中西医结合助理医师实践技能第一站例题16
中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证
论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，
如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，
那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。
试题16
患者男，50岁，干部，从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食
失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天
前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，
四肢倦怠，神疲乏力，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：
75次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，
体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜示：黏膜
充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，
有出血点。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入
院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
主诉：胃脘痛10年，劳累后加重5天。
辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳
倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，
喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合
肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲
乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉
细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。
西医诊断依据：
1．患者有胃脘部疼痛10年病史。
2．有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。
3．体格检查有剑突下压痛。
4．胃镜示：黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，
黏膜粗糙不平，有出血点。
请与消化性溃疡相鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有
周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线钡餐造影可发现溃
疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。
入院诊断：
中医诊断：胃痛——脾胃虚弱证
治法：健脾益气，温中和胃。
方药：四君子汤加减。
党参15克，白术12克，茯苓10克，甘草6克，黄芪10克。
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医诊断：慢性(浅表性)胃炎
治疗原则：
1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物；
2.减轻和消除损伤因子：
（1）根除幽门螺杆菌；
（2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑；
（3）胃黏膜保护药：硫糖铝；
（4）对症治疗。
中医助理医师实践技能考试真题
中医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：病案分析【3号题】6月17日第一站：周某，男，65岁，已婚工人，2016年12月8日初诊。
患者10余年来每逢冬季，剧发咳嗽，咯痰，每年咳嗽持续时间3个月。
1个月前咳嗽加重，当地医院给予青霉素，中药止咳化痰等药物治疗，效果不明显。
现症：咳嗽，气息粗促，痰多..胸胁胀满，咳嗽引痛，面赤，身热，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
2.李某，男22岁，学生未婚2016年5月5日初诊。
患者转移性右下腹痛18小时，伴发热6小时，腹痛起于脐周，数小时后转移至右下腹并固定，腹痛呈持续性，并进行性加重，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，查体：体温38.3度，右下局限性压痛，拒按，苔白腻，脉弦紧，血常规：白细胞总数12*10/L,中性粒细胞比例86%，尿常规正常。
【4号题】6月17日第一站：咳嗽，风寒袭肺，乳癖，冲仁失调。
【6号题】6月17日第一站：哮病，肺脾气虚，六君子汤，痔疮湿热证，脏连丸【8号题】6月17日第一站：沈某女40岁已婚，教师2016年10月9日初诊，患者1周前淋浴后出现发热，恶寒，咳嗽，自付感冒药效果不明显，2天谴症状逐渐加重，遂来就诊。
现症：喘逆上气，胸部作胀，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，形寒..身痛，无汗，口渴，苔薄白，舌边红，脉浮数2.邵某男45岁已婚工人，2015你哦按9月11日初诊。
患者间歇性便血3个月，便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物...自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位3...触及表面光滑的团块，质软无压痛【9号题】6月17日第一站：患者近一个月来咳嗽气急，痰少质黏，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，舌苔薄而黄，脉细数。
【10号题】6月17日第一站：睡眠少，心悸，不能自主，心慌加重，失眠少梦，手足心热，口干，腰酸耳鸣，舌红少津，苔少，脉细数。
全身泛发性皮损，皮损处潮红，丘疱疹，灼热瘙痒，心烦口渴，身热不扬，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉滑。
2016执业中医助理医师技能原题(17点30版本)
2016年中医助理医师技能真题/考题/试题回忆汇总第一站病案分析【07号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：韩某，女，30岁，已婚，职员。
2015年10月9日初诊。
患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。
今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部闭塞，遂来就诊。
现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。
（哮病，风痰哮，三子养亲汤）病案（例）摘要2：沈某，男，25岁，学生。
2015年8月19日初诊。
患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时候出现右下腹通医学|教育网论坛网友提供，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。
查体：右下腹麦氏点牙痛，无反跳痛及肌紧张。
舌苔白腻，脉弦紧。
血常规：白细胞11×10^9/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。
（肠痈，瘀滞证，大黄牡丹汤合红藤煎剂）【09号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。
患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。
现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫月2日初诊。
患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。
月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。
（乳癖、肝郁痰凝、逍遥蒌贝散）【12号题】7月1日第一站：1、周某，男，80岁，已婚，退休干部。
2015年11月28日初诊。
患者近5年来常感心悸，伴有胸闷，加重2周。
现症：心悸眩晕，胸闷痞满，可不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象...细而滑。
2、...女，38岁，干部。
2016年4月6日初诊。
...双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年。
中医执业助理医师资格考试——实践技能(第一站)
1中医助理医师资格考试——实践技能（第一站）一 感冒 外感感冒： 1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减 辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮 2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减. 辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。
3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减 辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。
表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒： 1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减 辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。
2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁. 辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。
二 咳嗽 外感咳嗽： 1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减 辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。
2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减 辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。
3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减 辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。
用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。
内伤咳嗽： 1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减 辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减 辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
中医执业(助理)医师实践技能考试真题解析【第一站】
中医执业(助理)医师实践技能考试真题解析【第一站】————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2011年中医执业（助理2011年中医执业（助理）医师实践技能考试真题解析【第一站】1号肺痨虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2号便血脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石)便血与痔疮鉴别痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
3号中风中脏腑脱证阴竭阳亡(正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝)(回阳救阴，益气固脱) (参附汤和生脉散)( 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉)与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
4号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮)咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
2019年中西医结合实践技能第一站真题
独活寄生汤
小儿腹泻
特发性血小板减 血证（紫
35 少性紫癜
斑） 血热妄行
十灰散加减
腮腺炎
右归丸和当归补血
36 再障
髓劳 肾阳亏虚证
汤
小儿腹泻
左归丸、右归丸合
37 再障
髓劳 阴阳两虚
当归补血汤
小儿肺炎
38 慢性肾衰竭
水肿 标实证 血瘀证 桃红四物汤
小儿肺炎
39 慢性肾衰竭
水肿 湿浊证
小半夏加茯苓汤 小儿腹泻
风水相博证 湿热下注 气滞血瘀 肝郁气滞 瘀滞证 肝郁气滞 血瘀证 肾阳虚 脾虚症 脾虚证
减
症
麻杏石甘汤合千金
苇茎汤加减
湿疹
补天大造丸加减
前列腺增生 症
沙参麦冬汤合五味
消毒饮
乳腺增生病
生脉散合酸枣仁汤 胆石症
真武汤
湿疹
胁痛 精癃
湿疮 精癃
乳癖 胁痛 湿疮
归脾汤加减
急性阑尾炎
人参四逆汤和桂枝 甘草龙骨牡蛎汤加 减
前列腺增生 症
补阳还五汤
乳腺增生
生脉散合炙甘草汤 功血
瓜蒌薤白半夏汤合
桃红四物汤
型）
生脉散合宫外孕1号方
邪犯少阳
柴胡葛根汤
毒窜睾腹 痰热闭肺
龙胆写肝汤 五虎汤合葶苈大枣泻肺 汤
脾虚泻
参苓白术散加减
热毒蕴结证
普济消毒饮加减
风寒泻
阴虚肺热 肺脾气虚证 伤食泄 风热闭肺 常证湿热泻
藿香正气散
沙参麦冬汤 人参五味子汤加减 保和丸¦乐学医考
葛根黄芩黄连汤加减
风寒闭肺 毒炽气营 血热妄行
华盖散 清胃解毒汤 犀角地黄汤加减
胎漏
中医执业医师实践技能考试第一站
中医执医实践技能考试第一站病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。
方剂。
药物组成,剂量，用法001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。
（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。
肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(别人材料上的咳嗽-痰热郁肺证是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水-方药：干，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。
中医执业助理医师实践技能考试真题模拟答案解析三站全
中医执业助理医师实践技能考试真题答案解析三站全第一站辨证论治【01号题】7月1日第一站：肺痨阴阳虚损证滋阴补阳补天大造丸【02号题】7月1日第一站：内伤发热，阴虚发热，滋阴清热，清骨散加减【03号题】7月1日第一站：心悸心阳不振证心阳不足，心失温养温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙牡汤合参附汤加减【04号题】7月1日第一站：便血脾胃虚寒证脾胃虚寒，脾失统摄，血溢肠中健脾温中，养血止血黄土汤加减【04号题】7月1日第一站：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾，和胃止痛，黄芪建中汤加减【05号题】7月2日第一站河南济源：中风中经络风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻【06号题】7月1日第一站：咳嗽肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳。
沙参麦冬汤【07号题】7月1日第一站：咳嗽，风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤加减【07号题】7月1日第一站：阴虚感冒-加减葳蕤汤化裁【08号题】7月1日第一站：感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤化裁【09号题】7月1日第一站重庆：痹症风寒湿痹着痹证湿邪偏盛，留滞经络，气血受阻除湿健脾，祛风散寒薏苡仁汤加减【10号题】7月2日第一站：水肿皮肤绷紧光亮遍体浮肿【11号题】7月1日第一站：痫病心肾亏虚左归丸合天王补心丹【12号题】7月1日第一站：喘证，虚喘，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸合参蛤散加减医学|教育网整|理论坛网友提供（此题还细分肾阴虚者，上实下虚者，阳虚饮停者，处方不一样自行查书）【13号题】7月1日第一站四川广元：喘症，肾不纳气证（虚喘）【13号题】7月1日第一站：胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤【14号题】7月2日第一站：不寐心肾不交证：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸加减【15号题】7月1日第一站：中风中经络风痰入络证痰热生风，风痰互结，血脉痹阻祛风化痰通络真方白丸子加减【16号题】7月2日第一站：气虚秘益气润肠黄芪汤脾肺气虚传送无力【17号题】7月1日第一站：胃痛寒邪客胃香苏散合良附丸【18号题】7月1日第一站：腰痛，淤血腰痛，淤血阻滞，经脉闭住医学|教育网整理，不通则痛，活血化瘀，通络止痛，身疼逐淤汤。
中医助理医师实践技能考试试题
第一站辨证论治【1号题】肺痨，虚火灼肺与肺痿鉴别。
【2号题】商某男近20年来咳嗽，咳痰持续三个月，近三个月来……现证见：口干咽燥，舌红苔少。
诊断咳嗽肺阴亏耗证沙参麦冬汤。
【3号题】版本1：哮证-风痰哮-三子养亲汤（题干：某女，三年前春游时突发喘息，喉中哮鸣，后常因天气变化发作。
1天前因天气变冷，喘息，痰涎壅盛，声如拽锯，咳嗽，吐白色泡沫痰，不渴，坐不能卧）版本2：萎证，脾胃虚弱，参苓白术散合补中益气丸。
【4号题】喘证，肾虚不纳证，金匮肾气丸。
【5号题】肺朥，肺阴亏损证，滋阴润肺，月华丸（题干：患者男，25岁，咳嗽近一个月出现干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，色鲜红，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数）。
【6号题】痫病---痰火扰神证---痰浊蕴结气郁化火痰火内盛上扰脑神---清热泻火化痰开窍---龙胆泻肝汤合涤痰汤加减---龙胆草。
【7号题】喘证---痰热郁肺证---邪热蕴肺蒸液成痰痰热壅肺肺失清肃---清热化痰宣肺平喘---桑白皮汤加减---桑白皮黄芩知母。
【8号题】患者，男，20岁左右，学生，因昨晚夜出就餐，今晨出现壮热，腹中绞痛，腹泻频频，痢中见紫色脓血，里急后重感。
舌苔黄燥，脉滑数。
【9号题】便秘，热秘，大承气汤。
【10号题】胁痛——肝络失养证男：48岁，4年前患乙型肝炎，迁延不愈。
现右胁肋隐隐作痛，遇劳加重，伴有口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
【11号题】黄疸---急黄疫毒炽盛证---湿热疫毒炽盛深入营血内陷心肝---清热解毒凉血开窍---千金犀角散加味---水牛角黄连栀子。
【12号题】眩晕---瘀血阻窍证---淤血阻窍气血不畅脑失所养---去瘀生新活血通窍---通窍活血汤加减---川芎赤芍桃仁。
【13号题】中风---中经络风痰入络证---脉络空虚风痰乘虚而入气血痹阻---祛风化痰通络---真方白丸子加减---半夏南星白附子。
医师实践技能：中西医结合助理实践技能考点巩固(题库版)
医师实践技能：中西医结合助理实践技能考点巩固（题库版）1、问答?不昧(不寐)(40分)例：王某，女性，19岁，未婚，学生。
于2010年11月2日初诊。
患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中（江南博哥），记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。
现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。
既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。
其他及实验室检查均未见异常。
舌淡苔薄白，脉细无力。
答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。
正确答案：主诉:失眠多梦一月余(1分)现病史：女性，19岁，未婚，学生。
者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。
现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分)既往史：无药物过敏史(1分)体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。
其他及实验室检查均未见异常。
舌淡苔薄白，脉细无力(1分)辅助检查：三大常规示正常(1分)中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。
久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。
患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。
心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。
西医诊断依据：(6分)1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。
2017年中西医结合实践技能第一站真题
45 脑出血 46 缺铁性贫血
中风 痰热内闭清窍证 虚劳（血 虚） 心脾两虚 肝肾阴虚 脾肾气虚 肝阳暴亢，风火上 扰 膀胱湿热 痰热腑实，风痰上 气不摄血 肝阳暴亢、风火上 扰 阴黄证 湿浊证 痰瘀互结 胃热炽盛中消 热毒炽盛 肝火旺盛 阴虚内热
47 癫痫 痫病 48 慢性肾小球肾炎 水肿 49 50 51 52 脑出血 尿路感染 脑梗死 血小板减少性紫 中风 淋证 中风 紫斑 中风 黄疸 关格 消渴 消渴 急劳 瘿病 蝶疮流注
）以题号排序 不确定
辨证 湿热下注 气滞血瘀 痰瘀凝结 瘀滞证 肝郁气滞 肝胆湿热 脾肾气虚证 湿热浸淫 肾阴亏虚证 冲任失调 肝郁气滞 脾虚湿困 湿热型 肾阳衰微证 气滞血瘀 血瘀证 肾阳虚 脾虚证 气滞血瘀 热毒炽盛 湿热瘀结 肾虚证 气血虚弱 血热妄行 血瘀证 肾气亏损 气滞血瘀 湿热夹瘀 未破损型 已破损期（休克 邪犯少阳 毒窜睾腹 痰热闭肺 脾虚泻 热毒蕴结证 风寒泻 阴虚肺热 方药 八正散加减 沉香散加减 失笑散合开郁散 大黄牡丹汤合红藤煎剂 加减¦乐学医考 消炎散加减 茵陈蒿汤合大柴胡汤加 补中益气汤加减 萆薢渗湿汤合三妙丸加 减 知柏地黄丸加减 二仙汤 金铃子散合大柴胡汤 除湿胃苓汤 大黄牡丹汤合红藤煎剂 济生肾气丸加减 桃花四物汤合失笑散 桃红四物汤合失笑散 右归丸 固本止崩汤合举元煎 膈下逐淤汤 五味消毒饮合大黄牡丹 仙方活命饮加减 寿胎丸 胎元饮 保阴煎 桂枝茯苓丸和寿胎丸加 减 加减苁蓉菟丝子丸 膈下逐淤汤 清宫消癥汤 宫外孕II号方 生脉散合宫外孕1号方 柴胡葛根汤 龙胆写肝汤 五虎汤合葶苈大枣泻肺 参苓白术散加减 普济消毒饮加减 藿香正气散 沙参麦冬汤
带下病 带下病 带下病 胎漏胎动不 胎漏胎动不 胎漏胎动不 胎漏 闭经 癥瘕 癥瘕
痄腮 痄腮 肺炎喘嗽 小儿泄泻 痄腮 泄泻 肺炎喘嗽