手术联合激光腔内闭合治疗下肢静脉曲张
手术联合激光腔内闭合治疗下肢静脉曲张
目的 探讨手术联合激光腔内闭合治疗下肢静脉曲张的临床疗效。 方法 笔者所在医院2009年1月～2011年1月选用北京产半导体激光治疗机对180例大隐静脉曲张患者（258条肢体）采用手术联合腔内激光技术治疗。 结果 随访2～4个月，270条肢体曲张的静脉全部消失，25条肢体皮肤色素沉着消失或明显减淡。4例大面积溃疡患者溃疡完全愈合。隐神经损伤3例，皮肤烧灼伤15例，曲张静脉残留2例。 结论 手术联合腔内闭合术治疗下肢静脉曲张疗效好、创伤小、复发率低、并发症少。
标签： 下肢静脉曲张；激光腔内闭合术；手术；疗效
下肢静脉曲张是常见病，据疾病发生原因不同采取的治疗方法各不相同，如大、小隐静脉高位结扎剥脱术、局部曲张静脉分段切除结扎术、各种瓣膜修补术、单纯激光腔内闭合术等[1]。笔者所在医院2009年1月~2011年1月应用半导体激光治疗机对180例下肢静脉曲张患者进行治疗，取得了良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组180例患者，共285条肢体，男116条，女64例，年龄35～72岁，据临床体征及血管彩色多普勒超声确诊，及确定股隐静脉瓣反流程度和深静脉通畅情况。其中有小腿溃疡肢体4条，伴有小腿瘀滞性皮炎肢体25条。患者在临床和下肢血管彩超检查后，确定无手术禁忌证后，均采用大隐静脉高位结扎分段剥脱术联合激光静脉腔内闭合术治疗。手术时间50～130 min，平均（90.00±0.56）min，总住院时间10～19 d，平均（14.00±0.25）d。
1.2临床表现
除出现下肢浅静脉迂曲扩张，局部成团等静脉曲张常见症状外，大多伴有患肢增粗、肿胀，小腿易疲劳、痉挛、胀痛，并在久站或劳累后加重，晨起缓解。少数伴有皮肤瘙痒，小腿段局部色素沉着，溃疡，个别伴有曲张静脉内触及条索状物，压痛明显。
1.3手术方法
①单纯下肢静脉曲张较轻，大隐静脉主干在1 cm以下，局部无明显静脉团的患者，采用大隐静脉高位结扎剥脱联合激光腔内闭合术。术后，对局部曲张较轻静脉用套管针穿刺后导入激光光纤，并根据静脉曲张程度选用不同功率分段烧闭之。②对大隐静脉曲张较重，局部明显成团的患者，除上述方法外对局部曲张成团静脉进行切除并结扎。③对下肢浅静脉曲张伴局部色素沉着或溃疡患者，加用交通支结扎、溃疡缝扎术。④对下肢静脉曲张伴浅静脉血栓患者，除给予以上
治疗外要切除已形成血栓静脉[2]。所有术后患肢均用弹力绷带加压包扎。
1.4术后处理
术后8 h离床活动，抬高患肢，并给予改善循环药物治疗，术后12 d拆线，并取下弹力绷带换穿医用弹力袜至少1年以上，同时口服迈之灵2个月以上，对伴有浅静脉血栓的患者口服拜阿司匹林6个月以上以预防血栓。
2结果
所有患者术后随访2～4个月。其中270条肢体曲张的静脉全部消失，13条肢体因未按医嘱而局部复发，行局部曲张静脉切除后，未再复发，治愈率为94.7%。25条肢体皮肤色素沉着消失或明显减淡。4例大面积溃疡患者术后2～6个月溃疡完全愈合。其中3例术后出现隐神经损伤，经过1～10个月治疗后完全或部分恢复；15例患者出现皮肤烧灼伤；2例患者局部曲张静脉残留，行保守治疗后好转。
3讨论
大隐静脉曲张属常见病，主要表现为静脉扩张、迂曲成团。早期可无自觉症状，中期患肢酸胀、沉重、钝痛感，小腿易疲劳、抽搐。后期多伴有皮肤瘙痒、湿疹、局部色素沉着、溃疡，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响生活质量[3-4]。对此类患者单纯应用激光治疗术后复发率高，采用大隐静脉高位结扎剥脱、局部曲张成团静脉切除、曲张较轻静脉激光腔内闭合治疗效果更好，激光通过热效应导致静脉内皮细胞和内膜广泛热损伤，从而静脉收缩、纤维化永久闭合[5]。采用激光技术，使切口减少，损伤减少，术后并发症减少，患者恢复增快。但治疗时应注意以下几个问题：①激光治疗必须联合大隐静脉高位结扎术；②激光治疗时光纤导入必须在光导下进行，以免误入深静脉，导致深静脉损伤；③激光烧灼时激光所用功率必须根据患者曲张静脉的程度、静脉的深浅、患者的胖瘦等选择不同功率，以充分闭合扩张之静脉又不造成皮肤激光烧灼伤为最佳。④术后弹力绷带加压要确实，拆除绷带后要及时换穿医用弹力袜，时间至少要1年以上。
[参考文献]
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[2] 李华刚，张雨，马卉，等.腔内激光闭合联合其他手术治疗下肢静脉曲张疗效探讨[J].安徽医学，2011，32（2）：176-178.
[3] 张柏根.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：611-617.
[4] 张周周，罗文军.下肢静脉曲张的激光治疗[J].中外医学研究，2011，9
（12）：120-121.
[5] 蔡少松.下肢静脉曲张患者的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：89-90.
血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张22例体会
１０２６ 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００７ Ｓｅｐ．，２９（９）
３讨论 红外成像技术特点在牙全面、整体、动态地采集和分析 人体信息；其所生成的热像图就像是冷暖空气交汇的气象卫 星云图一般，根据体内热平衡的道理，它像是一张符合中医 学理论的整体而恒动的“气血云图”。 中医药学理论是建筑在“象医学”基础之上的；所谓的 “象医学”既能体现生命能量运动变化的医学模式，同时也是 宏观整体医学的模式，其诊疗特点就在于以表知里、由外揣 内。 通过上述的分析我们发现，人体代谢热的反映与中医的 寒热现象和经络现象有着一些惊人的相似之处，这也许能为 我们进一步的探索研究开辟一个新视角，因此，红外成像技 术很可能为运用现代方法阐释中医学基础理论提供一个相 对直观的可视化的科研平台。 参考文献： Ｅｌｉ Ｑｉ ＨＲ，Ｐｈａｎｉ Ｔｅｊａ Ｋｕｒｕｇａｎｔｉ，Ｌｉｕ ＺＱ．热断层技术（ＴＴＭ）发 展中的科学问题［Ｊ］．香山科学会议简报，２００３．１９６． Ｅ２３朱明．中西比较医药学概论［Ｍ］．北京：高等教育出版社， ２００６．１７７—１８２． ［３］袁云娥，王青．热断层成像系统鉴别诊断乳腺肿块［Ｊ］．中国 医学影像技术，２００４，２Ｏ（１２）：１８０３—１８０５． ［收稿日期：２００７—０５—２７３
血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张２２例体会
朱 江 ，祁星海 ，张伊平 ，马建强 ，辛 磊 （新疆库尔勒市 第二人民医院普外科， 第一人民医院普外科，新疆库尔勒８４１０００） 中图分类号：Ｒ６１６．４；Ｒ６５４．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５５１（２００７）０９—１０２６～０２
大隐静脉曲张是常见的血管外科疾病之一，１９９８年Ｎａ— ｖａｒｒｏ等［１ 采用静脉腔内激光（ｅｎｄｏ ｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ＥＶＬＴ）治疗大隐静脉曲张，取得满意效果。我科自２００４年 １Ｏ月应用半导体激光治疗仪实施血管腔内激光闭合术成功 治疗２２例下肢静脉曲张患者，疗效满意，现报道如下。 ｌ资料与方法 １．１临床资料 共２２例（２４条肢体）下肢静脉曲张患者， 男性９例，女性１３例，年龄３１～６５岁，其中２例为双下肢患 者，病程５～２５年。２２例均有小腿酸胀沉重不适感，１８例伴 小腿色素沉着，其中１例伴浅静脉血栓。术前均行下肢深静 脉顺行造影，了解深静脉情况，单纯性下肢静脉曲张１Ｏ例， 下肢深静脉瓣膜功能不全ｌ２例。 １．２手术方法 ２２例患者均采用连续硬膜麻醉。手术步 骤如下：于内踝处用套管针穿刺大隐静脉主干（若不成功，可 取小切口找到大隐静脉主干），抽出针芯，推入适量肝素盐 水，顺行置入超滑导丝，向上插入到大隐静脉主干入股静脉 下方，如果插入不顺利，可按压、挤捏静脉，旋转导丝，使导丝 顺利插入。顺导丝置入５Ｆ导管至腹股沟韧带下方２ ａｍ处， 取出导丝，２Ｏ ｍ１注射器连接套管，抽出静脉血后，注入适量 肝素盐水。将激光光导纤维插入套管，连接激光治疗机，开 机后设定激光指数，在激光红色光指引下顺套管内一直插到 腹股沟韧带下２ ｅｉｉｉ处停止。确认光导纤维顶端位置在大隐 静脉主干内，设定激光发射功率１２ ｗ，每个脉１ ｓ，间隔１ ｓ。 启动激光发射，每间隔１ ｓ向外牵拉，每次牵拉距离３～５ ｍｍ，从大隐静脉顶端一直拉到内踝穿刺点停止。牵拉的同 时助手沿大隐静脉走行压迫，使大隐静脉管腔闭合。牵拉时 一定保证光纤和套管一起移动，避免只拉光纤的情况发生。 对于较小（直径小于５ ｃｍ）曲张团块可用深静脉穿刺套管针 刺入静脉腔内，也可以刺到静脉下方，行激光治疗。对于较 大（直径大于５ ｃｍ）的曲张团块，则切一１ ａｍ切口行曲张静 脉剥脱术。对浅静脉血栓患者，采用手术剥脱方式。 １．３术后处理术后弹力绷带加压固定２～３周，常规应用 抗生素、抗凝剂３ ｄ，近期避免长久站立和剧烈运动。术后可 能出现局部皮肤麻木、阵发性刺痛等不适情况，做相应对症 处理可消失。 ２ 结果 ｌ１条肢体无一处切口，１Ｏ条肢体有一处１ ａｍ切口，３ 条肢体有２处１ ａｍ切口，２４条肢体曲张的浅静脉均消失，１ 例术后出现皮下条索样硬结，２个月后皮下硬结完全软化吸 收，无一例出现严重皮下淤血、血肿、感染等并发症。２４条 患肢手术时间３０￣５０ ｍｉｎ，平均４０ ｍｉｎ。术后患者第１天下 床活动，第５天出院。术后２周来院拆线。 ３讨论 下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾症，主要临床表 现是酸胀不适和疼痛，随着病情发展可出现下肢的肿胀乏力 以及皮肤营养性变化，并有色素沉着和溃疡形成，严重影响 患者的生活和工作。大隐静脉曲张传统治疗方式为高位结 扎、分段剥脱术及硬化剂注射疗法，前者疗效可靠，目前广泛 使用，但其创伤大，损伤多，切口瘢痕多，影响美观，而后者复 发率高，再次治疗困难，逐步被淘汰。之后发展了电凝术、射 频闭合术等，激光腔内闭合术创伤小，疗效可靠。ＥｖＬＴ是 下肢静脉曲张的微创手术方法之一，通过激光光纤在静脉腔 内发激光，闭锁静脉达到治疗目的 ］。激光独特的热能效应 能够精确毁损静脉壁，使静脉内形成血栓，然后血栓机化，最 终曲张静脉收缩闭塞Ｌ 。因此，ＥＶＬＴ治疗大隐静脉曲张不 需抽剥静脉主干，治疗在血管腔内即可完成，可将损伤降至 最低，于腔内破坏静脉内膜，使之逐渐纤维化，消除静脉内异 常返流，从而达到微创治疗目的。
大隐静脉主干激光闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张疗效
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大隐静脉主干激光闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张疗效
作者：董海成 傅麒宁
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期
【摘; 要】目的： 目前大隐静脉主干激光腔内闭合术及泡沫硬化剂注射治疗均为下肢静脉曲张疾病的微创治疗，探讨上述方法联合治疗的临床效果。方法 ：2015年10月～2016年3月，对重庆医科大学附属金山医院下肢静脉曲张30 例（ 36 条肢体），包括C2（ 浅静脉曲张） 20 条，C3（ 静脉性水肿） 6 条，C4（ 皮肤营养性改变）10条，在连续硬膜外麻醉下行大隐静脉主干激光闭合术，在彩超引导下穿刺曲张静脉，注射聚桂醇，术后2周、1个月、3个月彩超复查大隐静脉主干闭塞情况，并排除深静脉血栓形成。结果：30例均成功进行联合治疗。2周随访，1例（1条肢体）大隐静脉主干未完全封闭;3例（ 3条肢体） 存在残余曲张静脉，再次局部泡沫硬化剂注射治疗。局部轻微静脉炎症状5例，对症处理，1～2周缓解。3个月随访，30例（36条肢体） 曲张静脉均闭合良好，未出现深静脉血栓、肺栓塞以及过敏性休克等严重并发症。结论： 大隐静脉主干激光腔内闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张有效、安全、微创。
【关键词】激光腔内闭合术;泡沫硬化剂;静脉曲张
【中图分类号】R654.4;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0025-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组30例（ 36条患肢） ，男20例，女10例。年龄30～ 75岁，平均52.5岁。其中左侧12 例，右侧8例，双侧8 例。均有不同程度下肢静脉迂曲扩张，均行下肢深静脉彩超确诊为下肢静脉曲张，且深静脉通畅。根据国际静脉联盟分类系统临床-病因-解剖-病理生理分级（ C0 ～ 6） ，C2（ 浅静脉曲张） 20 条，C3（ 静脉性水肿） 6 条，C4（皮肤营养性改变）
激光腔内闭合术治疗下肢静脉曲张31例的体会
７６ ・临床研究・
＿● ［３】郭胜杰，窦广宏．依达拉奉的临床应用和研究进展［Ｊ］．中国实用
医药，２０１０，５（３３）：１７６—１７７．
［４］王利群，周翠玲，张延霞，等．神经节苷脂对急性脑血管病的疗效 分析［Ｊ］．前卫医药杂志，２０００，１７（２）：７４—７５． Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２９
［５】张清，杨志宏，伍建林，等．大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加
权成像与临床对照研究［Ｊ］．磁共振成像，２０１０，１（１）：２３—２８．
［６】郭冬梅，王默力．单唾液酸神经节苷Ｊ］￣ＧＭ１添加治疗急性缺血 性脑卒中的临床研究［Ｊ］冲国临床神经科学，２００２，１０（２）：１９０－１９１．
激光腔内闭合术治疗下肢静脉曲张３１￣ｌＪ的体会
陈豪杰 （江苏省南通市通州区先锋镇卫生院，江苏南通２２６３１ ６）
【摘要】目的探讨激光腔内闭合术治疗下肢静脉曲张的治疗体会。方法将６１例下肢静脉曲张患者随机分为治疗组３ｌ例和对照组３０例，
治疗组采用激光腔内闭合术治疗，对照纽采用传统的高住结扎合并剥脱手术治疗，观察比较治疗后两纽患者的临床疗效。结果治疗组在
手术时间、术中出血量、住院时间以及治疗效果上优于对照组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论相对于传统手术治疗下肢静脉曲张，激
光腔内闭合术治疗方法具有切口小、出血量小、手术时间短、恢复快、住院时间短、术后并发症较少、复发率低等优点，具有临床推广意义。
【关键词】下肢静脉曲张；激光腔内闭合术；高位结扎合并剥脱术
中图分类号：Ｒ５４３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２９－００７６－０２
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是周围血管疾病中最常 见的疾病之一。通常由职业及遗传等多种因素引起，在我国发病率甚至
超过８．５％＿ｌｊ。临床表现多为患肢肿胀、沉重、皮肤萎缩、脱屑、色素沉
着，易疲乏，甚至出现湿疹及溃疡，严重影响着患者的生活质量。传统 的手术冶疗方法是大隐静脉高位结扎合并剥脱术闭。近几十年来，随着
静脉腔内激光联合多种术式治疗下肢静脉曲张
浙江临床医学２００７年４月第９卷第４期
静脉腔内激光联合多种术式治疗下肢静脉曲张
卢永明 郑永华赵文军 朱乃标虞哲科董米连 ・４５３・
【摘要】 目的评价静脉腔内激光（ＥｖＬＴ）联合多种术式治疗下肢静脉曲张的疗效。方法８９例共９５条肢体单纯激光治疗或激光联
合多种术式治疗。主要手术方式：（１）单纯激光治疗；（２）激光治疗结合大隐静脉高位结扎术；（３）激光治疗结合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐 静脉高位结扎术；（４）激光治疗结合大隐静脉高位结扎和内镜下交通支静脉离断术；（５）激光治疗结合硬化剂注射。结果３例（３ ４％）局 部复发经再次激光治愈，其余病例均一次治疗闭塞，随访１～２４个月（３ｚ均７．８个月），均恢复正常工作、生活。结论ＥＶＬＴ是一种新的安
全、有效的微创手术，静脉腔内激光联合多种术式可以进一步拓宽其手术适应证并提高疗效。 【关键词】 静脉腔内激光下肢静脉曲张
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉ０ｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ＥＶＬＴ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ。ｔｈｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｅｈｎｉｑｕｅｓ
ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｍｅｌｈｏｄｓ ８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ９５ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｌｉｍｂｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｉｎｇｌｅ ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｆｉｖｅ ｍａｉｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ：１．ｓｉｍｐｌｅ ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（３４ ｌｉｍｂｓ）；２．ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ（２５ ｌｉｍｂｓ）；３．ｅｎｄｏｖｅｎｏｎｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｍａｌ ｂａｎｄｉｎｇ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ（２５ ｌｉｍｂｓ）；４．ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｕｂｆａｓｃｉａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＥＰＳ）（１９ ｌｉｍｂｓ）５．ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃｌｅｍｔｈｅｒａｐｙ（６ｌｉｍｂｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄｉｎａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌ
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张243例中长期临床效果分析
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张243例:中长期临床效果分析唐 博,罗文军,孙建明,陈以宽(重庆医科大学附属第二医院血管外科,重庆 400010)提要:目的:探讨腔内激光(Endovenouslasertreatment,EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的中长期临床疗效,评价其安全性及有效性。方法:243例病人278条患肢,按照国际静脉联盟CEAP分级,C2:86条肢体,C3:41条肢体,C4:126条肢体,C5:7条肢体,C6:18条肢体。分别采用单纯激光治疗、大隐静脉激光治疗联合高位结扎和股静脉瓣膜成形术等不同方式治疗,术后对患者进行随访,分析术后中长期临床效果及并发症。结果:治疗均获成功,手术时间平均264分钟±5分钟,术后平均3天至5天出院。随访211例,随访率86.5%,随访6个月至52个月,中远期并发症包括1、皮肤感觉异常、针刺或麻木感:8.6%(24/278);2、皮下硬结合并血栓性静脉炎:12.6%(35/278):3、局部曲张静脉残留或复发:6.8%(19/278);4、大隐静脉再通:6.1%(17/278)。结论:腔内激光治疗静脉曲张疗效显著,创伤小,并发症少,优与传统手术治疗。但在临床应用中还需与传统手术治疗相结合,并规范化操作流程。关键词:腔内激光治疗;静脉曲张;并发症中图分类号:654.3 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2008)04-0083-02Endovenouslasertreatmentofvaricoseveinsinlowerextremities:Long-termclinicalanalysisof243casesTANGBo,LUOWen-jun,SUNJian-min,CHENYi-kuan(DepartmentofVascularSurgery,TheSecondAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010)Abstract:Objective:Toinvestigatethelong-termtherapeuticeffectofendovenouselasertreatment(EVLT)ofvaricoseveinsinthelowerlimbs.Methods:AccordingtoCEAPclassification,therewereC2in86limbs,C3in41limbs,C4in126limbs,C5in7limbs.278limbs,in243patientsweretreatedbyEVLTorEVLTcombinedwithexternalbandingvalvuloplastyofsuperficialfemoralveinorEVLTcombinedwithligationofgreatsaphenousveinanddenudationofsuper2ficialvaricosities.Results:211caseswerefollowedupfor6～52months.Meanoperativetimewas26±5minutes.Patientscoulddischarged3～5dayslater.Long-termcomplicationincludedshinnumbnessorparaesthesia,thrombophlebitis,residualvaricose,recanalizationofGSV.Conclusion:EVLTisanewtech2niquetotreatvaricoseveins,ithassignificanteffect,minorinvasionandnoseriouscomplication,itisbetterthanothersurgicalprocedures.ButregularsurgicalprocedureandhighligationoftheGSVarenecessaryinpracticaloperation.Keywords:endovenouslasertreatment;varicoseveins;complication
高位结扎联合腔内激光治疗单纯性下肢静脉曲张28例分析
・３４７８・
手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎性反应性肠梗
阻，绝少发生绞窄性肠梗阻，一般发生在腹部手术后１个月
内 Ｊ。目前认为ＥＰＩＳＢＯ的常见病因是由于腹部手术创伤或
腹腔污染、感染引起肠壁炎性反应，导致肠蠕动减弱、肠壁水
肿和粘连造成肠梗阻，此外，短期内多次手术、手术操作粗暴，
腹腔内积血积液、大块组织结扎等的机化和异物残留等也是
造成腹腔炎性反应粘连的常见原因 Ｊ。其病理基础是由腹腔
内小肠、结肠间浸润的白细胞介导的无菌性炎性反应引起的。
手术创伤以及腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌
性炎性物质的残留引起肠壁充血水肿，巨噬细胞和中性粒细
胞浸润聚集并释放各种炎性介质，导致纤维蛋白渗出增加，造
成肠动力障碍、肠管间炎性反应粘连 ｊ。近年来有多项研究
证实本病是由浸润于小肠或结肠间的白细胞所介导的一种炎
性反应 Ｊ，腹部的手术操作会造成肠壁通透性的增加，肠道细
菌异位，继而诱导白细胞聚集，引发炎性反应，促成术后炎性
反应性肠梗阻。ＥＰＩＳＢＯ据临床特点，结合腹部平片及ＣＴ，在
排除机械性因素，如肠麻痹以及内疝、肠扭转、肠套叠、吻合口
狭窄等造成的肠梗阻和腹腔内感染，电解质紊乱等原因造成
的麻痹性肠梗阻外，一般诊断并不困难。目前对ＥＰＩＳＢＯ的治
疗倾向于保守治疗为主，国外Ｐｉｃｋｌｅｍａｎｙｅ也提出手术后早期
小肠梗阻多数由于粘连和炎性反应引起，宜先行非手术治疗。
保守治疗方法主要是禁饮、禁食、胃肠减压、ＴＰＮ及纠正水电
酸碱平衡紊乱，同时应用生长抑素辅助，必要时使用糖皮质激
素和抗感染治疗。在保守治疗过程中要重视营养支持和生长
抑素的联合应用为主的治疗，ＴＰＮ作为一种重要的支持手段， 吉林医学２０１２年６月第３３卷第１６期
在ＥＰＩＳＢＯ的前期治疗中显得尤为重要，在提供患者热量及氮
量的同时，也可部分地抑制消化液的分泌；生长抑素具有抑制
胃肠道激素的释放及消化液分泌的作用。二者在治疗上可起
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张术后护理
・现代护理・ ２００８年１２月第５卷第３６期
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张术后护理
胡俊灵，张娟，龚 芸，邹 霜 （湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院外科，湖北十堰４４２０ｏ８）
【摘要】目的：探讨腔内激光（ＥＶＩＴ）联合手术治疗１２８例大隐静脉曲张术后的护理要点。方法：术后严密观察患者的
病情及患肢的变化，加强体位、疼痛的护理，强化早期行患肢功能锻炼，积极预防并发症。结果：患者均Ｉ期愈合．无 下肢静脉血栓等并发症发生。结论：加强对术后患者的严密观察及精心护理，是减少并发症保证手术成功的关键。同 时也缩短了住院时间，提高了治愈率，促进疾病的康复，防止复发。
【关键词】腔内激光；手术治疗；下肢大隐静脉曲张；术后护理
［中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１Ｏ（２Ｏ０８）１２（ｃ）一１７４—０２
下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病、多发病。传
统手术治疗创伤大、瘢痕多、易复发等弊端。大隐静脉高位结
扎加腔内激光（ＥＶＩＴ）联合手术治疗下肢静脉曲张具有美观、
安全、微创的特点。我院血管外科２００７年１月～２００８年２月
开展ＥＶＩＴ联合手术治疗下肢静脉曲张患者１２８例．术后取
得良好效果，报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组１２８例，男７２例，女５６例，平均年龄５８岁，左下
肢６９例，右下肢５１例，双下肢８例：伴下肢色素沉着１ｌ
例，下肢肿胀８例，溃疡形成３例。术前均行下肢静脉造影
和多普勒彩超检查，证实无深静脉瓣膜功能不全或血栓形
成。
１．２手术方法
本患者均行连续硬膜外麻醉，做腹股沟区斜行小切口， 切断大隐静脉主干，结扎近段。以穿刺针于内踝部穿刺大隐
静脉，向上方至大隐股静脉交接处结扎其下方Ｏ．５～１．０ ｃｍ
处，沿导管插入光纤，激光发射功率１５ Ｗ，选用连续脉冲或
间断脉冲方式，一边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢
持续后撤．另一术者沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加
聚桂醇联合手术及腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床观察
中国药物警戒第１Ｏ卷第９期 ２０１３年９月 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９
中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６７２—８６２９（２０１ ３）０９—０５１ ８—０２
聚桂醇联合手术及腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床观察
孙爱军田鹏 （淮安市第二人民医院，江苏淮安２２３００２）
摘要：目的观察泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎及腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的临床效
果。方法联合应用小切口、泡沫硬化剂聚桂醇局部注射、半导体激光腔内闭合等微创治疗方法治疗下肢静脉曲张患
者３６例（共４３条肢体），结合静脉彩超，观察其治疗效果。结果３９条肢体迂曲扩张浅静脉全部消失，４条肢体残留
少量曲张静脉，经再次泡沫硬化剂治疗后消失。平均随访８个月，所有患者下肢酸胀、沉重感消失或明显减轻，无严
重并发症发生。结论聚桂醇作为硬化剂治疗下肢静脉曲张，疗效确切、安全性高、副作用少，与其他微创治疗方法联
合应用，提高了下肢静脉曲张的治疗效果，减少了并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：下肢静脉曲张；聚桂醇；泡沫硬化剂；手术；激光
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ Ｌａｓｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ Ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｆ Ｌｏｗｅｒ Ｌｉｍｂ Ｖａｒｉｃｏｓｅ Ｖｅｉｎｓ
ＳＵＮ Ａｉ－ｊｏｎ ＴＩＡＮ Ｐｅｎｇ ｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＶａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｕａｉ ａｎ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｈｕａｉ ａｎ ２２３００２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｕｓｉｎｇ ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ ｌｏｃａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理
土监修杂志２００８年ｉ月第２３卷第ｉ期 ｄ，粪便次数、性状恢复正常，全身症状消失。有效： 治疗５ ｄ，粪便次数减少、性状有明显好转，全身症 状明显改善。无效：治疗５ ｄ，粪便次数性状及全身 症状无好转，甚至恶化。 ２ 结果 治疗组显效４１例，占８２％；有效９例，占１８％， 总有效率１００ ９／５。对照组显效１６例，占５３ ；有效 ８例，占２７ ，６例无效，占２Ｏ ，总有效率８１ 。 两组差异有显著性意义（ —７．８８，Ｐ＜ｏ．０１）。 ３讨论 婴幼儿肠道正常菌群中，以双岐杆菌和乳酸杆 菌为代表的革兰氏阳性厌氧菌占绝对优势，母乳喂 养儿其比例高达９８ Ｌ】］。研究已证明临床上严重 的腹泻均与肠道菌群失调有关Ｌ２］。双歧杆菌、乳酸 杆菌能产生一些抗菌物质，抑制致病菌的侵入。同 时产生有机酸，降低肠道ｐＨ值及氧化还原电位，抑 制肠道内条件致病菌的过度生长。霉菌虽为肠道的 常驻菌，但含量甚少，肠道正常菌群对其有拮抗作 用，一般无致病性。当机体抵抗力低下或滥用抗生 素、激素、免疫抑制剂可造成菌群紊乱，需氧菌数量 增多，厌氧菌比例降低，霉菌趁机繁殖而诱发霉菌性 肠炎。 制霉菌素对霉菌有很强的抑制作用，且口服不 易吸收，价格便宜，故为霉菌性肠炎的首选药物。 但单用该药胃肠道副作用大，且霉菌性肠炎患儿肠 道生物屏障功能差，加之霉菌本身及其毒素对肠黏 膜的侵蚀，使肠黏膜的完整性受到破坏，所以此病 ・ ７５ ・ 在应用抗霉菌药物的同时加用思密达、微生态制剂 显得尤为重要。金双歧为长双歧杆菌、保加利亚乳 杆菌、嗜热链球菌三联活菌制剂，口服后能及时补充 肠道正常微生态群，促进肠道微生态平衡，有利于小 肠黏膜上皮功能和结构的恢复。同时可调节肠道免 疫，激活机体吞噬细胞的吞噬活性，提高机体抗感染 能力，达到治疗霉菌性肠炎的效果 ］。思密达是消 化道黏膜保护剂，对消化道黏膜有很强的覆盖能力 和吸附作用，对消化道内的病毒、病菌、及其产生的 毒素有固定、抑制作用。与粘液糖蛋白结合增强膜 屏障，可有效地阻止病原体的攻击，帮助恢复再生 上皮组织；平衡寄生菌丛，提高其和免疫球蛋白Ａ 的抗攻击能力，有利于肠道正常菌群的建立。临床 上一旦发现婴幼儿迁延性或慢性腹泻，无明显感染 中毒症状，曾有应用多种抗生素病史者应考虑此 病。一旦确诊，即停用抗生素，予制霉菌素、思密 达、金双歧三联疗法。本组资料显示制霉菌素、思 密达、金双歧联合应用治疗小儿霉菌性肠炎可明显 提高疗效、缩短病程、收到满意的效果。 参 考 文 献 ［１］岳玉国．肠道微生态与儿童营养、免疫和益生元［Ｊ］．国外医学 儿科学分册，ｌ９９８，２５（３）：ｌ４３． Ｅ２３ 毛萌．儿童肠道微生态系统的特点与疾病［Ｊ］、ｌ艋床儿科杂志， ２００５，２３（１０）：６８１． ［３１任宏宁．原生菌的生物学特性、作用和ｌ临床［Ｊ］．１临床消化病杂 志，２００５，１７（３）：ｌ４ｌ－］４３． （收稿日期：２００７—０８—１６）
静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床分析
《中国医学创新》第ｌＯ＠第１１期（总第２５７期）２０１３年４月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床分析
刘月明① 胡加鹏①
【摘要】目的：探讨静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的效果。方法：ＥｖＩＪＴ联合高位大隐静脉结扎术、股浅静脉包窄和大隐静 脉高位结扎术、大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离术、大隐静脉高位结扎和交通结扎术。结果：４５例患者，治愈２８例，好转９例，
并发症８例，总有效率８２．２２％。结论：静脉腔内激光联合手术治疗静脉曲张效果满意，具有切口小、手术安全、时间短、患者恢复快等优点，
但目前在临床上使用还会发生并发症，需要进一步研究和探索。
【关键词】静脉腔内激光术； 下肢静脉曲张
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．１ １．０６４
静脉曲张腔内激光手术是一种治疗静脉曲张的先进微创治 疗方法【１］，近年来在临床上与手术联用治疗下肢静脉曲张取得
了很好的效果。本文收集静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉 曲张的病例资料，结合自身临床经验进行研究，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集采用静脉腔内激光联合手术治疗下肢 静脉曲张４５例病例资料，男２０例，女２５例，年龄ｌ７～６３岁， 平均４５．ｏ９岁；病程２～３Ｏ年，平均１７．８年；其中５例共１１ 条肢体曾有手术史。按照国际静脉联盟分类：ｃ２（下肢静脉 曲张）９条肢体，Ｃ３（伴肿胀）ｌ６条肢体，ｃ４（伴小腿色 素沉着）７条肢体，ｃ５（溃疡已愈合）５条肢体，ｃ６（溃疡） 条肢８条肢体嘲。诊断方法为下肢顺行血管造影法ｐ卅。
１．２治疗方法所有患者均行静脉曲张腔内激光手术 （ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＶＬＴ），同时根据实际病情联合 不同手术。其中采用ＥＶＬＴ联合高位大隐静脉结扎术治疗１０ 条肢体，ＥＶＬＴ联合大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥