妇产科护理学(全套课件上)

妇产科护理学讲义第十三章

第十三章女性生殖系统炎症病人护理

第一节概述

本节考点：

（1）女性生殖器官自然防御功能

（2）病原体

（3）传播途径

（一）女性生殖系统自然防御机能

1.两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口。

2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。但经产妇阴道壁松弛，阴道腔增大，易致感染。

3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道pH值≤4.5（pH值通常为3.8～4.4），使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用。

4.宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。

5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫内感染。

6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原菌侵入。

7.生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，通过其免疫功能发挥抗感染作用。

尽管女性生殖系统在解剖、生理、生化方面有较强的自然防御机能，但是妇女在特殊生理时期如月经期、妊娠期、分娩期及产褥期，自然防御机能受到破坏，病原体容易侵入生殖道造成炎症。由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；外阴与阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作、经血排出的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。

（二）病原体

1.细菌大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病双球菌、结核杆菌等。

葡萄球菌为革兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的致病菌，金黄色葡萄球菌致病力最强。革兰氏阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，并引起败血症。大肠埃希菌是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素。厌氧菌主要有革兰氏阴性脆弱类杆菌及革兰氏阳性消化链球菌、消化球菌等，脆弱类杆菌致病力最强。厌氧菌感染的特点是容易引起盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。消化链球菌和消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎。

《妇产科护理学》—女性生殖系统炎症病人的护理[医学护理精品课件]

女性生殖系统炎症病人的护理 1．大阴唇 2．阴道口、阴道壁 3．阴道的自净作用：pH值 4～5 4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液栓 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动细菌真菌原虫病毒螺旋体衣原体支原体上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延性传播疾病

（sexually transmitted diseases,STD）概念：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。范围传播方式危害 1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延白带增多外阴不适不孕

外阴白带阴道出血炎症扩散症状组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关

睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持全身用药――甲硝唑（灭滴灵）局部用药――1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片 1.指导病人配合检查取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检 2. 指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕20周前及哺乳期禁用

观察用药反应 3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。消除诱因局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等全身用药：氟康唑/伊曲康唑等阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差宫颈糜烂单纯型糜烂

妇产科护理学1(DOC)

第二章女性生殖系统解剖与生理概述

【月经的临床表现】

月经：不发生受精和孕卵着床，内膜则衰落而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥落性出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经周期：平均28天

月经周期的调节

月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴

黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩

雌、孕激素的生理作用比较

雌激素

孕激素

子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛

内膜增生分泌

宫颈松弛,黏液分泌增加、变稀闭合,黏液分泌减少、变稠

输卵管加强收缩抑制收缩

阴道上皮增生角化变厚细胞脱落

乳腺腺管增生腺泡发育

卵泡发育卵泡发育

下丘脑正负反馈负反馈

水钠潴留促进减少

代谢影响骨代谢,脂代谢体温升高

【生殖器官的周期性变化】

（一）调节激素的周期性变化

1. 促卵泡素的变化（FSH）排卵前24h ↑ ；持续24h；月经前 ↓

2. 促黄体生成素的变化（LH）排卵前24h ↑ ；月经前↓

3. 雌激素的变化（E）排卵前 ↑ 排卵后7～8d ↑ 月经前↓

4. 孕激素的变化（P）排卵后7～8d ↑ 月经前↓

（二）子宫内膜的变化

增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。

分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。

月经期：第1～4日（卵泡期）。

第四章妊娠期妇女的护理

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。

着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入

胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水

胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

胎盘的功能：气体交换；营养物质供应；排出胎儿代谢产物；防御功能；合成功能

妇产科护理学讲义第十四章

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1 / 6 第十四章月经失调病人护理

第一节功能失调性子宫出血

本节考点：

（1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。

（一）病因及发病机制

当精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等因素通过灰质和神经递质，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。此外，营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。

1.无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，垂体分泌的FSH相对不足，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。

无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；

内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。

2.排卵性功血多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

（1）黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退。导致子宫内膜分泌反应不良。LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少；LH／FSH比值异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全。此外，生理性因素如初潮、绝经前、分娩后也可出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。

妇产科护理学(重点)

1 妇产科护理学（重点）

第二章女性生殖系统解剖与生理

1、子宫韧带：子宫有4对韧带。圆韧带有维持子宫前倾的作用。

阔韧带将骨盆分为前后两个部分维持子宫盆腔在正中的位置。

主韧带固定宫颈与正常位置。宫骶韧带间接保持子官与前倾的位置。

第三章正常妊娠妇女的护理

2、在孕周第16周，身长约16厘米，体重约110克。可辨性别，毛发出现，皮肤菲薄深红，开始有呼吸运动，部分孕妇自觉胎动，X线检查可见脊椎阴影。

3、胎儿的附属物：是指胎儿以外的妊娠产物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，它们对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要的作用。

4、胎盘功能：包括物质交换、防御、合成及免疫功能等。

5、超声检查：B型超声检查是早期妊娠快速准确的诊断方法。停经6周左右，妊娠囊内可见胚芽和原始胎心的波动，可确诊为早期妊娠活胎。

第四章产前检查与孕期保健。

6、计算及核对预产期：预产期的推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。推算预产期与实际分娩时间可相差1-2周。 2 7、如何知道该孕妇正常进行胎动计数？

8、孕妇自我监护：胎动：胎动计数是判断胎儿安危的直观指标之一，是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简单经济的有效方法。一般在妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午比较活跃。胎动常在婴儿睡眠周期消失，持续20-40分钟。妊娠28周以后，胎动计数＜10次/2h或者减少50%者提示胎儿缺氧可能，应及时看医生。

第五章妊娠期并发症妇女的护理

9、复发性流产（RSA）：自然流产连续发生3次或3次以上，又成为习惯性流产。特点为每次发生流产的时间和病因相同。

10、异位妊娠的发生率在2%左右，其中输卵管妊娠最常见（输卵管妊娠发生在壶腹部者最多见占50%～70%）

11、患输卵管妊娠的病因：慢性输卵管炎、输卵管发育异常、孕卵游走、盆腔肿瘤压迫或牵引、输卵管子宫内膜异位症、输卵管手术。

12、阴道后穹窿穿刺：疑有输卵管妊娠而又不能确诊，可行后穹窿穿刺术。此法常用，简便易行。

妇产科护理学(完整)

1.轻型

2.重型

1. 宫颈糜烂

2. 宫颈息肉

3. 宫颈肥大

4. 宫颈腺体囊肿

42岁，GPi,诊断为子宫肌壁间肌瘤，继发贫血，恰当处理为（

1. 随访观察

2. 雄激素治疗

3. 全子宫切除术

4. 经阴道肌瘤摘除术

1. 肌瘤的数目

2. 肌瘤的部位和大小

4.肌瘤是否有红色变性

患者贫血的程度与外出血的量成比例，指胎盘早期剥离的哪一型? 1: 宫颈复层鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞取代（）

■*

3.混合型

4.隐性出血 2:

3：子宫肌瘤临床症状出现的迟早及严重程度主要取决于

1( 3.肌瘤是否有囊性变性

4： 5: 前置胎盘患者产后易出血的原因是

1. 凝血机制的障碍

2. 子宫收缩差

3. 胎盘残留

4. 胎盘附着在子宫下段，产后子宫下段收缩力差

7：

妊娠期或产褥期肌瘤：()

"1.玻璃样变性

厂2.肉瘤样变性

3. 红色变性

"4.囊性变性

2. 宫颈粘连 ir 3.羊水栓塞 6：产后宫颈内口正常关闭时间是:

1.产后 10~12小时

2. 产后 2~4天

3. 产后 7~10 天

4.产后 14~20 天

8：吸宫后出现闭经伴周期性腹痛，血压正常:

ir 1.人流综合征 "2.记出入水量

■* 3.长时间限盐，防止水肿 4. 人流后感染

2. 宫颈息肉

3. 宫颈肥大

10：胎心音听得最清楚的位置应是：（）

1. 靠近胎儿胸部的孕妇的腹壁上

2. 靠近胎儿背部上方的孕妇的腹壁上

3. 头位在孕妇脐上的左右

4. 臀位在孕妇脐下的左右

11 ：由胎盘产生的激素是：（）

1. 黄体生成素

2. 绒毛膜促性腺激素

12：重度妊高征的护理不包括：（）

"1.心理护理，解除紧张 9: 宫颈管粘膜因炎症刺激出现局部性增生（）

1( 1.宫颈糜烂

1( 4.宫颈腺体囊肿

1( 3.促卵泡素

1( 4.甲状腺素 "2.子宫内膜癌

4. 计胎动、听胎心、观察产兆

初级护师-妇产科护理学讲义第12章妇科护理病历图文

初级护师考试辅导

妇产科护理学

第十二章妇科护理病历

一、病史采集方法

护理评估是护理程序的基础。

病史采集是护理评估的重要手段，其方法是通过观察、会谈及对病人进行身体检查、相关的实验室检查及相应的物理学诊断、心理测试等方法获得妇女生理、心理、社会等各方面的资料。

二、病史内容

（一）一般项目：病人的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院日期、入院方式。

（二）主诉：主要症状及持续时间，病人的应对方式、主要心理问题。妇科病人常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部肿块及不孕等。

（三）现病史：病情发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果。此外按时间顺序详细询问病人相应的心理反应、饮食、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应激能力的变化。

（四）月经史：询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少、经期伴随症状，常规询问末次月经时间及其经量和持续时间。绝经后病人应询问绝经年龄。

如13岁初潮，每28～30日来一次月经，每次持续7日，可简写为13

（五）婚育史：结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、性病史。足月产、早产、流产及现存子女数。如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。分娩方式、有无难产史、产后或流产后有无出血、感染史，末次分娩或流产的时间，采用的计划生育措施及效果。

（六）既往史：询问既往健康状况，曾患过何种疾病，传染病史，特别是妇科疾病、手术外伤史等。同时应询问有无食物过敏史、药物过敏史。

（七）个人史：询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度等。

（八）家族史：了解病人的家庭成员的健康状况，询问家族成员有无遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病以及传染病。

妇产科护理学讲义第二章

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第1页第二章妊娠期妇女的护理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止。一般为280天左右即40周。

第一节妊娠生理

本节考点：

（1）受精与着床

（2）胎儿附属物的形成与功能

（3）胎儿发育及生理特点

一、受精与着床

（一）受精

已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。

1.精子获能精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。

2.受精过程当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，新的生命诞生。

3.受精卵的输送与发育受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3天，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6～7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。

（二）着床

晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。

二、胎儿附属物的形成及其功能

*胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

（一）胎盘的形成、结构与功能

1.胎盘的形成：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

2.胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1／6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。

妇产科教学课件

[教学目的]

通过对阴道冲洗、会阴湿热敷、坐浴的目的,护理要点等妇科常用的护理技术的掌握，来保证手术的顺利进行。

[教学要求]

1、掌握阴道冲洗、会阴擦洗、会阴湿热敷、坐浴的目的、护理要点。

2、熟悉会阴擦洗及护理要点

3、了解阴道或宫颈上药的目的。

[教学内容]

第一节会阴擦洗

一、目的

保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒服和会阴伤口愈合，防止生殖系统，泌尿系统的逆行感染。

二．适用证

妇产科术后、产后、会阴有伤口或留置导尿者

三、物品准备

治疗巾、会阴擦洗盘、（消毒弯盘2只、无菌镊子2把、棉球）、干纱布2块。

四、操作方法

1、指导病人排空膀胱，保持膀胱截石位。

2、给病人臀下垫治疗巾。

3、用一把镊子夹取干净的.药液棉球，用另一把夹住棉球，进行擦洗。擦洗的顺序为第1遍时自上而下、自外向内，初步擦净会的污垢、分泌物和血迹，第2遍的顺序为自内向外，或以伤口为中心向擦洗，目的为防止伤口、尿道口、阴道口被污染。擦洗时，注意最后擦洗肛周和肛门。根据病人情况增加擦洗次数，直至擦净，最后用干纱布擦干。

五、护理要点 1、注意观察阴道部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。发现异常及时记录并向医师汇报。

1、置导尿者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。

2、次擦洗后，护理人员均需洗净双手；最后再檫洗有伤口感染者，以免交叉感染。

第二节阴道冲洗

一、目的

促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血。

二、适用证

治疗阴道炎症、宫颈炎也是妇科术前的常规阴道准备内容之一。

三、物品准备（省略）

四、操作方法

1、病人保持膀胱截石位。

2、筒距床沿60-70cm的高处，先排去管内空气，试水温适当后备用。

3、需配制灌洗液500~~1000ml先冲洗外、然后蒋小阴分开，把灌洗头沿阴道纵侧壁方向插入至后穹隆处，边冲洗边在阴道内左右上下移动。

4、洗液即将流完时（约100ml），拔出灌洗头，再冲洗一次外，然后扶病人坐起，使阴道内存留的液体流出。

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初级护师-妇产科护理学 讲义 第12章 妇科护理病历 图文

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