内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术
内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗上腹部癌痛
内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗上腹部癌痛杨秀疆;刘苏;谢渭芬;陈伟忠;沈建伟【摘要】目的探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水酒精对癌痛的治疗作用.方法选择癌痛病例记录疼痛分数并随访,用纵轴式彩色EUS显示腹主动脉第一分支,在其两侧注射无水酒精.结果10例胰腺癌,1例胆囊癌,1例胃癌.全部病例均有转移征象.注射前疼痛分数(0～10分级)为:胰腺癌6.7 ± 0.3、胆囊癌5.9、胃癌6.0;注射后12周为胰腺癌1.2±1.0、胆囊癌1.3、胃癌1.5.并发症:8例注射后发生体位性低血压,6例出现腹泻,3例出现注射部位轻微渗血,用镜身压迫止血.全部病例无感染及穿孔发生.结论EUS引导下腹腔神经丛注射能够安全有效缓解腹腔内癌痛.【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2003(003)003【总页数】4页(P145-148)【关键词】腔内超声检查;腹腔丛;胰腺肿瘤;疼痛;药物疗法;酒精;治疗应用【作者】杨秀疆;刘苏;谢渭芬;陈伟忠;沈建伟【作者单位】200003,上海,第二军医大学长征医院消化内科;200003,上海,第二军医大学长征医院消化内科;200003,上海,第二军医大学长征医院消化内科;200003,上海,第二军医大学长征医院消化内科;200003,上海,第二军医大学长征医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R73胰腺癌疼痛治疗多用中枢镇痛药，疗效不高，易成瘾。
腹腔神经丛溶解术(CPN)为化学性腹腔内脏神经切除方法，可以消除来自内脏的痛觉传入神经。
已有多种途径的CPN用于胰腺癌止痛治疗，如B超和CT引导下注射神经阻断术，但因针道过长，不易避开腹腔深部重要器官和血管，使其应用受限。
20世纪90年代以来国外陆续报道内镜超声(EUS) 以无水酒精注射腹腔神经丛治疗[endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis(EUS-CPN)]胰腺癌痛，尤其是应用纵轴式EUS注射具有疗效高、方便和并发症少等优点[1]。
腹部顽固性癌痛的腹腔神经丛消融治疗
介 入 放 射 学 杂 志 202丨年6 月 第 3 0 卷 第 6 期 J Intervent Radiol 2021，—
疼 痛 患 者 ， WH0 的 癌 痛 三 阶 梯 管 理 原 则 提 供 了 有 效 的 口 服 或 经 皮 镇 痛 选 择 。然 而 ，随着该原则的广 泛 应 用 ，人 们 发 现 2 0 % 〜 3 0 % 癌 症 患 者 ，特别是终 末 期 癌 症 患 者 ，在 该 原 则 下 口 服 或 经 皮 镇 痛 无 法 达 到 足 够 的 镇 痛 效 果 或 产 生 无 法 忍 受 的 不 良 反 应 ，如 镇 静 、恶 心 、呕 吐 、便 秘 和 意 识 模 糊 1〜。这类对标准 治疗效果欠佳的疼痛称为顽固性癌痛或难治性癌 痛 13]。一 些 临 床 医 师 主 张 将 针 对 顽 固 性 癌 痛 的 介 人 性 疼 痛 管 理 作 为 WHO疼痛阶梯的第四阶梯％ 腹 腔神经丛消融治疗是介入性疼痛管理治疗腹部顽 固 性 癌 痛 的 重 要 手 段 之 一 。本文对该治疗方法做一 综 述 ，期 望 能 有 助 于 介 入 性 疼 痛 管 理 方 法 在 癌 痛 治 疗中的推广与发展。
C orresponding a u th o r：L I X ia o g u a n g , E -m a il: xglee88@
【A bstract】 A b d o m i n a l pain is the m o s t c o m m o n p r o b l e m in patients with a b d o m i n a l tumors, it is also
【 Key w ords】 a b d o m i n a l c a n c e r ； intractable cancerous p a i n ； celiac p l e x u s ； c h e m i c a l ablation；
超声引导下后入路腹腔神经丛阻滞一例
超声引导下后入路腹腔神经丛阻滞一例
赵达强;吕莹莹;杜冬萍
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2017(33)10
【摘要】慢性胰腺炎、胰腺肿瘤患者往往出现顽固的背痛,剧烈的疼痛甚至影响患者平卧,患者常常使用各类镇痛药物,但是效果不太理想。
此类背痛往往因为胰腺或者腹膜后间隙转移病灶或者淋巴结压迫腹腔神经丛所致,腹腔神经丛阻滞或者化学损毁可以缓解部分患者的疼痛,
【总页数】2页(P1039-1040)
【作者】赵达强;吕莹莹;杜冬萍
【作者单位】200000 上海嘉会国际医院麻醉科;上海交通大学附属上海市第六人民医院疼痛科;上海交通大学附属上海市第六人民医院疼痛科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.CT导引下经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞 [J], 崔健君;姚鹏;王彬;陈培红;郭文力;孟凌新
2.内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床分析 [J], 高世平;景艳;高春香;张琳
3.内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗胰腺癌性疼痛一例 [J], 占强;郭继中;王含芬;王辉;朱德坤
4.超声引导下腹腔神经丛阻滞对腹腔镜下结直肠癌患者术后疼痛程度及外周血T细
胞亚群的影响 [J], 李学文; 贺立军
5.CT、超声引导下腹腔神经丛阻滞的应用价值探讨 [J], 吴纯斌; 温习兵
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内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛的护理观察
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛的护理观察消化系统恶性肿瘤尤其晚期胰腺癌表现为反复顽固性上腹痛，多由癌肿侵犯腹腔神经丛引起，导致腹部及腰背部剧烈的疼痛，严重影响患者进食及睡眠，加速体质消耗。
虽然多数患者经药物止痛能缓解症状，但随着病情的进展，用药量、用药次数逐渐增加，疗效差。
内镜超声引导下腹腔神经节阻滞法治疗癌性疼痛，可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂，通过毁损神经丛，中断痛觉通路，达到止痛目的，文献报道，止痛有效率达77%～94%[1-3]。
2011年1月～2013年12月，本院消化科对16例晚期癌性疼痛患者实施内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞（endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）治疗，效果较好，现将护理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组16例，男9例，女7例；年龄42～73岁，平均57.3岁；胰头癌6例，胰腺体尾癌8例，胆囊癌伴腹腔淋巴结肿大2例，；所有病例均经病理、穿刺活检、CT、内镜超声、实验室检查等证实。
疼痛程度用视觉模拟评分法（visualana-logue scale，V AS）[4-6]评定，V AS6分8例。
1.2方法内镜超声引导下，将探头插入胃食管交界部位，开启超声，用7.5 MHz超声显示腹腔干根部，轻轻旋转超声探头，直至腹腔干根部在超声屏幕上显示，这是神经节位置的重要影像标识。
将22G穿刺针充满等渗盐水并与充满等渗盐水的5 ml注射器相连，穿刺针通过超声胃镜钳道，在内镜超声引导下将穿刺针刺入腹主动脉前方、腹腔干根部，回抽注射器活塞无回血换注射器注入2%利多卡因5 ml，随后注入无水乙醇10 ml，注射后，在内镜超声影像上可见高回声云雾状声影。
1.3观察指标采用V AS评分观察EUS-CPN前及EUS-CPN后12 h、24 h、1 w、1个月患者疼痛程度。
止痛效果评价标准：术后即刻有效，患者自觉疼痛和相关症状完全缓解，无需使用止痛药，睡眠不受干扰，为疼痛完全缓解；患者自觉疼痛明显减轻，偶尔使用止痛药，睡眠明显改善，为疼痛明显缓解；患者自觉疼痛无明显缓解，使用止痛药的剂量和种类同治疗前，睡眠仍严重受干扰，为疼痛无改善。
内镜超声介入应用现状及新进展
内镜超声介入应用现状及新进展关键词：内镜超声；介入；现状；进展在目前消化医学中，研究的热点之一就是内镜超声，线阵超声可以随时对存在于超声影像平面活检孔伸出的穿刺针进行观察，内镜医师也可以针对消化管道的病变部位用细针进行抽吸，对胰腺囊肿引流与腹腔神经丛阻滞进行介入操作，也使得内镜超声的适应证范围扩大。
1内镜超声介导细针抽吸从内镜超声介导细针抽吸的适应证来看，主要包括胰腺肿瘤、食管癌、粘膜下病变、腹腔淋巴结、非小细胞肺癌、肝脏肿块、腹水、左肾上腺包块、直肠周围淋巴结及包括等[1]。
不管是内镜超声检查或其他检查方法，都能进行内镜超声介导细针抽吸进行细胞学检查，但是需要满足以下条件：内镜超声对病灶能够显示的更为清晰；穿刺路线能够避开气管、大血管等重要结构。
如果有组织条，能够做病理切片，如果有需要，还可以做电镜、免疫组化、微生物培养等。
1.1胰腺实质病变针对小于2cm的胰腺肿瘤，内镜超声影响比其它影响更加的敏感，经我院多次实践验证以及采用细胞学验证，对2cm大小的肿瘤，内镜超声介导细针抽吸的效果非常好，在内镜超声的引导下，介导细针抽吸能够更加接近病变部位，可以童工临近肠壁对病变取样，并且这部分病变也可以被切除，降低了肿瘤经过针道种植的风险[2]。
1.3食管癌在食管癌患者的处理中，应该先采用CT及正电子射线扫描检查将远处转移排除以后再考虑用内镜超声检查。
如果单纯采用内镜超声诊断恶性淋巴结，其敏感性为49%～99%，特异性为33%～99%，而采用内镜超声介导细针抽吸检查，其敏感性为85%～93%，特异性为93%～100%。
针对没有发生远处转移的患者，可以采用内镜超声介导细针抽吸进行局部区域分级，在对腹腔淋巴结及食管旁淋巴结转移的检查方面，内镜超声介导细针抽吸要不CT扫面的效果好，能够有效的防止对患者进行无效的手术，在实际诊治过程中，最经济且获取高质量信息最多的方法是CT扫描结合内镜超声介导细针抽吸[4-5]。
腹腔神经丛阻滞术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床研究
腹腔神经丛阻滞术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床研究熊炯炘;黄鹏;陶京;王春友;吴河水【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2006(13)5【摘要】目的观察无水乙醇腹腔神经丛阻滞术对晚期胰腺癌顽固性疼痛的镇痛效果、并发症发生及患者生存质量的影响。
方法选取2001年1月至2005年9月61例晚期胰腺癌伴顽固性疼痛及消化道梗阻无法行根治手术的患者,在行姑息性手术的同时,行腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗,观察术后3个月内疼痛缓解、生存质量评分(KPS)的变化及不良反应。
结果治疗后1周内全部患者顽固性疼痛症状明显缓解(P<0.05),KPS评分显著提高(P<0.05)。
随诊3个月,术后86.5%(45/52)患者无痛或仅轻度疼痛,治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。
结论无水乙醇腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛能较好地缓解其症状,改善患者生存质量,近期疗效确切,安全性高。
【总页数】3页(P515-517)【关键词】晚期胰腺癌;癌性疼痛;腹腔神经丛阻滞术【作者】熊炯炘;黄鹏;陶京;王春友;吴河水【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.内镜超声介导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛患者的护理 [J], 何赛琴;蔡红芳;陈亚红2.内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗晚期胰腺癌疼痛29例分析 [J], 楼颂梅;张筱凤;黄海涛;吕文;杨建峰3.CT导向下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症所致上腹部顽固性疼痛的临床应用 [J], 贺国庆;朱毅;黄迪生;王鸿志;沈兰;管彬4.CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床分析 [J], 王新林; 温玉蓉; 萧冰; 魏旋; 王英峰; 南萍; 苟秋霞; 李蓓蕾5.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术
成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院
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第二十六页，课件共有39页
EUS-CPN效果不佳的原因
1、肿瘤侵犯腹腔干 2、神经溶解剂扩散不好 3、显著恶病质 4、异位腹主动脉 5、腹腔干偏心性分支
成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院
第十四页，课件共有39页
两侧法：EUS确定腹腔干后，超声镜顺时针旋转，直到刚好看不见腹腔干和肠
系膜上动脉，穿刺针进入腹腔干旁直达主动脉肠系膜上动脉起始部，注射药物 ；退出穿刺针，逆时针旋转镜身，再穿刺把药物注射到肠系膜上动脉另一侧， 总剂量于正中穿刺法一样。
腹腔神经丛溶解术（Celiac plexus neurolysis；CPN）是一种把神经溶解 剂(无水酒精)注入腹腔神经丛，毁损神经丛手术，起到阻断疼痛信号传递 到脊髓的目的。
若将局麻药(布比卡因)和/或激素注入腹腔神经丛，阻滞疼痛的神经传导，控制 良性病变(慢性胰腺炎)的疼痛，为了与CPN有所区别，此种方法又称腹腔 神经从阻滞（Celiac plexus block；CPB）。
Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block and neurolysis Ichiro；Yasuda et al; Digestive Endoscopy 2017; 29: 455–462
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第二十页，课件共有39页
神经丛溶解(CPN) vs 神经节溶解(CGN)
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内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛叶丽萍;邓燕勇;毛鑫礼;林敏华【摘要】目的探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水酒精对胰腺癌痛的治疗作用.方法对3例胰腺癌病例记录疼痛分数并随访,用纵轴式彩色EUS显示腹主动脉第一分支,在其两侧注射无水酒精.结果 3例胰腺癌患者均有肿瘤转移征象.注射前疼痛分数VAS为:8.0 ± 1.0,治疗后疼痛明显缓解或消失.1例注射后发生体位性低血压,1例出现腹泻.全部病例无感染及穿孔发生.结论 EUS引导下腹腔神经丛阻滞术能够安全有效地缓解胰腺癌痛.【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2006(006)001【总页数】4页(P23-26)【关键词】内镜超声;腹腔神经丛;胰腺肿瘤;疼痛;酒精;治疗应用【作者】叶丽萍;邓燕勇;毛鑫礼;林敏华【作者单位】317000,临海,浙江省台州医院消化二科;317000,临海,浙江省台州医院消化二科;317000,临海,浙江省台州医院消化二科;317000,临海,浙江省台州医院消化二科【正文语种】中文【中图分类】R576晚期胰腺癌引起的剧烈疼痛是临床上非常棘手的问题，治疗比较困难，多用中枢镇痛药，疗效差，易成瘾。
腹腔神经丛阻滞术(CPN)为化学性腹腔内脏神经切除方法，可有效缓解胰腺癌痛和其他内脏神经源性疼痛，用于治疗胰腺癌痛的有效率在80%以上[1]。
目前已有多种途径的CPN用于胰腺癌止痛治疗，如在B超和CT引导下腹腔神经阻断术，但因针道过长，不易避开腹腔深部重要器官和血管，使其应用受限。
20世纪90年代以来国外陆续报道内镜超声(EUS)引导下以无水酒精注射腹腔神经丛治疗[endo-scopic ultrasonagraphy guided celiac plexus neuro-lysis (EUS-CPN)]胰腺癌痛，尤其是应用纵轴式EUS注射具有疗效高、操作方便和并发症少等优点[2]。
本文报道3例胰腺癌痛患者经纵轴式EUS腹腔神经丛注射无水酒精的止痛效果，并评价这种治疗方法的应用价值。
超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛30例临床分析
民大 医 院收治 的上 腹部 癌性 疼痛 患者 ３ ０例 ， 男 １ ６例 ，
患 者 临 床 症 状 的 基 础 上 降低 患者 临床 死 亡 率和 并发 症发 生 率 。
【 关 键 词 】 超 声 引导 ； 腹 腔 神 经 丛 无 水 乙醇 阻滞 术 ； 上腹 部 癌 性 疼 痛 ； 疗 效
中华 肿 瘤 防 治 杂 志 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ２ （ ２ ２ ） ： ｌ ９ ７ —１ ９ ８
女 １ ４例 。年 龄 ３ ０ ￣７ ５岁 ， 平均年龄（ ４ ０ ． ４ ±８ ． ５ ） 岁。
在３ Ｏ例 上腹 部癌 性疼 痛患 者 当 中 ， 主要 包括胰 腺 癌患 者、 肝癌 患者 、 食 管癌 患 者 以及 胃癌 患 者 ， 对应 的 患者
例数 分别 为 １ Ｏ例 、 ６例 、 ７例 和 ６例 ， 另外 还 有 １例 患 者 为后腹 膜 肿瘤 患者 ， 患者 腹 腔 神 经 等 相关 部 位 都 被
为 了探 讨超 声引 导下 腹腔 神经 丛无 水 乙醇 阻滞术 治 疗上 腹部 癌性 疼痛 的效 果 ， 本 研 究 选 取 上 腹 部 癌性
疼痛患 者 ３ Ｏ例 作 为 研 究 参 与 者 ， 进 行 相 关 研 究 和
分 析Ｌ １ ］ 。
进行 血常 规 临床诊 断检 查 ， 还要诊 断 患者 的凝血 功能 ， 另外 还要 掌握 患者 的血 压变 化 等情况 。在 手术 实施 开
１ 对 象 与 方 法
超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛15例
超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛15例郭燕春;来晓东;王旬果;陈少平【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(054)003【摘要】目的观察超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术对腹部癌性疼痛的治疗效果.方法选择15例上腹部疼痛的晚期癌肿患者,于超声引导下行经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,根据患者耐受性及肿块范围,逐渐注射无水乙醇20 ～ 35 mL.分别于术后第2、4、8、12周观察镇痛有效率并观察不良反应.结果术后12周,1例胰腺癌晚期患者死于多器官功能衰竭.术后2、4、8及12周的镇痛总有效率分别为100％、93.33％、86.67％和85.71％.术后出现1～2级不良反应,体位性低血压2例,腹泻1例,恶心、呕吐3例,穿刺部位胀痛1例,予对症处理后好转.结论超声引导下经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的效果确切,且较为安全.【总页数】2页(P75-76)【作者】郭燕春;来晓东;王旬果;陈少平【作者单位】东营市人民医院,山东东营257091;东营市人民医院,山东东营257091;东营市人民医院,山东东营257091;东营市人民医院,山东东营257091【正文语种】中文【中图分类】R441.1【相关文献】1.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平2.CT引导下无水乙醇阻滞双侧腹腔神经丛治疗腹部癌性疼痛的评价 [J], 周载平;胡泽民;余元龙;唐秉航3.行腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛 [J], 周正丽;明登富;范宏4.上腹部癌性疼痛的介入治疗——经皮腹腔神经丛阻滞术 [J], 花迎雪;乔德林;龚德根;章宏靖5.腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究 [J], 刘江泽;李英;易长虹;王光亚;谢孝平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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CGN并不优于双侧CPN 最近指南
没有明确证据证明直接注射到神经节比 注射到神经节两侧或神经丛的EUS-CPN效 果更好（针尖插入到腹腔神经丛根部）， 因此，不必要一定做EUS-CGN。
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能否显示并将药物直接注入神 EUS能显示神经节的患者对治疗
经节是疗效的最佳预测因子
有反应的可能性增加15倍
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CGN是否优于CPN？争议2
一项纳入83例患者研究中共发现204个神经节，神经节长轴平均为 8.1mm。切除尸体该部位显示只有神经细胞胞体。对尸体做EUS引 导下神经节低剂量注射，酒精基本弥散到所注射神经节外，而较 大计量注射时，可见较多的酒精弥散，也弥散到未被发现的神经 节，与常规CPN类似。提示针对神经节注射并不容易达到预想目 的，较大计量酒精注射比低剂量效果好。
若将局麻药(布比卡因)和/或激素注入腹腔神经丛，阻滞疼痛的神经 传导，控制良性病变(慢性胰腺炎)的疼痛，为了与CPN有所区别，此 种方法又称腹腔神经从阻滞（Celiac plexus block；CPB）。
EUS-guided celiac plexus interventions in pancreatic cancer pain: An update and controversies for the endosonographer；Luz，et al； ENDOSCOPIC ULTRASOUND / OCT-DEC 2014 / VOL 3 | ISSUE 4
标准法：在胃体上部后壁，纵轴EUS寻找腹主动脉影像，顺腹主动脉 找到腹腔干，注射针精确刺入到主动脉腹腔干起始部，注入药物，直 到超声图中出现云雾弥散影像，一般酒精注射量为10-20毫升。
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两侧法：EUS确定腹腔干后，超声镜顺时针旋转，直到刚好看不见腹 腔干和肠系膜上动脉，穿刺针进入腹腔干旁直达主动脉肠系膜上动 脉起始部，注射药物；退出穿刺针，逆时针旋转镜身，再穿刺把药 物注射到肠系膜上动脉另一侧，总剂量于正中穿刺法一样。
EUS-CPN的时机：
1、早期（确诊和分期完成即可）实施 2、早行EUS-CPN对不能手术、有疼痛的胰腺癌患者可以减轻疼 痛并减少吗啡用量 3、若具备现场细胞病理学条件，有疼痛的无法手术的胰腺癌 可同时实施EUS-FNA和EUS-CPN
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神经丛溶解(CPN) vs 神经节溶解(CGN)
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CGN是否优于CPN？争议1
一项纳入64例患者的研究比较了当线阵超声能够观察到神经节时 EUS-CPN直接对腹腔神经节进行注射与在腹腔干两侧注射对胰腺癌疼 痛缓解的效果，结论是神经节可视是最佳预测因子，患者神经节可 视时， CGN疼痛缓解有效大于CPN 15倍（比值比15.7；p<.001）， 而肿瘤位于胰头外其他部位以及术前疼痛程度重与是否有效关系较 弱
偶尔可能发生严重的并发症如腹膜后出血，血肿，临近脾、胰腺、胃 壁及肠壁梗死，肺栓塞，截瘫。CPB可能发生腹膜后或颅内脓肿。
一般来说21%的患者可能出现轻微自限的症状，持续时间短于2天， 严重并发症发生率小于0.2%。
轻微不良反应 腹泻：10% 低血压：5% 一过性疼痛加重：4% 醉酒状态：1.1%
Practice guidelines for endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis；ENDOSCOPIC ULTRASOUND/ VOLUME 6 / ISSUE 6 | NOVEMBERDECEMBER 2017；
EUS-CPN的时机：
在胰腺癌确诊且明确无法手术时即开始实施更有效
胰腺癌进展到引起不断加剧的腹痛并需要镇痛剂控制的时 候，治疗效果不佳
（Wyse JM et al. WJG 2014)
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EUS-CPN效果不佳的原因
大多数人有2-5个神经节，右侧神经节平均直径0.6cm，左侧神经 节直径0.9cm，胰腺疼痛主要由交感神经内脏传入纤维传导，经 腹腔神经丛到达内脏神经，进入5-9胸椎脊髓。
成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学c plexus neurolysis；CPN）是一种把神经溶 解剂(无水酒精)注入腹腔神经丛，毁损神经丛手术，起到阻断疼痛信 号传递到脊髓的目的。
1、肿瘤侵犯腹腔干 2、神经溶解剂扩散不好 3、显著恶病质 4、异位腹主动脉 5、腹腔干偏心性分支
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疗效标准：
术后1周内镇痛剂用量大于术前，表明治疗失败。疼痛程度按 0（不痛）-10（最痛）分评分，术后一周内每天由临床医师 而不是手术医师问询患者做出疼痛评分，一周后患者报告疼 痛 ≥5可认为手术无效，疼痛≤4为手术有效，≤1认为完全缓解。 病人手术有效以及完全缓解后做每周评估，观察治疗效果， 若疼痛评分增加 ≥5则需再次介入治疗。
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禁忌症： 凝血功能障碍、血小板减少症、心肺功能不能满足手术要求。个别 情况下各种原因造成无法识别解剖结构或解剖异常，使穿刺针无法 准确达到准确位置。
EUS-guided celiac plexus interventions in pancreatic cancer pain: An update and controversies for the endosonographer；Luz，et al； ENDOSCOPIC ULTRASOUND / OCT-DEC 2014 / VOL 3 | ISSUE 4
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目前主要有两种EUS-CPN技术： 1、标准方法：腹腔干起始部正中注射溶解剂。 2、双侧技术：在腹腔干两侧注射溶解剂。
红色箭头代表正中注射 蓝色箭头代表双侧注射
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正中注射 vs 双侧注射: 优劣尚有争议
结论：正中注射与双侧注射比较，疼痛发作或缓解时间没有差异，两 组的安全性和生存率没有不同
成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院
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近来出现了在EUS引导下直接注射溶解剂于腹腔神经节的技术 （EUS-CGN）。
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EUS引导下直接腹腔神经节溶解术（EUS-CGN）： 确定了CG后，刺入神经节注射药物，直到神经节在超声影像下回声 增高和难以识别。
EUS-CPN对胰腺癌的疼痛缓解达到79-88%，部分患者还需同时给予少 量药物镇痛； 由于CPN造成注射部位瘢痕形成，故不用于计划外科手术的病人。
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相关并发症可能有：暂时的疼痛加重、低血压、腹泻、醉酒；
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1914—术中CPN，继而出现多种影像技术引导下做腹腔神经溶解的 方法，如经X光、CT、B超等引导下CPN。
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1996—内镜超声引导EUS-CPN/CPB，相比其他影像方法，其优势是EUS 实时图像监视以及彩色多普勒影像避开血管，使手术过程安全易行， 疼痛得到较大缓解，显著减少并发症发生。
Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block and neurolysis Ichiro；Yasuda et al; Digestive Endoscopy 2017; 29: 455–462
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内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和 阻滞术——理论与实践
（EUS-CPN & EUS-CPB)
成都市第三人民医院消化科 史维
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疼痛是胰腺癌的主要症状，除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，多 数患者发生背部疼痛，严重时难以平卧，夜不能寐。少数病例主诉 为左右下腹、脐周或全腹痛，易与其他疾病相混淆。缓解疼痛是这 种患者临床的主要问题，
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腹腔神经丛位于膈肌下端后腹膜内，围绕腹腔干和肠系膜上动脉，由 几个神经节和相互连接的神经分支构成，功能是传递来源于上腹部的 疼痛感，包括胰腺、肝脏、胆囊、胃、升结肠和横结肠。
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