(完整版)外科学重点
外科学重点
第二章 无菌术
灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。
高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。（适用于一切能耐受高温的物品）
化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。
煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。
备皮：将手术区及周围一定范围的毛发剃净。
病人手术区的准备注意事项：1、涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。
手术进行中的无菌原则：个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。
第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调
正常血浆渗透压290~310mOsm/L
正常PH 7.35~7.45
体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调
水钠的代谢紊乱包括：
1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。（短时间内急性消化液缺失）
临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。
2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。
根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下
中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下
重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下
诊断：尿液检查尿比重常在1.010以下，尿钠离子和氯离子常明显减少。
治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）—血钠的测量值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
3、高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。（唯有此缺水患者才会出现口渴）
病因：摄入水分不够；水分丧失过多。
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L 血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
低钾血症临床表现：是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长或U波。
高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L。常见原因：进入体内（或血液内）的钾量太多；肾排钾功能减退；细胞内钾的移出。
高钾血症临床表现：最危险的是高钾血症可以致心搏骤停。心电图早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。
体内镁过多主要发生在肾功能不全时。
原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。
第四章输血
输血的适应症：凡一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过机体自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的10%~20%，应根据有无血容量不足临床症状及其严重程度，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量20%（1000ml）时，除有较明显的血容量不足血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。当失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺失，并给予补充。
Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞。
输血的并发症：1、发热反应是最常见的早期输血并发症之一
2、过敏反应
3、溶血反应是最严重的输血并发症。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明显的血压下降和手术野渗血，绝大多数是由于误输ABO血型不合的血液引起的
4、细菌污染反应 由于无菌术有漏洞而致感染
5、循环超负荷
6、输血相关的急性肺损伤 7、输血相关性移植物抗宿主病
8、 疾病传播 9、免疫抑制 10、大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症）
第五章 外科休克
1、休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征
2、有效循环血容量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾、淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量），其依赖充足的血容量、有效心排出量和良好的周围血管张力
3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由休克所引起的急性呼吸功能障碍 4、肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤，肠黏膜细胞也含黄嘌呤氧化酶系统，并发生缺血-再灌注损伤，可引起胃应激性溃疡和肠源性感染
5、肠源性感染：因正常黏膜上皮细胞屏障功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体，称为细菌移位和肉毒素移位，形成肠源性感染
6、 休克的临床表现和程度
分期 程度 神志 口渴 色泽 温度 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血量
休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张 口渴 开始苍白 正常，发凉 100次/分以下，尚有力 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 正常 正常 20%以下（800ml以下）
休克失代偿期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100~20次/分钟 收缩压为90~70mmHg，脉压小 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 尿少 20
%~40%（800~1600ml） 重度 意识模糊，甚至昏迷 非常口渴，可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 厥冷（肢端更明显） 速而细弱，或摸不清 收缩压在79mmHg以下或测不到 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 40%以上（1600ml以上)
7、中心静脉压与补液的关系
8、全身炎症反应综合征 体温>38℃或<36℃ 心率>90次/分
呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO²<32.3mmHg④白细胞计数>12×10*9/L或<4×10*9/L，或未成熟白细胞>10%
9、感染性休克：血流动力学有高动力型和低动力型，前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高（又称高排低阻型）。病人皮肤湿冷，又称
第六章麻醉
1、1846年麻省总医院公开演示了乙醚麻醉
2、麻醉前胃肠道的准备：择期手术前应 常规排空胃，以避免围术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。正常胃排空时间是4~6小时
3、麻醉包括局麻（意识清晰）和全麻（昏迷），全麻包括吸入麻醉药和静脉麻醉药
4、吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量的，MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度，与麻醉效能成反比
5、依托咪脂，静脉注射后约30秒病人意识即可消失，1分钟脑内浓度达高峰
6、丙泊酚 具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用，对心血管系统有明显的抑制作用
7、全身麻醉的阶段包括诱导阶段、维持阶段和苏醒阶段，其中诱导和苏醒风险最大
8、舌后坠：全麻诱导、恢复或应用镇静药的非全麻病人发生呼吸道梗阻的最常见原因。将病人头后仰或托起下颌多能缓解舌后坠引起的梗阻
9、毒性反应：常见原因：一次用量超过病人的耐受量意外注入血管内注药部位血供丰富，吸收增快④病人因体制衰弱等原因导致耐受力降低
临床表现：主要体现在对中枢神经系统和心血管系统的影响
预防和治疗：一次用量不应超过限量，注药前应回吸无血液
10、常见局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 11、腰麻穿刺术：在两侧髂嵴最高点作一连线，此线与脊柱相交处即为L4棘突或L3-4棘突间隙，当针穿过黄韧带时，有明显的落空感，再进针刺破硬脊膜，出现第二次落空感
第九章围术期处理
1、围术期：从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后
2、预防性应用抗生素的情况：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创伤大的手术④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术
3、预防性应用抗生素的给药方法：应在术前0.5~2小时或者麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间不超过24小时，个别情况可以延长至48小时
4、胃肠道准备：从术前8~12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压。
5、缝线拆除：一般头面颈在术后4~5天拆线，下腹部、会阴部在术后6~7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9天拆线，四肢手术10~12天拆线（近关节可适当延长),，减张缝线14日拆除
6、切口分类：清洁伤口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术
7、切口愈合分级：甲级愈合，用甲字代表，指愈合优良，无不良反应乙级愈合，用乙字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿硬结、血肿、积液等，但未化脓③丙级愈合，用丙代表，指切口化脓，需要作切开引流处理
第十一章 外科感染
1、危险三角：面疖特别是鼻、上唇及周围所谓的危险三角区的疖症状明显、病情严重，特别是由于处理不当如被挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡
2、急性蜂窝织炎：是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症，其致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，及大肠埃希菌或其他型细菌等
3、红丝疔：管状淋巴管炎多见于四肢，下肢常见，病变部位表皮下可见红色线索，有触痛，扩展时红线向近心端延伸
4、肠源性感染：肠道是人体最大的储菌所和内毒素库
5、脓毒症主要表现：
骤起寒战，继以高热可达40~41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速
外科学各论知识点重点简答重点
外科学各论知识点重点简答重点
外科学是医学的一个重要分支，主要研究各种手术治疗方法及其相关理论知识。以下是外科学各论知识点的重点简答：
1.外科学基本理论：外科学是研究和应用手术的学科，其基本理论包括手术学基本原则、手术前准备和术中术后处理等。手术学基本原则主要包括手术适应症、手术禁忌症、手术创面处理、手术并发症的预防与处理等。
2.外科麻醉学：外科麻醉学主要研究手术过程中的麻醉方法及其药物的选择、麻醉监测与管理等。目前常用的麻醉方法有全身麻醉、局麻、无痛分娩等。
3.创伤外科学：创伤外科学主要研究创伤的急救及其后续处理。创伤的主要处理原则是ABC原则，即保持呼吸道通畅、维持呼吸循环、控制出血，并及时稳定患者的病情。
4.消化外科学：消化外科学主要研究消化道相关疾病的外科治疗方法。常见的消化道疾病有胃溃疡、胆结石等，其外科治疗方法包括手术切除病变组织、修复病变器官等。
5.心胸外科学：心胸外科学主要研究心脏和胸部相关疾病的外科治疗方法。常见的心脏疾病有冠心病、心脏瓣膜疾病等，其外科治疗方法包括心脏搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
6.血管外科学：血管外科学主要研究血管疾病的外科治疗方法。常见的血管疾病有动脉瘤、动脉硬化等，其外科治疗方法包括血管修复术、血管搭桥术等。 7.泌尿外科学：泌尿外科学主要研究泌尿系统相关疾病的外科治疗方法。常见的泌尿系统疾病有尿路结石、前列腺增生等，其外科治疗方法包括尿路镜检术、前列腺切除术等。
8.整形外科学：整形外科学主要研究外形畸形的外科治疗方法。常见的外形畸形有面部整形、乳房整形等，其外科治疗方法包括整形手术、植皮等。
9.儿科外科学：儿科外科学主要研究儿童的外科疾病的诊治方法。常见的儿科外科疾病有先天性畸形、腹腔肿瘤等，其外科治疗方法需要考虑儿童特殊的生长和发育情况。
10.神经外科学：神经外科学主要研究神经系统相关疾病的外科治疗方法。常见的神经系统疾病有颅脑外伤、脑卒中等，其外科治疗方法包括颅内手术、脊髓植入等。
必看中医外科学重点
《中医外科学》复习重点
★表示重要章节▲表示老师上课明确提出的重点﹡表示小重点
上篇总论占40%★★
第一章中医外科学发展概况
中医外科学发展简史：
1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。
5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。
▲6.第一部外科专着：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。
7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专着，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。
8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。
9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。
10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。
11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专着，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。
12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。
13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专着，提出用砷汞的治疗方法。
14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法
混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂
▲中医外科学主要学术流派
正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种
(完整)第七版外科学重点笔记(加强版)
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1
第二章 外科病人的体液失调
细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290～310mmol/L.渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义.
酸碱平衡的维持 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3—/H2C03最为重要。两者比值HCO3-/H2C03=20：1。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：
(一）等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少.细胞内液的量一般不发生变化。
治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险.
(二）低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：!！！！!！!!!!!!!！
轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，
中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,
重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。
治疗：可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300ml.
(三)高渗性缺水 又称原发性缺水.虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、(完整)第七版外科学重点笔记(加强版)
2
外液量都有减少。
治疗:可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液,补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常
体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2%，正常血钾浓度为3．5～5．5mmol/L。
外科学重点简答题大全(含答案)
1 外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿:
病因:1.甲状腺原料缺乏
2.甲状腺素需要量增高
3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★
答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.
3.甲状腺功能亢进：
(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
(2)按引起甲亢的病因可分为：
1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，
又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。
★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,
b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.
其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.
5甲亢的手术治疗指征： ★
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
6.甲状腺手术后的主要并发症: ★
1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.
2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.
西医外科学重点
西医外科学重点整理
一、名解：
1.消毒法：又称抗菌法;常指应用化学方法消灭微生物;例如某些器械的消毒;手术室空气的消毒;手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒..
2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物..
3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统;有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法;简称全麻..
4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水;指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水;是外科临床上最常见的类型..
5.高渗性缺水：又称原发性缺水;是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水..
6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍;或因体内失碱过多;使血浆碳酸氢根原发性减少所致..
7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多;使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致..
8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍;不能充分排出体内生成的CO2;使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症..
9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭;其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍;由此引起的全身性危重的病症..
10.急性呼吸窘迫综合征ARDS：是一种急性呼吸衰竭;可能在多种病症过程中发生..共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害;肺间质水肿以及其他病变..
11.应激性溃疡：是继发于创伤;包括手术、烧伤、休克等为主的病变;以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡;严重时可发生大出血穿孔..
12.多器官功能障碍综合征MODS：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中;两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍..
13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染..
14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染..好发于皮肤韧厚的颈项、背部;偶见于上唇..
15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环;血培养阳性者;称为菌血症..
外科学第八版重点
外科学第八版重点
1绪论
1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题,止血,输血.
2.外科学的范围:①外科学的范围是动态的②外科学不是手术学③多学科综合治疗,尤其是恶性肿瘤④多器官同时移植,克隆.
3.外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x刀γ刀的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,神经的吻合等⑥外科的实验研究;如胰岛和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎,肿瘤的治疗. 4外科按病因分类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍） 22体液失调
★成年男性体液含量60%，细胞内液占体重40%；女性50%、35%。
★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质。
4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。 5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。 6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是HCO3-/ H2CO3（20：1）；肺通过CO2的排出使血中PaCO2下降；肾调节Na+-H+交换排H+，HCO3-重吸收，产生NH3与H+结合成NH4排出，尿酸化排H+。水钠代谢1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。
★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调。
★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案.
9钾代谢
★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超过40ml/h用10%氯化钾、）
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中医外科学重点
- 1 - I、总论一、发展史1.最早的外科手术器械——砭石、砭针
2到了周代，外科形成独立专科3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。
5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著二、基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称；狭义：是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面
痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈：生于脏腑的化脓性疾患。
西医学的痈：相当于中医的有头疽疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。
三、疾病辨证疖＜3cm 疖：表皮横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间
发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。四、疾病治法1．内治法三个总则
适应证
消法初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病托法外疡中期
补法溃疡后期
19.外治法膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡
掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；
外科学重点笔记总结归纳
外科学第七版名词解释重点整理
1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。
2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。
4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。
5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。
6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。
7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。
8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。
9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。
10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。
11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。
12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。
外科学骨科重点知识归纳
一、骨骼系统的解剖学和生理学知识，包括骨骼、关节、韧带、肌肉、神经等结构的构造和功能。
骨骼系统是由骨骼、关节、韧带、肌肉、神经等结构构成的，其主要功能是支撑身体，保护内脏，运动，储存矿物质和造血等。
骨骼的结构和功能
骨骼是由骨头、骨膜、骨髓组成的，其主要功能是支撑身体，保护内脏，储存钙等矿物质，参与造血等。骨骼分为四种类型：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
关节的结构和功能
关节是两个或多个骨头之间的连接部位，其结构包括关节面、关节囊、关节囊腔、滑液和关节韧带等，其主要功能是保护骨头，缓冲运动，促进运动，滑润关节等。
韧带的结构和功能
韧带是由结缔组织构成的，连接骨头与骨头之间的结构，其主要功能是维持骨头的位置和稳定性，防止关节脱位等。
肌肉的结构和功能
肌肉是由肌纤维组成的，其主要功能是使身体运动，维持身体姿势，参与内脏的运动等。肌肉分为骨骼肌、平滑肌和心肌。
神经的结构和功能
神经是由神经元、神经细胞体和神经纤维组成的，其主要功能是传递信息，调节身体功能，参与感觉、运动、内分泌等方面的调节等。
总之，骨骼系统是人体重要的组成部分，其结构和功能的了解对于骨科医生、康复医生等的诊治和康复具有重要的意义。
二、骨科疾病的分类和诊断，包括骨折、脱位、韧带损伤、肌腱损伤、关节疾病、肿瘤、感染等。
《外科学》名词解释及重点
外科各论名词解释及重点(推荐版)
1、腹外疝:由腹腔内得脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或空隙,向体表突出所致、
2、直疝三角:外侧边就是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带、
３、早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,无论病灶大小或有无淋巴结转移,均为~、
4小胃癌:癌灶直径在10mm以下得早期胃癌。５、微小胃癌:癌灶直径在５mｍ以下得早期胃癌、
5、一点癌:癌灶直径在1mm以下得早期胃癌。
6、麦氏点:沿盲肠得三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处,称为~。
7、肝蒂:包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结与神经。
8、第一肝门:门静脉、肝动脉与肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内,称为~。
9、Glisｓoｎ纤维鞘:门静脉、肝动脉与肝胆管得管道分布大体上相一致,且被其共同包裹,称为～、
１0、第二肝门:三条主要得肝静脉在肝后上方得静脉窝进入下腔静脉,称~。
1１、第三肝门:肝得小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方得下腔静脉,称~。
１2、胆囊三角(Caｌｏｔ三角):胆囊管、肝总管、肝下缘所构成得三角区。
13、Mirｉｚzi综合征:就是特殊类型得胆囊结石,形成得解剖因素就是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部得与较大得胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;反复得炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管、临床特点就是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显得梗阻性黄疸、胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
１4、Ｃｈarcot三联征:见于肝外胆管结石,为腹痛、寒战高热、黄疸。
1５、Reｙnolds五联征:见于急性梗阻性化脓性胆管炎,腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制、
16、急性胰腺炎:就是一种常见得急腹症。按病理分类可分为水肿性与出血坏死性、