OperativeAtlas丨腰大池腹腔分流术
腰大池-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析
腰大池-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析王常伟;刘德中;李锴;刘霄;郭亚洲;丁菲【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(12)3【摘要】目的通过对行腰大池-腹腔分流术(L-P分流术)的术后患者进行追踪随访,探讨L-P分流术治疗脑积水的临床意义.方法选择行L-P分流术的20例患者为观察对象,患者因颅脑损伤及脑血管疾病致脑积水,术后对其智能反应、行走能力、记忆力及大小便控制等方面进行追踪随访,时间为3个月至3年.结果 19例患者脑积水症状均有所好转,CT提示脑室及间质水肿基本恢复正常,均无手术并发症.1例再次行分流置管.结论 L-P分流术治疗脑积水具有疗效确切、微创、恢复快、经济、简单方便、术后并发症少等优点,可在各级医院推广应用.【总页数】2页(P436-437)【作者】王常伟;刘德中;李锴;刘霄;郭亚洲;丁菲【作者单位】河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000【正文语种】中文【中图分类】R742.7【相关文献】1.腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果比较[J], 李玉斌; 邢永国; 张淑祥; 李巍; 门树乐; 吴会博2.脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术治疗脑积水的效果比较 [J], 梁奕添3.腰大池 - 腹腔分流术与脑室 - 腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较 [J], 王加光4.腹腔镜辅助腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效分析 [J], 龚良;钱忠心;孙伟;叶树铭;刘向阳;赵鸿;郑佳佳;赵建华;朱骏5.腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗非梗阻性脑积水的Meta分析 [J], 汪乐生;文嘉宇;王声播;周克垚;陈劲草因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术在治疗脑出血后交通性脑积水中的临床比较研究
腰大池 - 腹腔分流术与脑室- 腹腔分流术在治疗脑出血后交通性脑积水中的临床比较研究目的 : 比较腰大池 - 腹腔分流术 (Lumboperitoneal shunt,LPS)和脑室-腹腔分流术 (Ventriculoperitoneal shunt,VPS)在治疗脑出血后交通性脑积水(Posthemorrhagic communicating hydrocephalus,PHCH) 中的疗效及安全性。
方法 : 回首性剖析同济大学隶属上海第十人民医院在2012 年 2 月至 2018 年 1 月期间采纳腰大池 - 腹腔分流术或脑室 - 腹腔分流术治疗脑出血后交通性脑积水的158 例住院患者的资料。
在波及疗效评估时我们经过比较临床以及影像改良状况。
此中临床改良定义为 : 格拉斯哥昏倒评分 (Glasgow Coma Scale,GCS)3-13 的病人以评分提升 2 分及以上为临床改良 , 而关于 GCS14-15分的病人以临床症状改善作为临床改良 , 在评估影像改良时我们采纳患者术后Evans index(EI)<0.3作为影像改良。
经过在术后 6 个月的随访时期发生出血、感染、过分引流、癫痫发生、分流管拥塞和移位、二次手术及死亡的事件作为评估其安全性的指标。
结果: 总合 158 例( 男性 115 例, 女性 43 例) 患者采纳腰大池 - 腹腔分流术 (56 例) 或脑室腹腔分流术 (102 例 ) 治疗脑出血后交通性脑积水。
患者均匀年纪 51 岁, 此中最大 84 岁, 最小 18 岁。
住院时格拉斯哥昏倒评分为 9 分, 此中拉斯哥昏倒评分在 3-12 分的病人占到了 79.11%。
两组患者在各自接受腰大池腹腔分流术及脑室腹腔分流术后, 其临床改良 (P=0.097) 及影像改良(P=0.360) 并无显然统计学差别。
而在手术有关并发症的比较中, 接受腰大池 - 腹腔分流手术的病人总并发症发生率 (P=0.009) 显然小于接受脑室 - 腹腔分流手术的病人。
腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的治疗效果及安全性分析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 8884-8889 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361242腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的 治疗效果及安全性分析赵 志1，张洪涛2，祝 伟2*1青岛大学医学部，山东 青岛2烟台毓璜顶医院神经外科，山东 烟台收稿日期：2023年5月3日；录用日期：2023年5月26日；发布日期：2023年6月6日摘 要目的：分析可调压分流管腰大池腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果及安全性。
方法：对烟台毓璜顶医院神经外科2019年10月至2021年4月的84例交通性脑积水患者进行回顾性研究。
根据手术方式的不同将患者分为观察组(32例，可调压分流管腰大池腹腔分流术)与对照组(52例，可调压分流管脑室腹腔分流术)。
使用卡方检验对比两组患者术后两周内临床症状改善及并发症发生情况的统计学差异。
结果：两组患者术后在步态不稳、认知障碍及尿失禁等症状的改善方面无明显统计学差异。
两组患者术后在发生分流管异常、感染、脑内出血及癫痫等并发症方面无明显统计学差异。
结论：与可调压分流管脑室腹腔分流术相比，可调压分流管腰大池腹腔分流术在术后患者临床症状改善及并发症发生两方面未见明显差别。
关键词交通性脑积水，可调压分流管脑室腹腔分流术，可调压分流管腰大池腹腔分流术The Clinical Effect and Safety Analysis of Lumbo-Peritoneal Shunt for Patients with Communicating HydrocephalusZhi Zhao 1, Hongtao Zhang 2, Wei Zhu 2*1Medical Department of Qingdao University, Qingdao Shandong2Department of Neurosurgery, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai ShandongReceived: May 3rd , 2023; accepted: May 26th , 2023; published: Jun. 6th , 2023*通讯作者。
微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水25例
微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水25例
冯士军;张春阳;王飞;张宁
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2006(22)2
【摘要】目的:探讨腰大池-腹腔分流术(PLPS)治疗交通性脑积水的优势.方法:对25例各种原因引起的交通性脑积水患者行微创腰大池-腹腔分流术.术后随访3～6个月,评价此手术与传统手术的优越性.结果:随访3～6个月25例治疗效果明显.经CT 复查脑室均恢复正常,并发症少.结论:腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水手术效果优于传统脑室腹腔分流手术.
【总页数】2页(P176-177)
【作者】冯士军;张春阳;王飞;张宁
【作者单位】包头医学院第一附属医院神经外科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院神经外科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院神经外科,内蒙古,包头,014010;包头医学院第一附属医院神经外科,内蒙古,包头,014010
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+9
【相关文献】
1.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理 [J], 万艳慧;赵乐;顾小花;朱林;高超超;马驰原
2.体外可调压微创腰大池￣腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效及并发症研究 [J],
黄剑;魏长新;陈苑新;蔡学坚;何贵文
3.微创可调压腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的效果评价 [J], 杜柏;孙吉庆
4.经皮微创穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水58例临床分析 [J], 程兆兴;梁冠华;肖伟群;罗成义;高添喜;伍爱平;罗朝虹;黄波
5.可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果观察 [J], 张照立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
可调压腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水
可调压腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水
沈爱炜
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2015(20)6
【摘要】目的：评估可调压腰大池-腹腔分流管在治疗交通性脑积水中的临床应用价值。
方法回顾性分析2012年1月至2013年12月本院使用可调压腰大池-腹腔分流管治疗交通性脑积水11例患者，分析可调压腰大池-腹腔分流术后患者的预
后以及使用可调压腰大池-腹腔分流管的优缺点。
结果11例患者中，10例症状体征明显改善，其中3例患者出现早期短暂性分流过度，经过压力调节后症状好转；仅有1例出现分流效果不佳，症状未见明显改善，未见分流管堵塞、脑脊液漏等
术后并发症发生。
结论可调压腰大池-腹腔分流手术较常规侧脑室腹腔-分流术手术操作简单快捷，分流效果理想，术后并发症较少，是一种有效治疗交通性脑积水的手术选择。
【总页数】2页(P1176-1177)
【作者】沈爱炜
【作者单位】313300 安吉，浙江省安吉县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.体外可调压微创腰大池￣腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效及并发症研究 [J], 黄剑;魏长新;陈苑新;蔡学坚;何贵文
2.微创可调压腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的效果评价 [J], 杜柏;孙吉庆
3.体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果评价[J], 李勐
4.体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水13例 [J], 柯尊良;赵浪平;朱鹏博;张国斌;李超;周嘉敏;黄启伟
5.可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果观察 [J], 张照立
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腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的围手术期护理
腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的围手术期护理董利英;施晓红【摘要】目的总结可调压腰大池腹腔分流术的围手术期护理要点,提高治疗效果.方法对我院10例接受可调压腰大池腹腔分流术治疗的交通性脑积水患者的临床资料进行分析,归纳疗效及并发症发生情况与护理要点间的关系.结果部分患者出现下肢疼痛、分流管堵塞的情况,无严重并发症发生,总体效果良好.结论做好围手术期护理,有助于提高可调压腰大池腹腔分流术的治疗效果.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(031)014【总页数】3页(P1329-1331)【关键词】腰大池—腹腔分流术;交通性脑积水;围手术护理【作者】董利英;施晓红【作者单位】浙江省湖州市第一人民医院,浙江湖州313000;浙江省湖州市第一人民医院,浙江湖州313000【正文语种】中文【中图分类】R472;R473.6交通性脑积水是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，目前临床上较常见的手术方式有脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术、立体定向内镜下三脑室底造瘘术。
脑室-腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法，但术后并发症多，特别是分流管堵塞机会多[1]。
腰大池-腹腔分流术(LPS)是将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流至腹腔，即腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术，是治疗脑积水的常用微创手术方式。
2014年1月-2015年4月，我科应用Sophysa可调压分流管行腰大池-腹腔分流术治疗各种原因引起的交通性脑积水患者10例，均取得满意的临床效果，现报告如下。
1.1 一般资料本组男6例、女4例，年龄25～78岁。
脑外伤后脑积水4例，高血压脑出血后脑积水4例，动脉瘤破裂后脑积水2例。
术前患者GCS评分13～15分2例，9～12分3例，8分5例。
术前腰穿测压8.82～24.5 kPa(90～250 cmH20)。
患者均有不同程度的神经功能障碍，其中，浅昏迷者5例，伴尿失禁5例，反应迟钝7例，伴发癫痫1例，行走不稳1例。
经皮穿刺腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析
经皮穿刺腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析摘要目的：探讨经皮穿刺腰大池腹腔分流术（LPS）治疗交通性脑积水疗效。
方法：对26例各种原因所致交通性脑积水患者进行经皮穿刺腰大池-腹腔分流术，术后随访3～12个月，评价该术式手术效果及优势。
结果：术后随访患者3～12个月，26例患者手术效果明显，临床症状消失或改善，复查头颅CT示：脑室缩小或正常。
结论：经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水效果好，手术并发症少。
关键词腰大池-腹腔分流术交通性脑积水分析交通性脑积水是神经外科常见病，病因多见于脑外伤、脑血管病、颅内炎症。
2010年9月以来，对26例多种原因导致交通性脑积水患者行经皮穿刺腰大池-腹腔分流术，取得良好的效果。
现报告如下。
资料与方法本组患者26例，男11例，女15例，年龄25～71岁，平均42.3岁；病程2个月～3年；病因：脑外伤去骨瓣减压术后9例，脑室出血6例，小脑出血4例，颅内动脉瘤术后4例，原因不明3例。
临床表现：术前：18例患者神志清楚，8例患者存在不同程度意识障碍。
9例脑外伤后去骨瓣减压患者骨窗压力高，脑组织外膨。
意识清醒患者均伴有记忆力下降、小便失禁、头痛等症状。
经头颅CT检查提示：脑室系统扩大，脑室周边水肿，出现“带帽征”。
术前检查：26例患者经头颅CT检查提示：脑室系统扩大，脑室周边水肿，出现“带帽征”。
查腰椎X线示：无腰椎疾患。
腰椎穿刺示：压力180mmH2O 10例，最高280mmH2O。
脑脊液常规及生化检查正常，腰穿释放脑脊液30ml后1～7天临床症状有改善。
手术器械及分流管：穿刺针系作者采用不锈钢外套及针芯磨制后，由器械科工人焊制而成，针长13cm，外径3mm，内径2.5mm。
穿刺针枕头打磨成30°锐角，针尾留置与针头锐角同方向标志，便于术中辨别分流管朝向。
分流管采用德国BRAUN公司产分流管，分流泵选择中压泵或中低压泵。
小脑出血术后45天，脑积水。
体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水13例
体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水13例柯尊良;赵浪平;朱鹏博;张国斌;李超;周嘉敏;黄启伟【摘要】目的分析体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的可行性与优势.方法回顾性分析2016年6月至2017年5月九江学院附属医院收治的13例重度颅脑损伤和自发性蛛网膜下腔出血导致的交通性脑积水患者的临床资料,所有患者均行体外可调压分流管微创腰大池-腹腔分流术,分析其疗效、并发症及预后,对比其与传统的脑室-腹腔分流术优势.结果 13例患者术后临床症状明显改善,复查CT均提示脑室积水明显减少,无小脑扁桃体下疝表现.2例患者出现双侧减压区塌陷,通过调整压力后好转.术后回归社会正常工作8例,术前5名昏迷患者恢复意识清醒3例,其中1例意识好转,1例术后仍呈昏迷状态.结论体外可调压微创腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水的临床治疗效果显著,操作简单,并发症少,预后佳,对比传统固定阈值的脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术有明显优势.%Objective To analyze the feasibility and superiority of lumbo-peritoneal (L-P) shunt via variable catheter percutaneous puncture in the treatment of communicating hydrocephalus.Methods The clinical data of 13 pa-tients with communicating hydrocephalus caused by severe craniocerebral injury and spontaneous subarachnoid hemor-rhage who were admitted in the Affiliated Hospital of Jiujiang University from June 2016 to May 2017 were analyzed ret-rospectively.All patients underwent L-P shunt via variable catheter percutaneous puncture.The therapeutic effect,compli-cations, and prognosis were analyzed, and compared with those of traditional ventriculoperitoneal shunt. Results The clinical symptoms of 13 patients were significantly improved after operation.CT examination showed thatventricular hy-drocephalus was decreased significantly,and no subtonsillar hernia was found in all patients.Two cases showed collapse in bilateral decompression zone, which were improved after adjusting the pressure. Eight patients returned to normal work after operation, and 3 of the 5 coma patients before operation achieved consciousness, with 1 of improved con-scious state and 1 still in coma state.Conclusion L-P shunt via variable catheter percutaneous puncture has significant effect in the treatment of communicating hydrocephalus,which has advantages of simple operation,less complications, and good prognosis,compared with traditional ventriculoperitoneal shunt.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)009【总页数】2页(P1283-1284)【关键词】体外可调压;腰大池-腹腔分流术;交通性脑积水;脑室-腹腔分流术【作者】柯尊良;赵浪平;朱鹏博;张国斌;李超;周嘉敏;黄启伟【作者单位】九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000【正文语种】中文【中图分类】R742.7治疗交通脑积水的常用手段之一为腰大池-腹腔分流术[1]，与脑室-腹腔分流术相比较，腰大池-腹腔分流术具有微创伤性、手术时间短、不用穿刺脑组织、不易堵塞分流管、符合正常脑脊液的循环、并发症少等优点[2]。
腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较
交通性脑积水患者主要表现为颅内高压征象， 可出现头痛、呕吐、复视及视神经乳头水肿 [1]。目 前，临床上主要以手术治疗为主，通过手术减轻脑 脊液对蛛网膜下腔、脑室等部位造成的压迫，促进 脑脊液循环 [2]。本文比较腰大池 - 腹腔分流术与脑 室 - 腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2017 年 10 月 至 2019 年 10
作者简介：王加光（1981.05-），男，汉族，辽宁阜新人，本科， 副主任医师，研究方向：交通性脑积水临床诊疗。
月本院收治的 92 例交通性脑积水患者作为研究对 象。纳入标准：符合交通性脑积水的诊断标准 [3]： 脑 CT 和磁共振检查显示脑室系统普遍扩大，伴脑 沟正常或消失；存在手术指征并接受手术治疗。排 除标准：合并心、肝、肾等器官功能障碍者；合并 严重颅内高压者。患者或其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 审核通过（批准文号：20170819）。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组：男 28 例，女 18 例；年龄 26~74 岁，平均（49.68±6.35）
WANG Jiaguang (Department of Neurosurgery of the Second People’s Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin City, Fuxin 123000
Liaoning, China)
腰大池- 腹腔分流术治疗40 例交通性脑积水的临床效果观察
临床研究腰大池-腹腔分流术治疗40例交通性脑积水的临床效果观察张文毅 王健 赵坤 刘阳 王云朋 刘爱贤【摘要】 目的 探讨腰大池-腹腔分流术治疗40例交通性脑积水的临床效果。
方法 回顾性分析首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心自2016年1月至2018年12月期间采用腰大池-腹腔分流术治疗的40例交通性脑积水患者的临床资料，主要临床表现有意识障碍、认知障碍、肌张力增高等。
术前头颅CT检查证实存在脑室系统扩大，行腰穿放液试验或腰大池引流试验后症状改善，采用可调压脑脊液分流阀行腰大池-腹腔分流术。
结果 随访6~24个月，脑积水症状均有不同程度改善，无死亡、无分流管相关感染、无分流管堵塞。
术后3个月，患者日常生活能力（ADL）、神经功能缺损评分（NIHSS）、简易精神状态（MMSE）、上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分均较术前明显改善（t=2.816、3.483、16.306、14.033，P < 0.05）；术后6个月，患者ADL、NIHSS、MMSE和Fugl-Meyer评分较术后3个月时的评分进一步改善（t=2.109、16.708、10.449、4.749，P < 0.05）。
术后3个月，患者Evan’s指数与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月，患者Evan’s指数较术前明显降低（t=7.602，P < 0.05）。
结论 腰大池-腹腔分流治疗交通性脑积水疗效确切，对中枢神经系统基本无损伤，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
【关键词】腰大池-腹腔分流术；交通性脑积水；正常压力脑积水Clinical effect of lumboperitoneal shunt on 40 cases of communicating hydrocephalus ZhangWenyi, Wang Jian, Zhao Kun, Liu Yang, Wang Yunpeng, Liu Aixian. Neurological Rehabilitation Center, BeijingRehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100144, ChinaCorresponding author: Liu Aixian, Email: 1417433206@【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of lumboperitoneal shunt (LPS)on 40 cases of communicating hydrocephalus. Methods The clinical data of 40 patients withcommunicating hydrocephalus treated by LPS from January 2016 to December 2018 in the neurologicalrehabilitation center of Beijing rehabilitation hospital affiliated to capital medical university wereretrospectively analyzed. The main clinical manifestations were conscious disturbance, cognitivedisturbance and increased muscle tension. Preoperative cranial CT examination confirmed the existence ofventricular enlargement. After lumbar puncture drainage test or lumbar cistern drainage test, the symptomswere improved. Adjustable pressure cerebrospinal fluid shunt valve was used for LPS. Results 6-24months follow-up showed that hydrocephalus symptoms improved to varying degrees, and there was nodeath, shunt-related infection or shunt blockage. At 3 months postoperatively, the activity of daily living(ADL), the national institutes of health stroke scale (NIHSS), mini-mental state examination (MMSE),Fugl-Meyer upper-extremity scores of patients were significantly improved compared with those beforesurgery(t=2.816, 3.483, 16.306, 4.033; P < 0.05). At 6 months postoperatively, the ADL, NIHSS, MMSE,and Fugl-Meyer scores were further improved compared with those at 3 months postoperatively(t=2.109,16.708, 10.449, 4.749; P < 0.05). There was no significant difference between Evan's index of the patientsat 3 months postoperatively and those before surgery. At 6 months postoperatively, Evan's index of thepatients was significantly lower than that before surgery (t=7.602, P < 0.05). Conclusion LPS iseffective in the treatment of communicating hydrocephalus, and has no damage to the central nervoussystem. It has the advantages of less trauma, faster recovery and fewer complications.DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2021.03.011作者单位：100144 首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心通讯作者：刘爱贤，Email：1417433206@【Key words】Lumboperitoneal shunt; Communicating hydrocephalus; Normal pressure hydrocephalus交通性脑积水是临床上常见的脑积水类型之一，其脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，脑室系统内无流通的机械性障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可以自由交通，但脑脊液的吸收远低于其生产，此积水可由蛛网膜下腔阻塞引起，颅脑损伤、颅内动脉瘤破裂、脑出血、颅内感染患者均可发生，亦包括继发性正常压力脑积水患者[1-3]。
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OperativeAtlas丨腰大池腹腔分流术
一、概述及患者选择
腰大池腹腔分流术（LP）适用于脑积水、脑脊液漏、硬脊膜膨出、
脑水肿，除外颅内并发症。LP还适用于脑室穿刺困难的脑积水，但是
长期分流后脉络丛的并发症难以避免。虽然脑室腹腔分流术是有疗效
的，但腰大池腹腔分流术（LP）较其并发症轻，包括背部疼痛及强直、
蛛网膜下腔感染致脊柱前凸、脊柱侧弯、神经根痛、脊髓炎、下肢神
经损伤和小脑扁桃体疝。虽然目前硅橡胶管、聚乙烯管的使用减少了
蛛网膜下腔感染的概率，但是手术的并发症并不能完全避免。
二、术前准备
以前的脊髓腔腹腔分流术术前腹膜导管的选择是十分重要的，通
过分析术前脊柱前后和侧位的影像来设计手术。当脊柱存在侧弯时，
使用Touhy针穿刺硬脊膜囊的难度将加大。术前6小时使用2%葡萄
糖酸氯己定（消毒药）液沐浴，以减少皮肤上的细菌残留。
三、手术过程
（一）术前抗生素使用及定位
术前30分钟给予头孢呋辛1.5g。气管插管前使用持续压迫器
（SCDs）加压，并使用棉垫填塞来保持躯体侧卧位时的稳定，争取在
患者上手术台前准备好。患者在麻醉诱导时为仰卧位。过去在手术时
多使用位置控制器固定体位，保证腹膜导管的置入，方向应与脊柱的
弯曲有一定的倾斜角。患者侧卧体位时身体受压的地方应予铺垫，如
腋下、肘部、手腕、膝盖和脚跟（图56-1），并且进行必要的固定。
图56-1 患者手术时身体受压部位应予铺垫，如腋下、 肘部、 手
腕、 膝盖和脚跟。
（二）术前铺单
术前铺无菌单，以减少手术感染概率。但是，脊髓腔腹腔分流术
还需要精细、准确、正规的无菌操作才能降低术后的并发症。在笔者
医院，术前使用2%葡萄糖酸氯己定液彻底清洗至少5分钟，包括腹部、
胸部、腰背部及两处切口间皮肤的皱褶等处，并且使用聚维酣腆
（7.5%）、异丙醇（70%）、聚维酣腆(10%）依次进行术区消毒，皮
肤干燥时聚维酣腆可以用来标记切口。通常需要在皮肤上标记出棘突
位置和L3～4、L4～5椎间盘位置。脊髓腔腹腔分流装置需要术前使用
生理盐水冲洗阀门及导管。脊柱部分和腹腔部分可同时开始，也可依
次进行。
（三）切口、胸腰筋膜及于术通路
腰部手术切口标记完成后，切开至胸腰筋膜，腹部采取传统手术
方式。腹部取旁正中切口最为理想，于腹直肌、腹横肌之间，优于正
中切口。如果外侧切口距中线过远，外侧的肌肉有较多交错，则切开
时出血较多，术后也容易出现疼痛症状。经过皮下脂肪、腹外斜肌、
腹内斜肌、腹横肌臆膜、腹横筋膜到达腹膜。通常错误地认为腹横筋
膜位于腹膜壁层，结果腹膜导管未进入腹腔。其实，这可以通过腹膜
外脂肪来鉴别，腹膜外脂肪常位于腹横筋膜和腹膜壁层之间。分流前
建立一个连接腰部和腹腔的皮下隧道和皮下袋，然后使用套管走行于
胸腰筋膜后、腹直肌鞘前（图56-2），避免穿透腹膜，最终引导腹膜
导管进入预定腹腔位置。
图56-2 套雷走行于胸腰筋膜后、 腹直肌鞠前。
（四）分流导管硬膜下置入
Touhy穿刺针进入脑脊液间隙，如果该节段穿刺不成功，需向上
一节段移动，再次尝试，之后导管穿过Touhy穿刺针（16号）进入椎
管（图56-3）。当导管插入后，确认位置满意后退出穿刺针。Touhy
穿刺针有不同直径、长度以供手术选择，导管置入成功与否很大程度
上取决于Touhy穿刺针长度的选择。一般而言，导管上刻度与穿刺针
相同，当导管进入某长度，也可相应算出进入椎管长度。当然，也可
由于导管和穿刺针位置差异出现一定偏差。导管置入椎管不少于10cm，
便可有效防止导管的脱出。自发明T形管(Cod.man
Corporation,Raynham,Massachusetts）以来，其很好地解决了导管
脱出这一难题。置入T形管时还需切除小部分椎板。当硬脊膜囊压力
较高时需用11号子术刀片行较小切口，然后快速插入T形管，并行荷
包缝合术关闭硬膜，仔细检查导管，需确认脑脊液正常流出后连接阀
门及腹腔导管，再次确认脑脊液是否正常流出。皮下袋用于放置引流
管阀门。
图56-3 导管穿过 Touhy 穿刺针（16号）进入椎筐， 分流管阀门
可使用2-0丝线固定， 如定在胸腰筋膜需使用眼收性缝线， 以避免缝
线打结或张力过大；插图：分流管阀门类似于 Codis 十字阀门， 可避
免或减少虹吸现象的发生
（五）分流导管腹腔置入
使用4把止血钳将腹膜谨慎提起，确认与腹腔脏器分离后切开，
避免对腹腔内容物及网膜的损伤。切口位于腹膜壁层，需要足够宽度
来置入腹腔导管。行腹腔注水试验，测试腹腔导管及阀门控制器等装
置。导管斜向下进入腹膜腔内（图56-4），当插入受到阻力时需重新
插入，导管偏差可能损伤内脏或出血，术中需仔细鉴别，可尽早发现
并处理，从而减少并发症的发生。腹腔导管的固定采用荷包缝合，使
用3-0Vicryl可吸收缝合线（Ethicon,Inc.,Somerville,New Jersey）
较安全（图56-4）。我院常使用微型皮肤切口及套管针。先前腹部外
科患者的适应证较少，腹膜粘连会增加套管盲穿的损伤率。作为一个
外科医师始终希望减少患者的创伤，因此会更多地选择腹腔镜下的导
管置入。
图56-4 导管进入腹腔；插图：腹腔导管采用荷包缝合固定在腹膜
壁上， 使用3-0 Vicryl 可吸收缝合线（Ethicon, Inc., Somerville,
New Jersey）较安全。
（六）分流管阀门
放置分流管阀门可使用2-0丝线固定，如固定在胸腰筋膜需使用
吸收性缝线，以避免缝线打结或张力过大。该阀门类似于考迪斯十字
阀门（一种6F动脉导管阀门，Cordis Corporation,Miami
Lakes,Florida），其可避免虹吸现象的发生（图56-3），其长轴与头
尾方向一致，具有较高安全系数。当阀门位置不满意时，阀门的压力
会改变，导致虹吸现象，并且出现低压状态及其他并发症。当腰部导
管或腹部导管出现问题或安装困难时，可借助术中前后位、侧位X线
平片或透视来辅助。
四、术后常见并发症的处理
术后使用抗生素24小时，腰部脊髓腔腹腔分流术后在恢复室里常
规检查腹部正侧位X线片，为以后故障或复查时提供对比资料。
术后神经根痛症状常有发生，如坐骨神经痛，常可自行缓解。但
是如果出现疼痛持续、疼痛加重、疼痛转移时需复查影像学检查。
长期并发症包括腰部脊髓腔腹腔分流器失灵、感染、蛛网膜炎、
小脑扁桃体疝和硬膜下血肿，其中分流器故障较常见，其检测主要包
括使用寿命、物理检测、真空测试、影像学检查以及阅门测试。分流
装置在除外感染时，多可行修复。常见原因有梗阻、导管移动或断裂。
当存在感染时需拔除导管，并自静脉给予抗生素治疗，如发生蛛网膜
炎，还必须引出感染的脑脊液。其他并发症还包括顽固性疼痛、脊柱
前凸、脊柱侧弯以及严重蛛网膜炎，但发生率极低。小脑扁桃体疝常
发生于未发现的Chiari I型畸形或梗阻性脑积水，急性和慢性硬脑膜下
血肿也可能发生。
五、结论
腰大池腹腔分流术（LP）具有特殊的手术适应证，并且有术后短
期及长期的手术并发症，手术的合理选择与于术技术同等重要，决定
着手术的成败。
本文节选自科学出版社8月出版《神经外科手术图谱——脊柱与
周围神经》