CT引导下腹腔神经丛毁损术在控制晚期胰腺癌疼痛中的效果研究
癌痛微创介入治疗进展
晚期胰腺癌疼痛怎么缓解
胰腺癌目前对身体的危害是巨大的，由于胰腺癌发病位置隐匿，多数早期胰腺癌病情好发部位为胰头，不能被及时发现，患者大确诊的时候就已经是晚期了，晚期受癌细胞侵袭影响，患者生活质量低，有些患者疼痛比较厉害，影响正常生活，那么晚期胰腺癌疼痛怎么缓解呢?胰腺癌晚期病情发展迅速，肿瘤过大会刺激包膜，引起疼痛。
腹膜器官和腹膜周围的血管和神经丰富。
由于血管和神经的敏感性较强，肿瘤压迫血管和神经会引起疼痛。
有些患者在肿瘤早期刺激血管和神经时也会引起疼痛，但胰尾病变周围没有器官、血管和神经，可能长到5-10厘米，不会引起疼痛。
当胰腺癌晚期疼痛难以忍受时，临床上经常给予高效的止痛药物对症治疗，以减轻患者的疼痛。
具体方案如下:1、可以通过药物来缓解，镇静药物可以用来缓解晚上因为疼痛睡不着的情况。
先吃口服镇痛药。
如果口服镇痛药效果不好，可以加长效缓释剂和贴在皮肤上;2、如果药物仍然无法有效缓解，局部神经阻滞也可以缓解胰腺癌引起的疼痛，但副作用大，会导致大小便失禁，患者也会更加痛苦;3、局部放射治疗，可以减少肿瘤的体积，减少周围的侵袭性，减轻疼痛。
目前，随着中医药学的不断深入研究，越来越多的中医被证明具有良好的镇痛效果。
而且中医把疼痛的病因概括为两个方面:“不通”和“不光荣”。
“不通则痛”是经络阻塞、堵塞引起的，“不光荣则痛”是气血、阴阳、功能障碍引起的，导致患者脏腑经络失养、疼痛。
中医在治疗过程中，根据不同的病因和病机采取相应的治疗方法，可以有效缓解患者的痛苦，副作用小，不易产生耐药性和依赖性。
患者可以长期服药。
中医不仅可以缓解患者的症状，还可以治疗肿瘤本身。
通过调节患者体内环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，消除恶性肿瘤的生存环境，控制疾病的发展，抑制肿瘤细胞，提高患者的免疫力和抵抗力，改善症状，缓解疼痛，提高生存质量，延长生存时间，对控制疾病有很大帮助。
用中医要找厉害的中医专家去看，作为袁氏第八代传人，袁希福铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，在四十余年的肿瘤临床治疗中，坚持弘扬中医抗癌优势，还重视中医的传承，悉心教导学生，使他们能够独当一面，运用中医药治疗各种常见的恶性肿瘤，尤其是针对术后，放化疗、靶向药治疗期间，应对患者常见的毒副反应、复发、转移等问题，提供扶正治疗，以固护患者自身坚实的物质基础，为抗癌治疗保驾。
中级卫生专业资格麻醉学主治医师中级模拟题2021年(37)_真题-无答案
中级卫生专业资格麻醉学主治医师（中级）模拟题2021年(37)(总分64.3,考试时间120分钟)A3/A4型题1. 女性患者，43岁，教师。
由“反复腰痛1年，加重1个月”入院。
疼痛只在腰部，不向下肢放射，久坐后疼痛加重，卧床后疼痛减轻。
首选的辅助检查项目是A. 红外热像图B. 腰椎CTC. 腰椎B超D. 神经肌电图E. 腰椎MRI2. 女性患者，66岁。
2个月前诊断右肺癌，行右肺叶切除术。
并行术后化疗2个周期。
2周前病人出现右胸背部疼痛，呈持续性刀割样疼痛，疼痛可沿右背部向前胸放射，咳嗽时疼痛加重。
疼痛影响睡眠。
予以氨酚曲马多口服后疼痛没有明显缓解。
查体：右胸背部皮区未见明显皮疹，胸椎叩击痛(-)，右胸椎旁压痛(+)，右季肋部压痛(-)。
切口处瘢痕压痛）(-)。
近期胸部CT示：右肺叶切除术后改变。
左肺慢性炎症改变。
对患者的疼痛强度进行评估，主要根据A. 疼痛的发作形式，是持续痛还是间隔痛等B. 疼痛的诱发/缓解因素C. 疼痛的时间D. 疼痛用药史E. NRS评分3. 男性患者，71岁。
由于“反复左侧下肢发作性疼痛两年，加重1周”就诊，表现为左侧下肢皮肤晦暗，局部稍破溃，足背动脉搏动消失，腘动脉搏动较右侧减弱，受到寒冷刺激及久行后时可诱发，保暖及休息后减轻，既往有吸烟史30年。
病人下肢CTA显示：左侧腘动脉狭窄，左侧足背动脉充盈欠佳，采用“前列地尔”“低分子右旋糖酐”治疗后，疼痛可减轻，进一步治疗可以优先选择A. 下肢神经阻滞B. 吗啡泵植入C. 腰交感神经阻滞或毁损D. 口服强阿片类止痛药物E. 物理治疗4. 男性患者，36岁。
因“右下肢疼痛伴麻木3个月”就诊。
主要表现为放射性疼痛，从右侧腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿后外侧至足部。
行走时出现，平卧休息能够缓解。
既往体健。
为了进一步明确诊断，需要进行以下哪一项检查A. 腰椎MRIB. 血常规C. 下肢血管彩超D. 髋关节ECT检查E. 腰椎X片5. 患者，男，重体力劳动工人。
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识全文
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识（全文）摘要胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内其发病率和死亡率逐年增高。
胰腺癌预后极差，现有诊疗手段治疗效果有限。
中国医师协会肿瘤医师分会、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会召集相关专家，对于胰腺癌患者居家管理期间病情沟通、随诊、营养支持、癌痛管理、心理调整、腹水管理、黄疸管理及日常饮食管理9个方面提出建议，供临床参考，共识旨在提高胰腺癌患者生活质量，延长生存时间。
【关键词】胰腺肿瘤；居家医养"建康管理胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率逐年增高。
国家癌症中心2016年统计数据显示，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率的第8位。
胰腺癌目前临床诊疗效果有限,预后极差，整体5年生存率为8%-10% ,疼痛、营养不良等发生率高，严重影响患者的生活质量。
对胰腺癌患者进行居家管理指导意义重大，可以提高胰腺癌患者的生活质量，延长生存时间。
一.居家医养期间的病情沟通患者在确诊胰腺癌后，家属必须面对如何与患者交代病情的问题。
就此问题，我们给出以下建议。
（-）病情沟通建议1.与患者沟通病情：家属首先要尽快调整心态、接受和面对现实，统一意见后与医护达成一致，依据患者的心态、心理承受能力、对疾病的接受程度等，分不同的层次和患者沟通病情。
（1）完全告知：优点是患者知道病情，清楚自己的一般情况，出于在有限的时间内尽到家庭和社会的责任以及求生欲望，会更积极地配合治疗和康复。
（2 ）部分告知：可以告知患者诊断为恶性肿瘤，但不完全告知病情程度，可以说是〃早期〃、没有转移，后续的辅助治疗等仅仅是预防复发转移，或告知患者诊断为良性肿瘤，为预防恶变而进行预防性治疗。
（3 ）完全隐瞒：在目前资讯高度发达的状态下完全隐瞒比较困难，建议在治疗的过程中由浅入深、从少到多，逐步告知病情。
2.与医护配合治疗：家庭成员协商统一意见、尽快选择合适的医院接受治疗，尽快康复，及时接受后续治疗；配合治疗后的随诊，执行医师的医嘱定期门诊就诊，其他随访方式如电话、微信、短信等。
胰腺癌患者手术前后的疼痛管理
胰腺癌患者手术前后的疼痛管理胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，手术治疗通常是胰腺癌患者综合治疗中的重要环节。
然而，手术前后患者往往会经历不同程度的疼痛，这不仅给患者带来了极大的痛苦，还可能影响治疗效果和康复进程。
因此，有效的疼痛管理对于胰腺癌患者的手术治疗至关重要。
一、胰腺癌手术前的疼痛特点及原因在手术前，胰腺癌患者可能已经存在疼痛症状。
这种疼痛通常较为剧烈，表现为持续性的上腹部或腰背部疼痛，有时还可能放射至肩部。
疼痛的原因主要包括肿瘤的生长和侵犯、胰腺组织的炎症和水肿、胰管和胆管的梗阻等。
此外，患者的心理因素，如焦虑、恐惧等，也可能加重疼痛的感受。
二、胰腺癌手术前的疼痛评估准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础。
在手术前，医护人员会采用多种方法对患者的疼痛进行评估。
常用的评估工具包括数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）和面部表情疼痛量表等。
患者需要如实向医护人员描述疼痛的部位、性质、强度、发作频率和持续时间等信息，以便医护人员制定个性化的疼痛管理方案。
三、胰腺癌手术前的疼痛管理措施1、药物治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症反应和疼痛症状。
但需要注意胃肠道不良反应和肾功能损害等副作用。
阿片类药物：对于疼痛较为剧烈的患者，可能需要使用阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。
在使用阿片类药物时，需要严格遵循医嘱，按照规定的剂量和时间服用，并注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。
辅助镇痛药：如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）和抗抑郁药（阿米替林）等，可用于缓解神经病理性疼痛。
2、神经阻滞对于药物治疗效果不佳的患者，可以考虑进行神经阻滞治疗。
例如，腹腔神经丛阻滞可以有效地缓解胰腺癌患者的上腹部疼痛。
3、心理干预健康教育：向患者讲解胰腺癌和疼痛的相关知识，帮助患者了解疼痛的原因和治疗方法，减轻焦虑和恐惧。
心理支持：倾听患者的倾诉，给予患者关心和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
腰大肌间隙阻滞及并发症
Management
Neurolytic CPB side effect
◦ 缓解症状 ◦ 体位性低血压
◦ 口服液体或静脉输液 ◦ 穿长筒袜或弹力袜 ◦ a1受体激动剂（midodrine，甲氧安福林）
◦ 肠道高动力状态
◦ diphenoxylate with atropine 地芬诺酯 阿托品
Management
◦ 镇痛效能相当于硬膜外镇痛 ◦ 几乎无副作用
股骨颈骨折
◦ 镇痛效能优于哌替定静脉镇痛
全膝置换术
◦ 镇痛效能优于患者自控静脉吗啡镇痛
Complications following Psoas Block
Retroperitoneal hematoma
Renal injury and hematoma
腹腔神经丛阻滞术 有效的镇痛技术 主要用于腹腔恶性肿瘤的镇痛，特别是胰腺癌 适合于预生存期有限，CPB减轻疼痛有一定时限，约3-6m，潜在 并发症对于生存期较长患者不适合 抗肿瘤治疗无疗效
Neurolytic celiac plexus block (CPB)
神经毁损液注入腹腔神经丛或内脏神 经，从而阻断内脏信号传递
Case Synopsis
患者安返病房 术后8小时，开始肝素治疗 1200单位/h 手术当晚患者血压逐渐降低 140/90到95/55mmHg，伴神志不清和少尿 处理 补液试验 予500ml NS后，血压升高，仍少尿 术后第一天 Hb 7.3 g/dL，输注2单位RBC后，Hb 7.7g/dL 患者转入ICU，停止肝素输注 腹部CT提示左侧后腹膜大血肿
PCB引起的后腹膜血肿
◦ 主要是动脉出血进入腹膜后间隙 ◦ 症状和体征依赖于出血的速度和范围，以及血肿是否压迫临近组织和器
腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展
腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展腰交感神经微创介入治疗是指在影像学（X线摄影、CT 及MRI扫描、超声）引导下，采用微创经皮穿刺方式，应用神经阻滞剂或神经毁损药物以及射频消融等方法，对腰交感神经节进行破坏，达到微创下腰交感神经节切除的目的，可以治疗各种交感相关性下肢神经病理疼痛及下肢缺血性疾病。
其主要理论依据为：①交感神经在神经病理性疼痛中起到重要的信号传递作用，切断交感通路可使相应区域疼痛消失；②交感神经调节多种疼痛相关介质的产生与释放，如神经细胞生长因子、IL-8及缓激肽等；③交感神经参与血管舒缩调节，交感神经毁损可扩张下肢痉挛血管，增加侧支循环，改善局部血供，促进致痛物质清除，促进局部溃疡愈合。
目前该项技术已广泛应用于下肢末梢循环障碍性疾病治疗，如Buerger's病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病、糖尿病足、冻伤、难治性溃疡、多汗症、下肢骨无菌性坏死等；以及神经病理性下肢痛治疗，如下肢烧灼痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛、下肢外伤后反射性交感神经萎缩症、脊柱手术后下肢痛、癌性痛等。
1.腰交感神经相关解剖（1）腰交感干及神经节：腰交感干属于腹膜外组织，位于脊柱前外侧缘与腰大肌之间，其前方有椎前筋膜覆盖。
向上方与胸交感干相延，向下方与骶交感干相延，左右交感干通过交通支相互连接。
腰交感神经节的大小、数量和位置是可变的，数目在2～8个之间不等，4个较为常见。
可出现神经节之间的合并，通常为两个节的合并，常位于腰椎间盘处。
少数情况于交感干下端出现节间支的分裂。
文献报道交感干分裂出现率为（36.4±2.6）%。
腰交感干交通支的存在及节间支的分裂成为交感神经毁损术后疗效不理想的原因之一。
（2）腰交感神经邻近结构：①毗邻的动静脉：右交感干位于腰椎右前方与腰大肌之间，其前外侧有下腔静脉走行，前方有时有1至2支腰静脉越过。
左腰交感干位于腰椎左前方，其内侧缘为腹主动脉，两者相伴走行。
胰腺癌病人的护理(肿瘤三科)要点
身体状况
上腹饱胀不适和上腹痛
消化道症状
饱胀腹泻 恶心呕吐 呕血黑便
黄疸
• 尿呈红茶色 • 大便呈陶土色 • 皮肤瘙痒
• 最早症状 疼痛剧烈
消瘦和乏力 伴有贫血、低蛋白 血症及营养不良症状
腹部肿块 • 晚期体征 • 上腹部 • 伴有压痛
LOGO
胰腺癌的临床表现
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
心理护理与健康指导
心理护理
健康指导
LOGO
胰腺癌健康指导
• 入院宣教：了解病区环境、人员及各项入院须知（安全 须知、各项制度、查房制度、治疗制度、请假制度） • 检查注意事项：B超检查需要禁食水。MRCP检查要去除身
胰腺癌相关检查
2、影像学
①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反 “3”字征。 ②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常 值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。 但B超检查常受肠道气体的影响。 ③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气 体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义④内镜超声，是一项较 新的诊断技术，优于普通B超。 ⑤ERCP ⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。 MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值， 具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 ⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管 的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向 右牵开十二指肠 和胰头部
疼痛学课件：疼痛科的微创治疗
注意事项
• 如果进针大约2~4cm长，触及腰1横突，可以先 将针退回皮下，再调整方向躲过横突上或下缘刺 达椎体外侧。
• 注药后可能出现体位性低血压，可卧床补液升压 治疗。
• 如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和 肺脏，产生气胸。也可能刺进肾脏和硬膜外隙或 蛛网膜下隙。有可能刺伤血管引起腹膜后血肿。 应谨慎操作及严密观察。必须在影像学技术引导 下进行注药前注射造影剂，保证穿刺位置准确。
• 常规消毒后，局麻下用10cm长、7号穿刺针或专 用射频电极套针刺入皮肤，正面观针尖对准瞳孔 稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点。在影像 监视器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整 进针方向。
操作方法(2)
• 进针达到6~7cm时，针尖触及骨性感觉，提示针 尖已抵达颅底卵圆孔周围骨面，此时退针 2~3mm调整针尖方向继续进针，直至患者诉有 向下唇部放电样感觉，说明针尖刺中卵圆孔附近 的下颌神经。
疼痛微创治疗包括:
。
1.神经干,神经节和神经从物理和化学毁损治疗相 关的癌痛和非癌痛中的难治性疼痛。 2.化学溶核术治疗腰椎间盘突出征。 3.经皮射频突出物内热凝术治疗腰椎间盘突出症。 4.经皮射频热凝（减压）术治疗腰椎间盘突出症 和盘源性腰痛。 5.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经干, 节和从的物理和化学毁损
• 此时如果还可以继续进针3~5mm，提示针尖已 经进入卵圆孔，患者会出现向上颌部位放电样感 觉。
操作方法（3）
• 仔细认真地回吸无血、无脑脊液后，应用神经定 位刺激器将电压调到0.5~1.0mV，边进针，边 询问患者疼痛区域是否出现异感。一旦出现异感， 即可注射无水乙醇0.5-0.8ml（化学毁损）或射 频76C-90C、30S。如异常感立即消失，则证明 治疗成功。
胰腺癌的疼痛管理如何缓解疼痛的不适
胰腺癌的疼痛管理如何缓解疼痛的不适胰腺癌是一种具有高度侵袭性的癌症，它能够对患者的生活质量造成严重的影响。
除了肿瘤本身的压迫和恶化外，疼痛是胰腺癌患者所普遍经历的主要症状之一。
然而，通过适当的疼痛管理，可以帮助患者减轻疼痛的不适，提高生活质量。
本文将探讨胰腺癌的疼痛管理以及缓解疼痛的方法。
一、胰腺癌疼痛的原因和类型疼痛在胰腺癌患者中常常表现为一种剧烈的持续性疼痛，常伴有压迫感和腹部不适。
这种疼痛往往由于肿瘤对周围组织的压迫和侵蚀造成的。
另外，癌症本身引起的炎症反应以及手术、放疗、化疗等治疗方法也会导致疼痛的出现。
根据疼痛的性质和特点，胰腺癌疼痛可以分为以下几种类型：神经性疼痛、炎性疼痛、机械性疼痛和化学性疼痛。
神经性疼痛是由于癌症压迫或侵蚀患者周围神经引起的，常常表现为刺痛或电击样感觉。
炎性疼痛是由于癌症导致炎症反应引起的，常伴随局部的红肿和发热。
机械性疼痛是由于癌症对周围组织施加压迫导致的，常常表现为持续而不适的胀痛。
而化学性疼痛则是由于药物治疗引起的，这类疼痛常常在治疗过程中出现并会随着治疗的进行而缓解。
二、疼痛管理的策略为了缓解胰腺癌患者的疼痛不适，合理的疼痛管理策略非常重要。
疼痛管理的目标是减轻疼痛的程度和频率，使患者能够恢复正常的生活活动和提高生活质量。
1. 药物治疗药物治疗是胰腺癌疼痛管理的主要方法之一。
常用的药物包括镇痛药、抗炎药和抗癌药物等。
镇痛药可以通过调节神经传导和炎症反应等机制来缓解疼痛不适，如吗啡、芬太尼等。
抗炎药可以减轻炎症反应引起的疼痛，如布洛芬、氨咖黄敏等。
抗癌药物可以通过抑制肿瘤的生长和扩散来缓解疼痛，并同时起到治疗癌症的作用。
2. 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射药物使神经传导受阻来缓解疼痛的方法。
在胰腺癌患者中，经皮动脉导管注射药物可以达到该效果。
这种方法可以减轻疼痛的强度和频率，但需要专业医生进行操作。
3. 支持治疗胰腺癌患者在疼痛管理中也需要接受一些支持治疗。
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２结 果
Ｊ ｎ ａｙ２ １ ， Ｏ．０ ＮＯ３ ａ ｕ ｒ ０ ２ Ｖ Ｉ ， ． １
Ｎ Ｅ Ｌ６ Ｓ 及Ｉ－ 水平均呈现持续下降的趋势，Ｎ 呈现上升趋势，直至其与 Ｏ
正 常人群基本 一致。其 中清Ｃ Ｐ Ｌ６ 平与患者 的应激状 态机炎性 Ｒ 及Ｉ－水 状 态有一定的相关性 ， Ｅ ＮＳ 水平 则是神经元和 神经 内分泌 细胞所特有 的一种酸性蛋 白酶 ，可 以反 映颅脑 的受 损程度等ｐ 】 。ＮＯ Ｉ ． 是机体受损 ￣ Ｊ 修复 过程 中存 在的一种血 清因子 ，可 以反映机 体的修复过 程等 。综 １ 上 所述 ，我们认为颅 脑外伤患者手术后血 清Ｃ Ｐ ＮＳ 、Ｎ 及Ｉ一水 Ｒ 、 Ｅ Ｏ Ｌ６ 平呈现下降的趋 势 ，可以反映疾病 的发展转归。
低 ，很多患者 因不能忍受这种痛 苦而放弃治疗而 加速死亡 。腹腔神 经 丛毁损术 （ｅｒｌ ｉｃｌｃｌ ｕ ｌｃ，Ｎ Ｐ ）是在 ｃ 引导下 ，将 ｎｕｏ ｔ ｅ ａｐ ｘｓ ｏｋ Ｃ Ｂ ｙｃ ｉ ｅ ｂ Ｔ 药物直接注入 到腹腔神经丛处 ，以阻断 内脏交感神 经 ，达到控制 疼痛 的方法” Ｃ Ｂ １ Ｐ ￣有 效缓解临床很多 内脏神经源性疼痛 ，有资料 报道 。Ｎ
下腹腔 神 经 丛毁 损术 治疗后 ， 所有 患者 术后 ｌ、１ｄ ３ｄ ６ ｄ ９ ｄ的疼 痛评 分均值 明显低 于 治疗前 ， 异 均具有 统计 学意 义 ｄ ４、 ０、 ０ 、 ０ 差 ＜Ｏ５， ．） ０
控制疼痛的总有效率随着时间的增加而呈逐渐下降趋势。治疗过程 中无严重并发症发生。结论 Ｃ Ｔ引导下腹腔神经丛毁损术可以有效控制
胰腺癌 患到了晚期 ，绝大多数会 出现频繁且剧烈 的中上腹疼痛 ，
一
般麻醉镇痛药也不能缓解这种疼痛，患者痛苦之极，生活质量极
被癌块或淋巴结包围、心肺肝功能严重异常。所有患者术前均采用镇
痛药治疗 ，均 未能控 制疼痛 。 １ ． ２方法
所有患者术前 禁食 ，进行心 理辅导 、过敏 试验 、疼痛评 分测试等
Ｃ ｇ导下腹腔神经丛毁损术在控制晚期胰腺癌疼痛中的效果研究 Ｔ ｌ
黄 波
（ 广州医学 院第三 附属 医院，广东 广州 ５ ０ ５ ） １ １０
【 摘要】 目的 探讨 Ｃ Ｔ引导下腹腔神经丛毁损术在控制晚期胰腺癌疼痛中的效果。方法 选择 ２ １ 年 ３月至 ２ １ 年 ｌ ００ ００ Ｏ月期 间，我院收治
的晚期 胰 腺癌 患 者 ３ ４倒作 为研 究对 象， 采用 Ｃ Ｔ引 导下 腹腔 神 经丛 毁损 术对 其进 行止 痛 治疗 ，此 较患 者术 前 与术后 ｌ 、１ｄ ０ 、６ ｄ ｄ ４ 、３ｄ ０ 、
９ ｄ的疼 痛评 分 ，统计 患者 治疗过 程 中的 并发 症 ，综 合评 价 Ｃ ０ Ｔ引导下腹 腔神 经 丛毁损 术 在控制 晚期 胰腺 癌疼 痛 的效 果。结 果 经 Ｃ 引导 Ｔ
白Ｂ ｘＢ ｌ 的影响［ ． ａ／ ｃ２ － Ｊ 中国误诊学杂志， １，１ ） ０ ９２ ２． ］ ２ １１（ ： １—０ １ ０ ９２
【１ Ｗｏｃ ｃｏ ｓｙＣＳ ｈｎｎ ，ｏ ａｏ ， １ ａ ｙＩ・ ｌｓ ４ ｉｅｈ ｕｋ ，ｃｏ ｉ ＢＣ ｂｎ ｒ ｅ ａ． ｒ ６ｐａｍａ ｉ ｇ Ｊｔ Ｅ ｌ Ｌ ｃｎｅｔｔ ｎｃｒ ｌｅ ｉ ｖｒｙｏ ｂａ ｊｒ ｄ ｎｕ ｎａ ｏ ｃｎ ａｏ ｒ ａ ｔ ｓ ｅｔ ｒｉｉ ｕ ａ ｅｍｏｉ ｒ ｉ ｏ ｅ ｔ ｗ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎｎ ｙ ｎ ｐ ｉｂａ —ｊｒｄ ａｅｔ［ －Ｔａ ａ ０ ２ ２２： ９３ ５ 、 ｎ ｒｉ ｉ ｕｅ ｔ ｎｓＪＪ ｒ ｎｎ ｐｉ ］ ｕ ， ０， （） ３ －４． ｍ ２ ５ ３
２ （７： １ —０ ５ １ １） ０ ３２ １ ． ２
Ｉ一 Ｌ６ 水平均呈现持续下降的趋势，Ｎ 呈现上升趋势，术后不同时间与 Ｏ
术前 比较 ， 胸 ＜０ ５ ． ，均有显著性差异 。 ０
３讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
颅 脑外伤是外 界暴力直接或 间接作用于头部 所造成的损伤 ，患者
受伤后除有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感 觉、运动障碍等症状体征外，机体中的多项检测指标也随之发生着一
定程 度 的变化 ，而 这种变 化规 律与 患者 的疾病 的发展 转归 有着 一定 的相 关性 口 】 。本文中我们就颅 脑外伤患者 围术 期血清Ｃ Ｐ Ｒ 、ＮＳ 、Ｎ Ｅ Ｏ 及Ｉ・水 平的变化规 律进行研 究 ，发现 随着疾 病的好转 ，血清Ｃ Ｐ Ｌ６ Ｒ、
［］ 刘 强 ． 酮对 颅脑 损 伤大 鼠血 清Ｔ －ｒ Ｌ ６ ３ ３ 氯胺 ＮＦ Ｏ、Ｉ 一、相 关调控 蛋 ．
神经元特异性烯醇化酶和Ｓ ０ 蛋 白浓度的影响【 ． １０ｐ Ｊ 中华创伤 ］
杂 志，０ ２（） ８—８． ２ １， ７： ３５ ７ １７ ５ ［】 魏伟 ， 力 ， 利． 脑 创 伤患 者 同 时监 测 血清 神 经 元特 异 ２ 田恒 曹合 颅 性 烯 醇化 酶 及 心肌 酶 的临 床意 义 ［】 Ｊ． 中国现 代 医学 杂 志 ， １ ， ２ ｌ ０
将４ 例患 者手术前及手术后 ｌ、３￣ ７的血清Ｃ Ｐ Ｓ 、Ｎ 及 ５ ｄ ｄ ｄ Ｒ 、Ｎ Ｅ Ｏ Ｉ－水平进行检测及 比较，具体 比较结果见 表１ Ｌ６ 。 表ｌ４ 例惠者 围术期血 清Ｃ Ｐ ５ Ｒ 、ＮＳ 、Ｎ 及Ｉ 水平 比较 Ｅ Ｏ Ｌ６
参考文献
【】 刘 亮 ， 华锦 ， １ 尹 明扬， 依达 拉奉 对 中 、重 型颅 脑 外伤 患 者血 清 等． 由表 １ 见 ，与术前 比较 ，术 后１ 、３及 ７ 的血清Ｃ Ｐ 可 ｄ ｄ ｄ Ｒ 、ＮＳ 及 Ｅ
晚期 胰腺癌 患者 的疼 痛 ，提 高患者 的生存 质量 。 【 关键 词】 晚期 胰腺 癌 ；Ｃ Ｔ引导下 腹腔 神经 丛毁损 术 ；疼痛 评 分
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７５ ９
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０２ ３ ０６ — ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０－ １４ ０
者均无 恶液质 ，凝血功 能障碍，感染 、脊柱严 重畸形 ，腹腔 神经丛 已