗。下颌磨牙２Ｏ颗。所有患牙均作过牙髓治疗，其中千髓术８Ｏ颗患
牙，占９４．１２％ｔ治疗方法不明的患牙５颗占５．８８％。症状表现为自发痛５８颗
牙，温度刺激痛２７颗牙，其中伴咬合痛５０颗牙擅Ｅ状发生距原治疗的间隔时
间为７天～３年，多数在半年内。所有患牙去除充填物后，在根管的不同部位
出现探痛，大部分患牙有叩痛或不适感，冷热试验不敏感。
本组病例采用重新失活或局麻下拔髓，同时配合安抚、止痛、消炎，待
症状消失后，全部行根管治疗。术后１月、６月、１年随访观察。
疗效标准：术后症状消失，无叩痛，不松动，功能正常，Ｘ线片示牙
周、根尖周正常者为痊愈。无自觉症状或偶感不适，叩痛轻微，Ｘ线片示
牙周无明显变化者为好转。出现自发痛、咬合痛，松动度和牙周袋深度
增加，Ｘ线片示根尖周、牙周出现明显稀疏区，以及牙折，凡有任何一项
即为失败。
２结果
本组８５例残髓炎根管治疗术后疗效见表ｌ。 表１ ８５颗患牙术后疗效统计表
，口、 痊愈 好转 失败 ……… ｎ（￣／ｏ） ｎ（％） ｎ（％）
１ ７８（９１．７７ ５（５．８８） ２（２．３５） ６ ８０（９４．１２ ２（２．３５） ３（３．５３） １２ ８０（９４．１２ １（１．１７）４（４．７１）
８５例残髓炎经重新根管治疗４牙失败，其主要原因有：①适应证选择不
老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会(附389例报告)
老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会(附389例报告)
王爱华;高德明;王惠民;王铎;郭平学;倪锋
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2004(033)009
【摘 要】1 一般资料 本组病人为1988年1月至2003年12月连续收治的老年人急性发作性胆囊炎胆石症经手术治疗患者389例，男性142例，女性247例；男女之比为1：1．74，年龄60～93(67．2±5．93)岁。其中胆石症326例，胆囊结石合并胆源性胰腺炎48例，胆结石胆囊炎合并胆囊穿孔15例。全部病人均经病理检查，其结果为慢性胆囊炎胆结石89例，急性胆囊炎66例，急性化脓性胆囊炎116例，急性坏疽性胆囊炎并胆囊结石91例，胆囊结石胆囊癌12例，胆囊穿孔15例。
【总页数】2页(P847-848)
【作 者】王爱华;高德明;王惠民;王铎;郭平学;倪锋
【作者单位】陕西省纺织医院,西安710038;第四军医大学唐都医院;陕西省纺织医院,西安710038;陕西省纺织医院,西安710038;陕西省纺织医院,西安710038;陕西省纺织医院,西安710038
【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】 1.老年人胆囊炎胆石症25例外科治疗体会 [J], 刘晋
2.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗研究 [J], 王智涛
3.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗方法分析 [J], 刁红英
4.36例农村老年人胆囊炎胆石症外科手术治疗体会 [J], 张玉军
5.老年人胆囊炎胆石症58例手术治疗体会 [J], 谭文锋
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老年人胆结石最佳治疗方法
老年人胆结石最佳治疗方法
老年人胆结石是指年龄在60岁以上的人群中胆囊内产生的结石，由于老年人身体机能下降，胆汁排出功能减弱，因此他们更容易患上胆结石。研究显示，老年人胆结石的发生率约为10%，而随着年龄的增长，发生率会逐渐升高。
老年人胆结石常常表现为腹部绞痛、恶心、呕吐等症状，严重的情况可能导致胆囊炎、胆管炎等并发症。因此，及时有效地治疗老年人胆结石，对于他们的身体健康至关重要。下面将介绍几种常见的老年人胆结石治疗方法。
1. 保守治疗：对于老年人胆结石而言，如果症状较轻或没有明显不适，可以采取保守治疗方法。首先，老年人需要调整饮食结构，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，以促进胆汁的排出。其次，老年人需要保持规律的运动，加强肝胆系统的代谢功能。最后，如果症状明显，可以使用一些药物来缓解疼痛和消炎，如解痉药、消炎药等。
2. 药物溶石治疗：对于那些症状较轻的老年人胆结石患者，可以考虑采用药物溶石治疗。这种治疗方法通过口服药物，使胆结石变软并最终溶解。常用的溶石药物有乳化剂、胆汁酸、胰酶等。需要注意的是，老年人胆结石的溶石治疗过程比较长，需要坚持服药，并适时进行B超或CT检查来评估溶石效果。
3. 经皮经肝胆管镜结石碎石术（Percutaneous Transhepatic
Cholangioscopic Lithotripsy，PTCSL）：对于那些药物治疗效果不明显或病情较重的老年人胆结石患者，可以考虑采用PTCSL手术治疗。该手术通过经皮肝穿刺，经过肝内胆管插入胆囊的方式，将胆结石破碎成较小的碎片并排出体外。这种手术对于老年人胆结石的疗效较好，但由于手术风险较高，需要患者身体状况较好才能进行。
4. 腹腔镜胆囊切除术：对于老年人胆结石且病情严重的患者，腹腔镜胆囊切除术是一种较好的治疗方法。该手术通过腹腔镜器械插入腹腔，切除胆囊，并将胆结石一并清除。这种手术创伤小、恢复快，对于老年人而言是一种较为安全的手术。
内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石
内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石
李雷;宛新建;朱峰;郑萍;罗声政
【期刊名称】《老年医学与保健》
【年(卷),期】2009(015)004
【摘 要】目的 探讨内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic
sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法 和价值.方法 胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CT、磁共振胰胆管成像术(MRCP)检查确诊后,先行EST取石,再择期行LC.结果 33例病人完成EST联合LC的序贯治疗,2例EST取石后因再次出现胆总管结石,其中1例行急诊胆总管切开取石术和部腹胆囊切除术,1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术.结论 EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法 .
【总页数】3页(P229-231)
【作 者】李雷;宛新建;朱峰;郑萍;罗声政
【作者单位】201620,上海,上海交通大学附属第一人民医院消化科;201620,上海,上海交通大学附属第一人民医院消化科;201620,上海,上海交通大学附属第一人民医院消化科;201620,上海,上海交通大学附属第一人民医院消化科;201620,上海,上海交通大学附属第一人民医院消化科
【正文语种】中 文 【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.腹腔镜联合内镜序贯性治疗与传统开腹手术治疗老年糖尿病患者胆囊结石并发胆总管结石疗效比较 [J], 李飞
2.腹腔镜胆囊切除术联合术中内镜下括约肌切开术治疗r胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析 [J], 芦小龙;吴江;李亮;张宗涛;陈高飞;郑建忠
3.十二指肠镜序贯联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究
[J], 李娜;孙小芳;李飞;徐焕博;李馨蔚;薛志广
老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗方法分析
老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗方法分析
刁红英
【摘 要】目的 分析老年患者胆囊炎胆石症急性发作的特征、治疗方法、术后处理等.方法 回顾性分析我院自2014年6月~2015年2月收治的老年胆囊炎胆石症急性发作75例,所有患者均实施手术治疗.结果通过及时、有效的治疗,75例患者中,痊愈41例,有效16例,好转15例,死亡3例,治疗总有效率为96%.结论 临床采用手术方法治疗老年人胆囊炎胆石症急性发作,术后并发症较少,有效降低了手术死亡率,治疗效果显著.%Objective To analyze the characteristics of elderly patients
with acute attack of chronic cholecystitis, cholelithiasis treatment,
postoperative treatment etc. Methods Retrospective analysis of our
hospital from 2014 June to 2015 February were acute onset of senile
cholecystitis and cholelithiasis in 75 cases, all patients were carried out
operation treatment. Results The timely and effective treatment, 75 cases
of patients, 41 cases were cured, effective in 16 cases, 15 cases were
improved, 3 cases died, the total effective rate was 96%. Conclusion The
clinical use of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in the
治疗胆囊结石哪种方法好
治疗胆囊结石哪种方法好
胆囊结石是一种常见病，多发病。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，胆囊结石的发病率也在逐年增高。同时，随着医学技术的发展，治疗胆囊结石的方法也在不断出新。那么，病人得了胆囊结石选择哪种方法治疗好呢？
治疗胆囊结石的方法有经皮胆囊镜取石术、经皮胆囊镜碎石术、腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、传统的胆囊切除术、化学性胆囊切除术、体外震波碎石术及中西医结合总攻排石疗法等。胆囊结石的病人可根据各种治疗方法的优缺点，并结合自身的病情，选择适当的方法进行治疗。现将治疗胆囊结石的各种方法及其适应症介绍如下：
一、经皮胆囊镜取石术
经皮胆囊镜取石术的适应症不受结石的类型、数目及患者年龄等因素的影响，适应症较广泛。但有胆囊萎缩、胆囊广泛粘连、胆囊严重纤维化的病人不能用此法治疗。采用此法治疗胆囊结石，具有创伤小，疗效好，并发症少，恢复快等特点，同时又可保留完整的胆囊。但是，由于胆囊没有被切除，产生胆结石的环境还存在，所以还有胆结石复发的可能。
二、经皮胆囊镜碎石术
经皮胆囊镜碎石术其实是对经皮胆囊镜取石术的进一步完善。当胆囊结石的直径大于１０毫米时，直接通过胆囊镜将其取出较难。因此，要想把较大的结石通过胆囊镜取出，必须先碎石。临床上，把这种先碎石，然后通过胆囊镜把结石取出的方法，叫做经皮胆囊镜碎石术。常用的碎石方法有超声波碎石、液电碎石、激光碎石、液波碎石等。一般来说，超声波碎石对人体的相关组织无损伤，操作安全，无明显副作用；液电碎石的结石碎片有造成相关组织损伤的可能；激光碎石定位准确，不产生热效应，但其价格昂贵，不易推广；液波碎石的碎石威力较小。因此，目前常用的碎石方法是超声波碎石。
三、腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术是传统胆囊切除术与电子技术、内镜技术在医学领域充分结合的产物。其具体方法是：先用气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内有足够的空间。然后在腹壁上穿刺３—４个０．５—１厘米大小的小孔。之后把腹腔镜等器械通过穿刺孔伸入腹腔，同时通过观察电视屏幕，了解腹腔内的情况，再用特殊的器械将胆囊切除。切除的胆囊可从穿刺孔取出。该项手术由于患者受到的创伤小、痛苦轻，术后恢复得快已日益受到临床医生和广大患者的青睐。