甲状旁腺全切加前臂自体移植术围手术期护理
甲状腺围手术期护理
喉及膈肌痙攣 、窒息
並發症觀察及護理
處理：
10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜推/靜滴
口服補鈣：鈣爾奇、羅鈣全、葡萄糖酸鈣 術後監測血Ca、Mg、P、PTH、CT
飲食：適當限制瘦肉、蛋黃、魚類等含磷 較高的食物
甲狀旁腺移植
並發症觀察及護理
五、甲狀腺危象
原因 ➢ 術前準備不充分，甲亢症狀未控制 ➢ 術中擠壓甲狀腺使甲狀腺激素分泌過多 發生時間 危象多發生在術後12-36h 臨床表現 高熱（T>39）,脈 速(P>120次/分)，大汗，精神
特殊臨床表現
髓樣癌：
• 起源於濾泡旁細胞
• 癌腫能分泌降鈣素、5-羥色胺，生長抑素、 前列腺素及其他多種激素和物質
• CEA升高
• 出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低 等症狀
診斷檢查
觸診 :甲狀腺、頸部淋巴結
甲狀腺腫大可分三度： Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者
甲狀腺圍手術期護理
課程目標
說出甲狀腺癌的分類，表現及治療方法
說出甲狀腺術前術後的主要護理要點
80分鐘
闡述甲狀腺術後並發症、原因、表現和處理
通過個案識別並正確處理臨床中出現的並發症 闡述Ｉ-131治療的原理、護理要點
常見外科治療甲狀腺疾病
甲狀腺腺瘤
結節性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進 甲狀腺癌
甲狀腺癌
• 一年後每６個月檢查一次 • 正常兩年後一年檢查一次
術後隨訪
• 髓樣癌患者測降鈣素濃度 • 胸部Ｘ光檢查 • 骨密度
拔管後
案例分析
患者，王某，36歲，男性，因體檢發現甲 狀腺腫塊一周，現為行手術治療求診。 查體：左側甲狀腺觸及一約小核桃大小 腫 塊，質硬，無壓痛，隨吞咽上下移動， 主 訴無不適，測得P72次/分，R18次/分， BP120/80mmHg, 胃納睡眠一般。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究作者：周蓓来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：观察分析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果。
方法：选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术），按照不同护理干预方法分为实验组（36例，应用综合性护理干预方法）和对照组（36例，应用常规护理干预方法）。
采用统计学分析两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分以及护理前后血钙水平、血磷水平。
结果：两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者护理前血钙水平、血磷水平比较无统计学意义（P>0.05），护理后实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的血钙水平、血磷水平显著低于对照组（P<0.05）;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。
结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果显著。
【关键词】甲状旁腺全切除;前臂自体移植术;尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进;手术护理效果【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01对于进行维持性透析治疗的尿毒症患者而言，最为常见的并发症是继发性甲状旁腺功能亢进[1]。
随着血液净化技术的日益进步，尿毒症患者的存活时间显著延长，因此出现继发性甲状旁腺功能亢进患者的数量也越来越多[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术）。
实验组中有28例男性患者、8例女性患者;对照组中有27例男性患者、9例女性患者;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（44.24±3.96）岁，对照组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（43.68±4.04）岁。
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018)
术前管理
推荐4：术前有效纠正中-重度甲状腺功能亢进及 严重甲状腺功能减退，可能会减少术中甲状旁 腺损伤，提高手术安全性（推荐等级：B）。
推荐5：甲状腺术前检查血清PTH 及钙水平，有
利于评估手术风险及制定合理的手术方案，且 有助于发现意外甲状旁腺瘤及MEN（推荐等级： B）。
推荐6：甲状腺髓样癌合并血清PTH 水平升高， 宜行血清、尿液儿茶酚胺检测及肾上腺影像学 检查，以排除MEN2。如诊断MEN 2 则应优先处 理嗜铬细胞瘤，然后再处理甲状腺髓样癌及甲 状旁腺功能亢进（推荐等级：A）。
推荐25：甲状腺术后早期检测血清PTH 水平可预 测低钙血症及永久性甲状旁腺功能低下的发生 （推荐等级：B）。
推荐26：甲状腺全切除术后预防性补钙有利于 减少低钙症状的发生（推荐等级：B）。
推荐7：甲状腺术前血清PTH 水平轻度升高须考 虑是否存在维生素D 缺乏（推荐等级：B）。
术中管理
推荐8：甲状腺手术中甲状旁腺功能保护宜遵循 “1+X+1”的总策略（推荐等级：C）。
推荐9：肉眼辨认甲状旁腺应根据其位置、外观 及对缺血的耐受性等进行综合判断（推荐等级： C）。
颜色 包膜
甲状旁腺 棕黄色或棕褐色 有
推荐18：甲状腺手术中在切除的甲状腺及中央 区淋巴脂肪组织中仔细寻找有无甲状旁腺组织， 有利于减少术后甲状旁腺功能低下的发生（推 荐等级：C）。
推荐19：合理运用能量器械可减少术中甲状旁 腺及其血供损伤（推荐等级：B）。
推荐20：甲状旁腺自体移植是保留其功能的措 施之一（推荐等级：A）。
推荐21：胶体金免疫试纸法可用于术中快速确 定甲状旁腺组织，从而缩短甲状旁腺离体时间， 保证移植的甲状旁腺质量（推荐等级：C）。
甲状旁腺切除术护理常规
甲状旁腺切除术护理常规甲状旁腺切除术一、基本情况1.适应症甲状旁腺增生、慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺癌继发有颈淋巴结转移尚无远处转移者2.禁忌症晚期病人合并肾功能衰竭者3.解剖甲状旁腺是棕黄色、形似大豆的扁圆形小体，贴附于甲状腺侧叶的后缘，甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜4.麻醉方式：全麻5.手术体位：颈伸仰卧位,垫甲状腺专用体位垫使肩部抬高，头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用纱布垫固定，以防术中头部左右移动污染切口。
6. 手术切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘二.术前准备1.一次性物品:小纱布纱布纱垫甲状腺电刀笔吸引器23号刀片1号线4号线7号线冲洗器负压球各型号手套2.器械及布包类：甲状腺器械包、手术盆、骨布包、手术衣包3.特殊物品:S100 3-0可吸收线3-0皮内缝合器康派特4.低温器械：甲状腺超声刀及连接手柄三.器械台整理四.仪器设备布局五、消毒范围上至下颌,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘六、 铺巾顺序顺序:前三块小方巾折边向着医生,最后一块小方巾折边向着自己,覆盖于切口周围才,大单顺序由下到上,由上到下.两侧下垂不小于30CM七、手术步骤与配合1;切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣(艾丽丝四把,大角针7号线固定)，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离用小拉钩拉开切口 2 显露甲状腺3 检查甲状旁腺4摘除病变的甲状旁腺5 缝合颈前肌 、下引流、缝合切口 逐层缝合,用3-0可吸收线缝肌层,3-0皮内缝合器缝皮，美敷覆盖伤口八、手术配合要点:1.术中切下的标本应与手术医生核对标本名称，分别装于不同的标本袋内，做好标记，及时送冰冻切片2.巡回护士术中随时观察手术进展情况，随时调整灯光。
3.及时供应、补充手术台上所需物品; 密切观察病情变化，监督手术人员的无菌操作并及时给予纠正;4.术后协助医师清洁病人皮肤、包扎伤口，整理病人所有物品随病人带回病房；5.洗手护士时刻关注台上动向。
甲状腺癌围手术期护理，一文说清
甲状腺癌围手术期护理，一文说清甲状腺癌是一种常见的癌症疾病，手术是治疗甲状腺癌的主要方式，患者在接受甲状腺癌根治术后普遍预后较好，但是因甲状腺组织血运丰富，术后并发症发生率较高。
甲状腺癌手术涉及范围较大，在手术后手术创伤、癌症复发隐患也会给患者的心理造成刺激，使患者始终处于情绪低落的状态，影响了术后康复效果。
因此必须要对患者进行围术期护理，围绕手术的各个环节为患者提供全方位的护理干预，让患者拥有更好的护理体验，保证手术的安全性，改善预后，加快术后恢复速度。
那么你知道甲状腺癌手术围术期护理都有哪些注意事项吗？一、术前护理1.术前检查准备术前做好常规检查，血常规检查前要求提前禁食、禁饮，保持空腹，于第二天清晨抽血检查，收集晨尿、晨便进行尿常规、粪常规检查。
协助患者完成X线检查、CT检查、MRI检查，对患者身体状况有充分的了解，评估患者身体是否符合手术要求。
2.术前访视在手术前1d由护理人员对患者进行术前访视，了解患者的情绪状态，询问患者是否有紧张的情绪，耐心地解答患者的各种疑问。
详细告知患者手术的时间、流程以及预期效果，并结合以往医院内的成功案例说明甲状腺癌患者的术后恢复情况，让患者不会过于担忧癌症是否会复发。
护理人员可以利用手机、平板让患者自行浏览院内的相关案例，提升患者个人信心，缓解术前紧张情绪。
如果患者担心手术费用过高，可向患者说明医保政策中关于甲状腺癌的报销政策，减轻患者的心理负担。
为患者提供舒适、安静的睡眠环境，让患者保持充足休息。
对患者进行呼吸、咳痰、踝泵运动指导，告知手术风险和术后容易出现的问题，使患者做好心理准备。
3.卫生护理要求患者术前做好卫生清洁准备，要求患者不可涂指甲油、化妆、佩戴首饰、说明在进入手术室时需要提前将活动性义齿、眼镜和金属物品去除，重点询问患者体内是否有金属植入物。
术前1d让患者准备漱口水，可选择口泰漱口液，在晚上睡前和手术当天清晨漱口，做好口腔卫生清洁。
如果患者存在较多的牙结石或者牙菌斑应提前让患者进行牙齿清洁。
甲状腺疾病围手术期护理
疗为主。由于 甲状腺的解剖部位特殊 ，周围血管 、神经 及伤 口渗出物的引流。术后 １～２ｄ可进温热流质饮食 ，但
丰富 ，容易发生并发症 ，影响病人 的康复，甚至危及生 须注意饮食过热易引起颈部血管扩张，加重渗血 。
命 。因此正确 的术 前术 后护理 ，及 时观察 病 情 变 化 ，尽
２．２并 发症 的观察 及护 理
１９９０ ：２４７７－２４９９．
［２］王志 明，李新 营，吕新 生，等．甲状 腺术 后并 发症 分 析 ［Ｊ】．中 国 普通 外科 杂志 ，２００３，１２（１０）：７２５．
收稿 日期 ：２０１０—６＿２５
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状 腺 功能 亢进 患者 ，术 前要 进行 基础 代谢 率 的监测 ，选 择合适 的时 机手术 。
【参 考 文献】 ｆｌ】吴 阶，裘 法祖 ．黄 家驷 外科 学【Ｍ］．５版 ．北京 ：人 民卫 生 出版社 ，
２ 术后护 理 ２．１一般 常 规 护 理 手 术结 束 回房后 ，一般 采 取低 平 卧位 ，以缓解 术 中体 位造 成 的头颈 部 紧张不 适 ，术后
２．２＿３手足抽搐 手足抽搐是 由于损伤 甲状帝腺所 致 ，故 应注 意观 察 患者 的病情 变 化 ，如 出现 上述症 状 ， 应 立 即报 告 医生 ，给予处 理 。
一 天 练 习２～３次 ，尽量 适应 ，以后再 逐 渐增 加练 习 的次
３ 护 理体 会
数及 时间 。
术 前 准备 与术 后观 察及 护理 ，是 预 防严重 并发 症 的
效 的护理 方法 ，现将 护理体 会报 道如 下 。
４８ｈ可发生危及生命 的并发症 。第一 ，严密观察生命体
１ 术前护 理 １．１术前 健 康 教育 术前 应 向患者 做 好 解释 工 作 ， 以缓 解 患者 的 紧张及 消 除顾 虑 。护 理人 员应 与 患者 建立 良好 的护患 关 系 ，主动 与患 者交流 ，了解 患者 的心 理状 态 及其 恐惧 原 因等 ，鼓励 患 者表 达其 内心 的感 受 ，给予 必要的安慰 ，同时向患者解释与手术相关的问题。针对 患 者恐惧 的具 体 因素 有针 对性 地采 取 护理对 策 ，给 患者 心理 上 的支 持 。使患 者对 治疗 有 了全 面 的了解 ，消 除患 者 的怀 疑和 恐惧 心理 ，以便积 极地 配合 治疗 和 护理 ，以 轻松 的心态 接受 检查 和治疗 。 １．２ 体位 常规 甲状腺手术 体位要求肩 、背部垫 高 ，头部后仰 ，以达到下颌 、气管 、胸骨接近直线…。 术前 练 习训 练宦 让病人 颈 部先 前屈 、后 伸 、左 右旋转 数 次 ，使 颈部 肌 肉松弛 ，然 后 练 习颈仰 卧位 ，开 始５ｍｉｎ，
尿毒症患者甲状旁腺切除术围手术期的护理
里堕 盘查 ＿ ３ 午 ８月第 ４ ２ 卷第 ８ 期 下半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ８ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
面每 日用 消 毒 液 擦 拭 。进 入 病 房 应 更 换 隔 离 衣 ， 接 触 患 者 带一次性手套 ， 医护 人 员 出入 病 房 时 必 须 洗 净 双 手 ， 防止 交
３ 结
２ ． １ 隔离护理 ： 为避免交叉 感染 ， 让 患 者 单 独 处 一 室 或 同 种患者共处一室 ， 避免 与其 他 患 者 接 触 ， 按 接 触 传 染 病 和 呼 吸道 传 染 病 严 格 隔离 ， 直至 疱 疹 全 部 结 痂 ， 限 制 探 视 。患 者
本组患者经治疗后 ， 全部治愈出院。
果不佳 的 Ｓ ＨＰ Ｔ 患 者 甲状 旁 腺切 除术 是 目前 确 切 有 效 的治
疗 手段 。我 院 于 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ５ 月对 １ ２ 例 Ｓ ＨＰ Ｔ
恐惧等心理 ， 担 心 手 术 的效 果 。针 对 这 种 心 理 状 态 ， 医护 人
员应充分认识 ， 特 别 理 解 与 关 注 。应 耐 心 详 细 地 对 患 者 进 行疾病健 康教育 ， 说 明手 术 的 必 要 性 ， 介 绍手术过程 ， 介 绍 成 功 的手 术 病 例 。充 分关 心 、 体 贴 患 者 。 了解 患 者 需 求 ， 给 予必要的帮助 ， 使 其 减 轻 和 消 除 不 良心 理 反 应 ， 以最 佳 的 心
参 考 文 献
［ １ ］ 盂德权． ２ ０ ０ ６ －２ ０ １ １ 年 太 原 市水 痘 暴 发 疫 情 流 行 特 征 ． 实 用 医
带血管甲状腺甲状旁腺移植术的护理
带血管甲状腺甲状旁腺移植术的护理术后带血管甲状腺、甲状旁腺移植是一种复杂的手术，需要细致的护理来确保患者的康复和恢复。
以下是一些建议的护理措施，以帮助您更好地照顾患者。
首先，术后患者应保持卧床休息，并定期更换体位，防止压疮和血栓形成。
观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和氧饱和度的变化。
同时，确保患者呼吸道通畅，观察有无咳嗽或呼吸困难的情况。
其次，术后跟踪患者的出血和渗液情况。
观察手术切口是否有红肿、疼痛或明显分泌物，以及切口周围是否有感染迹象。
保持切口清洁和干燥是预防切口感染的关键。
定期更换敷料，并观察患者的体温和炎症指标的变化。
还要密切注意患者的神经功能。
术后可能出现声音嘶哑、咽喉疼痛和吞咽困难等症状，这可能是由于手术对喉返神经的损伤造成的。
监测患者的声音变化和吞咽反应，以及喉返神经感觉和运动功能的恢复情况。
术后还需要密切监测患者的钙和磷水平。
甲状旁腺移植手术可能会导致术后低钙血症，这是一种严重的并发症。
观察患者是否出现手抖、肌肉痉挛、抽搐或异常心律等症状，这可能是低钙血症的表现。
及时检测患者血钙水平，并根据需要进行钙和磷的补充治疗。
护理中还要注意监测患者的甲状腺功能。
甲状腺功能低下可能会出现疲劳、焦虑、体重增加和便秘等症状。
及时进行甲状腺激素的补充治疗，并监测甲状腺激素水平的变化。
术后，患者应遵循医生的饮食建议。
根据医生的指导，建议患者饮食均衡，增加钙和维生素D的摄入量，以促进骨骼健康。
最后，提供心理支持。
由于这种手术对患者来说是一次重大的身体和心理挑战，患者可能会面临焦虑、抑郁和自尊心受挫等问题。
护士应倾听患者的关注和担忧，并提供情绪支持和教育患者如何应对术后生活的变化。
总结而言，带血管甲状腺、甲状旁腺移植术的护理需要密切监测患者的呼吸、出血、渗液、声音、吞咽、钙磷水平和甲状腺功能的变化。
还要提供饮食教育和心理支持，以帮助患者尽快康复和适应术后生活。
通过严密的护理和关怀，患者的康复将得到最佳的结果。